Болезни сердца
<<  Возможности лучевой диагностики заболеваний бронхов Пересадка сердца в Европе  >>
Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца
Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца
Особенности работы сердца как насоса
Особенности работы сердца как насоса
Физиологический внутрисердечный поток крови
Физиологический внутрисердечный поток крови
Показатели внутрисердечной гемодинамики в норме
Показатели внутрисердечной гемодинамики в норме
Основным показателем, характеризующим систолическую функцию сердца,
Основным показателем, характеризующим систолическую функцию сердца,
Фракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель систолической
Фракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель систолической
Сердечный индекс (СИ), который представляет собой отношение МО крови
Сердечный индекс (СИ), который представляет собой отношение МО крови
Для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо
Для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо
Приобретенные пороки сердца и их вид
Приобретенные пороки сердца и их вид
Этиология формирования клапанной патологии
Этиология формирования клапанной патологии
Частота поражения клапанного апарата сердца
Частота поражения клапанного апарата сердца
Стеноз митрального клапана
Стеноз митрального клапана
Классические места выслушивания тонов сердца (по Луисада)
Классические места выслушивания тонов сердца (по Луисада)
Рентгенограмма грудной клетки в различных проекциях
Рентгенограмма грудной клетки в различных проекциях
Кардиоторакальный индекс вычисляется
Кардиоторакальный индекс вычисляется
Классификация степени тяжести аортальной регургитации
Классификация степени тяжести аортальной регургитации
Образец количественной оценки аортальной регургитации по конвергенции
Образец количественной оценки аортальной регургитации по конвергенции
Рекомендации в отношении показаний к хирургическому лечению у больных
Рекомендации в отношении показаний к хирургическому лечению у больных
ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана
ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана
Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой
Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой
Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во
Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во
Наиболее используемые клапаны сердца
Наиболее используемые клапаны сердца
Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник
Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник
Характер потока крови через искусственный клапан
Характер потока крови через искусственный клапан
Доступ к митральному клапану
Доступ к митральному клапану
Процес замены клапана протезом
Процес замены клапана протезом

Презентация на тему: «Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца». Автор: 111. Файл: «Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца.ppt». Размер zip-архива: 1021 КБ.

Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца

содержание презентации «Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца.ppt»
СлайдТекст
1 Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца

Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца

Профеосор В.Г. Мишалов, доцент А.И. Осадчий

Кафедра госпитальной хирургии №2 с курсом грудной и сосудистой хирургии Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, Киев.

2 Особенности работы сердца как насоса

Особенности работы сердца как насоса

Работа сердца как насоса обеспечивается сложной последовательностью сокращения и расслабления желудочков и предсердий, что составляет фазовую структуру сердечного цикла.

3 Физиологический внутрисердечный поток крови

Физиологический внутрисердечный поток крови

4 Показатели внутрисердечной гемодинамики в норме

Показатели внутрисердечной гемодинамики в норме

Отделы серца

Конечно - систолическое давление мм рт.ст

Конечно-диастолическоедавление мм рт.ст

Среднее давление мм рт.ст

Правое предсердие

0-2

2-4

3

Правый желудочек

25–30

4–6

Легочная артерия

25–30

10–12

Левое предсердие

4

4–6

5-6

Левый желудочек

120–145

9–10

Аорта

120–145

60-80

45 -75

5 Основным показателем, характеризующим систолическую функцию сердца,

Основным показателем, характеризующим систолическую функцию сердца,

является величина сердечного выброса. Сердечный выброс (или минутный объем крови — МО) — это количество крови, выбрасываемой желудочком в минуту. В норме эта величина варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиваться в 3–5 раз по сравнению с покоем. Сердечный выброс рассчитывается следующим образом:

6 Фракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель систолической

Фракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель систолической

функции сердца, указывающий, какая часть конечно-диастолического объема крови (КДО) выбрасывается из желудочков во время их систолы.

7 Сердечный индекс (СИ), который представляет собой отношение МО крови

Сердечный индекс (СИ), который представляет собой отношение МО крови

к площади поверхности тела (S, м2). СИ вычисляют по формуле:

8 Для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо

Для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо

учитывать также: конечно-диастолический объем желудочка (КДО); конечно-систолический объем желудочка (КСО); конечно-диастолическое давление в желудочке (КДД).

9 Приобретенные пороки сердца и их вид

Приобретенные пороки сердца и их вид

Пороки митрального клапана Пороки аортального клапана Пороки трехстворчатого клапана Сочетанные пороки

Стеноз митрального отверстия Стеноз устья аорты Недостатточность митрального клапана Недостатточность аортального клапан Стеноз трехстворчатого клапана Недостаточность трехстворчатого клапана Комбинированные пороки

10 Этиология формирования клапанной патологии

Этиология формирования клапанной патологии

Ревматизм Инфекционный эндокардит Кальцинирующая болезнь Травма Патология соединительной ткани Наследственные заболевания Системные заболевания соединительной ткани Врожденная недостаточность клапана

11 Частота поражения клапанного апарата сердца

Частота поражения клапанного апарата сердца

Порок митрального клапана -70-75% Порок клапана аорты - 8-10%. Порок трехстворчатого клапана – 6-8%. Сочетанная патология митрального и аортального клапанов встречается у 10-14%

12 Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана

Классификация митрального стеноза по А.Н. Бакулеву - Е.А.Дамир (1955) І - стадия компенсации. S > 2,5см2, градиент на митральном клапане до 10-15 мм рт. ст. Заболевание протекает бессимтомно. Дилятация и гипертрофия ЛП умеренные. II - стадия субкомпенсации. Нарушение кровообращения за счет дисфункции ПЖ. S = 1,5-2,5 см2 (1-й баръер), давление в легочной артерии более 30мм.рт.ст. Клинически наблюдается одышка, кровохарканья, отеки легких, сердечная астма. III – стадия. Формироание 2-го баръєра. S < 1,1см2. Стойкая легочная гипертензия, признаки ПЖ недостаточности, медикаментозная терапия умеренно эффективна. Выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам. IV – стадия. Выраженных стойких нарушений кровообращения в обоих кругах. Снижение ф-ции миокарда. Легочная гипертензия выраженная – стадия склеротических изменений. Стойкие нарушения ритма – мерцательная аритмия, правожелудочковая недостаточность V - стадія . Терминальная

13 Классические места выслушивания тонов сердца (по Луисада)

Классические места выслушивания тонов сердца (по Луисада)

1 — верхушка сердца (митральный кла­пан); 2 — клапан легочной артерии, второе межреберье слева; 3 — клапан аорты, второе межреберье справа; 4 — трикуспидальный клапан; 5 — точка Боткина.

14 Рентгенограмма грудной клетки в различных проекциях

Рентгенограмма грудной клетки в различных проекциях

а — передняя прямая; б — правая передняя косая; в — левая передняя косая г _ левая передняя косая с увеличением полости левого желудочка ПП - правое предсердие ГОК и П - правый желудочек ЛЖ - левый желудочек

15 Кардиоторакальный индекс вычисляется

Кардиоторакальный индекс вычисляется

КТИ=(Mr+Mlх100%):АС

16 Классификация степени тяжести аортальной регургитации

Классификация степени тяжести аортальной регургитации

Показатель

Показатель

Степень регургитации

Степень регургитации

Степень регургитации

Легкая

Средняя

Тяжелая

Ширина размера”Vena contracta”

<3,0

3,0-5,9

?6,0

Cсоотношение скорости регургитации и выносящего тока из желудочка (%)

<25

25-44 --- 45-59

?65

Объем регургитации (мл на сердечное сокращение)

<30

30-44 --- 45-59

?60

Фракция регургитации (%)

<30

30-39 --- 40-49

?50

Площадь основания струи регургитации (мм2)

<10

10-19 --- 20-29

?30

17 Образец количественной оценки аортальной регургитации по конвергенции

Образец количественной оценки аортальной регургитации по конвергенции

проксимального потока

Левый желудочек

Конвергенция потока

18 Рекомендации в отношении показаний к хирургическому лечению у больных

Рекомендации в отношении показаний к хирургическому лечению у больных

с тяжелой аортальной регургитацией

I

II

Класс рекомендаций

Рекомендации АКК-ААС

Рекомендации ЕКО

Симптомы III или IV класса по NYHA. Симптомы II класса по NYHA c прогрессирующей дилятацией левого желудочка, снижением фракции выброса или переносимости физической нагрузки. Стенокардия II класса. Фракция выброса 25-49% Показания для хирургического лечения другого клапана или для коронарного шунтирования.

Диастолический диаметр левого желудочка>70 мм. Систолический диаметр левого желудочка>55 мм или >25 мм/м3 поверхности тела. Диаметр восходящей аорты >55 мм.

Только симптомы II класса по NYHA (IIa). Бессимптомная дилятация левого желудочка >75 мм в диастолу >55 мм в диастолу (IIa). Фракция выброса<25% (IIb). Бессимптомная дилятация левого желудочка до 70-75 мм в диастолу и 50-55 мм в диастолу (IIb). Бессимптомная дилятация левого желудочка до 70-75 мм в диастолу и 50-55 мм в диастолу (IIb). Бессимптомное снижение фракции выброса при нагрузке (IIb)

Быстрое увеличение конечного диастолического диаметра левого желудочка. Двустворчатый аортальный клапан или синдром Марфана с диаметром аорты >50 мм

19 ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана

ЭКГ больного с недостаточностью митрального клапана

Имеются признаки гипертрофии левого желудочка

увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV4 <= RV5 или RV4 < RV6; RV5, 6 > 25мм или RV5,6 + SV1,2 >= 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >= 45 мм (на ЭКГ лиц молодого возраста); признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки; смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 15 мм, RaVL >= 11 мм или RI + SIII > 25 мм; смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.

20 Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой

Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ при исследовании в прямой

проекции

а — нормальные размеры ЛЖ; б — умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз); в — выраженная дилатация ЛЖ

21 Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во

Схема изменений, выявляемых при цветном допплеровском сканировании во

время систолы желудочков у больных с различной степенью митральной регургитации

а — минимальная степень (регургитирующий поток крови имеет небольшой диаметр на уровне створок МК и не достигает противоположной стенки ЛП); б — умеренная степень (регургитирующий поток крови достигает противоположной стенки ЛП); в — выраженная недостаточность митрального клапана (регургитирующий поток крови достигает противоположной стенки ЛП и занимает почти весь объем предсердия)

22 Наиболее используемые клапаны сердца

Наиболее используемые клапаны сердца

23 Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник

Безопорный свиной клапан Фристайл (Freestyle) фирмы Медтроник

24 Характер потока крови через искусственный клапан

Характер потока крови через искусственный клапан

25 Доступ к митральному клапану

Доступ к митральному клапану

26 Процес замены клапана протезом

Процес замены клапана протезом

«Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/problema-khirurgicheskogo-lechenija-priobretennykh-porokov-serdtsa-60892.html
cсылка на страницу

Болезни сердца

9 презентаций о болезнях сердца
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни сердца > Проблема хирургического лечения приобретенных пороков сердца