Презентация на тему «Проблемы контроля дозовых нагрузок при рентгеновской компьютерной томографии»

Проблемы контроля дозовых нагрузок при рентгеновской компьютерной

томографии Г.В. Гацкевич, С.А. Хоружик РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова Минск, Беларусь

V съезд Украинского общества радиационных онкологов 21-23 июня 2010, Чернигов

Компьютерная томография в медицине

Современные рентгеновские компьютерные томографы (КТ) позволяют получать изображения внутренней структуры тела человека с высоким пространственным и временным разрешением Используются: В лучевой диагностике Для планирования лучевой терапии

КТ сканеры и исследования в Республике Беларусь

53 КТ-сканера на конец 2009 г. = 1 на 180.000 населения Доля КТ-исследований в рентгенодиагностике: 2007 г. – 224.000 исследования = 1,8% 2008 г. – 299.000 исследований = 2,3%

Вклад КТ в медицинское облучение в мире

UNSCEAR, 2000

Дозы облучения пациентов при рутинных КТ-исследованиях

КТ головного мозга – 2-4 мЗв КТ одного отдела туловища – 6-10 мЗв Для сравнения: Природный фон – 2,5 мЗв/год Рентгенография легких – 0,02-0,2 мЗв

Доза облучения при КТ увеличивается

Рост числа КТ-исследований на 10-15% в год (расширение показаний) Многофазные КТ-исследования (КТ-ангиография) Новые виды КТ-исследований: перфузионная КТ, КТ-коронарография, КТ-колонография, биопсия под КТ-контролем, планирование лучевой терапии и др. Прямая зависимость качества КТ-изображений от дозы: больше доза – лучше качество

Максимальная доза облучения при КТ приходится на поверхностно

расположенные ткани (хрусталик, щитовидная и молочная железа)

Облысение после 4 перфузионнъх КТ и 2 ангиографий за 15 дней при

субарахноидальном кровоизлиянии Imanishi, 2005

Радиационно-индуцированный рак

Риск фатального радиационно-индуцированного рака равен 0,005/Зв = = 1 на 2.000 людей, облученных в дозе 10 мЗв ICRP Publication 60, 1990

Контроль доз облучения пациентов при КТ

Является составной частью контроля качества компьютерной томографии Для организации такого контроля необходимы: 1. Нормативные документы 2. Оборудование 3. Квалифицированные специалисты

Утв

26.06.2006г., рег. № 192-1205

Полные тексты на сайте http://nld.by/ctdose

Система контроля доз облучения при КТ

Периодическая КТ-дозиметрия: Оценка получаемых пациентом доз производятся на фантомах КТ-дозиметрия 1 раз/год В процессе ежедневной работы сканера: По результатам национального обзора доз облучения устанавливаются рекомендуемые уровни доз для разных видов КТ-исследований – диагностические контрольные уровни (ДКУ) КТ-сканер отображает на консоли оператора расчетные значения доз облучения до начала сканирования Оператор должен убедиться, что отображаемое значение не превышает ДКУ

Оборудование для КТ-дозиметрии

1. Фантом для головы 16 см в диаметре 2. Фантом для туловища 32 см в диаметре 3. Дозиметр UNIDOS E для измерения CTDI 4. Ионизационная камера c длиной зоны измерения 10 см

Комплект для КТ-дозиметрии фирмы PTW Freiburg (Германия) Стоимость ? 10.000 Евро

Дозиметрические параметры при КТ

Параметр, ед. измерен.

Полное название

Что означает?

CTDI, мГр

Компьютерно-томографический индекс дозы

Поглощенная доза в одном томографическом срезе

DLP, мГр?см

Произведение дозы на длину

Поглощенная доза за все КТ-исследование

E, мЗв

Эффективная доза

Сумма взвешенных поглощенных доз во всех органах и тканях человека

1. Измерение CTDI

2. Расчет DLP

3. Расчет эффективной дозы

Где L – длина зоны сканирования, i – количество сканирований

Вид исследования

EDLP

Головной мозг

0,0023

Шея

0,0054

Грудная полость

0,017

Брюшная полость

0,015

Таз

0,019

Европейское руководство по критериям качества для компьютерной томографии, EUR 16262 (1999), http://www.drs.dk/guidelines/ct/quality

КТ-дозиметрия в РБ

Проведена в ноябре 2007-феврале 2008 гг. 7 медучреждений гг. Минска, Витебска, Гомеля 8 КТ-сканеров

№ П/п

Производи-тель

Название

Тип

Год установки

Сканер 1

Siemens

Somatom Volume Zoom

Мскт-4

2002

Сканер 2

GE

Light Speed RT

Мскт-4

2005

Сканер 3

Siemens

Somatom Emotion 6

Мскт-6

2005

Сканер 4

Philips

Tomoscan SR 4000

Скт

1996

Сканер 5

GE

Hi Speed CT/e

Скт

2002

Сканер 6

GE

Tomoscan CX/Q

Пкт

1990

Сканер 7

Siemens

Somatom AR-C

Пкт

1995

Сканер 8

GE

Hi Speed CT/e

Скт

2002

Средние значения дозиметрических величин при КТ-исследованиях в РБ

КТ-дозы в РБ и за рубежом

Зона исследования

Зона исследования

Средняя эффективные доза, мЗв

Средняя эффективные доза, мЗв

Средняя эффективные доза, мЗв

РБ, 2008 г.

Великобри-тания, 2005 г.

Греция, 2003 г.

Головной мозг

1,4

1,5

1,6

Грудная полость

6,9

5,8

6,8

Брюшная полость

7,0

5,3

7,0

Таз

8,8

7,1

6,4

1,4 мЗв 2,6 мЗв 6,9 мЗв 7 мЗв 8,8 мЗв = 26,7 мЗв

148 рентгенограмм грудной клетки

ДКУ при КТ-исследованиях в РБ

Пути снижения облучения при КТ

Исследование только по показаниям Полная информация о ранее выполненных КТ-исследованиях Не расширять неоправданно зону исследования 4. Адаптация параметров сканирования, использование технических приемов автоматического снижения дозы 6. Использование защитных фартуков 7. Регулярный контроль технических параметров сканера, в т.ч. КТ-дозиметрия

Использование свинцового фартука при КТ головного мозга привело к

снижению дозы: Эффективной – на 30% Щитовидная железа – на 30% Молочная железа – на 70% Chapple C.L., 2007

Автоматическая модуляция силы тока

Сила тока меняется в реальном времени в зависимости от степени поглощения излучения тканями за предыдущее вращение рентгеновской трубки

Обычное сканирование

Модуляция силы тока

Снижение дозы в области плечевого пояса на 53%, на всем исследовании – на 49%

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им

Н.Н. Александрова