Острая кишечная непроходимость

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии Лекция Острая

кишечная непроходимость Доцент Г а в р и л и к Б. Л.

Острая кишечная непроходимость давно заслужила печальную славу

трудного для диагностики, весьма тяжелого по течению и неблагоприятного по исходам заболевания. Острая кишечная непроходимость – заболевание которое характеризуется частич-ным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту. Общая послеоперационная леталь-ность по данным различных авторов в среднем составляет до 16%.

Классификация острой кишечной непроходимости I. По происхождению

выделяют: а) врожденная, б) приобретенная II. По морфофункциональной природе: 1.Динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая, б) спастическая. 2.Механическая кишечная непроходимость: а) странгуляционная (узлообразование, заворот, ущемление внутренних и наружных грыж), б) обтурационная (копростаз, опухоли, инородные тела, желчные камни, аскариды, рубцовый стеноз, сдавление

извне опухолями брыжейки, матки, яичников артерио-мезентериальная

кишечная непроходимость); в) смешанная форма (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация) . III. По уровню непроходимости: а) высокая, б) низкая. IV. По клиническому течению: а) острая и хроническая; б) полная и частичная.

Э Т И О Л О Г И Я I. Предрасполагающие факторы (врожденные аномалии,

спайки, сращения, разл. образования, чрезмерная подвижность органов, алиментарные факторы, пол, возраст, профессия – отравления свинцом, сезонность). II. Производящие факторы: а) усиленная моторика кишечника; б) внезапное повышение внутрибрюш- ного давления

П А Т О Г Е Н Е З: 1. На первом плане волемические и гемодинами-

ческие нарушения. 2. Нарушения моторной функции кишечника. 3. Нарушение полостного и пристеночного пище- варения в тонкой кишке. 4. Нарушение противоинфекционной и общей иммунной системы организма. 5. Эндотоксемия. 6. Водноэлектролитные нарушения (дефицит К – слабость, мягкий пульс, снижение сердечной деятельности, снижение рефлексов, метео- ризм, дезориентация).

Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости 1. Кардиальные

симптомы – отсутствие стула и неотхождение газов. 2. Болевой синдром – начинается внезапно, час- то без видимых причин, различный по харак- теру и интенсивности в зависимости от вида кишечной непроходимости – чаще схватко- образный. 3. Вздутие живота - нередко носит ассиметрич- ный характер.

4. Видимая усиленная перистальтика кишок

5. Рвота – ранняя при высокой кишечной непроходимости, не приносящая облег- чения; более поздняя, с каловым запа- хом – при низкой кишечной непроходи- мости. 6. Боль при пальпации живота, наличие болезненного туморозного образования, инвагината. 7. Симптомы, характерные для кишечной непроходимости:

Валя – видимая асимметрия живота

Грекова – видимая перистальтика кишок. Мондора – резистентность передней брюшной стенки. Склярова – «шум плеска» при легком сотря-сении брюшной стенки. Кивуля – звук с металлическим оттенком при перкуссии с одновременной аускульта-цией. Спасокукоцкого – «шум падающей капли» при аускультации живота.

Лотейсена - выслушивание на брюшной стенке сердечных тонов и

дыхательных пульсов на фоне тишины при резком вздутии живота. Обуховской больницы – пустая баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании (низкая кишечная непроходимость). Цеге-Мантейфель при выполнении клизмы введение жидкости до 400 – 500мл приводит к излитию ее мимо клизменного наконечника (низкая кишечная непроходимость).

8. Рентгенологические данные: обзорная рентгенограмма органов брюшной

полости – чаши Клойбера, кишечные аркады, раздутые газом кишечные петли. - контрастное рентгеновское исследование – задержка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту при оральном его применении, наличие «клюва» (заворот), «полулуния», «двузубца», «тризубца» (илеоцекальная инвагинация) при ирригоскопии.

Горизонтальные уровни жидкости со спиралевидными складками слизистой

оболочки при непроходимости тонкой кишки.

Горизонтальные уровни жидкости при непроходимости тонкой кишки (схема).

Зондовая энте-рография через 20 мин после введения контраста

Обтурационная непроходимость подвздошной кишки. Расширение петель тонкой кишки выше обтурации.

9. Лапароскопия (раздутые петли кишечни- ка, наличие опухоли кишки,

инвагината, спаек и др.). 10. Иногда ректо- и колоноскопия (стенози- рующая опухоль, сдавление извне). 11. Лабораторные данные: лейкоцитоз, эритроцитоз, затем анемия, повышение мочевины, креатинина, диспротениемия, гипербилирубинемия, метаболический ацидоз, ионные нарушения, олигурия, наличие в моче белка, цилиндров, форменных элементов крови.

Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости

Острый аппендицит; Прободная язва желудка и 12-персной кишки; Острый холецистит; Острый панкреатит; Перитониты различной этиологии; Перекрут кисты яичника;

Внематочная беременность; Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов;

Почечная колика; Уремия; Базальная пневмония; Инфаркт миокарда; Алиментарная интоксикация.

Методы исследования

Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, сахар К, Na, Cl, амилаза. Коагулограмма. ЭКГ.

5. Обзорная рентгенография и рентгеноскопия органов брюшной полости

6. Интестиноскопия, интестинография. 7. Ирригоскопия (по показаниям). 8. Лапароскопия. 9. Ректо- и колоноскопия (по показаниям). 10.Группа крови и Rh- принадлежность.

Л Е Ч Е Н И Е. Лечение острой кишечной непроходимос-ти может быть

консервативным и оператив-ным, учитывающим патогенез данного страда-ния. Консервативное лечение имеет строгие показания и используется при: а) всех видах динамической непроходимости; б) обтурации кишечника грубой пищей, а также на почве глистной инвазии;

В) спаечной кишечной непроходимости без признаков странгуляционной и в

раннем периоде; г) неполном (до 180 град.) Завороте сигмовидной кишки; д) ранних формах инвагинации кишок; е) некоторых видах механической непроходимости (каловый завал, тумор, сдавление извне), когда нет еще признаков интоксикации и дегидратации.

При механических формах кишечной непроходимости консервативные

мероприятия проводятся не более 2-х часов. Во всех других случаях проводится оперативное лечение.

Методы консервативного лечения

Голод. аспирация содержимого из желудка. Спазмолитики (механическая и спастическая кишечная непроходимость). Паранефральная новокаиновая блокада. Опорожнение дистальных отделов кишечника посредством клизм.

6. Перидуральная анестезия

7. Средства возбуждающие перистальтику кишечника (паралитическая кишечная непроходимость). 8. Электростимуляция кишечника. 9. Внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора, ионов калия, сердечных средств, витаминов.

Методы оперативного лечения Висцеролиз

Дезинвагинация. Деторсия. Резекция кишечника. Операция Гартмана (обструктивная резекция толстой кишки). Разгрузочная стома. Обходной межкишечный анастомоз, гастроеюноанастомоз. Противоестественный задний проход.

Интубация тонкой кишки по Тоскину — Жебровскому — Менелау

Операция Гартмана

Мезосигмопликация по Гаген-Торну

Резекция сигмовидной ободочной кишки по Грекову-2 с формированием

анастомоза. а — внутри брюшной полости; б — на уровне рамы брюшной стенки; в — вне брюшной полости.

Узлообразование (схема)

Заворот тонкой кишки (схема)

Слепоободочное внедрение

Подвздошноободочная инвагинация 1 — приводящий отрезок подвздошной кишки; 2 — губы заслонки; 3 — головка инвагината; 4 — слепая кишка; 5 — червеобразный отросток; 6 — восходящая ободочная кишка

Толстокишечная инвагинация

1 — головка инвагината; 2 — шейка инвагината.

Тонкокишечная инвагинация. 1—головка инвагината; 2 — приводящий отрезок кишки; 3 — отводящий отрезок кишки.

Устранение инвагинации путем выжимания инвагината

Благодарю за внимание