Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Сердечно-сосудистые заболевания: профилактические проекты, результаты, перспективы Фитотерапия заболевания печени желчи выводящих путей  >>
Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Не указывают ли массовые заболевания всегда на недостатки общества
Не указывают ли массовые заболевания всегда на недостатки общества
Уроки xx века
Уроки xx века
Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может
Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может
Генетика больше предрасположенность, чем неизбежность
Генетика больше предрасположенность, чем неизбежность
Обоснование необходимости профилактики ССЗ
Обоснование необходимости профилактики ССЗ
Начало xxi века
Начало xxi века
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского
Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского
Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского
Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского
Расходы на здравоохранение: замкнутый круг
Расходы на здравоохранение: замкнутый круг
стала научной основой профилактики ССЗ - первопричины этих заболеваний
стала научной основой профилактики ССЗ - первопричины этих заболеваний
Вклад 7 ведущщих факторов риска в преждевременную смертность (россия)
Вклад 7 ведущщих факторов риска в преждевременную смертность (россия)
Вклад 7 ведущих факторов риска в потерянные годы здоровой жизни
Вклад 7 ведущих факторов риска в потерянные годы здоровой жизни
Факторы риска острого инфаркта миокарда
Факторы риска острого инфаркта миокарда
Распространенность ФР в зависимости от специальности
Распространенность ФР в зависимости от специальности
Распространенность основных ФР в зависимости от специальности
Распространенность основных ФР в зависимости от специальности
Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет
Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет
Изменение величины риска при учете уровня ХС ЛВП для мужчин
Изменение величины риска при учете уровня ХС ЛВП для мужчин
?
?
Скрининг факторов риска, включая липидный профиль, рекомендуется
Скрининг факторов риска, включая липидный профиль, рекомендуется
Особенностью для России является то, что на фоне высоких уровней
Особенностью для России является то, что на фоне высоких уровней
Психосоциальные факторы
Психосоциальные факторы
Распространенность депрессии в практике врачей (КОМПАС)
Распространенность депрессии в практике врачей (КОМПАС)
Факторы, ассоциированные с общей смертностью у больных АГ и ИБС
Факторы, ассоциированные с общей смертностью у больных АГ и ИБС
Депрессия стала общемедицинской проблемой
Депрессия стала общемедицинской проблемой
Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового
Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового
Субклинические маркеры повышенного риска
Субклинические маркеры повышенного риска
Субклинические маркеры повышенного риска
Субклинические маркеры повышенного риска
Стратегии визуализации субклинического атеросклероза
Стратегии визуализации субклинического атеросклероза
Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной
Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной
Этапы развития атеросклероза
Этапы развития атеросклероза
Стеноз < 50% 50-70% > 70%
Стеноз < 50% 50-70% > 70%
Визуализация нестабильной бляшки
Визуализация нестабильной бляшки
Несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии
Несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии
Факторы риска не оправдавшие надежды
Факторы риска не оправдавшие надежды
Влияние гормонозаместительной терапии на артериальные события
Влияние гормонозаместительной терапии на артериальные события
Влияние гормонозаместительной терапии на венозные события
Влияние гормонозаместительной терапии на венозные события
WHI: влияние ЗГТ на общую смертность
WHI: влияние ЗГТ на общую смертность
Стратегии профилактики ССЗ
Стратегии профилактики ССЗ
Преимущества популяционной стратегии
Преимущества популяционной стратегии
Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности
Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности
Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности
Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности
58%
58%
Профилактика эффективна
Профилактика эффективна
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Стратегии высокого риска и предупреждения прогрессирования ранних
Стратегии высокого риска и предупреждения прогрессирования ранних
Теорема Роуза
Теорема Роуза
Стратегия высокого риска
Стратегия высокого риска
Медикаментозная коррекция факторов риска
Медикаментозная коррекция факторов риска
Медикаментозная коррекция факторов риска
Медикаментозная коррекция факторов риска
Медикаментозная коррекция факторов риска
Медикаментозная коррекция факторов риска
Цели лечения больных ИБС
Цели лечения больных ИБС
Милдронат
Милдронат
Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,
Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,
Результаты исследования
Результаты исследования
Эффекты Милдроната
Эффекты Милдроната
Цели лечения больных ИБС
Цели лечения больных ИБС
Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия
Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия
Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции
Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции
Двойная мощность
Двойная мощность
СитоПрен® бета-ситостерин, полипренилфосфаты
СитоПрен® бета-ситостерин, полипренилфосфаты
Как увеличить приверженность изменению образа жизни
Как увеличить приверженность изменению образа жизни
Как увеличить приверженность лечению при множественной лекарственной
Как увеличить приверженность лечению при множественной лекарственной
Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health
Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health
Причины общие – действия разные
Причины общие – действия разные
Заключение
Заключение
Заключение
Заключение
Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь
Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной
Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной
Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г
Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г
37%
37%
Количество смертей, связанных с курением
Количество смертей, связанных с курением
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних
ФармакоЭкономика
ФармакоЭкономика
Динамика смертности в России
Динамика смертности в России
Снижение числа курящих взрослых в Нью-Йорке к 2006г
Снижение числа курящих взрослых в Нью-Йорке к 2006г
Распространенность основных ФР в зависимости от специальности
Распространенность основных ФР в зависимости от специальности
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской
Целесобразность выявления субклинического атеросклероза у
Целесобразность выявления субклинического атеросклероза у
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Структура смертности в России и Москве, 2009г
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении
Стратификация суммарного сердечно-сосудистого риска
Стратификация суммарного сердечно-сосудистого риска
Надвигающиеся эпидемии факторов риска Избыточная масса тела, ожирение
Надвигающиеся эпидемии факторов риска Избыточная масса тела, ожирение
Абдоминальное ожирение
Абдоминальное ожирение
Прогностическое значение центрального ожирения и индекса массы тела
Прогностическое значение центрального ожирения и индекса массы тела
Число взрослых больных с сахарным диабетом в 2000 году и прогноз на
Число взрослых больных с сахарным диабетом в 2000 году и прогноз на
Эпидемиология диабета, нарушенный гомеостаз глюкозы и
Эпидемиология диабета, нарушенный гомеостаз глюкозы и
Визуализация нестабильной бляшки
Визуализация нестабильной бляшки
Что можем делать
Что можем делать
35%
35%
Ацетил-салициловая кислота 20-30% Бета - блокаторы 20-35% Ингибиторы
Ацетил-салициловая кислота 20-30% Бета - блокаторы 20-35% Ингибиторы
Распространенность факторов риска среди педагогов
Распространенность факторов риска среди педагогов

Презентация на тему: «Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». Автор: Aquarius. Файл: «Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.ppt». Размер zip-архива: 8933 КБ.

Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

содержание презентации «Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.ppt»
СлайдТекст
1 Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Р.Г. Оганов Академик РАМН

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России

2 Не указывают ли массовые заболевания всегда на недостатки общества

Не указывают ли массовые заболевания всегда на недостатки общества

Можно ссылаться на атмосферные и космические условия или подобные факторы. Но они одни сами по себе никогда не приводят к эпидемиям. Они вызывают их только там, где люди, из-за плохих социальных условий, жили в течение некоторого времени в ненормальной обстановке. (Rudolf Virchow. Ackerknecht E.N.“ Rudolf Virchow-Doctor, Statesman, Antropologist. 1953).

3 Уроки xx века

Уроки xx века

Появление нового направления в эпидемиологии – эпидемиология неинфекционных заболеваний Эпидемия ССЗ, в основном, обусловлена особенностями образа жизни и связанных с ним факторов риска.

4 Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может

Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может

замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов Разработка концепции факторов риска, ставшей основой профилактики ССЗ. Эпидемию ССЗ можно не только остановить, но и предупредить

Уроки xx века

5 Генетика больше предрасположенность, чем неизбежность

Генетика больше предрасположенность, чем неизбежность

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: - может значительно различаться даже в ближайших странах; - может за сравнительно короткое время заметно измениться в том же регионе; - среди мигрантов приобретает характер той страны, куда они переехали

6 Обоснование необходимости профилактики ССЗ

Обоснование необходимости профилактики ССЗ

в основе патологии обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому многие лечебные вмешательства не применимы современные методы лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, хирургические) не устраняют причину ССЗ, поэтому риск сосудистых катастроф остается высоким

7 Начало xxi века

Начало xxi века

Эпидемия ССЗ стихает в экономически развитых и нарастает в развивающихся странах Надвигаются эпидемии факторов риска: избыточной массы тела и ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома Глобальная эпидемия ССЗ в мире нарастает

8 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Федерации и странах ЕС*

25-64 лет

Мужчины

Женщины

Российская Федерация

15 стран ЕС

800

600

400

200

0

1980

1990

2000

2009

Стандартизованы к Европейскому стандарту

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

9 Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

Женщины

Оба пола

Мужчины

Российский статистический ежегодник, 2010

74,7

74,3

73,1

71,6

68,7

63,7

62,8

61,5

58,1

75

70

65

60

55

1980-81

1990

1995

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

69,2

67,6

64,5

10 Структура смертности в России и Москве, 2009г

Структура смертности в России и Москве, 2009г

Мужчины, 16-59 лет

Женщины, 16-54 лет

Рф

Москва

996,3

643,8

Коэффициенты смертности на 100 000 нас.

327,7

269,2

1 225,3

200,9

69,1

46,1

Все причины

Бск

Зн

Вп

Все причины

Бск

Зн

Вп

11 Структура смертности в России и Москве, 2009г

Структура смертности в России и Москве, 2009г

Рф

Москва

Мужчины, 0-85+ лет

Женщины, 0-85+ лет

1778,7

1136

Коэффициенты смертности на 100 000 нас.

927,1

870,7

673,1

583,2

525,4

383,6

Все причины

Бск

Зн

Вп

Все причины

Бск

Зн

Вп

Стандартизованы к европейскому стандарту

12 Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского

Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского

региона в 2009г. Мужчины. Европейский стандарт.

Все причины

Бск

Рф

Став. край

Кар.-Чер. Респ.

Сев. Осет- Алания

Кабар.- Балк.

Чеченс. Респ.

Респ. Дагест.

Респ. Ингушет.

13 Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского

Показатели смертности в Российской Федерации и республиках кавказского

региона в 2009г. Женщины. Европейский стандарт.

Все причины

Бск

Рф

Став. край

Кар.-Чер. Респ.

Сев. Осет- Алания

Кабар.- Балк.

Чеченс. Респ.

Респ. Дагест.

Респ. Ингушет.

14 Расходы на здравоохранение: замкнутый круг

Расходы на здравоохранение: замкнутый круг

Профилактика

Продолжительность жизни больных Лечение

Заболеваемость

Диагностика Выявление больных

+

+

+

Расходы на здравоохранение

Число больных

+

.

Увеличение кол-ва больных

Уменьшение кол-ва больных

15 стала научной основой профилактики ССЗ - первопричины этих заболеваний

стала научной основой профилактики ССЗ - первопричины этих заболеваний

неизвестны, однако выявлены факторы способствующие их развитию и прогрессированию.

Концепция факторов риска

16 Вклад 7 ведущщих факторов риска в преждевременную смертность (россия)

Вклад 7 ведущщих факторов риска в преждевременную смертность (россия)

%

35,5

23

17,1

12,9

12,5

11,9

9,0

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.

Артериальное давление

Гипер- ХС

Курение

Недостаток фруктов, овощей

Избыточная масса тела

Алкоголь

Гиподинамия

2

3

4

5

6

7

17 Вклад 7 ведущих факторов риска в потерянные годы здоровой жизни

Вклад 7 ведущих факторов риска в потерянные годы здоровой жизни

(россия)

%

16,9

15,4

13,6

12,4

8,9

6,9

4,6

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.

Артериальное давление

Алкоголь

Курение

Гипер- ХС

Избыточная масса тела

Недостаток фруктов, овощей

Гиподинамия

18 Факторы риска острого инфаркта миокарда

Факторы риска острого инфаркта миокарда

Популяционный атрибутивный риск ОИМ = 90%,

при включении в анализ 9 факторов риска: ароА/ароВ; курение; диабет; гипертония; недостаточное потребление фруктов и овощей; абдоминальное ожирение; гиподинамия; стресс; алкоголь

52 страны, 15152 пациента, случай-контроль

INTERHEART, 2004

19 Распространенность ФР в зависимости от специальности

Распространенность ФР в зависимости от специальности

Артериальная гипертония

Дислипидемии

Частота ФР, %

Дислипидемия

Частота ФР, %

«Здоровье врачей России» Эпидемиологический этап

70

59,9

60

53,2

47,5

50

42,1

40

33,3

30

20

10

0

Др.тер.спец.

Орг-ры здравоохр.

Терапевты)

Хирурги

Инстр/лаб.д-ка

90

78,1

75

80

68,2

65,7

70

58,3

60

50

40

30

20

10

Инстр/лаб.д-ка

Орг-ры здравоохр.

Терапевты

Др.тер.спец.)

Хирурги

p,<0,05

0

20 Распространенность основных ФР в зависимости от специальности

Распространенность основных ФР в зависимости от специальности

Курение

Абдоминальное ожирение

*

40,1

25

Частота ФР, %

9,7

7,4

6,3

50

40,2

37

33

Частота ФР, %

29,7

Терапевты

Др.тер.спец.

Хирурги

Инстр/лаб.д-ка

Орг-ры здравоохр.

Терапевты

Др.тер.спец.

Хирурги

Инстр/лаб.д-ка

Орг-ры здравоохр.

«Здоровье врачей России» Эпидемиологический этап

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

60

50

40

30

20

10

0

*P<0,05 по сравнению с другими специальностями

21 Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

Шкала риска

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Женщины

Мужчины

Общий холестерин

65 лет

60 лет

?15%

10 - 14%

6 - 9%

55 лет

4 - 5%

3%

2%

50 лет

1%

<1%

40 лет

Некурящие

Курящие

Некурящие

Курящие

12 Европейских когорт, включая Россию

Ммоль/л

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

180

160

140

120

Мг

/

Дл

7

8

9

10

12

13

15

17

19

22

14

16

19

22

26

26

30

35

41

47

6

7

8

9

10

12

13

16

9

11

13

15

16

18

21

25

29

34

5

5

4

5

6

6

7

8

9

11

6

8

9

11

13

13

15

17

20

24

3

3

2

2

3

3

4

4

5

5

6

7

4

5

6

7

9

9

10

12

14

17

6

7

8

9

10

11

13

4

4

5

9

11

13

18

21

24

28

33

15

18

4

5

5

6

7

8

9

7

9

10

12

12

14

17

20

24

3

3

3

6

4

5

5

6

4

5

6

7

9

8

10

12

14

17

2

2

2

3

3

3

1

1

2

2

2

2

3

3

4

4

3

3

4

5

6

6

7

8

10

12

2

2

3

3

4

4

5

5

6

7

6

7

8

10

12

12

13

16

19

22

1

2

2

2

3

3

3

4

4

5

4

5

6

7

8

8

9

11

13

16

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

3

3

4

5

6

5

6

8

9

11

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

4

4

4

5

6

8

1

1

1

2

2

2

2

3

3

4

4

4

5

6

7

7

8

10

12

14

1

1

1

1

1

1

2

2

2

3

2

3

3

4

5

5

6

7

8

10

0

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

3

4

5

6

7

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

4

5

2

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

2

2

2

3

3

4

1

1

1

1

1

1

2

2

2

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

1

2

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

150

200

250

150

200

250

150

200

250

300

150

200

250

300

300

300

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

22 Изменение величины риска при учете уровня ХС ЛВП для мужчин

Изменение величины риска при учете уровня ХС ЛВП для мужчин

23 ?

?

?

?

Условия для применения новых показателей при оценке риска ССЗ

Наличие стандартизованных воспроизводимых методов определения показателей

Возможность прогнозирования риска развития заболевания по величине показателя в настоящее время, подтвержденная согласованными данными проспективных эпидемиологических исследований

Увеличение прогностической ценности обследования по сравнению с другими показателями риска

P.M. Ridker. Ann Int Med. 1999;130:933-7.

24 Скрининг факторов риска, включая липидный профиль, рекомендуется

Скрининг факторов риска, включая липидный профиль, рекомендуется

мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет, и в случае менопаузы

25 Особенностью для России является то, что на фоне высоких уровней

Особенностью для России является то, что на фоне высоких уровней

традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония и другие), значительное влияние на здоровье населения оказывают психо-социальные факторы

26 Психосоциальные факторы

Психосоциальные факторы

Депрессия и тревога Стресс связанный с работой: низкая возможность выполнения работы при высоких требованиях, безработица Низкий социальный статус Низкая социальная поддержка или ее отсутствие Поведение типа А, враждебность, гнев (раздражение) Общий дисстресс, хронические негативные эмоции

27 Распространенность депрессии в практике врачей (КОМПАС)

Распространенность депрессии в практике врачей (КОМПАС)

Терапевты

Кардиологи

Невропатологи

47,4

46,1

44,7

Тяжелая

Умеренная

Легкая

4,5

6,4

5,4

15,9

15,7

15,5

23,1

24,8

24,4

%

50

40

30

20

10

0

28 Факторы, ассоциированные с общей смертностью у больных АГ и ИБС

Факторы, ассоциированные с общей смертностью у больных АГ и ИБС

(Координата)

Отношение шансов

Курение

Депрессия HADS-D?11

Аг

ХС>5,0 ммоль/л

Доход средний

Образов. высшее

2,5

2,23

2,13

2

1,52

1,40

1,5

1

0,61

0,51

0,5

0

(Р=0,01)

(Р=0,0003)

(Р=0,06)

(Р=0,07)

(Р=0,01)

(Р=0,006)

1

2

3

4

5

6

29 Депрессия стала общемедицинской проблемой

Депрессия стала общемедицинской проблемой

Врачи первичных служб здравоохранения должны быть обучены диагностике депрессии, что повышает эффективность профилактики и лечения этого состояния, а также соматического заболевания, согласно принципам доказательной медицины

30 Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового

Афобазол – оригинальный отечественный анксиолитик небензодиазепинового

ряда

Тревогу

Нарушения сна

Устраняет

Вегетативные нарушения

Разработан в НИИ фармакологии им. В.В. Закусова под руководством акад. РАМН С.Б.Середенина

31 Субклинические маркеры повышенного риска

Субклинические маркеры повышенного риска

1. Толщина: интима - медиа

2. Кальцификация коронарных артерий

3. Гипертрофия левого желудочка

4. Индекс: лодыжка - плечо

5. Бляшки в сонных или периферических артериях

Гниц пм

32 Субклинические маркеры повышенного риска

Субклинические маркеры повышенного риска

6. Каротидно-феморальная СРПВ (жесткость аорты)

7. Скорость клубочковой фильтрации

8. Микроальбуминурия, протеинурия

Гниц пм

33 Стратегии визуализации субклинического атеросклероза

Стратегии визуализации субклинического атеросклероза

УЗИ каротидных артерий

Имеется бляшка или выраженное утолщение интимы медии - дальнейший скрининг не нужен

Каротидные артерии нормальные: КТ для выявления кальция в коронарных артериях (в 6-11% бляшка может быть не кальцифицированой)

PS. Опасность скрининга - гипердиагностика

Shah P.K. JACC 2010; 56: 98-105

34 Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной

Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной

коронарной болезни (Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic CAD)

Рассматривались тесты: - КТ кальциевый индекс - КТ ангиография - МР ангиография - РЕТ позитронная эмисионная томография - SPECT single-photon эмиссионная компьютерная томография - стресс эхокардиография - ЭКГ покоя - тест с физической нагрузкой Заключение. “Руководства содержат конфликтные рекомендации. Необходимы исследования, включая РКИ, оценивающие вклад визуализации на исходы и стоимость” Следует помнить, что “Руководства” – не закон

Ferket B.S. et al. JACC 2011; 57: 1591-1600

35 Этапы развития атеросклероза

Этапы развития атеросклероза

Со второй, третьей

Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.

36 Стеноз < 50% 50-70% > 70%

Стеноз < 50% 50-70% > 70%

Оим 68% 18% 14%

Степень коронарного стеноза и развитие инфаркта миокарда

Falk E et al. Circl. 1995; 92: 657-71

37 Визуализация нестабильной бляшки

Визуализация нестабильной бляшки

Визуализация нестабильной бляшки

Нерешенные вопросы: Мало доказательств, что наличие НБ связано с повышенным риском острых событий; Необходимо изучить, какие из морфологических, молекулярных, биологических, механических характеристик НБ клинически значимы для прогноза пациента 3. Необходимо решить, как информация о НБ будет использоваться для стратификации риска или своевременного лечения Как часто повторять тестирование

Инвазивные методы: внутрисосудистые УЗИ, ангиоскопия, термография и др. Неинвазивные методы: УЗИ, ЯМР, ПЭТ и др.

D. Vaneraeynest et al. Imaging the valnerable plaque JACC 2011; 57: 1961-79

38 Несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии

Несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии

39 Факторы риска не оправдавшие надежды

Факторы риска не оправдавшие надежды

Оксидативный стресс (вит.Е, С, бета- каротин и др). Гипергомоцистеинемия (вит. группы В, фолиевая кислота) Воспаление (противовоспалительные препараты) Инфекции (антибактериальная терапия) Дефицит женских половых гормонов (гормонозаместительная терапия)

40 Влияние гормонозаместительной терапии на артериальные события

Влияние гормонозаместительной терапии на артериальные события

(мета-анализ)

Цереброваскулярные заболевания

Инсульт

Фатальный Инсульт

Нефатальный Инсульт

G.M. Sare et al. EHJ (2008) 29: 2031-2041

1,45

1,35 (н.Д.)

1,32 (0,0001)

1,3

1,28 (0,004)

1,24 (0,001)

1,15

1

41 Влияние гормонозаместительной терапии на венозные события

Влияние гормонозаместительной терапии на венозные события

(мета-анализ)

Венозный тромбоз

Тромбоз глубоких вен

Легочный эмболизм

Все тромботические события

G.M. Sare et al. EHJ (2008) 29: 2031-2041

2,5

2,05 (0,0001)

1,97 (0,0001)

2

1,74 (0,0001)

1,5

1,23 (0,004)

1

0

2,5

4,5

42 WHI: влияние ЗГТ на общую смертность

WHI: влияние ЗГТ на общую смертность

Данные WHI четко подтверждают наличие корреляции между возрастом женщин, в котором начата ЗГТ, и показателем общей смертности: - У женщин, начавших терапию КЭЭ+МПА в возрасте 50-59 лет, отмечено снижение общей смертности на 31% по сравнению с группой плацебо. Однако у женщин, начавших терапию в возрасте 60-69 лет выявлено повышение этого показателя на 9%, а в возрасте 70-79 лет – на 6% - У женщин, начавших терапию КЭЭ в возрасте 50-59 лет, отмечено снижение общей смертности на 29% по сравнению с группой плацебо. Однако у женщин, начавших терапию в возрасте 60-69 лет выявлено повышение этого показателя на 2%, а в возрасте 70-79 лет – на 20%

Rossouw JE et al. JAMA 2007;297:1465-77

КЭЭ- конъюгированные эстрогены МПА – метроксипрогестерон ацетат

43 Стратегии профилактики ССЗ

Стратегии профилактики ССЗ

Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения. В основном вне сферы здравоохранения, ДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ. Между воздействием на факторы и результатом есть скрытый период, СРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ, КРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

44 Преимущества популяционной стратегии

Преимущества популяционной стратегии

Позитивный эффект охватит большую часть населения, в том числе и лиц имеющих высокий риск/или страдающих НИЗ Стоимость внедрения очень низкая Нет необходимости экстенсвно усиливать систему здравоохранения

45 Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности

Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности

от КБС (%)

Лечение

изменение ФР

FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398

Необъяснимое

Нидерланды 1978-85

46

44

10

Шотландия 1975-94

35

55

10

35

60

Н. Зеландия 1982-93

5

38

52

10

Соед. Кор. 1981-2000

47

44

9

Сша 1972-2000

23

53

24

Финляндия 1982-97

0

20

40

60

80

100%

46 Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности

Вклад лечения и изменения уровней факторов риска в снижение смертности

от КБС (%)

2000

1980

20

Фр + 17,4%

0

Фр – 44% (61,1% - 17,4%)

-20

-40

Лечение – 47%

-60

-80

-100

Необъяснимое ~ 10%

-120

%

ХС общ.(питание) - 24,2% АД - 20,1% Курение - 11,7% Гиподинамия - 5,1%

СН - 8,8% После ИМ - 8,4% АГ - 7,0% ОИМ – 6,3% Хрон. ИБС - 5,2% Статины (перв. проф.) - 4,9% Н. стенокардия - 4,0% Реваскуляризация, Хр.Стен. - 5,0%

смертности от КБС (на 100000) мужчины: 542.9 ? 266.8 женщины: 263.3 ? 134.4 ? смертей на 341745 в 2000 г.

FORD E.S., et al New Engl. J Med 2007;23:2388-2398

Сахарный Диабет 2 + 9,8% Ожирение + 7,6%

47 58%

58%

Вклад различных факторов в динамику смертности от коронарной болезни сердца в Англии и Уэльсе. 1981-2000гг (54%).

- 68230

Смерти от КБС

- 25805 (42%)

Снижение АД на 7,7%

Лечение больных КБС

Снижение курения на 35%

Снижение холестерина на 4,2%

- 7900 (11,6%)

- 7755 (11,4%)

- 29715 (43,6%)

20000

10000

0

-10000

-20000

-30000

-40000

-50000

-60000

-70000

-80000

Unal B., Critchley J.A., Capewell S. BMJ. Online First bmj.com

48 Профилактика эффективна

Профилактика эффективна

Наблюдаемое снижение смертности от КБС более, чем на 50% связано с изменениями уровней факторов риска и на 40% с улучшением лечения

49 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Основные цели

Курение – ни в какой форме

Диета – с низким содержанием насыщенных жиров, отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам, фруктам, рыбе

Масса тела – ИМТ – 20-25кг/м2, окружность талии < 94 см (м), < 80 см (ж)

Артериальное давление < 140/90 мм рт.ст.

Липиды: очень высокий риск: ХС ЛНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижение > 50%; высокий риск: ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл); умеренный риск: ХС ЛНП <3,0 ммоль/л (115 мг/дл);

Диабет – Hb A1c < 7%, АД < 140/80 мм рт.ст.

Европейские рекомендации по профилактике ССЗ.2012

50 Стратегии высокого риска и предупреждения прогрессирования ранних

Стратегии высокого риска и предупреждения прогрессирования ранних

стадий неинфекционных заболеваний могут обеспечить сравнительно быстрое снижение уровня корригируемых факторов риска у значительной части населения, снизить заболеваемость и смертность. Наилучший эффект может быть достигнуть при внедрении всех трех стратегий

51 Теорема Роуза

Теорема Роуза

“Из большого числа людей, подверженных малому риску, может возникнуть значительно большее число случаев болезни, чем из небольшого числа людей, подверженных высокому риску”

Am J Public Health 1999; 89: 295-298

52 Стратегия высокого риска

Стратегия высокого риска

Образ жизни

Рациональное питание

Отказ от курения

Физическая активность

Артериальное давление < 140/90 мм рт. ст.

Общий холестерин < 5 ммоль/л

Холестерин ЛПНП < 3 ммоль/л

Глюкоза < 6,1ммоль/л

Окружность талии: м < 102 см, ж < 88 см

Целевые уровни факторов риска

53 Медикаментозная коррекция факторов риска

Медикаментозная коррекция факторов риска

Курение

Гипертония

Дислипидемия

Никотинозаместительная терапия, бупропион

7 классов гипотензивных препаратов

Статины, фибраты, никотиновая кислота, фитостеролы и др.

54 Медикаментозная коррекция факторов риска

Медикаментозная коррекция факторов риска

Нарушенная толерантность к углеводам

Ожирение

Гиперурикемия

Акарбоза

Орлистат, сибутрамин и др.

Аллопуринол

55 Медикаментозная коррекция факторов риска

Медикаментозная коррекция факторов риска

Гипергомоцистеинемия

Тромбогенные факторы

Воспаление

Фолиевая кислота, В12, В6

Ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин и др.

Противовоспалительные препараты

56 Цели лечения больных ИБС

Цели лечения больных ИБС

Устранение, уменьшение стенокардии и/или ишемии миокарда, улучшение качества жизни

Антиангинальные/антиишемические препараты: - нитраты, - бета-блокаторы, - антагонисты Са ++, - метаболические (Предуктал, Милдронат) - ивабрадин (Кораксан) Реваскуляризация миокарда: - АКШ, - ангиопластика

57 Милдронат

Милдронат

Гаммабутиробетаин

Активация эндотелиальных и ацетилхолиновых рецепторов

? Оксидативный стресс

? транспорт СЖК

Индукция синтеза NO

переключение окисления СЖК на глюкозу

вазодилятация; ? ОПСС; ? тромбообразования (? аггрегации тромбоцитов, ? эластичность эритроцитов ); ? микроциркуляции; ? окисление липидов как субстрата атеросклеротической бляшки

Карнитин

58 Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,

Исследование MILLS II Рандомизированное, двойное слепое,

многоцентровое исследование III фазы, проводимое в двух группах лечения 37 центров в Латвии, Литве, Украине, России Проскринировано 317 пациентов, включено в исследование 278 Задача исследования – оценка влияния Милдроната в дозе 1000 мг, на симптомы ИБС, используя показатели толерантности к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией на фоне стандартной терапии в течение 12 месяцев

58

59 Результаты исследования

Результаты исследования

? На 48 сек

? На 58 сек

Общее время нагрузки

Время до появления депрессии

Секунды

Милдронат

Плацебо

Милдронат

Плацебо

600

500

400

300

200

100

0

457,5 ±150

529,2

481,3

481,3

483,8

468,0

457,5

425,6

425,6

425,9

398,9

60 Эффекты Милдроната

Эффекты Милдроната

Улучшает перфузию миокарда; Улучшает перфузию головного мозга; Снижает проявления астено-невротического синдрома; Уменьшает оксидативный стресс; Улучшает функцию эндотелия сосудов; Улучшает систолическую и диастолическую функцию миокарда левого желудочка; Повышает эффективность антигипертензивной терапии

(Михин В.П. – Роль цитопротекторов в лечении больных артериальной гипертонией, РКЖ, №5, 2009)

61 Цели лечения больных ИБС

Цели лечения больных ИБС

Аспирин, клопидогрель Липидснижающие (статины) Бета-блокаторы (после ИМ) Ингибиторы АПФ (Периндоприл, Рамиприл) Омега -3- ПНЖК (Омакор, Витрум кардио омега -3) Ивабрадин (Кораксан) Реваскуляризация миокарда

Предупреждение осложнений, улучшение прогноза

62 Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия

Терапевтическая польза статинов с позиции гиполипидемического действия

и плейотропных антиатеросклеротических эффектов

На все эти факторы влияют СТАТИНЫ !

Гиполипидемическое действие

Улучшение функции эндотелия сосуда

Антитромботические эффекты

Стабилизация атеромы

Противовоспалительная активность

63 Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции

Эзетимиб/Симвастатин обеспечивают ингибирование абсорбции и продукции

холестерина

Эзетимиб/симвастатин в одной таблетке ингибируют и абсорбцию, и продукцию холестерина.

Эзетимиб/симвастатин ингибирует абсорбцию и продукцию

Адаптировано из Bays H. Expert Opin Investig Drugs. 2002;11(11):1587–1604.

Тонкий кишечник

Периферические ткани

и Печень

Продукция

Абсорбция

Кровеносный сосуд

Снижение Х-ЛПНП в плазме

2/3 Х-ЛПНП из желчи

1/3 Х-ЛПНП из пищи

64 Двойная мощность

Двойная мощность

Регистрация в РФ ноябрь 2008 года Запуск апрель 2009 г

65 СитоПрен® бета-ситостерин, полипренилфосфаты

СитоПрен® бета-ситостерин, полипренилфосфаты

СитоПрен® - оригинальный комбинированный препарат для снижения уровня холестерина с противовоспалительным и гепатопротекторным эффектами

Тройной механизм действия

Полипренилфосфаты

Бета - ситостерин

Подавляют синтез холестерина в организме

Снижает всасывание холестерина в кишечнике

Снимают воспаление в сосудах при атеросклерозе

Иммуномодулирующая активность

Гепатопротекторные свойства

66 Как увеличить приверженность изменению образа жизни

Как увеличить приверженность изменению образа жизни

Добиться хорошего контакта с пациентом Удостовериться, что пациент понимает как образ жизни влияет на ССЗ, и используя это, добиваться его согласиена изменение поведения Изучить возможные барьеры для изменения образа жизни Разработать вместе с пациентом реалистичный и стимулирующий план изменения образа жизни Поддержать усилия пациента направленные на изменение образа жизни При необходимости и возможности, привлечь других экспертов Договариться о графике последующих визитов

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

67 Как увеличить приверженность лечению при множественной лекарственной

Как увеличить приверженность лечению при множественной лекарственной

терапии

Упростить режим дозирования, уменьшая, при возможности, суточные дозы и сопутствующие лекарства Выбирать более дешевые альтернативы Давать четкие письменные и устные инструкции Создать диалог с пациентом относительно приверженности Организовать режим терапии к образу жизни пациента и его потребностям Сделать пациента партнером при лечении Использовать поведенческие стратегии (система напоминаний и намеков, самоконтроль, обратная связь, поддержка)

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

68 Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health

Доказательства эффективности действий по укреплению здоровья Health

Promotion

Последовательность изменений: Индивидуальные знания/навыки, как результат образовательных вмешательств Социальные нормы вследствие социальных и коммунальных вмешательств Политика – в результате пропаганды здорового образа жизни и здоровья Детерминанты здоровья Показатели здоровья

69 Причины общие – действия разные

Причины общие – действия разные

Хотя причины ССЗ одинаковые для всех стран мира, подходы к профилактике на индивидуальном и общественном уровнях будут разными в различных странах, в зависимости от культурных, социальных, медицинских и экономических особенностей.

70 Заключение

Заключение

Независимо от успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от ССЗ будет достигнуто за счет профилактики Рекомендации по профилактике ССЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых или общественных деятелей.

71 Заключение

Заключение

Для того, чтобы профилактика была эффективной, «профилактическая доза» должна быть оптимальной, что подразумевает: правильные действия, направленные на правильное число людей, в течение правильного периода времени, с правильной интенсивностью

72 Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь

Причины известны, что делать дальше - ясно, теперь ваша очередь

действовать !!!

WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005

73 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

74 Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной

Систематический обзор руководств по визуализации бессимптомной

коронарной болезни (Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic CAD)

Рассматривались тесты: - КТ кальциевый индекс - КТ ангиография - МР ангиография - РЕТ позитронная эмисионная томография - SPECT single-photon эмиссионная компьютерная томография - стресс эхокардиография - ЭКГ покоя - тест с физической нагрузкой Заключение. “Руководства содержат конфликтные рекомендации. Необходимы исследования, включая РКИ, оценивающие вклад визуализации на исходы и стоимость” Следует помнить, что “Руководства” – не закон

Ferket B.S. et al. JACC 2011; 57: 1591-1600

75 Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г

Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г

278052

178505

35%

14%

42%

23%

4%

19%

Возраст: 0-85+ лет

Возраст: 35-59 лет

2500000

600000

Оба пола

Мужчины

Женщины

Оба пола

Мужчины

Женщины

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

Смерти вследствие курения

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

507229

2003983

365403

1041971

962012

152250,4

141826

240175,2

26254,28

37877,2

76 37%

37%

63%

Структура смертей, связанных с курением 2009г. Возраст 0-85+ лет, оба пола

278000

Болезни системы кровообращения

Другие причины

Оба пола, возраст 0-85+ лет

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

77 Количество смертей, связанных с курением

Количество смертей, связанных с курением

2009г.. Болезни системы кровообращения.

30-59лет

55%

59%

32%

63%

33%

47%

Мужчины

Женщины

Бск

Ибс

Цвз

Бск

Ибс

Цвз

Антитабачный Научный Форум, Казань, 12-14 мая, 2011

Смерти вследствие курения

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

49686

144267

78909,6

75902

44466,5

26836

19784

16817,8

15776,2

13867

6527,5

6467

78 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

причин в Российской Федерации и странах ЕС*

Коэффициенты смертности на 100,000 нас./год

Сердечно-сосудистые

Женщины, 0-85+ лет

Внешние причины

Рф

Ес

Рф

Ес

1980

1990

2000

2009

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

Стандартизованы к Европейскому стандарту

800

700

600

500

400

300

200

100

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

79 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних

причин в Российской Федерации и странах ЕС*

Коэффициенты смертности на 100,000 нас./год

Сердечно-сосудистые

Женщины, 25-64 лет

Внешние причины

Рф

Рф

Ес

Ес

300

250

200

150

100

50

0

1980

1990

2000

2009

Стандартизованы к Европейскому стандарту

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

80 ФармакоЭкономика

ФармакоЭкономика

От цены препарата к цене результата

Сравнительное изучение соотношения между затратами и эффективностью, безопасностью, качеством жизни при альтернативных схемах лечения, профилактики заболевания

Оценка соотношения между затратами, необходимыми для достижения желаемой эффективности и получеными результатими вмешательств

81 Динамика смертности в России

Динамика смертности в России

Мужчины 25-64 лет

Сердечно-сосудистая

Внешние причины

Антиалкогольная кампания

Г о д ы н а б л ю д е н и я

800

600

Коэффициенты смертности на 100,000 чел./год

400

200

0

1965

2002

1970

1975

1980

1990

1995

2000

1985

Стандартизованы к Европейской популяции

82 Снижение числа курящих взрослых в Нью-Йорке к 2006г

Снижение числа курящих взрослых в Нью-Йорке к 2006г

В Нью-Йорке, за период с 2002 по 2006, число курящих взрослых уменьшилось на 250,000, ежегодно на 5,1%

22,5

21,7%

21,6%

21,6%

21,5%

20

% Взрослых курильщиков

19,2%

18,9%

18,4%

17,5

17,5%

15

Повышение налогов в городе и штате

Запрет курения на рабочих местах

ТВ: антикурительные кампании

Годы наблюдения

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Thomas R. Friden, New York City Department of Health and Mental Hygiene, April 2, 2008

83 Распространенность основных ФР в зависимости от специальности

Распространенность основных ФР в зависимости от специальности

Курение

Абдоминальное ожирение

*

40,1

25

Частота ФР, %

9,7

7,4

6,3

50

40,2

37

33

Частота ФР, %

29,7

Терапевты (n=315)

Др.тер.спец. (n=114)

Хирурги (n=192)

Инстр/лаб.д-ка

Орг-ры здравоохр.

(n=54)

(n=24)

Терапевты (n=315)

Др.тер.спец. (n=114)

Хирурги (n=192)

Инстр/лаб.д-ка

Орг-ры здравоохр.

(n=54)

(n=24)

«Здоровье врачей России» Эпидемиологический этап

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

60

50

40

30

20

10

0

*P<0,05 по сравнению с другими специальностями

84 Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской

Федерации и странах ЕС*

0-85+ лет

Мужчины

Женщины

Российская Федерация

15 стран ЕС

1250

1000

750

500

250

0

1980

1990

2000

2009

Стандартизованы к Европейскому стандарту

*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

85 Целесобразность выявления субклинического атеросклероза у

Целесобразность выявления субклинического атеросклероза у

бессимптомных пациентов

Имеется много доказательств, что визуализация кальция в коронарных артериях и бляшки или утолщения интимы-медии сонных артерий лучше прогнозируют риск, чем Фрамингемская шкала, особенно в промежуточной и, возможно, низкой группах риска

Друхнаправленная реклассификация пациентов различных групп риска имеет клиническое значение для лучшего выбора начала и интенсивности профилактики

Визуализация атеросклероза может улучшить приверженность пациентов к профилактическим мероприятиям

Shah P.K. JACC 2010; 56: 98-105

86 Структура смертности в России и Москве, 2009г

Структура смертности в России и Москве, 2009г

Рф

Москва

Мужчины, 0-85+ лет

Женщины, 0-85+ лет

1778,7

1136

Коэффициенты смертности на 100 000 нас.

927,1

870,7

673,1

583,2

525,4

383,6

134,2

59,5

30,1

269,6

248

221,2

151,3

97,1

Все причины

Бск

Зн

Вп

Все причины

Бск

Зн

Вп

Стандартизованы к европейскому стандарту

87 Структура смертности в России и Москве, 2009г

Структура смертности в России и Москве, 2009г

Мужчины, 16-59 лет

Женщины, 16-54 лет

Рф

Москва

996,3

643,8

Коэффициенты смертности на 100 000 нас.

327,7

269,2

1 225,3

200,9

69,1

46,1

308,5

113,9

116,3

81,3

58,3

63,2

54,7

27,8

Все причины

Бск

Зн

Вп

Все причины

Бск

Зн

Вп

88 Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении

3 года

6,7 лет

77,7

74,7

69,5

62,8

2008

2009

89 Стратификация суммарного сердечно-сосудистого риска

Стратификация суммарного сердечно-сосудистого риска

1. Не определен 2. Средний популяционный 3. Низкий дополнительный 4. Средний дополнительный 5. Высокий дополнительный 6. Очень высокий дополнительный

6(9,9)

1 (2,9)

2(14,1)

5(11,1)

3(22,2)

4(39,8)

4 общеобразовательные школы СЗАО г.Москвы

Карамнова Н.С. с соавт. КВТП 2011; 10(5): 8-13

90 Надвигающиеся эпидемии факторов риска Избыточная масса тела, ожирение

Надвигающиеся эпидемии факторов риска Избыточная масса тела, ожирение

Нарушенная толерантность к углеводам, сахарный диабет Метаболический синдром

91 Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение

общепризнано, как причина развития ССЗ независимый фактор риска обострения ССЗ и диабета лучший предиктор обострения ССЗ, чем только индекс массы тела может просто определяться измерением объема талии, что является лучшим предиктором ССЗ, чем индекс массы тела

92 Прогностическое значение центрального ожирения и индекса массы тела

Прогностическое значение центрального ожирения и индекса массы тела

для смертности от КБС (систематический обзор, n=15, 923 чел.)

Центральное ожирение

Индекс массы тела

Ош= 1,70

Ош= 0,64

1 –я

2 –я

3 –я

0,5

1,0

1,5

2,0

0,0

0,5

1,0

1,5

1-я: ОТ: ? 88 см (м), ? 83 см (ж); ОТ/ОБ: ?0,90 (м), ?0,85(ж). ИМТ: ?24,0 кг/см2 (м), ИМТ: ?23,6 кг/см2 (ж) 2-я: ОТ: ? 89 см (м), ? 84 см (ж); ОТ/ОБ: ?0,94 (м), ?0,86(ж). ИМТ: ?24,1 кг/см2 (м), ИМТ: ?23,7 кг/см2 (ж) 3-я: ОТ: ? 99 см (м), ? 96 см (ж); ОТ/ОБ: ? 0,98 (м), ?0,93(ж). ИМТ: ?27,1 кг/см2 (м), ИМТ: ?27,9 кг/см2 (ж)

Thais Coutinho et al. Journal of American College of Cardiology 2011; 57: 1877-86

Т е р т и л и

93 Число взрослых больных с сахарным диабетом в 2000 году и прогноз на

Число взрослых больных с сахарным диабетом в 2000 году и прогноз на

2010 год (миллионы).

В Мире

2000: 151 миллион

2010: 221 миллион

Увеличение: 46%

В 2010г. в России зарегистрировано 3 млн. 121 тыс., реально 8 млн.

94 Эпидемиология диабета, нарушенный гомеостаз глюкозы и

Эпидемиология диабета, нарушенный гомеостаз глюкозы и

сердечно-сосудистый риск

Положения

Класс (уровень)

I (а)

I (а)

I (а)

II b (C)

Связь между гипергликемией и ССЗ является непрерывной. На каждый 1% повышения Hb AIC - увеличивается риск ССЗ

У мужчин с явным диабетом риск ССЗ увеличивается в 2-3 раза, у женщин – в 3-5 раз, по сравнению с лицами без диабета

Показатели постпрандиальной глюкозы предсказывают риск ССЗ лучше , чем глюкоза натощак

Улучшение контроля постпрандиальной гликемии может снизить сердечно-сосудистый риск и смертность

Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and CVD (ESC, EASD), 2007

95 Визуализация нестабильной бляшки

Визуализация нестабильной бляшки

Визуализация нестабильной бляшки

Нерешенные вопросы: Мало доказательств, что наличие НБ связано с повышенным риском острых событий; Необходимо изучить, какие из морфологических, молекулярных, биологических, механических характеристик НБ клинически значимы для прогноза пациента 3. Необходимо решить, как информация о НБ будет использоваться для стратификации риска или своевременного лечения Как часто повторять тестирование

Инвазивные методы: внутрисосудистые УЗИ, ангиоскопия, термография и др. Неинвазивные методы: УЗИ, ЯМР, ПЭТ и др.

D. Vaneraeynest et al. Imaging the valnerable plaque JACC 2011; 57: 1961-79

96 Что можем делать

Что можем делать

Существуют ли доступные и эффективные методы профилактики?

97 35%

35%

50%

25%

20-30%

15%

20%

45%

15-40%

Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных КБС и в общей популяции

Рекомендации

Прекращение курения

Физическая активность

Умеренный алкоголь

Изменения в питании (? 2 ф)

Снижение смертности у больных КБС

Снижение смертности в популяции

J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112: 924-934

98 Ацетил-салициловая кислота 20-30% Бета - блокаторы 20-35% Ингибиторы

Ацетил-салициловая кислота 20-30% Бета - блокаторы 20-35% Ингибиторы

АПФ 22-25% Статины 25-42% Прекращение курения 35%

Комплексное лечение больных коронарной болезнью сердца или другими заболеваниями сосудов

Снижение риска развития осложнений

Sidney C. Smith Jr. Presentation on Global Perspective on Cardio - and Cerebrovascular Prevention, 2006

99 Распространенность факторов риска среди педагогов

Распространенность факторов риска среди педагогов

60,7

49

45,3

36,7

28

Из.МТ

Гхс

Ао

Аг

Курение

Изб.МТ = ИМТ ? 25кг/м2 ГХС = ХС ? 5 ммоль/л АО = ОТ>102 (м), ОТ> 88 (ж) АГ = АД ? 140/90 мм рт.ст. Курение = курит > 1 сиг./день

4 общеобразовательные школы СЗАО г.Москвы

Карамнова Н.С. с соавт. КВТП 2011; 10(5): 8-13

«Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/osnovnye-strategii-profilaktiki-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-76363.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Основные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний