Без темы
<<  Популяционная стратегия профилактики Презентация стратегии низкоуглеродного развития на примере свердловской области  >>
Преаналитический этап в коагулологии
Преаналитический этап в коагулологии
Принципы коагуляционных тестов
Принципы коагуляционных тестов
Фибриноген повышается при: воспалении (БОФ) гиперлипопротеидемии
Фибриноген повышается при: воспалении (БОФ) гиперлипопротеидемии
Принципы коагуляционных тестов
Принципы коагуляционных тестов
Принципы коагуляционных тестов
Принципы коагуляционных тестов
Принципы коагуляционных тестов
Принципы коагуляционных тестов
Антикоагулянт Na3C6 H5 O7
Антикоагулянт Na3C6 H5 O7
Взятие образца Кровь берется из периферической (чаще кубитальной) вены
Взятие образца Кровь берется из периферической (чаще кубитальной) вены
Разведение более 1:12 (добавление боль-шего объема крови) ведет к
Разведение более 1:12 (добавление боль-шего объема крови) ведет к
Ht между 25% - 55% не оказывает существенного влияния на результаты
Ht между 25% - 55% не оказывает существенного влияния на результаты
Процедура взятия крови
Процедура взятия крови
Процедура взятия крови
Процедура взятия крови
Стаз длительнее 3 минут приво-дит к: укорочению ПВ, АПТВ, ТВ
Стаз длительнее 3 минут приво-дит к: укорочению ПВ, АПТВ, ТВ
Процедура взятия крови
Процедура взятия крови
Методы взятия: «бабочкообразная» игла - кровь забирается в
Методы взятия: «бабочкообразная» игла - кровь забирается в
Методы взятия: Моноветт(аспирационный ме-тод)- градуированный шприц,
Методы взятия: Моноветт(аспирационный ме-тод)- градуированный шприц,
СТАД пробирки - коммерческие пробирки, содер-жащие кроме цитрата
СТАД пробирки - коммерческие пробирки, содер-жащие кроме цитрата
СТАД пробирки применяются при: определении факторов тромбо-цитов (PF4,
СТАД пробирки применяются при: определении факторов тромбо-цитов (PF4,
СТАД пробирки существуют в виде вакутейнеров пробирка после взятия
СТАД пробирки существуют в виде вакутейнеров пробирка после взятия
Взятие образца Первый мл крови должен быть «выброшен», или для
Взятие образца Первый мл крови должен быть «выброшен», или для
Взятие образца Аккуратная проверка образцов кро-ви позволяет избежать
Взятие образца Аккуратная проверка образцов кро-ви позволяет избежать
Взятие образца Исследование крови из центрально-го катетера должно
Взятие образца Исследование крови из центрально-го катетера должно
Взятие образца капиллярной крови (в соответствии со стандартом DIN
Взятие образца капиллярной крови (в соответствии со стандартом DIN
Центрифугирование крови Цитратная плазма богатая тромбо-цитами -
Центрифугирование крови Цитратная плазма богатая тромбо-цитами -
Центрифугирование крови Цитратная плазма, бедная тромбо-цитами - кровь
Центрифугирование крови Цитратная плазма, бедная тромбо-цитами - кровь
Центрифугирование крови Цитратная плазма, бестромбоцит-ная- плазма
Центрифугирование крови Цитратная плазма, бестромбоцит-ная- плазма
Относительная центробежная сила(g) может быть рассчитана с помощью
Относительная центробежная сила(g) может быть рассчитана с помощью
Температурные режимы хранения проб
Температурные режимы хранения проб
Температурные режимы хранения проб
Температурные режимы хранения проб
Температурные режимы хранения проб(при замораживании)
Температурные режимы хранения проб(при замораживании)
Положение тела - влияет на количество форменных элементов,
Положение тела - влияет на количество форменных элементов,
Синтез факторов свертывания начи-нается с 10 недели эмбрионального
Синтез факторов свертывания начи-нается с 10 недели эмбрионального
Факторы свертывания подвержены циркадным изменениям
Факторы свертывания подвержены циркадным изменениям
Физический и эмоциональный стресс: АПТВ укорачивается концентрация ф
Физический и эмоциональный стресс: АПТВ укорачивается концентрация ф
Диета и гемостаз пища с высоким содержанием живот-ных жиров : ФАК
Диета и гемостаз пища с высоким содержанием живот-ных жиров : ФАК
Диета и гемостаз дисбаланс кишечной флоры (напри-мер,после
Диета и гемостаз дисбаланс кишечной флоры (напри-мер,после
Диета и гемостаз алкоголь вызывает: АТIII, Ф - сни-жение, PAI-1, t-PA,
Диета и гемостаз алкоголь вызывает: АТIII, Ф - сни-жение, PAI-1, t-PA,
Лекарства и гемостаз
Лекарства и гемостаз
Лекарства и гемостаз
Лекарства и гемостаз
НОРМАЛЬНАЯ ПЛАЗМА (НП) (референтная, 100% значения) пул цитратных
НОРМАЛЬНАЯ ПЛАЗМА (НП) (референтная, 100% значения) пул цитратных
Референтная плазма (100% значения)- централизованно приготовленная
Референтная плазма (100% значения)- централизованно приготовленная
КАЛИБРОВОЧНАЯ ПЛАЗМА (значения могут отличаться от 100%, но должны
КАЛИБРОВОЧНАЯ ПЛАЗМА (значения могут отличаться от 100%, но должны
КАЛИБРОВОЧНЫЕ КРИВЫЕ
КАЛИБРОВОЧНЫЕ КРИВЫЕ
Гепарины нефракционированный гепарин (НФГ)-смесь фракций с разной
Гепарины нефракционированный гепарин (НФГ)-смесь фракций с разной
Гепарины Связывание гепарина с АТIII превращает по-следний из медленно
Гепарины Связывание гепарина с АТIII превращает по-следний из медленно
Схема свертывания крови
Схема свертывания крови
Ап(ч)тв активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
Ап(ч)тв активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
АПТВ К плазме без тромбоцитов добавляют: активаторы контактной фазы
АПТВ К плазме без тромбоцитов добавляют: активаторы контактной фазы
АПТВ Тест не стандартизован ВОЗ
АПТВ Тест не стандартизован ВОЗ
ПРИЧИНЫ УДЛИНЕНИЯ АПТВ: снижение активности факторов вну-треннего пути
ПРИЧИНЫ УДЛИНЕНИЯ АПТВ: снижение активности факторов вну-треннего пути
Лабораторный контроль НФГ определяется дозами и путем введения
Лабораторный контроль НФГ определяется дозами и путем введения
Лабораторный контроль терапевти- ческих доз НФГ(400-800 ЕД/кг/день)
Лабораторный контроль терапевти- ческих доз НФГ(400-800 ЕД/кг/день)
НМГ (соотношение анти-Ха / анти - IIа) ФРАКСИПАРИН (надропарин
НМГ (соотношение анти-Ха / анти - IIа) ФРАКСИПАРИН (надропарин
Контроль за лечением НМГ Допустимо профилактическое назна-чение
Контроль за лечением НМГ Допустимо профилактическое назна-чение
Контроль за лечением НМГ Терапевтическая концентрация НМГ дол-жна
Контроль за лечением НМГ Терапевтическая концентрация НМГ дол-жна
Мониторинг достигаемых эффектов терапии НМГ -динамика уровня
Мониторинг достигаемых эффектов терапии НМГ -динамика уровня
Схема свертывания крови
Схема свертывания крови
АНД препятствуют образованию в гепатоците полноценных
АНД препятствуют образованию в гепатоците полноценных
Предшественники фактора свертывания
Предшественники фактора свертывания
Варфарин обеспечивает более стабильное воздействие на процесс
Варфарин обеспечивает более стабильное воздействие на процесс
Протромбиновое время удлиняется: при заболеваниях печени при приеме
Протромбиновое время удлиняется: при заболеваниях печени при приеме
Тест Квика отражает нарушение активности трех витамин-К зависимых
Тест Квика отражает нарушение активности трех витамин-К зависимых
ВЛИЯЮТ НА ТЕСТ: тип используемого тромбопластина (полученный из разных
ВЛИЯЮТ НА ТЕСТ: тип используемого тромбопластина (полученный из разных
ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС (ПИ) протромбиновое время нормальной (100%)
ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС (ПИ) протромбиновое время нормальной (100%)
Протромбиновое время в процентах (%) калибровочная кривая используется
Протромбиновое время в процентах (%) калибровочная кривая используется
ПРОТРОМБИНОВОЕ ОТНОШЕНИЕ (ПО) протромбиновое время образца ПО=
ПРОТРОМБИНОВОЕ ОТНОШЕНИЕ (ПО) протромбиновое время образца ПО=
МНО определяется как ПО, полученное при использовании тромбопластина,
МНО определяется как ПО, полученное при использовании тромбопластина,
Определение МНО
Определение МНО
Пример расчета МНО Отношение ПВ (РНПлиофил)/ПВсвеж
Пример расчета МНО Отношение ПВ (РНПлиофил)/ПВсвеж
Пример расчета МНО МНО=(ПВ(пац
Пример расчета МНО МНО=(ПВ(пац
Доза варфарина назначается в 17-19 ч. МНО на следующий день не
Доза варфарина назначается в 17-19 ч. МНО на следующий день не
Показания к применению АНД МНО Профилактика и лечение венозных
Показания к применению АНД МНО Профилактика и лечение венозных
Уровни МНО: высокий - МНО от 2,5 до 3,5 средний - МНО от 2,0 до 3,0
Уровни МНО: высокий - МНО от 2,5 до 3,5 средний - МНО от 2,0 до 3,0
Элиминация кумаринов из крови у стариков замедлена: МНО следует
Элиминация кумаринов из крови у стариков замедлена: МНО следует
Ослабляют эффект АНД Повышенное поступление витамина К с пи-щей
Ослабляют эффект АНД Повышенное поступление витамина К с пи-щей
Усиливают эффект АНД Недостаточное поступление витамина К с пищей
Усиливают эффект АНД Недостаточное поступление витамина К с пищей
Коагучек® С Портативный экспресс-коагулометр
Коагучек® С Портативный экспресс-коагулометр
АНТИАГРЕГАНТЫ АСПИРИН(ТРОМБОАС и др
АНТИАГРЕГАНТЫ АСПИРИН(ТРОМБОАС и др
КОНТРОЛЬ ЗА АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО АГРЕГАЦИОННОЙ
КОНТРОЛЬ ЗА АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО АГРЕГАЦИОННОЙ
Биологическая вариация
Биологическая вариация
Целевые значения В - целевое значение смещения средней ариф-метической
Целевые значения В - целевое значение смещения средней ариф-метической
Предел допустимых значений +В10% +CV10% +В20% +CV20% Тромбо- циты 13,1
Предел допустимых значений +В10% +CV10% +В20% +CV20% Тромбо- циты 13,1

Презентация на тему: «Преаналитический этап в коагулологии». Автор: Авдеева. Файл: «Преаналитический этап в коагулологии.ppt». Размер zip-архива: 153 КБ.

Преаналитический этап в коагулологии

содержание презентации «Преаналитический этап в коагулологии.ppt»
СлайдТекст
1 Преаналитический этап в коагулологии

Преаналитический этап в коагулологии

Понятие о коагулограмме и контроле качества проводимых исследований.

2 Принципы коагуляционных тестов

Принципы коагуляционных тестов

Клоттинговые: -мануальное определение -автоматическое определение Хромогенные: -двухточечное измерение -кинетическое измерение

3 Фибриноген повышается при: воспалении (БОФ) гиперлипопротеидемии

Фибриноген повышается при: воспалении (БОФ) гиперлипопротеидемии

сахарном диабете гипертензии ожирении стрессе курении

4 Принципы коагуляционных тестов

Принципы коагуляционных тестов

Хромогенный субстрат состоит из короткой пептидной цепи, связанной с красителем (например, pNA). Окрашивание развивается при от-щеплении молекулы красителя от пептидной цепи под действием акти-вированного фактора свертывания. Интенсивность развившейся окраски служит методом оценки активности.

5 Принципы коагуляционных тестов

Принципы коагуляционных тестов

Иммунологические: -радиальная иммунодиффузия -электроиммунодиффузия -латексная агглютинация -нефелометрия и турбидиметрия -иммуноферментный анализ -радиоиммуноанализ

6 Принципы коагуляционных тестов

Принципы коагуляционных тестов

Молекулярно-генетические исследо-вания для выявления мутаций, от-ветственных за развитие заболева-ний, основанные на методе полиме-разной цепной реакции (ПЦР).(Гемо-филия А, В, болезнь Виллебранда, на-следственный дефицит ATIII, проте-инов C и S, фактора Лейдена, XII).

7 Антикоагулянт Na3C6 H5 O7

Антикоагулянт Na3C6 H5 O7

2 H2 O M.м. 294,12 (3,13г/100мл) Na3C6 H5 O7. 5,5 H2 O M.м.357,18 (3,8г/100мл) 0,106 моль/л Цитрат предотвращает коагуляцию за счет связывания ионов кальция.

8 Взятие образца Кровь берется из периферической (чаще кубитальной) вены

Взятие образца Кровь берется из периферической (чаще кубитальной) вены

Кровь берется в цитрат в соотношении 1:10 (1 объем цитрата к 9 объемам крови) Неправильное соотношение влияет на результаты теста (концентрация цитрата, разбавление крови)

9 Разведение более 1:12 (добавление боль-шего объема крови) ведет к

Разведение более 1:12 (добавление боль-шего объема крови) ведет к

активации свертывания, что проявляется в укорочении времени свертывания. Добавление малого количества крови ведет к большему разведению плазмы и удлинению времени свертывания за счет разведения всех компонентов плазмы и кальция в стандартных реаген-тах.

10 Ht между 25% - 55% не оказывает существенного влияния на результаты

Ht между 25% - 55% не оказывает существенного влияния на результаты

скрининговых тестов. При Нt более 55% (у новорожден-ных, при полицитемии и др.) отно-шение кровь/цитрат должно быть скорректировано .

11 Процедура взятия крови

Процедура взятия крови

Цель наложения жгута (манжеты) при взятии крови - предотвра-тить обратный ток венозной крови при сохранении кровотока в капиллярах.

12 Процедура взятия крови

Процедура взятия крови

Давление жгута (манжеты) должно быть ниже диастолического примерно на 10 мм. рт.ст. Компрессия более 60 сек. или с из-быточным давлением ведет к ло-кальной активации фибринолиза и возрастанию активности некоторых факторов.

13 Стаз длительнее 3 минут приво-дит к: укорочению ПВ, АПТВ, ТВ

Стаз длительнее 3 минут приво-дит к: укорочению ПВ, АПТВ, ТВ

увеличению примерно на 10% уров-ня фибриногена, АТ III Увеличению примерно на 20% фак-тора Y III:С

14 Процедура взятия крови

Процедура взятия крови

Важно во время взятия крови макси-мально ограничить контактную актива-цию факторов свертывания крови и тромбоцитов. В этом процессе ведущую роль играют смачиваемость поверхности игл и про-бирок. Игла должна быть с широким просве-том, сухая и силиконированная.

15 Методы взятия: «бабочкообразная» игла - кровь забирается в

Методы взятия: «бабочкообразная» игла - кровь забирается в

силиконизирован-ную стеклянную центрифужную пробирку или пластиковую пробирку, градуированную, содер-жащую антикоагулянт.

16 Методы взятия: Моноветт(аспирационный ме-тод)- градуированный шприц,

Методы взятия: Моноветт(аспирационный ме-тод)- градуированный шприц,

со-держащий раствор цитрата нат-рия (коммерческая система) Вакутейнер (вакуумный метод)-коммерческая система, содержа-щая раствор цитрата натрия

17 СТАД пробирки - коммерческие пробирки, содер-жащие кроме цитрата

СТАД пробирки - коммерческие пробирки, содер-жащие кроме цитрата

натрия, теофилин, аденозин и дипирида-мол, которые предотвращают активацию тромбоцитов за счет повышения концентрации цАМФ.

18 СТАД пробирки применяются при: определении факторов тромбо-цитов (PF4,

СТАД пробирки применяются при: определении факторов тромбо-цитов (PF4,

? -тромбоглобулина) определении гепарина у пациен-тов, получающих гепарин (НФГ и НМГ) - АПТВ и ТВ могут быть ложно нормальными определении ингибитора актива-тора плазминогена (PAI-1)

19 СТАД пробирки существуют в виде вакутейнеров пробирка после взятия

СТАД пробирки существуют в виде вакутейнеров пробирка после взятия

крови должна немедленно помещаться в ледяную баню образцы должны центрифугиро-ваться в криоцентрифуге (+2о - +8о С) скрининговые тесты могут выпол-няться из СТАД плазмы

20 Взятие образца Первый мл крови должен быть «выброшен», или для

Взятие образца Первый мл крови должен быть «выброшен», или для

исследования гемостаза должна быть взята вторая пробирка Кровь должна течь быстро и «са-мотеком» Кровь должна быть перемешана с антикоагулянтом немедленно после взятия

21 Взятие образца Аккуратная проверка образцов кро-ви позволяет избежать

Взятие образца Аккуратная проверка образцов кро-ви позволяет избежать

следующих ошибок: неправильное соотношение кровь/цитрат частично свернувшаяся кровь гемолиз иктерическая или липемическая плазма

22 Взятие образца Исследование крови из центрально-го катетера должно

Взятие образца Исследование крови из центрально-го катетера должно

проводиться в исключительных случаях. На результаты влияет: мертвое пространство внутри кате-тера с возможным стазом крови активация свертывания на стенке катетера применение инфузионных растворов и гепарина

23 Взятие образца капиллярной крови (в соответствии со стандартом DIN

Взятие образца капиллярной крови (в соответствии со стандартом DIN

58910-D) Чистое и сухое место кончика пальца или ушной мочки пациента пунктируется стерильным скарификатором. Прокол должен быть достаточно глубоким. Недо-пустимо давление или сжатие. Необходимое количество крови (10-50мкл) забирается в стерильный капилляр в тече-ние 10 сек. Капиллярная кровь использу-ется для адаптированных методов.

24 Центрифугирование крови Цитратная плазма богатая тромбо-цитами -

Центрифугирование крови Цитратная плазма богатая тромбо-цитами -

центрифугирование в тече-ние 5 мин.при 100g (примерно 800 об/мин стандартной центрифуги). Торможение центрифуги должно быть плавное. Супернатант исполь-зуется для исследования функции тромбоцитов.

25 Центрифугирование крови Цитратная плазма, бедная тромбо-цитами - кровь

Центрифугирование крови Цитратная плазма, бедная тромбо-цитами - кровь

центрифугируется 10 мин. при 1500 - 2000g ( около 3000 об/мин) В такой плазме тромбоциты содер-жатся в малых количествах. Используется для большинства тест-ов.

26 Центрифугирование крови Цитратная плазма, бестромбоцит-ная- плазма

Центрифугирование крови Цитратная плазма, бестромбоцит-ная- плазма

бедная тромбоцитами центрифугируется 20 мин. при 2500 g ( около 4000 об/мин) При необходимости замораживается бестромбоцитная плазма.

27 Относительная центробежная сила(g) может быть рассчитана с помощью

Относительная центробежная сила(g) может быть рассчитана с помощью

уравнения или по номограмме. Rcf = 1,118 x 10-5 x r x n2 r - среднее радиальное расстояние от оси вращения в см n - скорость вращения в об./мин. 1,118 х 10-5 -константа, учитываю-щая ускорение силы тяжести

28 Температурные режимы хранения проб

Температурные режимы хранения проб

образцы должны храниться при комнатной температуре, если иссле-дуютя в ближайшее время необходимо избегать повышенных температур хранение в холодильнике(+4оС) ведет к холодовой активации YII, XI, XII факторов

29 Температурные режимы хранения проб

Температурные режимы хранения проб

скрининговые тесты должны быть выполнены в течение 4 часов после взятия крови исследование фактора YIII в тече-ние 2 часов после взятия крови более длительное хранение выдержи-вают факторы II, YII, X , ATIII, про-теин С, кофактор ристоцетина

30 Температурные режимы хранения проб(при замораживании)

Температурные режимы хранения проб(при замораживании)

YIII фактор сохраняется: - 2 недели при - 20оС -до 1 года при - 70оС при замораживании/оттаивании вос-производимые результаты наблюдаются, если плазма не содержит фибрин-моно-меров, ПДФ и гепарина (после оттаива-ния удлиняется АПТВ, ТВ и РВ, отрица-тельный тест на РФМК)

31 Положение тела - влияет на количество форменных элементов,

Положение тела - влияет на количество форменных элементов,

концентрацию белков, особенно у больных с отеками. Уровень этих параметров выше у пациентов в вертикальном положе-нии. Для получения сравнимых результа-тов образцы крови должны забирать-ся при одном и том же положении тела.

32 Синтез факторов свертывания начи-нается с 10 недели эмбрионального

Синтез факторов свертывания начи-нается с 10 недели эмбрионального

периода. Уровень факторов варьирует как у недоношенных, так и доношенных новорожденных. Фибриноген и фактор YIII к рожде-нию достигают уровня взрослого че-ловека, а остальные - в течение 6 ме-сяцев.

33 Факторы свертывания подвержены циркадным изменениям

Факторы свертывания подвержены циркадным изменениям

Наименьшие концентрации фибри-ногена и других факторов наблю-даются в начале ночи. Другие параметры могут иметь иной биоритм (например, максимум PAI-1 - между 2 и 6 часами ночи), а у ATIII не выявлено суточных колебаний. С учетом возможных колебаний взя-тие крови проводить от 7 до 9 час.утра

34 Физический и эмоциональный стресс: АПТВ укорачивается концентрация ф

Физический и эмоциональный стресс: АПТВ укорачивается концентрация ф

YIII увеличивается концентрация ФВ увеличивается активность t-PA увеличивается скриниговые тесты на фибринолиз становятся патологическими

35 Диета и гемостаз пища с высоким содержанием живот-ных жиров : ФАК

Диета и гемостаз пища с высоким содержанием живот-ных жиров : ФАК

фрукты и свежие овощи : ФАК Рыбная диета: тромбоциты , фибри-ноген , агрегация тромбоцитов чеснок: фибриноген , агрегация тромбоцитов

36 Диета и гемостаз дисбаланс кишечной флоры (напри-мер,после

Диета и гемостаз дисбаланс кишечной флоры (напри-мер,после

антибиотикотерапии), нару-шение всасывания жиров в кишечни-ке может привести к дефициту вита-мина К кофеин (кофе и т.д.) приводит к увеличению t-PA и снижению актив-ности PAI-1

37 Диета и гемостаз алкоголь вызывает: АТIII, Ф - сни-жение, PAI-1, t-PA,

Диета и гемостаз алкоголь вызывает: АТIII, Ф - сни-жение, PAI-1, t-PA,

кофактор ристо-цитина - возрастание хронический алкоголизм :снижение количества тромбоцитов кокаин : увеличение аграгации тром-боцитов, тромбоцитопения курение:увеличение агрегации, адге-зии, освобождение t-PA, увеличение Ф, снижение активности ф.YII

38 Лекарства и гемостаз

Лекарства и гемостаз

Анальгетики(индометацин, ибупро-фен, напроксен, фенилбутазон, дикло-фенак) -ингибируют агрегацию тром-боцитов Оральные контрацептивы: снижение ATIII, увеличение агре-гации тромбоцитов Аспарагиназа: снижение Ф, ATIII, Pr.C и S витамин-К зависимых фак-торов, плазминогена

39 Лекарства и гемостаз

Лекарства и гемостаз

Кровозаменители(декстраны):сниже-ние адгезии и агрегации тромбоци-тов, увеличение ВК, укорочение ТВ и РВ Антибиотики: дефицит витамина К Вальпроевая кислота:тромбоцитопе-ния, снижение Ф, «приобретенный» синдром Виллебранда

40 НОРМАЛЬНАЯ ПЛАЗМА (НП) (референтная, 100% значения) пул цитратных

НОРМАЛЬНАЯ ПЛАЗМА (НП) (референтная, 100% значения) пул цитратных

бестромбоцитных плазм, полученный от 20 или более клинически здоровых людей, иссле-дованных на отсутствие нарушений гемостаза. Лиофилизированная НП должна быть калибрована производителем против свежей или свежезаморожен-ной НП ( -70о С)

41 Референтная плазма (100% значения)- централизованно приготовленная

Референтная плазма (100% значения)- централизованно приготовленная

нормальная плазма, критерии и процедура приготовления котор-ой определены в стандарте DIN 58939-1

42 КАЛИБРОВОЧНАЯ ПЛАЗМА (значения могут отличаться от 100%, но должны

КАЛИБРОВОЧНАЯ ПЛАЗМА (значения могут отличаться от 100%, но должны

быть точно определены по сравнению с референтной, нормальной плазмами). Используется для многоточечной калибровки. Существует набор калибровочных плазм с различной концентрацией или активностью. Их использование предотвращает разведение факторов.

43 КАЛИБРОВОЧНЫЕ КРИВЫЕ

КАЛИБРОВОЧНЫЕ КРИВЫЕ

Взаимосвязь между временем и активностью чаще нелинейна. Для линейного представления калибро-вочной кривой используются раз-личные системы координат: обратная ( для ПВ) полулогарифмическая(для факторов) факторы калибровки (при использо-вании для определения ATIII методи- ки с хромогенным субстратом)

44 Гепарины нефракционированный гепарин (НФГ)-смесь фракций с разной

Гепарины нефракционированный гепарин (НФГ)-смесь фракций с разной

длиной полимерной цепи и имеет м.м. от 3 000 до 30 000 Д низкомолекулярные фракции гепарина (НМГ) имеют м.м. от 3 000 до 7 000 Д

45 Гепарины Связывание гепарина с АТIII превращает по-следний из медленно

Гепарины Связывание гепарина с АТIII превращает по-следний из медленно

действующего ингиби-тора в очень быстрый ингибитор. НФГ (IIa + ATIII + НФГ) и (Ха + ATIII + НФГ) НМГ не могут надежно образовывать (IIa + ATIII + НМГ) преимущественно блокирует фактор Ха

46 Схема свертывания крови

Схема свертывания крови

Фибриноген фибрин

XII XIIa +Калликреин,ВМК Тканевой активатор

YII

XI

IX + XI a YIIa+ТФ+Са2+ Ca2+

IXa

Са2+ , ф/липиды YIIIa

Xa ca2+ ф/липиды ya

АТ III + гепарин

X

YIII

II IIa

Y

Внутренний механизм Внешний механизм

IIa

IIa

47 Ап(ч)тв активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время

Ап(ч)тв активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время

Отражает изменение активности факторов ВНУТРЕННЕГО пути свертывания крови: YIII, IX, XI, XII, X, Y, II , I Тест чувствителен к ГЕПАРИНУ, ингибиторам

48 АПТВ К плазме без тромбоцитов добавляют: активаторы контактной фазы

АПТВ К плазме без тромбоцитов добавляют: активаторы контактной фазы

свертывания (каолин, силикаты, эллаговая кислота ) парциальные тромбопластины (фосфолипидная смесь, заменяющая PF 3) хлорид кальция

49 АПТВ Тест не стандартизован ВОЗ

АПТВ Тест не стандартизован ВОЗ

В качестве заменителя PF3 использу-ют тромбоциты, ФЛ животного проис-хождения(мозг кроликов, быка или человека), растительные ФЛ (сои), смесь растительных и животных ФЛ, ФЛ мембран эритроцитов человека (эрилид, эритрофосфатид). Реагенты отличаются по типу активатора (као-лин, эллаговая кислота, буфер и т.д.)

50 ПРИЧИНЫ УДЛИНЕНИЯ АПТВ: снижение активности факторов вну-треннего пути

ПРИЧИНЫ УДЛИНЕНИЯ АПТВ: снижение активности факторов вну-треннего пути

активации свертыва-ния наличие гепарина в пробе наличие в пробе продуктов дегра-дации фибрина/фибриногена (ПДФ) наличие в пробе патологических ингибиторов

51 Лабораторный контроль НФГ определяется дозами и путем введения

Лабораторный контроль НФГ определяется дозами и путем введения

препарата. Дозы менее 20 000 ЕД/сутки считаются профилактическими (200 ЕД/кг/день) - не требуют лабораторного мониторинга.

52 Лабораторный контроль терапевти- ческих доз НФГ(400-800 ЕД/кг/день)

Лабораторный контроль терапевти- ческих доз НФГ(400-800 ЕД/кг/день)

______________________________ Метод Время взятия АПТВ пациента введения крови АПТВ до введения ______________________________ Перфузия Любое время 2 - 2,5 (НФГ 0,4-0,6 ЕД/мл) В/В 1 час до следую- 1,5 - 2 (НФГ 0,15-0,3 болюсно щей инъекции ЕД/мл) П/К Между 2 инъек- 2 - 2,5 (НФГ 0,4-0,6 2-3 раза/д. циями ЕД/мл )

53 НМГ (соотношение анти-Ха / анти - IIа) ФРАКСИПАРИН (надропарин

НМГ (соотношение анти-Ха / анти - IIа) ФРАКСИПАРИН (надропарин

кальцие-вая соль) - 3,5 : 1 ФРАГМИН (дальтепарин натриевая соль) - 2,2 : 1 КЛЕКСАН, ЛОВЕНОКС (эноксапарин натриевая соль) - 3,9 : 1

54 Контроль за лечением НМГ Допустимо профилактическое назна-чение

Контроль за лечением НМГ Допустимо профилактическое назна-чение

препаратов НМГ с учетом массы тела пациента в дозировке, рекомендуемой производителем, без лабораторного мониторинга.

55 Контроль за лечением НМГ Терапевтическая концентрация НМГ дол-жна

Контроль за лечением НМГ Терапевтическая концентрация НМГ дол-жна

соответствовать определенному уровню анти - Ха активности плазмы (0,2 - 0,4 МЕ/мл). Не осуществляется контроль по АПТВ, т.к. НМГ обладает преимущественно анти-Х-а действием. Оценка анти Х-а активности с использова-нием хромогенного субстрата не входит в международные протоколы.

56 Мониторинг достигаемых эффектов терапии НМГ -динамика уровня

Мониторинг достигаемых эффектов терапии НМГ -динамика уровня

эндогенной тромбинемии: РФМК тромбин-антитромбиновый комплекс фрагменты протромбина 1+2 Д-димер

57 Схема свертывания крови

Схема свертывания крови

Фибриноген фибрин

XII XIIa +Калликреин,ВМК Тканевой активатор

YII

XI

IX + XI a YIIa+ТФ+Са2+ Ca2+

IXa

Са2+ , ф/липиды YIIIa

Xa ca2+ ф/липиды ya

X

YIII

Арс

II IIa

Y

Внутренний механизм Внешний механизм

ПротеинС +протеин S

Тромбомоду-лин,тромбин

IIa

IIa

58 АНД препятствуют образованию в гепатоците полноценных

АНД препятствуют образованию в гепатоците полноценных

карбоксилированных факторов, образуя PIVKA ( Proteins, Induced in Vitamin K Absence ), у которых снижена способность связывать ионы кальция.

59 Предшественники фактора свертывания

Предшественники фактора свертывания

«Полный» фактор свертывания

Восстановленный витамин К

Эпоксид витамина К

Эпоксидредуктаза витамина К

Варфарин

Активация

Ингибирование

60 Варфарин обеспечивает более стабильное воздействие на процесс

Варфарин обеспечивает более стабильное воздействие на процесс

свертывания крови.

Фенилин токсичен. Пелентан обладает неустойчивым антикоагулянтным эффектом.

61 Протромбиновое время удлиняется: при заболеваниях печени при приеме

Протромбиновое время удлиняется: при заболеваниях печени при приеме

антагонистов витамина К при дефиците витамина К коагулопатии потребления

62 Тест Квика отражает нарушение активности трех витамин-К зависимых

Тест Квика отражает нарушение активности трех витамин-К зависимых

факторов (YII,X,II), фибриногена и фактора Y Основным реагентом является тромбопластин,содержащий тканевой фактор и фосфолипиды.

63 ВЛИЯЮТ НА ТЕСТ: тип используемого тромбопластина (полученный из разных

ВЛИЯЮТ НА ТЕСТ: тип используемого тромбопластина (полученный из разных

органов и видов животных) тип добавок в реагент (ф.Y,I и антаго-нисты гепарина измерение мануальное или автоматичес-кое использование плазмы или капиллярной крови

64 ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС (ПИ) протромбиновое время нормальной (100%)

ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС (ПИ) протромбиновое время нормальной (100%)

плазмы ПИ= х100% протромбиновое время образца

65 Протромбиновое время в процентах (%) калибровочная кривая используется

Протромбиновое время в процентах (%) калибровочная кривая используется

для пересчета протромбинового времени пациента в % от нормы (% активности факторов протромбинового комплекса)

66 ПРОТРОМБИНОВОЕ ОТНОШЕНИЕ (ПО) протромбиновое время образца ПО=

ПРОТРОМБИНОВОЕ ОТНОШЕНИЕ (ПО) протромбиновое время образца ПО=

протромбиновое время нормальной (100%) плазмы

67 МНО определяется как ПО, полученное при использовании тромбопластина,

МНО определяется как ПО, полученное при использовании тромбопластина,

приготовленного в соответствии с международными стандартами. Необходимо знать его международный индекс чувствительности (International Sensitivity Index, ISI)

68 Определение МНО

Определение МНО

Мич (isi)

ПВ пациента ПВ нормальной плазмы

Мно (inr) =

МНО = Международное Нормализованное Отношение МИЧ = Международный Индекс Чувствительности

69 Пример расчета МНО Отношение ПВ (РНПлиофил)/ПВсвеж

Пример расчета МНО Отношение ПВ (РНПлиофил)/ПВсвеж

плазмы =1,14 ПВ (РНП,контроля) =16 сек. ПВ (100%) = 16/1,14 = 14 (сек) ПВ(пациента) = 37 сек. ПО = 37 / 14 = 2,64 МИЧ = 1,2 МНО = 2,641,2 = 3,2

70 Пример расчета МНО МНО=(ПВ(пац

Пример расчета МНО МНО=(ПВ(пац

)/ПВ(РНП)хК)мич К=0,88 ПВ (РНП,контроля) =16 сек. ПВ(пациента) = 37 сек. ПО = 37 / 16х0,88 = 2,63 МИЧ = 1,2 МНО = 2,631,2

71 Доза варфарина назначается в 17-19 ч. МНО на следующий день не

Доза варфарина назначается в 17-19 ч. МНО на следующий день не

исследуется. МНО на 2 день и далее исследуется в 9-11ч. Больные имеют высокую, обычную и низкую чувствительность к варфарину, что влияет на применяемую дозу с учетом показаний МНО.

72 Показания к применению АНД МНО Профилактика и лечение венозных

Показания к применению АНД МНО Профилактика и лечение венозных

тромбозов 2,0 - 3,0 Лечение ТЭЛА Инфаркт миокарда Мерцательная аритмия Тканевые протезы клапанов сердца______________________________ Механические клапаны сердца 2,5 - 3,5

73 Уровни МНО: высокий - МНО от 2,5 до 3,5 средний - МНО от 2,0 до 3,0

Уровни МНО: высокий - МНО от 2,5 до 3,5 средний - МНО от 2,0 до 3,0

низкий - МНО от 1,6 до 2,0 Периоды: нестабильный - до 6 недель от начала приеме АНД стабильный - после 6 недель от начала приема

74 Элиминация кумаринов из крови у стариков замедлена: МНО следует

Элиминация кумаринов из крови у стариков замедлена: МНО следует

поддерживать на уровне 1,4 - 1,7 Кожные некрозы- в первые дни приема варфарина (от 3 до 8 дня)-депрессия протеинаС: тромбируются микрососуды в коже.

75 Ослабляют эффект АНД Повышенное поступление витамина К с пи-щей

Ослабляют эффект АНД Повышенное поступление витамина К с пи-щей

(вегетарианское питание, географические особенности питания) Связывание АНД в кишечнике (холестирамин) Стимуляция активности системы цитохрома Р450 в печени,повышающей метаболизм АНД (медикаменты, хронический алкоголизм) Генетическая резистентность к АНД Снижение катаболизма факторов II,YII, IX, X, протеинов С,S и витамина К (гипотиреоз)

76 Усиливают эффект АНД Недостаточное поступление витамина К с пищей

Усиливают эффект АНД Недостаточное поступление витамина К с пищей

Недостаточная абсорбция витамина К в кишечнике (малабсорбция, обструкция желчевыводящих путей) Недостаточная продукция витамина К в кишечнике (антибиотики) Взаимодействие с циклом витамина К (второе и третье поколение цефалоспоринов) Повышение катаболизма факторов II,YII,IX.X, протеинов C,S и витамина К (гипертиреоз)

77 Коагучек® С Портативный экспресс-коагулометр

Коагучек® С Портативный экспресс-коагулометр

78 АНТИАГРЕГАНТЫ АСПИРИН(ТРОМБОАС и др

АНТИАГРЕГАНТЫ АСПИРИН(ТРОМБОАС и др

) - ингибитор циклооксигеназы (СОХ-1) КЛОПИДОГРЕЛЬ (ПЛАВИКС), ТИКЛОПИ- ДИН (ТИКЛИД) - блокаторы АДФ-рецепторов СУЛОТРОБАН,ПИКОТАМИД - ингибиторы тромбоксансинтетазы ВАНИПРОСТ - блокатор тромбиновых рецепторов REO PRO, ИНТЕГРИЛИН - антагонисты IIb/IIIa рецепторов ИЛОПРОСТ, БЕРАПРОСТ - производные простациклина ТРЕНТАЛ,КУРАНТИЛ -комплексное действие

79 КОНТРОЛЬ ЗА АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО АГРЕГАЦИОННОЙ

КОНТРОЛЬ ЗА АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО АГРЕГАЦИОННОЙ

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ. При применении ПЛАВИКСА, ТИКЛИДА - исследуется АДФ_агрегация. При применении аспирина и его аналогов - адреналин-агрегация. Эффективной терапия считается при снижении показателей агрегатограммы в 3-4 раза от исходных цифр.

80 Биологическая вариация

Биологическая вариация

CVi %-коэффициент внутрииндивидуальной биологической вариации CVG%-коэффициент межиндивидуальной био-логической вариации CVi % CVG% Тромбоциты 9,1 21,9 АЧТВ 2,7 8,6 Протромбиновое время 4,0 6,8 Фибриноген 10,7 15,8 ATIII 5,2 15,3 Фактор YIII 4,8 19,1

81 Целевые значения В - целевое значение смещения средней ариф-метической

Целевые значения В - целевое значение смещения средней ариф-метической

от установленного значения,% CV -целевое значение коэффициента общей аналитической вариации,% + В% +CV% Тромбоциты 8,9 6,8 АЧТВ 3,4 2,2 ПВ 3,4 3,0 Фибриноген 7,2 8,0 ATIII 6,1 3,9 Фактор YIII 7,4 3,6

82 Предел допустимых значений +В10% +CV10% +В20% +CV20% Тромбо- циты 13,1

Предел допустимых значений +В10% +CV10% +В20% +CV20% Тромбо- циты 13,1

11,2 11,9 9,3 АЧТВ 4,8 3,7 4,4 3,1 ПВ 4,8 4,9 4,3 4,1 Фибрино- ген 12,2 13,1 10,7 11,0 ATIII 8,5 6,4 7,8 5,3 YIII ф. 9,6 5,9 9,0 4,9

«Преаналитический этап в коагулологии»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/preanaliticheskij-etap-v-koagulologii-138297.html
cсылка на страницу

Без темы

130 презентаций
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Без темы > Преаналитический этап в коагулологии