Заболевания ЖКТ
<<  Острые отравления Лечение ран  >>
Острые отравления
Острые отравления
Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие
Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие
Классификация ядов и отравлений: Промышленные яды – органические
Классификация ядов и отравлений: Промышленные яды – органические
Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты
Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты
3. Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной
3. Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной
4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях
4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях
5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего,
5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего,
Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма,
Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма,
Основные группы отравлений: • Алкоголь и его суррогаты (30-40%); •
Основные группы отравлений: • Алкоголь и его суррогаты (30-40%); •
Токсикокинетика: • Пути поступления – энтеральный и парентеральный •
Токсикокинетика: • Пути поступления – энтеральный и парентеральный •
Клинические стадии отравления: 1.Токсикогенная – токсический агент
Клинические стадии отравления: 1.Токсикогенная – токсический агент
•Основные клинические синдромы: - Психоневрологический • Дыхательный •
•Основные клинические синдромы: - Психоневрологический • Дыхательный •
Общие принципы лечения острых отравлений: 1.Экстренная само- и
Общие принципы лечения острых отравлений: 1.Экстренная само- и
3.Немедленное прекращение поступления яда в организм; 4.Спецефическая
3.Немедленное прекращение поступления яда в организм; 4.Спецефическая
Антидоты Принципы антидотной терапии: • Начало в первые часы (70%
Антидоты Принципы антидотной терапии: • Начало в первые часы (70%
Классификация антидотов: 1.Химические – специфическое взаимодействие с
Классификация антидотов: 1.Химические – специфическое взаимодействие с
2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый
2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый
3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на
3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на
4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину)
4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину)
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
2. Аферезные методы: -операция замещения крови; -общее отмывание
2. Аферезные методы: -операция замещения крови; -общее отмывание
3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации
3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации
4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их
4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их
5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов
5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов
Уровни воздействия экстракорпоральных методов лечения
Уровни воздействия экстракорпоральных методов лечения
Методы коррекции эндотоксикоза
Методы коррекции эндотоксикоза
Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации
Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации
Основные методические принципы проведения экстракорпоральных
Основные методические принципы проведения экстракорпоральных
Насос
Насос
Гемодиализ
Гемодиализ
Диализат
Диализат
Острые отравления
Острые отравления
Ультрафильтрация
Ультрафильтрация
Ультрафильтрат
Ультрафильтрат
Гемофильтрация
Гемофильтрация
Фильтрат
Фильтрат
Гемодиафильтрация
Гемодиафильтрация
Фильтрат
Фильтрат
Плазмаферез
Плазмаферез
Плазма
Плазма
Гемосорбция
Гемосорбция
Основные типы и группы сорбентов
Основные типы и группы сорбентов
Основные типы и группы сорбентов
Основные типы и группы сорбентов
Методы детоксикации: 1.Методы усиления естественных механизмов
Методы детоксикации: 1.Методы усиления естественных механизмов
-Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО),
-Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО),
2.Искуственная детоксикация: • Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-,
2.Искуственная детоксикация: • Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-,
2. Отравление алкоголем
2. Отравление алкоголем
Стадии алкогольной комы: 1.Поверхностная – угнетение сознания,
Стадии алкогольной комы: 1.Поверхностная – угнетение сознания,
Клинические синдромы
Клинические синдромы
Степени тяжести отравления алкоголем: Степень тяжести Содержание
Степени тяжести отравления алкоголем: Степень тяжести Содержание
Осложнения отравления алкоголем: 1.Обструкционно-аспирационные –
Осложнения отравления алкоголем: 1.Обструкционно-аспирационные –
Интенсивная терапия отравления алкоголем: 1.Восстановление
Интенсивная терапия отравления алкоголем: 1.Восстановление
4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза; 5.Коррекция ВЭБ
4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза; 5.Коррекция ВЭБ
Суррогаты алкоголя: 1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и
Суррогаты алкоголя: 1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и
Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная
Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная
Клинические стадии отравления этиленгликолем: 1.Начальная –опьянение,
Клинические стадии отравления этиленгликолем: 1.Начальная –опьянение,
Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем +
Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем +
2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем; 3.При ОПН –
2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем; 3.При ОПН –
4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале; 5.При
4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале; 5.При
4. Отравление уксусной кислотой Этиология: столовый уксус (6%),
4. Отравление уксусной кислотой Этиология: столовый уксус (6%),
Клинические стадии: 1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут
Клинические стадии: 1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут
Степени тяжести отравления уксусной кислотой Степень доза, принятая
Степени тяжести отравления уксусной кислотой Степень доза, принятая
Осложнения при отравлении уксусной кислотой: 1.Ранние (1-3 сут) –
Осложнения при отравлении уксусной кислотой: 1.Ранние (1-3 сут) –
Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой: 1.Промывание
Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой: 1.Промывание
4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание,
4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание,
7.Антибактериальная терапия; 8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В,
7.Антибактериальная терапия; 8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В,
5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) Классификация ФОС:
5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) Классификация ФОС:
Действие на ферментные и рецепторные системы; Летальный синтез
Действие на ферментные и рецепторные системы; Летальный синтез
2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож
2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож
3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры; 4
3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры; 4
Клинические стадии: 1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль
Клинические стадии: 1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль
Степени тяжести: • Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный
Степени тяжести: • Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный
Опасности и осложнения отравления ФОС: • Ранние – нарушения со стороны
Опасности и осложнения отравления ФОС: • Ранние – нарушения со стороны
Интенсивная терапия отравления ФОС: 1.Промывание желудка с введением
Интенсивная терапия отравления ФОС: 1.Промывание желудка с введением
2.Антидотная терапия: • Атропинизация до возникновения умеренного
2.Антидотная терапия: • Атропинизация до возникновения умеренного
4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале,
4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале,
6. Отравление окисью углерода Этиология: отравления при пожарах, при
6. Отравление окисью углерода Этиология: отравления при пожарах, при
Легкая степень тяжести 10-30 HbCO, % Спутанность сознания, головная
Легкая степень тяжести 10-30 HbCO, % Спутанность сознания, головная
Клинические формы: А. Типичные: 1.Молниеносная – потеря сознания,
Клинические формы: А. Типичные: 1.Молниеносная – потеря сознания,
Клинические стадии: Начальная Угнетения ЦНС Коматозная
Клинические стадии: Начальная Угнетения ЦНС Коматозная
Отдаленные последствия: • Гипотония • Инфарктоподобные изменения в
Отдаленные последствия: • Гипотония • Инфарктоподобные изменения в
Интенсивная терапия: 1.Вынос из атмосферы с СО; 2.Обеспечение
Интенсивная терапия: 1.Вынос из атмосферы с СО; 2.Обеспечение
• 4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный
• 4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный
7. Отравления психотропными препаратами Патогенез: • Угнетающее
7. Отравления психотропными препаратами Патогенез: • Угнетающее
Клинические стадии: Засыпания Поверхностная кома Глубокая кома
Клинические стадии: Засыпания Поверхностная кома Глубокая кома
Барбитураты • Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал); •
Барбитураты • Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал); •
Наркотические анальгетики (опиоиды) Особенности клиники: миоз, парез
Наркотические анальгетики (опиоиды) Особенности клиники: миоз, парез
Транквилизаторы Особенности: характерно снижение мышечного тонуса
Транквилизаторы Особенности: характерно снижение мышечного тонуса
Интенсивная терапия: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей
Интенсивная терапия: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей
4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми
4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми
8. Отравление ядом змей Патогенез: • Местное действие – ранка
8. Отравление ядом змей Патогенез: • Местное действие – ранка
Клинические синдромы: Психоневрологический ДВС ОПН
Клинические синдромы: Психоневрологический ДВС ОПН
Интенсивная терапия: 1.Местное лечение – обработайте место укуса
Интенсивная терапия: 1.Местное лечение – обработайте место укуса
4.Анальгезия; 5.Форсированный диурез
4.Анальгезия; 5.Форсированный диурез

Презентация: «Острые отравления». Автор: User. Файл: «Острые отравления.ppt». Размер zip-архива: 335 КБ.

Острые отравления

содержание презентации «Острые отравления.ppt»
СлайдТекст
1 Острые отравления

Острые отравления

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ Учебное пособие. Лекция Зав.каф., проф., д.м.н. Голуб И.Е. Доц., к.м.н. Сорокина Л.В. Асс. , к.м.н. Нетесин Е.С. Иркутск, 2011 г.

2 Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие

взаимодействия живого организма и яда. Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступают расстройства функций, приводящие к смерти.

1. Общие вопросы токсикологии

3 Классификация ядов и отравлений: Промышленные яды – органические

Классификация ядов и отравлений: Промышленные яды – органические

растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.; Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема);

4 Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты

Лекарственные препараты – снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты

и др.;

5 3. Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной

3. Бытовые химикаты – уксусная кислота, средства санитарии, личной

гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.;

6 4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях

4. Биологические, растительные и животные яды – содержатся в растениях

и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи пчелы, скорпионы);

7 5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего,

5. Боевые отравляющие вещества – кожно-нарывного, общеотравляющего,

удушающего, нервно – паралитического действия.

8 Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма,

Основные группы больных: дети, жертвы самолечения, алкоголизма,

отравления в состоянии психического аффекта, абстиненции, на фоне психических заболеваний.

9 Основные группы отравлений: • Алкоголь и его суррогаты (30-40%); •

Основные группы отравлений: • Алкоголь и его суррогаты (30-40%); •

Медикаментозные (30-40%); • Отравления прижигающими ядами – кислоты, щелочи, спирты, гликоли (до 10%); • Отравления фосфорорганическими соединениями (5-6%); • Прочие – ингаляционные, биологические и др.(15-20%).

10 Токсикокинетика: • Пути поступления – энтеральный и парентеральный •

Токсикокинетика: • Пути поступления – энтеральный и парентеральный •

Всасывание и распределение ядов в организме • Тропность ядов – избирательное накопление в отдельных органах и тканях • Местное и резорбтивное действие ядов • Метаболизм и выведение ядов • Летальный синтез – в процессе биотрансформации из слабого яда образуются высокотоксичные соединения

11 Клинические стадии отравления: 1.Токсикогенная – токсический агент

Клинические стадии отравления: 1.Токсикогенная – токсический агент

находится в организме в дозе, способной произвести специфический эффект, связанный с нарушением функций белков, мембран и др. рецепторов токсичности; 2.Соматогенная – после удаления или разрушения токсического агента, для нее характерно «следовое» поражение структуры и функций различных органов и систем до их полного восстановления или гибели.

12 •Основные клинические синдромы: - Психоневрологический • Дыхательный •

•Основные клинические синдромы: - Психоневрологический • Дыхательный •

Гемодинамический • Нарушения ВЭБ и КЩР • Гастроэнтеральный • Гепаторенальный • Коагулопатический

13 Общие принципы лечения острых отравлений: 1.Экстренная само- и

Общие принципы лечения острых отравлений: 1.Экстренная само- и

взаимопомощь на дому, первая врачебная помощь (бригада «Скорой помощи») и госпитализация; 2.Экспресс-диагностика (клиническая, лабораторная, патоморфологичес- кая);

14 3.Немедленное прекращение поступления яда в организм; 4.Спецефическая

3.Немедленное прекращение поступления яда в организм; 4.Спецефическая

антидотная терапия; 5.Коррекция нарушенных функций организма – ИВЛ, инфузионно-транс- фузионная терапия, управление гемодинамикой, гемодиализ и др. 6.Активная детоксикация - удаление токсических веществ из органов и тканей.

15 Антидоты Принципы антидотной терапии: • Начало в первые часы (70%

Антидоты Принципы антидотной терапии: • Начало в первые часы (70%

антидота – в первые 6-12 ч); • Использование максимальных дозировок; • Полная уверенность в генезе отравления.

16 Классификация антидотов: 1.Химические – специфическое взаимодействие с

Классификация антидотов: 1.Химические – специфическое взаимодействие с

ядом, перевод его в нетоксичные водорастворимые соли-хелаты: • контрактного действия – активированный уголь; • парентерального действия – унитиол, тетацин.

17 2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый

2.Биохимические – конкурентное взаимодействие с ферментами (этиловый

спирт при отравлении метанолом);

18 3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на

3.Фармакологические – антагонизм с действием токсических веществ на

одни и те же функциональные системы организма (атропин при отравлении ФОС);

19 4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину)

4.Иммунологические – антитоксические сыворотки, Digibind (к дигоксину)

20 КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

1.Эфферентные методы, обеспечивающие активацию или поддержание экскреторных механизмов детоксикации: -стимуляция мочеотделения; -форсированный диурез; -энтеросорбция; -искусственная диарея; -стимуляция желчеотделения.

21 2. Аферезные методы: -операция замещения крови; -общее отмывание

2. Аферезные методы: -операция замещения крови; -общее отмывание

организма; -плазмаферез и плазмообмен; -наружное отведение лимфы; -ликвораферез;

22 3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации

3. Методы, моделирующие механизмы разведения и иммобилизации

токсических субстанций: а) с интракорпоральным воздействием: -детоксикационная инфузионная терапия; -иммунотрансфузия; б) с экстракорпоральным воздействием: -гемосорбция; -плазмосорбция; -лимфосорбция; -ликворосорбция.

23 4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их

4. Методы, моделирующие экскреторные механизмы детоксикации с целью их

замещения с целью их замещения: а) интракорпоральные: -перитонеальный диализ; -кишечный диализ; -легочный диализ. б) экстракорпоральные: -гемодиализ; -гемоультрафильтрация; -гемофильтрация, гемодиафильтрация.

24 5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов

5. Методы активации, замещения и моделирования механизмов

биотрансформации: -малопоточная оксигенация крови; -электрохимическое окисление; -озонирование крови; -подключение изолированных органов; -экстракорпоральная перфузия фрагментов органов или клеточно-тканевых взвесей.

25 Уровни воздействия экстракорпоральных методов лечения

Уровни воздействия экстракорпоральных методов лечения

Крупномолекулярные фракции – Альбумин, Гаммаглобулин, Иммуноглобулин, Фибриноген, Маркеры меланомы, Липопротеиды низкой плотности

DF

66 700

Гемо фильтрация

Среднемолекулярные фракции или медиаторы повреждения. Средние молекулы

Гемо диафильтрация

CPFA

5 000

Гемодиализ

Низкомолекулярные фракции – К, Na, Cl, HCO3, креатинин, мочевина + вода

26 Методы коррекции эндотоксикоза

Методы коррекции эндотоксикоза

Разведение и иммобилизация ЭТС

Биотрансформация ЭТС

Удаление ЭТС

Гемоксигенация Электрохимическое окисление Фотомодификация Перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси

Гемодиализ Плазмаферез Гемофильтрация Гемодиафильтра-ция Ультрафильтра-ция Форсированный диурез Гемосорбция

Инфузионная гемодилюция Гемосорбция Энтеросорбция

27 Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации

Технологические основы методов экстракорпоральной детоксикации

Мембранная

Сорбционная

Гравитационная

Гемодиализ Гемофильтрация Ультрафильтра-ция Гемодиафильтра-ция Плазмаферез

Гемосорбция Плазмосорбция Лимфосорбция

Плазмаферез: дискретный аппаратный

28 Основные методические принципы проведения экстракорпоральных

Основные методические принципы проведения экстракорпоральных

гемокоррегирующих операций

Премедикация. Сосудистый доступ. Гемодилюция. Стабилизация крови. Основная часть операции. Завершение операции. Послеоперационное поддержание и развитие достигнутого эффекта.

29 Насос

Насос

Принципиальная схема экстракорпоральной детоксикации

Антикоагулянт

Массообменное устройство

30 Гемодиализ

Гемодиализ

Диализ - "избирательная диффузия". Диффузия - это перемещение веществ от высокой концентрации к более низкой сквозь полупроницаемую мембрану. Избирательная диффузия - это диффузия, в процессе которой, в зависимости от свойств мембраны, сквозь нее будут проникать вещества с определенной молекулярной массой, либо с определенными свойствами.

31 Диализат

Диализат

32 Острые отравления
33 Ультрафильтрация

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация это методика, при которой одновременно с диализом из организма удаляется излишек жидкости. Скорость ультрафильтрации определяется изменением давления в полости диализатора за счет создания вакуума с одной стороны диализирующей мембраны, или увеличения давления в контуре.

34 Ультрафильтрат

Ультрафильтрат

35 Гемофильтрация

Гемофильтрация

Гемофильтрация - метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые мембраны с одновременным замещением удаляемого фильтрата специальным раствором.

36 Фильтрат

Фильтрат

Субституат

37 Гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация

При гемодиафильтрации одновременно происходит два процесса: Гемодиализ - диффузия веществ через полупроницаемую мембрану диализатора между кровью пациента и диализирующей жидкостью; Гемофильтрация - конвективный транспорт воды и растворённых в ней веществ через полупроницаемую мембрану гемофильтра

Фильтрат

Диализат

38 Фильтрат

Фильтрат

Субституат

Диализат

39 Плазмаферез

Плазмаферез

Механизм плазмафереза складывается из двух основных факторов: механическое удаление из организма вместе с плазмой токсических продуктов. возмещение утраченных и недостающих компонентов внутренней среды организма путем переливания донорской плазмы, полиионных растворов, альбумина, декстранов.

40 Плазма

Плазма

Антикоагулянт

Плазмафильтр

Замещающий раствор

41 Гемосорбция

Гемосорбция

Метод экстракорпоральной детоксикации основанный на перфузии крови через колонку с сорбентом.

42 Основные типы и группы сорбентов

Основные типы и группы сорбентов

Тип сорбента

Группы сорбентов

Принцип действия

Неспецифические сорбенты

Неспецифические сорбенты

Специфические сорбенты

Специфические сорбенты

Специфические сорбенты

Активированные угли и карбониты

Физическая ад- и абсорбция

Ионообменные смолы

Ионный обмен

Афинные сорбенты

Специфическое действие: лиганд - токсин

Ферментные сорбенты

Модификация токсина: фермент - субстрат

Иммуносорбенты

Комплементарное связывание токсина: антиген-антитело

43 Основные типы и группы сорбентов

Основные типы и группы сорбентов

Тип сорбента

Группы сорбентов

Принцип действия

Неспецифические сорбенты

Неспецифические сорбенты

Специфические сорбенты

Специфические сорбенты

Специфические сорбенты

Активированные угли и карбониты

Физическая ад- и абсорбция

Ионообменные смолы

Ионный обмен

Афинные сорбенты

Специфическое действие: лиганд - токсин

Ферментные сорбенты

Модификация токсина: фермент - субстрат

Иммуносорбенты

Комплементарное связывание токсина: антиген-антитело

44 Методы детоксикации: 1.Методы усиления естественных механизмов

Методы детоксикации: 1.Методы усиления естественных механизмов

детоксикации: • Очищение ЖКТ – промывание желудка, очистительная клизма, слаби- тельное, кишечный лаваж; • Форсированный диурез – этапы: водно-электролитная нагрузка 1,5-2л, ощелачивание (4-8% раствор соды, трисамин), введение диуретиков, дальнейшая инфузия в соответствии со скоростью диуреза; •

45 -Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО),

-Лечебная гипервентиляция – при отравлении угарным газом (СО),

сероуглеродом, хлоруглеводородами; • Лечебная гипотермия – торможение летального синтеза (при отравлении метанолом, этиленгликолем); • ГБО – при отравлениях СО, клоачным газом, нитратами и нитритами.

46 2.Искуственная детоксикация: • Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-,

2.Искуственная детоксикация: • Сорбция (плазмо-, гемо-, лимфо-,

ликворо-, энтеро-, аппликационная); • Диализ и фильтрация (гемо-, плазмо-, перитонеальный, кишечный диализ; ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация); • Физиогемотерапия – ультрафиолетовое облучение крови, лазеротерапия, магнитотерапия, применение гипохлорита натрия и др.; • Разделение и замещение крови и лимфы – инфузионная терапия, плазмаферез, обменное переливание крови, лечебная лимфоррея.

47 2. Отравление алкоголем

2. Отравление алкоголем

Патогенез: нарушение синаптической передачи нервных импульсов. Всасывание: 20% - в желудке и 80% - в тонком кишечнике; 90% алкоголя окисляется в печени, 1-2% - каталазой в тканях, часть выводится с мочой в неизменном виде. C2H5OH=> ацетальдегид => уксусная кислота => CO2 + H2O ^алкогольдегидрогиназа^ Метаболизм этилового спирта.

48 Стадии алкогольной комы: 1.Поверхностная – угнетение сознания,

Стадии алкогольной комы: 1.Поверхностная – угнетение сознания,

рефлексов, отсутствия речевого контакта. Неврологические симптомы – миоз, «плавающие» глазные яблоки, гипертонус, тризм, миофибрилляции; 2.Глубокая – полная утрата болевой чувствительности, гипотония, гипотермия, метаболический ацидоз, гиперкоагуляция.

49 Клинические синдромы

Клинические синдромы

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ Гемодинамический Дыхательный

50 Степени тяжести отравления алкоголем: Степень тяжести Содержание

Степени тяжести отравления алкоголем: Степень тяжести Содержание

алкоголя в крови, %0 Легкая 0,5-1 Средняя 1-2 Тяжелая 2-3 Смертельная 5-6

51 Осложнения отравления алкоголем: 1.Обструкционно-аспирационные –

Осложнения отравления алкоголем: 1.Обструкционно-аспирационные –

западения языка, рвота с аспирацией и развитием кислотно-аспирационного синдрома, пневмония, асфикция рвотными массами; 2.Синдром позиционной компрессии мягких тканей; 3.Алкогольная полинейропатия; 4.Алкогольный делирий.

52 Интенсивная терапия отравления алкоголем: 1.Восстановление

Интенсивная терапия отравления алкоголем: 1.Восстановление

проходимости дыхательных путей – введение воздуховода, интубация трахеи при глубокой коме; 2.Уменьшение саливации – атропин; 3.Промывание желудка (при глубокой коме – после предварительной интубации трахеи) 10-15 л теплой воды;

53 4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза; 5.Коррекция ВЭБ

4.Инфузионная терапия с форсированием диуреза; 5.Коррекция ВЭБ

(растворы Рингера, глюкозы, NaCl, KCl, MgSO4) и КОС (сода 4%); 6.Витаминотерапия (вит. В1, В6, РР – по 3-5 мл, С – 10-15 мл); 7.Введение слабительного (MgSO4, вазелин) и очистительная клизма.

54 Суррогаты алкоголя: 1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и

Суррогаты алкоголя: 1.Препараты на основе алкоголя (гидролизный и

сульфатный спирты, денатурат, альдегиды, клей БФ, настойка пеона, лосьоны, политура); 2.Препараты, на содержащие этиловый спирт (этиленгликоль – в растворителях, антифризе; метанол – в древесном спирте, в качестве растворителя в политурах и лаках).

55 Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная

Этиленгликоль => Гликолевый альдегид =>Глиоксаль =>Щавелеуксусная

кислота ^АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА ^ Метаболизм этиленгликоля. 60% метаболизма в печени Смертельная доза: 100мл. Диагностика: этиленгликоль в моче

3.Отравления этиленгликолем и метанолом

56 Клинические стадии отравления этиленгликолем: 1.Начальная –опьянение,

Клинические стадии отравления этиленгликолем: 1.Начальная –опьянение,

головная боль, утомляемость. Тошнота; 2.Нейротоксическая – угнетение сознания, кома, нарушение со стороны дыхания и кровообращения; 3.Гепатонефротоксическая - желтуха, олиго- и анурия Метанол => Формальдегид => Щавелевая кислота АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА Метаболизм метанола Диагностика: метанол в крови

57 Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем +

Клинические стадии: те же, что при отравлении этиленгликолем +

поражение зрительного нерва Интенсивная терапия отравлений этиленгликолем и метанолом: 1.Спецефическая антидотная терапия – этиловый спирт 33% внутрь 100 мл, а затем – каждые 4-6 ч по 50 мл; при коме – в/в введение этилового спирта 5% из расчета 1 г 96% спирта/кг/сут, использование препарата алкогольдегидрогеназы;

58 2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем; 3.При ОПН –

2.Те же меры ИТ, что при отравлении этиловым алкоголем; 3.При ОПН –

гемодиализ + сорбция;

59 4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале; 5.При

4.Гепатопротекторная терапия – глюкоза, витамины, эссенцеале; 5.При

поражении зрительного нерва – супраорбитальное введение преднизолона, глюкозы, АТФ, новокаина.

60 4. Отравление уксусной кислотой Этиология: столовый уксус (6%),

4. Отравление уксусной кислотой Этиология: столовый уксус (6%),

уксусная эссенция (70-80%) Патогенез: • Местное прижигающее действие в области дыхательных путей и ЖКТ; • Резорбтивное действие – гемолиз, выход свободного Нb; • Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок; • Органная дисфункция: ДВС, ОПН и др.

61 Клинические стадии: 1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут

Клинические стадии: 1.Экзотоксического шока (1-1,5 сут

); 2.Ожоговой токсемии (2-3 сут.); 3.Инфекционных осложнений (4-14 сут.) – эзофагит, гастрит, трахеобронхит, пневмония, панкреатит, перитонит; 4.Стенозирования и ожоговой астенизации (с20 дня); 5.Выздоровления.

62 Степени тяжести отравления уксусной кислотой Степень доза, принятая

Степени тяжести отравления уксусной кислотой Степень доза, принятая

свободный Hb, клиника тяжести внутрь, мл г/л Легкая 15-40 1-5 Состояние удовлетворительное, гемолиз не выражен, преходящая протеинурия Средняя 40-70 5-10 Гемолиз, нарушения гемодинамики, ОППН, геморрагические и инфекционные осложнения Тяжелая 70-250 >10 Выраженная интоксикация, ожоговый шок, гемолиз, ПОН,риск осложнений

63 Осложнения при отравлении уксусной кислотой: 1.Ранние (1-3 сут) –

Осложнения при отравлении уксусной кислотой: 1.Ранние (1-3 сут) –

механическая асфиксия, кровотечение, делирий, перигастрит, панкреатит, перфорация желудка, перитонит, олигурия; 2.Поздние (с 3 сут.) – кровотечение из эрозий и после отторжения струпа, ОППН, пневмония, рубцовые деформации ЖКТ, ожоговая токсемия, общая дистрофия.

64 Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой: 1.Промывание

Интенсивная терапия при отравлении уксусной кислотой: 1.Промывание

желудка с предварительным обезболиванием; 2.Анальгезия – атропин + наркотические анальгетики. 3.Лечение экзотоксического шока – ИТТ, симпатомиметики.

65 4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание,

4.Устранение гемолиза – форсированный диурез, ощелачивание,

плазмаферез; 5.Лечение токсической коагулопатии – гепарин; при ЖКК – гемостатики, Н2 – блокаторы, гипотермия желудка, эндоскопическая коагуляция; 6.При ожоге дыхательных путей – интубация трахеи; для уменьшения отека слизистых – преднизолон 120 мг x 2 р/сут;

66 7.Антибактериальная терапия; 8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В,

7.Антибактериальная терапия; 8.Гепетопротекторы – витаминотерапия (В,

С. Е), глюкоза, эссенциале, трансумбиликальная инфузия препаратов; 9.Местное лечение ожогов – вазелин, анестезин, альмагель, левомецитин.

67 5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) Классификация ФОС:

5.Отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) Классификация ФОС:

• Сильнодействующие (тиофос, метафос, меркаптофос, октаметил); • Высокотоксичные (фосфамид, дихлофос, метилмеркаптофос, флатофос, базудин); • Средней токсичности (хлорофос, карбофос, метилнитрофос, сайфос); • Малотоксичные (дианокс, валексон, домуфос, галоксан, гардон). Механизм действия ФОС: • Блокада холинэстеразы (ХЭ) и ацитилхолина;

68 Действие на ферментные и рецепторные системы; Летальный синтез

Действие на ферментные и рецепторные системы; Летальный синтез

Патофозиологические эффекты при отравлении ФОС: 1.Мускариноподобный – миоз, брадикардия, рвота, усиление слюноотделения. Бронхоррея, бронхоспазм. Диарея, снижение АД;

69 2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож

2.Никотиноподобный – тахикардия, мышечная дрож

Мидриаз, повышение АД, миофибрилляция;

70 3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры; 4

3.Курарепоподобный – миоплегия скелетной мускулатуры; 4

Кардиотоксический – снижение ST, замедление проводимости; 5.Центральный –беспокойство, возбуждение, угнетение сознания, сосудодвигательного и дыхательного центров.

71 Клинические стадии: 1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль

Клинические стадии: 1.Возбуждения (ХЭ угнетена на 10%) – головная боль

Снижение остроты зрения, псохомоторное возбуждение, миоз саливация, снижение ЧСС и АД; 2.Гиперкинезов и судорог (ХЭ угнетена на 10-50%) – сопор, миоз без фотореакции, потливость, саливация, бронхоррея, диарея, миофибрилляции, резкое повышение АД; 3.Параличей (ХЭ угнетена на 50-80%) – кома с арефлексией, резкий миоз и гипергидроз, экзотоксический шок, отек легких, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

72 Степени тяжести: • Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный

Степени тяжести: • Легкая (интоксикация до 6 ч) мускариноподобный

эффект; • Средней тяжести ( интоксикация до 24 ч) – мускариноподобный, никотиноподобный и центральный эффекты; • Тяжелая (интоксикация более 24 ч) – прогрессирующие нарушения со стороны ЦНС, дыхания, гемодинамики и др. систем.

73 Опасности и осложнения отравления ФОС: • Ранние – нарушения со стороны

Опасности и осложнения отравления ФОС: • Ранние – нарушения со стороны

дыхания (бронхообструкция, брадипноэ, паралич дыхательной мускулатуры, пневмония), ЦНС (кома, токсические психозы), гемодинамики (блокады, фибрилляция желудочков, шок); • Поздние – астения. Остаточные параличи.

74 Интенсивная терапия отравления ФОС: 1.Промывание желудка с введением

Интенсивная терапия отравления ФОС: 1.Промывание желудка с введением

вазелинового масла (300-500 мл),активированного угля и повторным промыванием через 4-6 ч;

75 2.Антидотная терапия: • Атропинизация до возникновения умеренного

2.Антидотная терапия: • Атропинизация до возникновения умеренного

мидриаза, сухости кожи и слизистых, ЧСС=100-110 уд/мин; • Реактиваторы ХЭ ( диэтиксим – 5-6 г/сут, дипироксим – до 2 г/сут, изонитрозин до 4 г/сут) (?). 3.Активная дитоксикация – форсированный диурез, гемосорбция + гемодиализ, перитонеальный диализ;

76 4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале,

4.Гепатопротекторная терапия – витаминотерапия, глюкоза, эссенциале,

трансумбиликальная инфузия препаратов; 5.Антибактериальная терапия; 6.Патогенетическая симптоматическая терапия – инфузионная терапия, коррекция гемодинамики, ВЭБ и КЩР, лечение ОДН, ИВЛ. Противопоказаны: деполяризующие релаксанты, прозерин, сердечные гликозиды, барбитураты, эуфиллин, витамин В1 .

77 6. Отравление окисью углерода Этиология: отравления при пожарах, при

6. Отравление окисью углерода Этиология: отравления при пожарах, при

закрытии печей с непрогоревшим топливом, от выхлопных газов. Патогенез: • Гемическая гипоксия – образование HbCO; • Тканевая гипоксия – инактивация цитохромоксидазы; • Миоренальный синдром – образование карбоксимиоглобина.

78 Легкая степень тяжести 10-30 HbCO, % Спутанность сознания, головная

Легкая степень тяжести 10-30 HbCO, % Спутанность сознания, головная

боль, шум в ушах, вялость, тахикардия, тахипноэ Средняя 30-60 HbCO, % потеря сознания, судороги, мидриаз,синюшно-багровый цвет кожных покровов Тяжелая 60-80 HbCO, % Длительная потеря сознания. Судороги, парезы, параличи, аритмии , инспираторная одышка, алый цвет кожи, остановка дыхания, коллапс

79 Клинические формы: А. Типичные: 1.Молниеносная – потеря сознания,

Клинические формы: А. Типичные: 1.Молниеносная – потеря сознания,

судороги, остановка дыхания 2.Замедленная – разделяется по степеням тяжести. Б. Атипичные: 3.Синкопальная (белая асфиксия) 4.Эйфорическая с возбуждением

80 Клинические стадии: Начальная Угнетения ЦНС Коматозная

Клинические стадии: Начальная Угнетения ЦНС Коматозная

81 Отдаленные последствия: • Гипотония • Инфарктоподобные изменения в

Отдаленные последствия: • Гипотония • Инфарктоподобные изменения в

миокарде; • Снижение слуха и зрения; • Псевдодеменция.

82 Интенсивная терапия: 1.Вынос из атмосферы с СО; 2.Обеспечение

Интенсивная терапия: 1.Вынос из атмосферы с СО; 2.Обеспечение

проходимости дыхательных путей; 3.Устранение гемической и тканевой гипоксии; Оксигенотерапия – ингаляция О2. ГБО в первые часы • Цитохром С – 20-40 мл в/в, вит. С – 20-30 мл/сут в/в, растворы глюкозы • Препараты железа – количество негемоглобинового железа

83 • 4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный

• 4.Профилактика и лечение миоренального синдрома – форсированный

диурез, гемодиализ; 5.Патогенетическая и симптоматическая терапия – профилактика и лечение судорожного синдрома (седуксен), отека легких (лазикс, строфантин), инфузионная терапия, коррекция ВЭБ и КЩР, гемодинамики, дыхания (при показаниях – ИВЛ).

84 7. Отравления психотропными препаратами Патогенез: • Угнетающее

7. Отравления психотропными препаратами Патогенез: • Угнетающее

действие на ЦНС – кома; • Угнетение дыхания и кровообращения; • Гипоксия, нарушения ВЭБ и КЩР. Клинические синдромы: • Психоневрологический • Дыхательный • Гемодинамический

85 Клинические стадии: Засыпания Поверхностная кома Глубокая кома

Клинические стадии: Засыпания Поверхностная кома Глубокая кома

Пробуждения

86 Барбитураты • Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал); •

Барбитураты • Короткого действия (циклобарбитал, гексобарбитал); •

Средней продолжительности (барбамил, этаминал); • Длительного действия (фенобарбитал).

87 Наркотические анальгетики (опиоиды) Особенности клиники: миоз, парез

Наркотические анальгетики (опиоиды) Особенности клиники: миоз, парез

сфинктеров, брадикардия, брадипноэ, снижение АД. Нейролептики Особенности: центральная адреноблокада, холинолитические и гипотермическое действие.

88 Транквилизаторы Особенности: характерно снижение мышечного тонуса

Транквилизаторы Особенности: характерно снижение мышечного тонуса

Антидепрессанты Особенности: возбуждение ЦНС меняется ее глубоким торможением; трициклические антидепрессанты – часто холинолитический эффект, аритмии и блокады; ингибиторы МАО – гепатиты.

89 Интенсивная терапия: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей

Интенсивная терапия: 1.Восстановление проходимости дыхательных путей

(при глубокой коме – интубация трахеи); 2.Промывание желудка; 3.Антидотная терапия (при отравлении наркотическими препаратами – налоксон 0,4-2 мг в/в. Бензодиазепинами – флумазенил – 0,4-3 мг в/в);

90 4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми

4.Форсированный диурез; гемодиализ (при отравлении водорастворимыми

препаратами), гемосорбция (при отравлении жирорастворимыми препаратами); 5.Патогенетическая и симптоматическая терапия (коррекция гемодинамики. ВЭБ и КЩР ИВЛ и т. д.).

91 8. Отравление ядом змей Патогенез: • Местное действие – ранка

8. Отравление ядом змей Патогенез: • Местное действие – ранка

Отек; • Резорбтивное действие – нейротоксическое и гематотоксическое; • Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок; • Органная дисфункция – гемолиз. ДВС. ОПН и т.д.

92 Клинические синдромы: Психоневрологический ДВС ОПН

Клинические синдромы: Психоневрологический ДВС ОПН

93 Интенсивная терапия: 1.Местное лечение – обработайте место укуса

Интенсивная терапия: 1.Местное лечение – обработайте место укуса

холодной водой, иммобилизируйте укушенную конечность, опустите ее как можно ниже, транспортируйте пострадавшего в неподвижном состоянии; 2.Антидотная терапия – противозмеиная сыворотка (?); 3.Оксигенотерапия;

94 4.Анальгезия; 5.Форсированный диурез

4.Анальгезия; 5.Форсированный диурез

При ОПН – гемодиализ; 6.Уменьшение отека и стабилизация мембран – антигистаминные, гормоны, кальция хлорид; 7.Лечение коагулопатии – гепаринотерапия 10-20 т.е/сут; 8.Нейтрализация протеаз – апротинин (трасилол, гордокс, контрикал); 9.Патогенетическая и симптоматическая терапия.

«Острые отравления»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/ostrye-otravlenija-69574.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды