Наследственные заболевания
<<  Синдром Эдвардса Нефротический синдром  >>
Патогенез отеков при нефротическом синдроме
Патогенез отеков при нефротическом синдроме
Теория ,, неполного русла,,
Теория ,, неполного русла,,
Теория ,,переполненного,, русла
Теория ,,переполненного,, русла
В основу этих теории положено многочисленное исследование больных ,
В основу этих теории положено многочисленное исследование больных ,
R.Schrier и R.Fassett предлагают следующие ориентиры для оценки ОЦК :
R.Schrier и R.Fassett предлагают следующие ориентиры для оценки ОЦК :
Поражение почек с отечным синдромом
Поражение почек с отечным синдромом
Патогенез отеков при нефротическом синдроме
Патогенез отеков при нефротическом синдроме
Клиника нефротического синдрома
Клиника нефротического синдрома
При осмотре отёки рыхлые, кожа над ними бледная
При осмотре отёки рыхлые, кожа над ними бледная
Варианты течения нефротического синдрома
Варианты течения нефротического синдрома
Варианты течения нефротического синдрома
Варианты течения нефротического синдрома
Варианты течения нефротического синдрома
Варианты течения нефротического синдрома
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика
СОЭ – 50-60 мм/ч железорезистентная микроцитарная гипохромная анемия (
СОЭ – 50-60 мм/ч железорезистентная микроцитарная гипохромная анемия (
Функция почек обычно сохранена , в некоторых случаях КФ может быть
Функция почек обычно сохранена , в некоторых случаях КФ может быть
Особенности нозологических форм
Особенности нозологических форм
Мембранозная нефропатия – Развивается в любом возрасте, чаще у
Мембранозная нефропатия – Развивается в любом возрасте, чаще у
Амилоидоз
Амилоидоз
Скв
Скв
болезнь Шёнляйна-Геноха
болезнь Шёнляйна-Геноха
Подострый инфекционный эндокардит
Подострый инфекционный эндокардит
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Венозные тромбозы
Венозные тромбозы

Презентация: «Патогенез отеков при нефротическом синдроме». Автор: Володя. Файл: «Патогенез отеков при нефротическом синдроме.ppt». Размер zip-архива: 99 КБ.

Патогенез отеков при нефротическом синдроме

содержание презентации «Патогенез отеков при нефротическом синдроме.ppt»
СлайдТекст
1 Патогенез отеков при нефротическом синдроме

Патогенез отеков при нефротическом синдроме

До конца не выяснен , однако принятыми считаются 2 концепции : теория ,,неполного русла,, (классическая) теория ,,переполненного русла,, .

2 Теория ,, неполного русла,,

Теория ,, неполного русла,,

Согласно ней , центральным звеном в развитии отека признается снижение онкотического давления , вследствие гипоальбуминемии. Снижение онкотического давления плазмы ведет к выходу жидкости в интерстиций , чему способствует повышение сосудистой проницаемости для воды , и к развитию гиповолемии . В ответ на гиповолемию компенсаторно активируется РААС , однако из-за низкого онкотического давления плазмы задержанный солевой раствор распределяется в основном в интерстициальном пространстве .

3 Теория ,,переполненного,, русла

Теория ,,переполненного,, русла

В рамках этой теории первичным признается внутрипочечный дефект ,,обработки натрия,, - снижение величины клубочковой фильтрации и/или увеличение канальцевой реабсорбции натрия . снижение онкотического давления в перитубулярных капиллярах ведет к повышению реабсорбции натрия . РААС не играет роли в задержке натрия при гиперволемическом НС .

4 В основу этих теории положено многочисленное исследование больных ,

В основу этих теории положено многочисленное исследование больных ,

при котором у одних авторов наблюдался ,,гиперволемический вариант,, течения нефротического синдрома , у других – ,, гиповолемический вариант,, . Частота того или иного варианта исследователями оценивается различно.

5 R.Schrier и R.Fassett предлагают следующие ориентиры для оценки ОЦК :

R.Schrier и R.Fassett предлагают следующие ориентиры для оценки ОЦК :

Гиперволемический вариант : Альбумин сыворотки выше 2 г / дл . СКФ – менее 50 % нормальной. Наличие гипертензии. Характерны другие гистологические изменения почек.

Гиповолемический вариант : Альбумин сыворотки ниже 2 г/ дл . СКФ – выше 50 % нормальной. Гистологическая картина минимальных изменений клубочков.

6 Поражение почек с отечным синдромом

Поражение почек с отечным синдромом

7 Патогенез отеков при нефротическом синдроме
8 Клиника нефротического синдрома

Клиника нефротического синдрома

Специфические жалобы чувство тяжести и боли в поясничной области, мышечные боли, повышение артериального давления, диарея, снижение массы тела, субфебрилитет, артралгии, преимущественно в мелких суставах.

Неспецифические жалобы Больных беспокоят головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в сердце, слабость, ухудшение работоспособности, жажда, сухость во рту плохой аппетит, юшнота, рвота

9 При осмотре отёки рыхлые, кожа над ними бледная

При осмотре отёки рыхлые, кожа над ними бледная

локализуются отеки на лице, туловище, конечностях, легко перемещаются в нижележащие отделы туловища при изменении положения тела. могут быть массивными-достигать степени анасарки Образование стрий, особенно на животе, бедрах, реже на грудной клетке, верхних конечностях. Кожные покровы бледные. Отмечают сухость кожи, ломкость ногтей, волос. Характерно нефритическое лицо - бледное, одутловатое, с припухшими, отёчными веками, суженными глазными щелями.

10 Варианты течения нефротического синдрома

Варианты течения нефротического синдрома

эпизодический, наблюдаемый в начале основного заболевания с исходом в ремиссию, или рецидивирующий (у 20 % больных), когда рецидивы НС чередуются со спонтанными или лекарственными ремиссиями. Спонтанные ремиссии редки, их частота, по данным литературы, колеблется от 8 до 18 % при разных нозологических формах НС, у детей -до 26 %. Продолжительность достигнутой ремиссии иногда очень значительна - до 8- 10 лет и даже до 25 лет. Однако случаи выздоровления, подтвержденные повторной биопсией почек, редки (чаще описаны у детей). Эпизодический и рецидивирующий варианты течения НС чаще отмечаются при минимальных гистологических изменениях. Функции почек при таком течении долго сохраняются нормальными;

11 Варианты течения нефротического синдрома

Варианты течения нефротического синдрома

персистирующий вариант (у 50,4 % больных), когда НС сохраняется упорно в течение 5-8 лет, несмотря на активную терапию. Этот вариант течения отмечен при мембранозном, мезангиокапиллярном и даже фибропластическом типах хронического гломерулонефрита. Через 8-10 лет от начала развития НС у этих больных постепенно (без признаков обострения) формируется ХПН

12 Варианты течения нефротического синдрома

Варианты течения нефротического синдрома

прогрессирующий (быстропрогрессирующий) вариант течения НС с переходом за 1-3 года в стадию ХПН - встречается у 29,6 % больных. Он наблюдается при экстракапиллярном гломерулонефрите, мезангиокапиллярном, фокально-сегментарном гломерулярном гиалинозе.

13 Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика

протеинурия свыше 3.5 г/л гипопротеинемия < 60 г/л гипоальбуминемия < 25 г/л гиперлипидемия (увеличение содержания холестерина, триглицеридов, b-липопротеидов, общих липидов, ЛПНП, ЛПОНП )

14 СОЭ – 50-60 мм/ч железорезистентная микроцитарная гипохромная анемия (

СОЭ – 50-60 мм/ч железорезистентная микроцитарная гипохромная анемия (

потеря эритропоэтина, трансферрина , микрогематурия ) высокая относительная плотность мочи -1,030-1,050 г/л микро- , макрогематурии возможна умеренная лейкоцитурия без бактериальной инфекции

15 Функция почек обычно сохранена , в некоторых случаях КФ может быть

Функция почек обычно сохранена , в некоторых случаях КФ может быть

даже повышена повышение креатинина (> 0.123 ммоль/л ) свидетельствует о почечной недостаточности. дефицит АТ III на фоне гиперфибриногенемии и повышении V, VII, VIII , XIII факторов свертывания крови.

16 Особенности нозологических форм

Особенности нозологических форм

Первичный НС Гломерулонефриты – болезнь минимальных изменений – самый частый вариант в педиатрической практике. Характерно отягощение анамнеза аллергическими заболеваниями лаб. данные - ,,доброкачественный,, осадок мочи , микрогематурия , селективная протеинурия . течение , как правило, доброкачественное

17 Мембранозная нефропатия – Развивается в любом возрасте, чаще у

Мембранозная нефропатия – Развивается в любом возрасте, чаще у

взрослых (особенно в возрасте 30—50 лет), чем у детей . При этом типе нефрита часто (у 30—35 % больных) удается установить связь с известными антигенами вирусом гепатита B,опухолевыми. В связи с этим в клинической практике сле­дует особенно тщательно обследовать больных с мембранозной нефропатией с целью возможного выявления в первую очередь опухоли (Паранеопластический синдром ) остальные варианты гломерулонефритов(мезангиопролиферативный , мезангиокапиллярный , фокально-сегментарный гломерулосклероз) встречаются несколько реже.

18 Амилоидоз

Амилоидоз

обычно манифестирует протеинурией (более выражена при AA типе) особенность – сохранение нефротического синдрома при развитии ПН , даже если уровень клубочковой фильтрации снижается до критического явления асептической лейкоцитурии ортостатическая гипотония ( у 40 % больных) АL типа – чаще вовлекается в процесс сердце , поперечнополосатая мускулатура, щитовидная железа надпочечники , глаза. АА типа – чаще селезенка , печень , респираторный тракт диагностика – гиперглобулинемия , белок Бенс-Джонса , биопсия десны , прямой кишки , подкожной жировой клетчатки.

19 Скв

Скв

невысокая , неселективная протеинурия Гипергаммаглобулинемия в 30 % случаев – выраженный мочевой синдром . лейкопения , лимфопения , эозинофилия LE-клетки , антинуклеарный фактор полиартрит с преим. поражением мелких суставов , поражения кожи , ЦНС , плеврит , перикардит , периферический васкулит. синдром Рейно

20 болезнь Шёнляйна-Геноха

болезнь Шёнляйна-Геноха

Нефротический синдром при геморрагическом васкулите Шёнляйна-Геноха преимущественно развивается у молодых мужчин. Заболевание характеризуется симметричными высыпаниями, тромбоцитопенической пурпурой (чаще на голенях, реже на других участках кожи); абдоминальными болями в сочетании с меленой; суставным синдромом с вовлечением крупных суставов; гломерулонефритом. Нередко острое начало, спровоцированное охлаждением, физическим перенапряжением, ОРВИ, лекарственной или пищевой аллергией. Концентрация IgA в сыворотке повышена у 50% больных.

21 Подострый инфекционный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит

Типичные клинические проявления нефротического типа нефрита при подостром инфекционном эндокардите — интермитирующая лихорадка с ознобом и обильным потоотделением; анемия, часто лейкопения; спленомегалия; тромбоэмболический синдром; точечные кровоизлияния на конъюнктиве или переходной складке век (симптом Лукина); изменение конфигурации пальцев по типу «барабанных палочек»; изменения в сердце (порок, миокардит), вегетации на клапане. Лабораторные данные; ускорение СОЭ, положительные результаты посева крови.

22 Сахарный диабет

Сахарный диабет

Нефротический синдром при сахарном диабете обусловлен специфическим поражением почек — диабетическим гломерулосклерозом (синдром Киммельстила-Уилсона). В основном развивается при инсулинозависимом сахарном диабете 1-го типа. Несмотря на то что типичные морфологические изменения диабетической микроанги- опатии рашиваются практически у всех больных с сахарным диабетом 1-го типа, клиническая картина поражения почек наблюдается примерно у трети из них и характеризуется быстрым формированием нефротического синдрома с большими отёками, ранним присоеди­нением артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности .

23 Венозные тромбозы

Венозные тромбозы

Нефротический синдром при тромбозе почечных вен, нижней полой вены встречается часто и представлен разнообразной клинической картиной: самопроизвольный тромбоз периферических вен и артерий, тромбоэмболия лёгочной артерии, окклюзия почечной вены. Острая стадия характеризуется сильной болью (при инфаркте почки — морфинной) в пояснице, животе, олигурией (анурией), макрогематурией. При медленном развитии тромбоза на фоне умеренной боли, олигурии появляется протеинурия, которая быстро приобретает характер несфротической - формируется нефротический синдром с гематурией, быстро нарастает хроническая почечная недостаточность

«Патогенез отеков при нефротическом синдроме»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/patogenez-otekov-pri-nefroticheskom-sindrome-102310.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Наследственные заболевания > Патогенез отеков при нефротическом синдроме