Рак
<<  Комплексная интенсивная терапия больной с острым отравлением уксусной кислотой На беременность психоэмоциональное здоровье  >>
Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
26 лет - CFTR
26 лет - CFTR
Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных
Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных
Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных
Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных
Генетическое обследование больных МВ в России по данным Национального
Генетическое обследование больных МВ в России по данным Национального
Анализ мутаций в гене CFTR
Анализ мутаций в гене CFTR
Критерии включения: 
Критерии включения: 
www
www
Динамика продолжительности жизни больных МВ в Москве и стоимости
Динамика продолжительности жизни больных МВ в Москве и стоимости
Генотерапия муковисцидоза
Генотерапия муковисцидоза
Модуляторы CFTR
Модуляторы CFTR
CFTR - модуляторы
CFTR - модуляторы
«Прочитывание» стоп-кодонов
«Прочитывание» стоп-кодонов
«Потенциатор» - Kalydeco™ (ранее VX-770): Vertex Pharmaceuticals 
«Потенциатор» - Kalydeco™ (ранее VX-770): Vertex Pharmaceuticals 
Способы применения Калидеко и дозы
Способы применения Калидеко и дозы
20 пациентов, возраст от 6 до 48 лет
20 пациентов, возраст от 6 до 48 лет
Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
«Корректор» - VX-809 (Lumacaftor) в сочетании с Kalydeco™ - Оркамби
«Корректор» - VX-809 (Lumacaftor) в сочетании с Kalydeco™ - Оркамби
Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
Заключение: Выявлено значительное улучшение легочных функций (P<0
Заключение: Выявлено значительное улучшение легочных функций (P<0
Дозы и способ применения препарата Оркамби
Дозы и способ применения препарата Оркамби
«Прочитывание» стоп-кодонов
«Прочитывание» стоп-кодонов
Восстановление жидкостного слоя дыхательного эпителия и Разжижение
Восстановление жидкостного слоя дыхательного эпителия и Разжижение
Препараты направлены на стимуляцию работы других ионных каналов
Препараты направлены на стимуляцию работы других ионных каналов
Гипертонический раствор – 7% NaCl
Гипертонический раствор – 7% NaCl
Бронхитол
Бронхитол
Pulmozyme® (Пульмозим)
Pulmozyme® (Пульмозим)
C.H. Goss, S.J. MacNeill, H.B. Quinton, et al
C.H. Goss, S.J. MacNeill, H.B. Quinton, et al
Противовоспалительная терапия
Противовоспалительная терапия
Противовоспалительная терапия
Противовоспалительная терапия
Противоинфекционная терапия
Противоинфекционная терапия
Противоинфекционная терапия
Противоинфекционная терапия
Lynovex® (NM001) – препарат будущего
Lynovex® (NM001) – препарат будущего
Питание
Питание
Безопасность панкреатических препаратов
Безопасность панкреатических препаратов
Креон 10000, 25 000, 40 000 - да
Креон 10000, 25 000, 40 000 - да
Открытое многоцентровое исследование безопасности и переносимости
Открытое многоцентровое исследование безопасности и переносимости
Исполнители исследования :
Исполнители исследования :
КРЕОН® для детей (КРЕОН Микро)
КРЕОН® для детей (КРЕОН Микро)
Креон Микро показал хороший уровень безопасности и переносимости в
Креон Микро показал хороший уровень безопасности и переносимости в
1Fr=0,33mm
1Fr=0,33mm
Предотвращение блокировки трубки зонда микрогранулами ферментов при
Предотвращение блокировки трубки зонда микрогранулами ферментов при
Для этого должны быть решены 2 задачи: доставление необходимого
Для этого должны быть решены 2 задачи: доставление необходимого
Новые формы панкреатических ферментов
Новые формы панкреатических ферментов
Новые формы панкреатических ферментов
Новые формы панкреатических ферментов
7-10 октября 2015
7-10 октября 2015
«C открытием в 1989 году CFTR мутаций началась новая эра возможностей
«C открытием в 1989 году CFTR мутаций началась новая эра возможностей
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Про белку 7 класс». Автор: Stas. Файл: «Про белку 7 класс.ppt». Размер zip-архива: 6488 КБ.

Про белку 7 класс

содержание презентации «Про белку 7 класс.ppt»
СлайдТекст
1 Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных

Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных

муковисцидозом

Каширская Н.Ю. ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» (Москва)

2 26 лет - CFTR

26 лет - CFTR

Ген CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator – муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости) был идентифицирован в 1989г. в результате генетического анализа и позиционного клонирования двумя группами ученых из Канады и США под руководством Prof. Lap-Chi Tsui, Dr Francis Collins и Prof. Jack Riordan (Kerem et al, 1989; Rommens et al, 1989; Riordan et al, 1989).

3 Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных

Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных

последствий

Класс I - Нарушение синтеза белка. Это нонсенс-мутации, мутации сдвига рамки вследствие делеций или инсерций, и мутации, приводящие к альтернативному сплайсингу мРНК. Укороченные молекулы белка обычно нестабильны, узнаются белками-шаперонами в эндоплазматическом ретикулуме и быстро деградируют. Класс II - Нарушение созревания белка. Такие как F508del, приводят к неправильному сворачиванию молекулы белка и нарушению ее транспорта к апикальной мембране клетки. В результате происходит деградация CFTR молекул в эндоплазматическом ретикулуме. Класс III - Нарушение регуляции хлорного канала. Мутации, локализованные в нуклеотид-связанных доменах и регуляторном домене CFTR белка, приводят к синтезу белка CFTR, который транспортируется к клеточной мембране, но не отвечает на стимуляцию цАМФ. Класс IV - Нарушение проводимости хлорного канала. Ген CFTR, содержащий эти мутации (в основном это миссенс-мутации), кодирует протеин, который нормально транспортируется к клеточной мембране и правильно отвечает на стимуляцию, но генерирует пониженный хлорный поток. Мутации изменяют ионную проводимость хлорного канала и таким образом уменьшают время открытия каналов и ионный поток. Класс V - Снижение количества функционального белка. Продуцируется пониженное количество нормального транскрипта, или снижается уровень функционального белка, или понижен уровень транспорта молекул белка CFTR. Класс VI - Сниженная стабильность протеина. Синтезируется протеин с измененной стабильностью в результате потери С-концевых 70-98 аминокислотных остатков.

4 Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных

Классификация мутаций в гене CFTR в зависимости от функциональных

последствий

Мутации I-III и VI классов определяют формирование малого количества CFTR или нефункционального CFTR на апикальной мембране. Как следствие, наследование, гомозиготных или компаунд гетерозиготных мутаций, принадлежащих к этим классам, приводит к серьезным последствиям и развитию классического МВ в раннем возрасте. Мутации, принадлежащие к классам IV и V , которые предполагают наличие CFTR-опосредованной остаточной функции канала, приводят к меньшим нарушениям. Чаще всего пациенты хотя бы с одной из этих мутаций разворачивают клиническую картину муковисцидоза в позднем детском или даже взрослом возрасте.

5 Генетическое обследование больных МВ в России по данным Национального

Генетическое обследование больных МВ в России по данным Национального

Регистра 2013 года

Генетическое исследование было проведено у 88% больных: Дети - 87,5%, Взрослые – 91,0%

Среди обследованных определены: Две мутации - 66,1% Одна – у 25,9% Ни одной мутации - 8,0%.

По Регистру 2013 года (1968 больных) - 12% больных не обследованы генетически. - две мутации выявлены у 62,8% детей и 81,6% взрослых, - одна – у 29,7% детей и 11,8% взрослых, - ни одной мутации – у 7,5% детей и 6,6% взрослых

Охват генетическим исследованием

6 Анализ мутаций в гене CFTR

Анализ мутаций в гене CFTR

Европейским обществом кистозного фиброза/муковисцидоза (European Cystic Fibrosis Society) начат проект по полному анализу мутаций в гене CFTR среди европейских пациентов. Цель исследования: организовать проведение параллельного секвенирования всего гена СFTR (в том числе интронных и промотерных регионов) у пациентов с подтвержденным диагнозом муковисцидоз (максимум 5 пациентов от одного отдельного центра), у которых не найдено ни одной клинически значимой мутации в гене СFTR. Руководителями проекта являются Harry Cuppens (генетик) и Kris De Boeck (клиницист). В сотрудничестве с Рабочей группой по диагностике муковисцидоза (ECFS Diagnosticet Nwork Working Group) (Nico Derichs). Проект поддержан грантом от компании Vertex Pharmaceuticals.

7 Критерии включения: 

Критерии включения: 

ритерии включения:

пациенты должны иметь картину "классического" муковисцидоза согласно Европейским критериям диагностики, изложенным в журнале (Thorax 2006): характерные клинические симптомы муковисцидоза или родные брат/сестра больны муковисцидозом или положительный неонатальный скрининг и высокий (положительный) потовый тест с уровнем хлоридов >60 ммоль/л. при проведении стандартных методов ДНК-диагностики не выявлено ни одной клинически значимой мутации в гене CFTR подписанное информированное согласие пациента и врача, согласно локальному этическому комитету, причем должно быть отмечено, что генетические анализы и описание клинической картины заболевания анонимно будут централизованно архивироваться, а результаты проекта изложены в научном журнале. наличие от 2 до 5 микрограмм ДНК.

8 www

www

cff.org

Разработка новых подходов лечения МВ

Доклини-

Фаза

Фаза

Фаза

Пациенты

Ческие

1

2

3

Генная терапия

CFTR модуляция

Сохранение свойств поверхностного дыхательного эпителия

Разжижение мокроты

Противовоспалительная терапия

Противоинфекционная терапия

Трансплантация

Питание

9 Динамика продолжительности жизни больных МВ в Москве и стоимости

Динамика продолжительности жизни больных МВ в Москве и стоимости

терапии на одного больного в год в связи с внедрением новых препаратов и режимов в период с 1993 по 2013 г.

27

25.4

16

10 Генотерапия муковисцидоза

Генотерапия муковисцидоза

2б фаза завершена успешно, показана эффективность и безопасность препарата (помимо группы на препарате была и группа больных, получавших плацебо). Особенно выраженной эффект по ОФВ1 и ФЖЕЛ отмечался у больных с ОФВ1 от 50% до 70% от должного. Для больных с ОФВ1 от 70% до 90% может потребоваться увеличение дозы препарата для достижения эффекта. Эффективность доставки препарата была подтверждена измерением разности электрических потенциалов на эпителии бронхов. По словам Эрика Алтона, разработка терапии – на верном пути, но еще не готова к внедрению в клиническую практику. Исследование будет продолжено уже в 2016 году. Несколько слов было сказано и о исследовании Wave 2, где в виде вектора используется вирус. Объявлено, что вирусный вектор разработан. Первые клинические испытания также планируется начать в 2016 году. Фонд поддержки муковисцидоза Великобритании (CF Trust) выделил дополнительно 500 000 фунтов на продолжение исследований

11 Модуляторы CFTR

Модуляторы CFTR

www.cff.org

12 CFTR - модуляторы

CFTR - модуляторы

Потенциаторы – мишенью данных препаратов являются молекулы мутантного белка CFTR, располагающиеся в апикальной мембране. Действие потенциаторов направлено на восстановление (активацию) функции ионного канала, образованного мутантным белком CFTR (мутации III-IV классов)

Корректоры – лекарственные средства, позволяющие мутантному белку CFTR пройти через систему внутриклеточного качественного контроля и занять правильное расположение на апикальной мембране (мутации II класса)

Вещества, способствующие «прочитыванию» стоп-кодонов в CFTR-mRNA и предотвращению преждевременной терминации синтеза молекулы белка, используются при лечении пациентов, имеющих нонсенс-мутации (мутации I класса).

Rowe SM et al., New Engl J Med 2005

13 «Прочитывание» стоп-кодонов

«Прочитывание» стоп-кодонов

Корректоры

Потенциаторы

14 «Потенциатор» - Kalydeco™ (ранее VX-770): Vertex Pharmaceuticals 

«Потенциатор» - Kalydeco™ (ранее VX-770): Vertex Pharmaceuticals 

Потенциатор» - Kalydeco™ (ранее VX-770): Vertex Pharmaceuticals

Первый препарат, получивший одобрение FDA (январь 2012). Показан больным муковисцидозом 2-х лет и старше, имеющим мутации G551D, G1244E, G1349D, G178R, G551S, S1251N, S1255P, S549N, S549R или R117H.

Если FDA примет положительное решение 6 февраля 2016, то список мутаций расширится до 23 за счет: 2789+5G- > A, 3849+10kbC->T, 3272-26A->G, 711+3A->G, E56K, P67L, R74W, D110E, D110H, R117C, L206W, R347H, R352Q, A455E, D579G, E831X, S945L, S977F, F1052V, R1070W, F1074L, D1152H и D1270N.

29 августа 2012 Американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) уведомило о потенциальной возможности развития катаракты у детей, больных муковисцидозом, которые получают препарат Калидеко (Kalydeco™).

15 Способы применения Калидеко и дозы

Способы применения Калидеко и дозы

Для взрослых и педиатрических пациентов в возрасте от 6 лет и старше: одну таблетку 150 мг принимать перорально каждые 12 часов с жиросодержащими продуктами питания. Для педиатрических пациентов от 2 до 6 лет и весом менее 14 кг: один 50 мг пакет смешивают с 1 чайной ложкой (5 мл) мягкой пищи или жидкости и принимают перорально каждые 12 часов с жиросодержащими продуктами питания. Для педиатрических пациентов от 2 до 6 лет и весом более 14 кг: один 75 мг пакет смешивают с 1 чайной ложкой (5 мл) мягкой пищи или жидкости и принимают перорально каждые 12 часов с жиросодержащими продуктами питания. КАЛИДЕКО необходимо принимать с жиросодержащими продуктами питания. Примеры: яйца, сливочное масло, арахисовое масло, сырная пицца, цельномолочные продукты (например, цельное молоко, сыр и йогурт), и т.д

Лекарственные формы и содержание действующего вещества

Таблетки: 150 мг Гранулы для перорального применения: одно-дозовые пакеты 50 мг и 75 мг

16 20 пациентов, возраст от 6 до 48 лет

20 пациентов, возраст от 6 до 48 лет

Заключение: у больных МВ с хотя бы одной G551D мутацией, Ивакафтор улучшает всасывание жиров и снижает потерю жиров у почти 80% пациентов (нормализация у 3 пациентов).

17 Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
18 «Корректор» - VX-809 (Lumacaftor) в сочетании с Kalydeco™ - Оркамби

«Корректор» - VX-809 (Lumacaftor) в сочетании с Kalydeco™ - Оркамби

«Корректор» - VX-661 в сочетании с Kalydeco™

Идет второе исследование 2 фазы. F508del// F508del и F508del /G551D

Испытание Фазы 2 – 2009-2012. На 26-й ежегодной Североамериканской конференции по муковисцидозу в Орландо были представлены подробные данные, подтверждающие положительное влияние комбинации VX-809 и Kalydeco на функцию легких. Найдена наиболее эффективная доза препарата VX809, 600 мг, при которой достигнуто максимальное улучшение показателя ОФВ1.

В 2013 началась 3 фаза исследований: F508del// F508del и F508del/ любая другая.

Пациенты получали люмакафтор (V809) по 600 мг 1 раз в день или 400 мг два раза в день в комбинации с ивакафтором (V770) по 250 мг 2 раза в день. Результат: снижение обострений на 30-39%, улучшение функции легких.

14 июля 2014 у больных МВ с одной копией мутации F508del, в возрасте 18 лет и старше, получивших комбинированную терапию, не было зарегистрировано достоверного улучшения функции легких после 8-недельного исследования.

Для гомозигот по F508del результаты положительные. Оркамби одобрен FDA в июле 2015 года.

19 Персонализированный генетический диагноз и целевая терапия у больных
20 Заключение: Выявлено значительное улучшение легочных функций (P<0

Заключение: Выявлено значительное улучшение легочных функций (P<0

0001) при обеих дозировках по сравнению с плацебо. Сопоставимое улучшение всех учитываемых вторично показателей исследования. Сопоставимая хорошая переносимость препарата при обеих дозировках. Комбинированный препарат Люмакафтора и Ивакафтора эффективен и безопасен у больных муковисцидозом, в возрасте > 12 лет, гомозигот по самой частой мутации F505del

21 Дозы и способ применения препарата Оркамби

Дозы и способ применения препарата Оркамби

Формы выпуска и дозировки

Взрослым и детям 12 лет и старше: по две таблетки (каждая содержит люмакафтор 200 мг/ивакафтор 125 мг) внутрь каждые 12 часов. Для пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степени дозу следует снизить. При назначении препарата ОРКАМБИ пациентам, которые получают сильные ингибиторы CYP3A, в течение первых недель лечения доза ОРКАМБИ должна быть снижена

Таблетки: люмакафтор 200 мг и ивакафтор 125 мг.

22 «Прочитывание» стоп-кодонов

«Прочитывание» стоп-кодонов

Аталурен (PTC124): PTC Therapeutics – новое низко молекулярное вещество, используемое при лечении пациентов, имеющих нонсенс-мутации (I класс). Такие мутации имеют около 10% больных МВ в мире

8 июня 2012 года - компания PTC Therapeutics, Inc. объявила результаты 3 фазы клинических исследований Аталурена.

У пациентов, получавших Аталурен (48 недель), выявлено меньшее снижение легочной функции и меньшее число обострений, по сравнению с группой плацебо.

На сегодняшний момент (октябрь 2015) еще не получил одобрения FDA

Ведутся исследования 3 фазы среди пациентов, не получающих ингаляционные амигликозиды (тобрамицин)

23 Восстановление жидкостного слоя дыхательного эпителия и Разжижение

Восстановление жидкостного слоя дыхательного эпителия и Разжижение

мокроты

24 Препараты направлены на стимуляцию работы других ионных каналов

Препараты направлены на стимуляцию работы других ионных каналов

(отличных от CFTR), позволяющих активизировать солевой обмен и улучшить водную фазу бронхиального секрета.

Восстановление жидкостного слоя дыхательного эпителия

Hypertonic Saline (Гипертонический раствор) Bronchitol (Бронхитол) P1037

25 Гипертонический раствор – 7% NaCl

Гипертонический раствор – 7% NaCl

Основной механизм действия - регидратация бронхолегочного секрета, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса. Достоверно показано, что гипертонический раствор хорошо переносится (именно 7%, более высокие концентрации вызывают обструкцию, низкие – менее эффективны), улучшает функцию легких, снижает количество обострений бронхолегочного процесса, улучшает качество жизни пациентов.

26 Бронхитол

Бронхитол

P-1037

Порошковая форма маннитола для ингаляций

В марте 2013 FDA потребовала Pharmaxis провести дополнительные исследования, несмотря на то, что препарат уже одобрен к применению в Австралии и Великобритании с 2014 года

Идут исследования фазы 3. Взрослые пациенты, 6-месяцев ингаляций

Препарат, блокирующий натриевые каналы в эпителиальных клетках легких. Идут исследования фазы 2. Совместное применение с гипертоническим раствором.

27 Pulmozyme® (Пульмозим)

Pulmozyme® (Пульмозим)

Снижение вязкости мокроты

Создан по рекомбинантной технологии Фермент, способный расщеплять внеклеточную ДНК Полностью соответствует человеческой ДНазе Расщепляет водородные связи высокомолекулярной ДНК Вызывает быстрое и значительное уменьшение вязкости гнойной мокроты у больных муковисцидозом Улучшает мукоциллиарный транспорт у больных муковисцидозом

28 C.H. Goss, S.J. MacNeill, H.B. Quinton, et al

C.H. Goss, S.J. MacNeill, H.B. Quinton, et al

USA have better lung function compared with the UK. Thorax Published Online First: 25 September 2014

Сравнительный анализ данных регистров пациентов с муковисцидозом за 2010 год из США и Великобритании. ОФВ1 у американских пациентов (6-25 лет) в среднем на 3,31% выше. Причем по нутритивному статусу отличий в исследуемых группах не было. Предполагаемые объяснения: более агрессивная терапевтическая политика с самого раннего во зраста в США, где дети достоверно чаще получают Дорназу-альфа и гипертонический раствор. почти исключительное лечение американских больных в специализированных центрах муковисцидоза

29 Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия

30 Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия

Системные глюкокортикоиды – альтернирующий курс преднизолона 0,3-0,5мг/кг в сутки

Ibuprofen (Ибупрофен) – применяется пациентами, в основном в США Alfa 1 antitrypsin (альфа 1 антитрипсин) – закончена 2 фаза исследований CTX-4430 и JBT-101 (Resunab ™) исследования фазы 2 должны начаться

31 Противоинфекционная терапия

Противоинфекционная терапия

32 Противоинфекционная терапия

Противоинфекционная терапия

Ингаляционный тобрамицин TOBI® и BETHKIS®: Novartis Pharmaceuticals – This CFF/Children’s Hospital, Seattle-developed aerosol antibiotic was licensed to Chiron and received FDA approval in 1997. BETHKIS® received approval by the FDA in 2012. The BETHKIS® program is sponsored by Cornerstone Therapeutics. Azithromycin (Азитромицин): Pfizer – A large-scale, CFFT-conceived and supported, TDN-coordinated trial completed in 2002. In patients with chronic Pseudomonas aeruginosa, this oral antibiotic improved lung function and weight gain, and decreased hospitalization rate. Cayston® (Кайстон): Gilead Sciences – supported by a CFFT TDA and development was conducted in the TDN. Multiple Phase 3 trials of the aerosolized form of aztreonam (ингаляционный азтреонам), a widely used IV antibiotic in CF, have been completed and the FDA has reviewed all the data. Cayston® received FDA approval on February 22, 2010 and became available to patients in March 2010. TIP (TOBI Inhaled Powder) (ТОБИ порошок для ингаляций): Novartis Pharmaceutica – 25 марта 2013 года FDA одобрил TOBI Podhaler для больных МВ старше 6 лет, с Ps.aeruginosa инфекцией, и с ОФВ1 от 25% до 80% от должного. MP-376 (ингаляционный левофлоксацин): MP-376 is a new formulation of levofloxacin being developed by Mpex Pharmaceuticals for aerosol administration to CF patients for management of chronic pulmonary infections due to Pseudomonas aeruginosa and other bacteria. The Phase 3 trial is complete. ArikaceTM (Ариказа ТМ – липосомальный амикацин) : Insmed Incorporated – A liposomal formulation of the antibiotic amikacin. Animal model studies have shown it to decrease the PA burden in the lung. A Phase 1/2 trial in Europe has completed enrollment. A Phase 3 trial has also been completed. AeroVanc is an inhaled dry powder version of the antibiotic vancomycin for the treatment of methicillan-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) airway infection in people with CF. Multi-center Phase 2 trial finished. Gallium - is a molecule, nearly identical to iron, that disrupts iron-dependent biological processes and has been shown to kill antibiotic-resistant strains of P. aeruginosa in three different animal models. Gallium has already been approved by the FDA for intravenous use in humans and is now being tested in people with cystic fibrosis. A phase 2 trial will begin enrollment summer 2015.

33 Lynovex® (NM001) – препарат будущего

Lynovex® (NM001) – препарат будущего

В Великобритании начались исследования IIА фазы препарата Lynovex® (NovaBiotics Ltd), которому FDA США присвоило название орфанного препарата для лечения муковисцидоза.

Lynovex® (NM001) является уникальной молекулой с двойным антибактериальным и мукоактивным действием. Lynovex® разжижает вязкую мокроту, уничтожает бактерии, даже обладающие лекарственной резистентностью (включая pseudomonas aeruginosa и burkholderia cepacia), предотвращает образование или разрушает уже имеющиеся биопленки, защищающие бактерии от действия антибиотиков.

Показана эффективность препарата Lynovex® против Mycobacterium abscessus. Препарат превосходит по своему действию тобрамицин и ципрофлоксацин, а при использовании в сочетании с этими препаратами эффективность его еще более возрастает. Graham Devereux, Douglas Fraser-Pitt, Jennifer Robertsonb, Edward Devlin, Derry Mercer, Deborah O'Neil, 2015 article in press, EBioMedicine xxx (2015) xxx–xxx.

34 Питание

Питание

35 Безопасность панкреатических препаратов

Безопасность панкреатических препаратов

FDA предложило внести изменения в производимые панкреатические ферменты и провести клинические испытания для получения одобрения FDA.

Препараты, получившие одобрение FDA: Abbott (Creon®) Johnson and Johnson (Pancreaze®) Aptalis Pharmaceuticals (Zenpep® , Ultresa™, Viokace™) Digestive Care (Pertzye™)

36 Креон 10000, 25 000, 40 000 - да

Креон 10000, 25 000, 40 000 - да

Панцитрат 10000, 25 000 - да

Эрмиталь 10000, 25000, 36000 – да?

Пангрол 10000, 20000, 25000 – да ??

Микразим 10000, 25 000, 40 000 - нет

Микрогранулированные панкреатические ферменты в рф

37 Открытое многоцентровое исследование безопасности и переносимости

Открытое многоцентровое исследование безопасности и переносимости

препарата Креон Микро у пациентов в возрасте от одного месяца до четырех лет с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы вследствие муковисцидоза.

Title: an Open Label, Multicenter Study Evaluating Safety and Tolerability of Creon Micro in Pediatric Subjects from at least One Month to Less than Four Years of Age with Pancreatic Exocrine Insufficiency due to Cystic Fibrosis

Регистрационные номера исследования: Internal study report M13-277 and also the clinicaltrials.gov number NCT01747330)

38 Исполнители исследования :

Исполнители исследования :

Соавторы отчета и статьи : Капранов Николай Иванович Владимир Ковалев Шатохин Николай Suntje Sander-Struckmeier, Pablo Arriagada, Gregor Eibes, Katrin Beckmann, Helen Varley

Семыкин С.Ю. (Москва) Орлов А.В. (С. Петербург) Ашерова И.К. (Ярославль) Неретина А.Ф. (Воронеж) Кондюрина Е.Г. и Белоусова Т. (Новосибирск) Сеитова Г.Н. (Томск) Скачкова М.А. (Оренбург) Колесникова О.И. и Сероклинов В.Н. (Барнаул).

Kashirskaya NY, Kapranov NI, Sander-Stuckmeier S, Kovalev V. Safety and efficacy of Creon® Micro in children with exocrine pancreatic insufficiency due to cystic fibrosis. J Cystic Fibrosis, 2015 Mar;14(2):275-81. doi: 10.1016/j.jcf.2014.07.006. Epub 2014 Jul 25.

39 КРЕОН® для детей (КРЕОН Микро)

КРЕОН® для детей (КРЕОН Микро)

Креон Микро (кислотоустойчивые гранулы, помещенные в стеклянный флакон) – некапсулированный препарат, специально разработанный для детей грудного и младшего возраста. Его легче дозировать тем, кому требуются малые дозы или тем, кто не может проглатывать капсулы. Диаметр гранул 0,7-1,6 мм. Каждые 100мг кислотоустойчивых гранул (одна мерная ложечка) содержат 60,12 мг панкреатина, который состоит из следующих панкреатических ферментов: Амилаза - 3600 ЕД Евр.Ф. Липаза - 5000 ЕД Евр.Ф. Протеазы - 200 ЕД Евр.Ф.

40 Креон Микро показал хороший уровень безопасности и переносимости в

Креон Микро показал хороший уровень безопасности и переносимости в

данном исследовании. На фоне лечения отмечено улучшение физического статуса пациентов. Креон Микро является соответствующим возрасту педиатрическим препаратом, что было показано оценкой его эффективности и удобством приема, особенно в группе < 2 лет.

M13-277 Заключение

41 1Fr=0,33mm

1Fr=0,33mm

Schlieout G., Koerner A., Maffert M., Forssmann K., Caras S. Administration of CREON® pancrelipase pellets via gastrostomy tube is feasible with no loss of gastric resistance or lipase activity: an in vitro study. Clin Drug Investig 2011;31(7):e1-7.

14Fr, 16Fr, 18Fr, 20Fr, 24Fr

Микрогранулы, содержащиеся в капсуле Креона могут быть смешаны с детским питанием с pH <4.5 и вводиться через следующие гастростомы, без застревания, склеивания и видимого повреждения гранул, а также без потери защиты к кислому содержимому желудка или липазной активности: Kimberly-Clark MIC Bolus размером 18 Fr и более, Kimberly-ClarkMIC-KEY размером 16 Fr и более, Bard Tri-Funnel размером 18 Fr и более и Bard Button размером 18 Fr и более.

42 Предотвращение блокировки трубки зонда микрогранулами ферментов при

Предотвращение блокировки трубки зонда микрогранулами ферментов при

использовании вязких жидкостей.

Слева микросферические ферменты, растворенные в воде. Cправа в более плотной жидкости (фруктовый сок в виде нектара).

Suzie Ferrie, Christie Graham and Matthew Hoyle. Nutr Clin Pract 2011 26: 349

43 Для этого должны быть решены 2 задачи: доставление необходимого

Для этого должны быть решены 2 задачи: доставление необходимого

количества активной липазы в нужное место, а именно, в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тонкой кишки, и в нужное время, параллельно с опорожнением желудка.

Целью заместительной ферментной терапии является восстановление нормального усвоения жиров.

К сожалению, эти задачи, как и сама цель, остаются до сих пор не полностью выполнимыми, даже при современной заместительной терапии.

Trang T, Chan J, Graham DY. Pancreatic enzyme replacement therapy for pancreatic exocrine insufficiency in the 21st century. World J Gastroenterol 2014; 20(33): 11467-11485

44 Новые формы панкреатических ферментов

Новые формы панкреатических ферментов

Препарат Liprotamase был открыт и разработан Altus Pharmaceuticals, на что было потрачено 25 млн долларов США. 19 марта 2015 Liprotamase – биотехнологический продукт, состоящий из микробиологически полученных ферментов. В 2011 году в FDA не выдало одобрения на применение препарата, т.к. доказательства эффективности и безопасности сочли не достаточными. В 2014 году компания Anthera выкупила Liprotamase у компании Eli Lilly.

В марте 2015 Фондом Терапии Кистозного фиброза (Муковисцидоза) - Cystic Fibrosis Foundation Therapeutics Inc. (CFFT) - фирме Аnthera Pharmaceuticals Inc выделен $3 млн грант для разработки заместительной терапии поджелудочной железы (март 2015). В третьем квартале 2015 года Anthera планирует начать клинические испытания фазы 3 для Liprotamase.

45 Новые формы панкреатических ферментов

Новые формы панкреатических ферментов

Burlulipase (NM-BL) – жидкий раствор бактериальной липазы, устойчивой в кислой среде желудка.

Программа спонсируется Nordmark Arzneimittel GmbH & Co. KG

В настоящее время закончено исследование 2А фазы: рандомизированное, двойное-слепое, мультицентровое, перекрестное исследование по сравнению NM-BL (Burlulipase) и плацебо (карамель в стерильной воде) у больных муковисцидозом старше 12 лет с панкреатической недостаточностью.

46 7-10 октября 2015

7-10 октября 2015

Персонализация - захватывающий следующий шаг в терапии МВ. Лечение, направленное на коррекцию определенного генотипа – совершенно новое направление терапии МВ. Моделирование пациент-производных систем может служить ценной платформой по предсказанию клинической пользы новых методов лечения. Разработка новых биомаркеров позволит ускорить клинические испытания и внедрение терапии. Соблюдение персонализированного подхода к терапии имеет решающее значение для улучшения результатов Использование данных и опыта пациентов поможет организовать по-настоящему персонализированную систему здравоохранения для больных МВ.

47 «C открытием в 1989 году CFTR мутаций началась новая эра возможностей

«C открытием в 1989 году CFTR мутаций началась новая эра возможностей

для лечения муковисцидоза. И хотя дорога была долгой и сложной, именно сейчас мы начинаем испытывать столь долгожданные преимущества. Благодаря уже достигнутому впечатляющему прогрессу, замечательным командам исследователей и пациентов, которые сейчас работают вместе, будущее выглядит все светлее и светлее». Фрэнсис Коллинз, директор Национального института здоровья. «CFTR модификаторы значительно улучшили прогноз и качество жизни пациентов, у которых МВ обусловлен определенными мутациями гена CFTR. Наша цель сейчас – поддержать здоровье других пациентов с МВ на самом высоком уровне, чтобы они также смогли воспользоваться более эффективной целенаправленной терапией, которая станет доступна и им в будущем» Стюарт Элборн, Queens University Belfast.

48 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

www.mukoviscidoz.org

«Про белку 7 класс»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/pro-belku-7-klass-219532.html
cсылка на страницу

Рак

11 презентаций о раке
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Рак > Про белку 7 класс