Заболевания мочевыделительной системы
<<  Ранняя диагностика, пути снижения смертности от злокачественных новообразований почки, мочевого пузыря, предстательной железы Кт в диагностике патологии почек и мочеточников  >>
Современные возможности лабораторной диагностики острого и
Современные возможности лабораторной диагностики острого и
Внутренние болезни
Внутренние болезни
ОПП и ХБП – новые понятия, включающие самые ранние стадии заболевания
ОПП и ХБП – новые понятия, включающие самые ранние стадии заболевания
Распространенность терминальной почечной недостаточности в США
Распространенность терминальной почечной недостаточности в США
Взаимоотношение хронической болезни почек и других социально значимых
Взаимоотношение хронической болезни почек и других социально значимых
Кризис современной системы оказания помощи пациентам с заболеваниями
Кризис современной системы оказания помощи пациентам с заболеваниями
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Стадии хронической болезни почек (ХБП)
Стадии хронической болезни почек (ХБП)
Что дает концепция ХБП
Что дает концепция ХБП
Острое почечное повреждение
Острое почечное повреждение
Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор
Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор
Основные задачи диагностических тестов в нефрологии
Основные задачи диагностических тестов в нефрологии
Основные направления совершенствования диагностики ХБП и ОПП
Основные направления совершенствования диагностики ХБП и ОПП
Методы исследования функции почек
Методы исследования функции почек
Несоответствие уровня креатинина сыворотки и его клиренса СКФ
Несоответствие уровня креатинина сыворотки и его клиренса СКФ
Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л
Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л
Современные возможности лабораторной диагностики острого и
Современные возможности лабораторной диагностики острого и
Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г
Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г
Преимущества метода CKD-EPI
Преимущества метода CKD-EPI
Ситуации, когда применение формул для расчета СКФ некорректно
Ситуации, когда применение формул для расчета СКФ некорректно
Альбуминурия – универсальный маркер почечного повреждения и
Альбуминурия – универсальный маркер почечного повреждения и
Мау и прогноз в общей популяции
Мау и прогноз в общей популяции
Протеинурия/альбуминурия
Протеинурия/альбуминурия
Современная классификация альбуминурии / протеинурии
Современная классификация альбуминурии / протеинурии
Скрининг и выявление ХБП: показания к обследованию
Скрининг и выявление ХБП: показания к обследованию
Значение биомаркеров повреждения почечных канальцев и интерстиция
Значение биомаркеров повреждения почечных канальцев и интерстиция
NGAL – ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин
NGAL – ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин
Современные сывороточные и мочевые биомаркеры ОПП (метаанализ 31
Современные сывороточные и мочевые биомаркеры ОПП (метаанализ 31
Корреляция протеинурии и уровня NGAL мочи больных ХГН
Корреляция протеинурии и уровня NGAL мочи больных ХГН
Частота выраженного повышения уровня NGAL мочи (более 15 нг/мл) у
Частота выраженного повышения уровня NGAL мочи (более 15 нг/мл) у
Hif1? – маркер хронического гипоксического повреждения почек
Hif1? – маркер хронического гипоксического повреждения почек
Частота выраженного накопления HIF1
Частота выраженного накопления HIF1
Современные возможности лабораторной диагностики острого и
Современные возможности лабораторной диагностики острого и
Маркеры прогрессирования ХБП и связанного с ней поражения
Маркеры прогрессирования ХБП и связанного с ней поражения
Заключение
Заключение

Презентация на тему: «По биологии заболевание почек». Автор: Швецов. Файл: «По биологии заболевание почек.ppt». Размер zip-архива: 5366 КБ.

По биологии заболевание почек

содержание презентации «По биологии заболевание почек.ppt»
СлайдТекст
1 Современные возможности лабораторной диагностики острого и

Современные возможности лабораторной диагностики острого и

хронического повреждения почек

М.Ю. Швецов Отдел нефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

2 Внутренние болезни

Внутренние болезни

Эндокринология

Кардиология

Ревматология

Нефрология

Урология

Хирургия

Акушерство и гинекология

3 ОПП и ХБП – новые понятия, включающие самые ранние стадии заболевания

ОПП и ХБП – новые понятия, включающие самые ранние стадии заболевания

Группа риска

Острое почечное повреждение

Хпн

Опн

Смертность от ССО

1 стадия

4 Распространенность терминальной почечной недостаточности в США

Распространенность терминальной почечной недостаточности в США

Диализ

Трансплантация

Светлые линии – фактическое число, жирные – прогноз до 2020 г

533,800

354,754

Число больных в тыс.

151,502

151,502

5 Взаимоотношение хронической болезни почек и других социально значимых

Взаимоотношение хронической болезни почек и других социально значимых

болезней

Сахарный диабет

Гипертоническая болезнь

Хроническая болезнь почек

Ожирение

6 Кризис современной системы оказания помощи пациентам с заболеваниями

Кризис современной системы оказания помощи пациентам с заболеваниями

почек

Катастрофически быстрый рост в популяции числа больных, нуждающихся в диализе и трансплантации (удваивается каждые 10 лет) Крайне поздняя диагностика Отсутствие согласованности действий между врачами разных специальностей, направление к нефрологу на терминальной стадии Не используются возможности нефропротективной терапии Не учитывается роль нарушения функции почек как важного фактора сердечно-сосудистого риска

7 Хроническая болезнь почек (ХБП)

Хроническая болезнь почек (ХБП)

НАДНОЗОЛОГИЧЕСКОЕ понятие, объединяющее всех людей с наличием: признаков ПОВРЕЖДЕНИЯ почек (повышенная альбуминурия, протеинурия и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и др.) И / ИЛИ СНИЖЕНИЯ ФУНКЦИИ почек, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ

8 Стадии хронической болезни почек (ХБП)

Стадии хронической болезни почек (ХБП)

Описание

СКФ, мл/мин/1,73 м2

1

2

3

3A

4

5

Ста-дия

Доп. риск ССО

Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ

? 90

Небольшой

Повреждение почек с начальным снижением СКФ

60-89

Умеренный

Умеренное снижение СКФ

30-59

45-59

Высокий

30-44

Оч.высокий

Выраженное снижение СКФ

15-29

Оч.высокий

Терминальная почечная недостаточность

< 15 или начало ЗПТ

Оч.высокий

9 Что дает концепция ХБП

Что дает концепция ХБП

Позволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих в группу риска Раннее выявление заболеваний почек и ранее начало нефропротективной терапии Помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистами, соединить их усилия в борьбе с болезнями почек Преемственность ведения пациента на разных стадиях заболевания Планирование развития службы заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация), исходя из реальных потребностей

10 Острое почечное повреждение

Острое почечное повреждение

Критерии AKIN (Acute Kidney Injury Network) Развивается за короткое время (менее 48 ч) Признаки снижения функции: Повышение уровня креатинина сыворотки крови Абсолютный прирост на ?0.3 мг/дл или ?26.4 мкмоль/л Относительный прирост на ?50% Уменьшение диуреза: < 0,5 мл/кг/ч за 6 часов и более Стадии (критерии RIFLE, предложенные ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative)) Risk: увеличение уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза ИЛИ диурез менее < 0,5 мл/кг/ч за 6 часов Injury: удвоение уровня креатинина ИЛИ диурез < 0,5 мл/кг/ч за 12 часов Failure: трехкратное увеличение уровня креатинина либо его уровень >355 мкмоль/л с приростом на >44 мкмоль/л ИЛИ диурез < 0,3 мл/кг/ч за сутки Loss: персистирующее ОПП или полная утрата функции почек в течение более чем 4 недель End-stage renal disease: полная утрата функции почек в течение более чем 3 месяцев

11 Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор

Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор

доступных и недорогих диагностических исследований

Общий анализ мочи Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации Ультразвуковое исследование почек У больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест на микроальбуминурию

12 Основные задачи диагностических тестов в нефрологии

Основные задачи диагностических тестов в нефрологии

Ранняя диагностика Дифференциальная диагностика «Топическая диагностика» Оценка активности воспаления и фиброгенеза в почках Определение ближайшего и отдаленного прогноза Почечного Общего, учитывая сердечно-сосудистый риск Мониторинг, оценка темпов прогрессирования Оценка эффективности иммуносупрессивной и нефропротективной терапии, прогноз ответа на лечение Точное определение показаний к началу диализа

13 Основные направления совершенствования диагностики ХБП и ОПП

Основные направления совершенствования диагностики ХБП и ОПП

Повышение точности методов исследования функции почек, выбор оптимальных по критерию точность / простота / стоимость / доступность и их внедрение в широкую практику Поиск, изучение биомаркеров почечного повреждения и разработка на их основе новых тест-систем

14 Методы исследования функции почек

Методы исследования функции почек

Клиренсовые методы с использованием экзогенных веществ (инулин, диэтилентриамин пентауксусная кислота (99mTcDTPA), [125I]-иоталамат и др.) с использованием эндогенных веществ (креатинин, цистатин С, BTP (b-Trace protein) Расчетные методы, основанные на определении эндогенных веществ в крови (креатинин, цистатин С), и не требующие сбора суточной мочи

15 Несоответствие уровня креатинина сыворотки и его клиренса СКФ

Несоответствие уровня креатинина сыворотки и его клиренса СКФ

AS. Levey, R.D.Perron, N.E. Madias Annu Rev Med 1988 ; 396: 465 - 490

16 Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л

Уровень креатинина крови 150 мкмоль/л

СКФ?

57 мл/мин/1,73 м2

30 мл/мин/1,73 м2

?

17 Современные возможности лабораторной диагностики острого и
18 Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г

Уравнения CKD-EPI, 2009 г, модификация 2011 г

?Раса

Пол

Креатинин крови, мг/100 мл

Формула

Чернокожие

Женский

?0,7

167 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?0,328

Чернокожие

Женский

>0,7

167 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?1,210

Чернокожие

Мужской

?0,9

164 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?0,412

Чернокожие

Мужской

>0,9

164 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?1,210

Азиаты

Женский

?0,7

151 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?0,328

Азиаты

Женский

>0,7

151 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?1,210

Азиаты

Мужской

?0,9

149 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?0,412

Азиаты

Мужской

>0,9

149 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?1,210

Испаноамериканцы и индейцы

Женский

?0,7

145 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?0,328

Испаноамериканцы и индейцы

Женский

>0,7

145 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?1,210

Испаноамериканцы и индейцы

Мужской

?0,9

143 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?0,412

Испаноамериканцы и индейцы

Мужской

>0,9

143 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?1,210

Белые и остальные

Женский

?0,7

144 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?0,328

Белые и остальные

Женский

>0,7

144 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,7)?1,210

Белые и остальные

Мужской

?0,9

141 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?0,412

Белые и остальные

Мужской

>0,9

141 ? (0,993)Возраст ? (Креатинин/0,9)?1,210

19 Преимущества метода CKD-EPI

Преимущества метода CKD-EPI

Огромная доказательная база Полнее отражает расовые особенности, в т.ч. применима для представителей монголоидной расы Учитывает повышение канальцевой секреции креатинина на поздних стадиях ХБП В отличие от прежних формул (Кокрофта-Голта, MDRD), может с высокой точностью применяться на любой стадии ХБП Одобрена как лучшая в готовящихся Российских рекомендациях по диагностике и ведению ХБП Научного общества нефрологов России

20 Ситуации, когда применение формул для расчета СКФ некорректно

Ситуации, когда применение формул для расчета СКФ некорректно

нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей, бодибилдеры) выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2); беременность; заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии); параплегия и квадриплегия; вегетарианская диета; быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение); необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых почками (например, химиотерапия) – для определения их безопасной дозы; при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии; больные с почечным трансплантатом

21 Альбуминурия – универсальный маркер почечного повреждения и

Альбуминурия – универсальный маркер почечного повреждения и

эндотелиальной дисфункции

22 Мау и прогноз в общей популяции

Мау и прогноз в общей популяции

(Исследование epic-norfolk, n = 22368, 1993 – 2002)

Относительный риск

Yuyun M.F., Khaw K.T., Luben R. et al. Am. J. Epidemiol. 2004; 159: 284 - 293

23 Протеинурия/альбуминурия

Протеинурия/альбуминурия

Интегративный маркер повреждения почек (нарушения целостности БМК клубочков и повреждения или дисфункции канальцевого аппарата) Маркер дисфункции эндотелия. Доказанный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности При сахарном диабете и гипертонической болезни тест на альбуминурию выявляет поражение почек на ранней стадии. При наличии протеинурии более 0,5 г/сут определять альбуминурию считается нерентабельным Более корректно исследовать суточную мочу или в разовой пробе мочи рассчитывать отношение концентрации общего белка (альбумина) и креатинина Возможна функциональная повышенная альбуминурия / протеинурия (беременность, лихорадка, физические перегрузки). Необходимость повторных исследований!

24 Современная классификация альбуминурии / протеинурии

Современная классификация альбуминурии / протеинурии

Индексация, описание и границы (альбумин, мг / креатинин, г)

Индексация, описание и границы (альбумин, мг / креатинин, г)

Индексация, описание и границы (альбумин, мг / креатинин, г)

Индексация, описание и границы (альбумин, мг / креатинин, г)

Индексация, описание и границы (альбумин, мг / креатинин, г)

А0

A1

A2

A3

А4

Оптимальная

Повышенная

Высокая

Оч. высокая

Нефроти-ческая

<10

10-29

30-299

300-1999*

?2000**

* - Соответствует суточной протеинурии >0,5 г ** - соответствует суточной протеинурии >3,5 г

Российские рекомендации по ХБП НОНР 2011 г

25 Скрининг и выявление ХБП: показания к обследованию

Скрининг и выявление ХБП: показания к обследованию

Сахарный диабет Артериальная гипертония Распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность Обструктивные заболевания мочевых путей (камни, заболевания простаты, нейрогенный мочевой пузырь) Аутоиммунные и инфекционные системные заболевания (СКВ, РА, васкулиты, ПИЭ, HBV-, HCV-инфекция, ВИЧ) Регулярный прием анальгетиков и НПВП Ожирение Пожилые Представители этнических меньшинств

26 Значение биомаркеров повреждения почечных канальцев и интерстиция

Значение биомаркеров повреждения почечных канальцев и интерстиция

Диагностика острого канальцевого некроза (ОКН). Диф.диагноз преренального ОПП и ОКН Диагностика и мониторинг интерстициальных болезней почек Оценка выраженности и прогрессирования тубулоинтерстициального фиброза (ТИФ) при ХБП любой этиологии, в т.ч. при гломерулопатиях

27 NGAL – ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин

NGAL – ассоциированный с желатиназой нейтрофилов липокалин

NGAL is a member of the lipocalin protein family. It is a 23 kDa low molecular weight protein secreted by various types of human cells. Its physiologic role seems complex, implying cell growth and differentiation, a bacteriostatic immune effect and a role in cellular iron- transport pathways. Because of of its small size NGAL is freely filtered by the renal glomeruli without being reabsorbed. NGAL is also strongly expressed in renal tubules in animal models of renal ischemic injury. Later clinical studies demonstrated role of urinary and plasma NGAL as a new early and sensitive biomarker of acute kidney injury. Role of NGAL in chronic kidney disease is not clear yet. In our previous study we tested urinary NGAL as a marker of tubular injury in CGN and we had found its correlation with hypertension and proteinuria.

The aim of our study was to estimate urinary excretion of CA 9 as a marker of hypoxia, VEGF-A and NGAL as a marker of tubular injury in patients with CGN and their possible association with clinical activity of CGN and degree of GFR decrease.

Представитель семейства липокалинов, 25 kDa, ковалентно связывается с желатиназой нейтрофилов, его синтез зависит от активации NF?B, в большом количестве синтезируется в поврежденных эпителиальных клеток (в т.ч. в почечных). Отвечает за поддержание эпителиального фенотипа клеток, участвует в процессах пролиферации и дифференциации Полностью фильтруется, значительная его часть локально вырабатывается тубулоцитами

28 Современные сывороточные и мочевые биомаркеры ОПП (метаанализ 31

Современные сывороточные и мочевые биомаркеры ОПП (метаанализ 31

исследования)

Ранняя диагностика

Диф. диагностика

Оценка прогноза

Сыворотка крови

Цистатин С

Цистатин С

-

Моча

NGAL IL-18 Глутатион-S-трнсфераза-? ?-Глютатион-S-трнсфераза

IL-18 KIM-1

IL-18 KIM-1 n-ацетил-b-d-глюкозаминидаза (NAG)

S.G. Coca, R. Yalavarthy, J. Concato, C.R. Parikh, Kidney International, 2008, 73:1008-1016

29 Корреляция протеинурии и уровня NGAL мочи больных ХГН

Корреляция протеинурии и уровня NGAL мочи больных ХГН

М.Ю. Швецов, И.Н. Бобкова, А.Чжэн, 2010

30 Частота выраженного повышения уровня NGAL мочи (более 15 нг/мл) у

Частота выраженного повышения уровня NGAL мочи (более 15 нг/мл) у

больных ХГН в зависимости от уровня систолического АД и протеинурии

P=0,011

31 Hif1? – маркер хронического гипоксического повреждения почек

Hif1? – маркер хронического гипоксического повреждения почек

32 Частота выраженного накопления HIF1

Частота выраженного накопления HIF1

(более 3 баллов) в тубулоцитах у больных ХГН в зависимости от уровня АД и протеинурии

p<0,01

33 Современные возможности лабораторной диагностики острого и
34 Маркеры прогрессирования ХБП и связанного с ней поражения

Маркеры прогрессирования ХБП и связанного с ней поражения

сердечно-сосудистой системы

RG Fassett et al., 2011

35 Заключение

Заключение

На сегодняшний день существуют международные (KDIGO) и готовятся Российские рекомендации по диагностике ХБП и ОПП Недопустимо оценивать функцию почек только по уровню креатинина без расчета СКФ Необходимо широкое исследование альбуминурии у больных с факторами риска ХБП и на начальной ее стадии. Для амбулаторных исследований предпочтительнее определение показателя альбумин/креатинин мочи в ее разовой порции. Термин «микроальбуминурия» считается некорректным Автоматизация и информатизация должны помочь в выявлении ХБП (автоматический скрининг) Методы ранней экспресс-диагностики ОПП (по NGAL и др.) должны быть доступны во всех многопрофильных стационарах по аналогии с тропониновым тестом Необходима разработка «линейки» биомаркеров для диагностики и мониторинга ОПП, ХБП, клинические исследования для уточнения области применения различных биомаркеров

«По биологии заболевание почек»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/po-biologii-zabolevanie-pochek-231654.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды