Заболевания дыхания
<<  Современные подходы к диагностике и лечению гельминтозов Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с дыхательной патологией  >>
Возможные пути улучшения качества лечения острого коронарного синдрома
Возможные пути улучшения качества лечения острого коронарного синдрома
+
+
Лечение ОКС в Москве
Лечение ОКС в Москве
Самому сказать о своём недостатке – значит закрыть рот злопыхателю
Самому сказать о своём недостатке – значит закрыть рот злопыхателю
Или
Или
Или
Или
Или
Или
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
52%
52%
Или
Или
«Инвазивные» стационары в г. Москве
«Инвазивные» стационары в г. Москве
«Инвазивные» стационары в г. Москве
«Инвазивные» стационары в г. Москве
?
?
?
?
?
?
?
?
Или
Или
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
ЧКВ особенно эффективно у больных высокого риска
ЧКВ особенно эффективно у больных высокого риска
Или
Или
Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары
Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары
Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары
Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары
Или
Или
Или
Или
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Самое главное –
Самое главное –
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Как же исправлять существующие недостатки
Московский регистр ОКС
Московский регистр ОКС

Презентация на тему: «Проблемы раздачи лекарств в стационаре». Автор: Алексей Эрлих. Файл: «Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt». Размер zip-архива: 776 КБ.

Проблемы раздачи лекарств в стационаре

содержание презентации «Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt»
СлайдТекст
1 Возможные пути улучшения качества лечения острого коронарного синдрома

Возможные пути улучшения качества лечения острого коронарного синдрома

в Москве

ЭРЛИХ Алексей Дмитриевич Лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-химической медицины, Москва 15.06.2012

2 +

+

Лечение ОКС в Москве. Где и как? *

42 учреждения «городского» подчинения

из них 12 имеют возможность проведения КАГ и ЧКВ («инвазивные» стационары)

Ещё ~ 10 ведомственные, специализированные и проч. (Федерального подчинения)

* Данные из доклада Главного кардиолога , г. Москвы. Май 2012

3 Лечение ОКС в Москве

Лечение ОКС в Москве

Где и как? *

23,1

23,1

23,9

22,0

21,3

4600

4711

5486

3750

Число ИМ, тысяч

Число любых стентирований

Число ТЛТ

* Данные из доклада Главного кардиолога , г. Москвы. Май 2012

4 Самому сказать о своём недостатке – значит закрыть рот злопыхателю

Самому сказать о своём недостатке – значит закрыть рот злопыхателю

Таджикская пословица

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

5 Или

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Позднее поступление в стационар

Проблема № 1

В чём причина?

Большая задержка до обращения за помощью?

Долгая доставка в стационар?

6 Или

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Позднее поступление в стационар

Проблема № 1

В чём причина?

Догоспитальтальный этап («03»)

Большая задержка до обращения за помощью

Долгая доставка в стационар

Данные из ГКБ № 29 (2009-2011)

ОКС с подъёмом ST, (n=95)

ОКС без подъёма ST, (n=507)

Время «боль – обращение»

Время «боль – поступление»

Медиана 2,0 ч (1-3й квартили 1,0-6,1)

Медиана 2,1 ч (1-3й квартили 0,8-5,0)

Медиана 3,8 ч (1-3й квартили 2,5-8,2)

Медиана 3,8 ч (1-3й квартили 2,3-6,8)

7 Или

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Позднее поступление в стационар

Проблема № 1

В чём причина?

Существенная причина позднего поступления больных в стационар – долгая доставка по «Скорой». Причины: московский траффик, вызов бригады «на себя»

Медиана 2,0 ч (1-3й квартили 1,0-6,1)

Медиана 2,1 ч (1-3й квартили 0,8-5,0)

Медиана 3,8 ч (1-3й квартили 2,5-8,2)

Медиана 3,8 ч (1-3й квартили 2,3-6,8)

Догоспитальтальный этап («03»)

Большая задержка до обращения за помощью

Долгая доставка в стационар

ОКС с подъёмом ST, (n=95)

ОКС без подъёма ST, (n=507)

Время «боль – обращение»

Время «боль – поступление»

8 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Лечение по «Скорой»

Проблема № 2

Догоспитальтальный этап («03»)

I

А

Приказ № 266 департамента здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об утверждении алгоритмов оказания … медицинской помощи … бригадами Станции скорой и неотложной помощи.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать

Аспирин должен быть дан всем больным без противопоказаний в начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и продолжен в дозе 75-100мг/сут …

9 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Лечение по «Скорой»

Проблема № 2

Догоспитальтальный этап («03»)

I

А

I

А

Приказ № 266 департамента здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об утверждении алгоритмов оказания … медицинской помощи … бригадами Станции скорой и неотложной помощи.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать

Клопидогрель 300 внутрь, больным старше 75 лет – 75мг (при нестабильной стенокардии)

Аспирин должен быть дан всем больным без противопоказаний в начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и продолжен в дозе 75-100мг/сут …

Клопидогрель 300мг нагрузочно… рекомендован всем больным (которые не могут получать тикагрелор или прасугрель)*

( )* - Относится к рекомендациям 2011г

10 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Лечение по «Скорой»

Проблема № 2

Догоспитальтальный этап («03»)

I

А

I

А

III

B

Приказ № 266 департамента здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об утверждении алгоритмов оказания … медицинской помощи … бригадами Станции скорой и неотложной помощи.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать

Клопидогрель 300 внутрь, больным старше 75 лет – 75мг (при нестабильной стенокардии)

Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно… или Эноксапарин 1 мг/кг п/кожно (НЕ ИЗВЕСТНО, КАКОЙ АНТИКОАГУЛЯНТСОБИРАЮТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В СТАЦИОНАРЕ)

Аспирин должен быть дан всем больным без противопоказаний в начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и продолжен в дозе 75-100мг/сут …

Клопидогрель 300мг нагрузочно… рекомендован всем больным (которые не могут получать тикагрелор или прасугрель)*

Не рекомендуется переход с одного гепарина на другой (НФГ и НМГ)

()* - Относится к рекомендациям 2011г

11 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Госпитализация в «инвазивные» стационары

Проблема № 3

Догоспитальтальный этап («03»)

- ? 65 лет, - ХСН в анамнезе, - сахарный диабет, - класс Killip ? II, - высокий риск смерти по шкале GRACE

В «инвазивные» достоверно РЕЖЕ попадают больные ВЫСОКОГО РИСКА

12 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Госпитализация в «инвазивные» стационары

Проблема № 3

Догоспитальтальный этап («03»)

Смерть в стационаре при ОКС с подъёмами ST

Р=0.005

Р=0.75

Смерть в стационаре, %

Смерть в стационаре, %

13 52%

52%

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

21.4%

25.8%

Стационарный этап

Число ИМ, (тысячи)

Число любых стентирований

Москва 2011 г.

Москва 2010 г.

Европейский регистр 2009 г.

21,3

22,0

4711

5486

14 Или

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

В чём причина?

Стационарный этап

В «инвазивных» стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ

Мало «инвазивных» стационаров

15 «Инвазивные» стационары в г. Москве

«Инвазивные» стационары в г. Москве

В рамках «Сосудистой программы» Минздрава планируется организовать рентгеноперационные в 10-12 больницах Москвы.

Больница Боткина

Гкб № 1

Гкб № 23

Ркнпк

Ин-т Склифосовского

Гкб № 7

Гкб № 57

Центр Бакулева

Центр интервенционной кардиологии

Гкб № 12

Гкб № 81

Гкб № 15

Гвв № 3

А сколько необходимо ?

16 «Инвазивные» стационары в г. Москве

«Инвазивные» стационары в г. Москве

Кажется, что достаточно 2-3

Больница Боткина

Гкб № 1

Гкб № 23

Ркнпк

Ин-т Склифосовского

Гкб № 7

Гкб № 57

Центр Бакулева

Центр интервенционной кардиологии

Гкб № 12

Гкб № 81

Гкб № 15

Гвв № 3

17 ?

?

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

В чём причина?

Если в одной больнице е/дн. будет выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ…

Стационарный этап

В «инвазивных» стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ

Мало «инвазивных» стационаров

18 ?

?

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

В чём причина?

Если в одной больнице е/дн. будет выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ…

…Это 1825 в год,…

Стационарный этап

В «инвазивных» стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ

Мало «инвазивных» стационаров

19 ?

?

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

В чём причина?

Если в одной больнице е/дн. будет выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ…

…А во всех 12 «инвазивных» больницах – 21900

…Это 1825 в год,…

Стационарный этап

В «инвазивных» стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ

Мало «инвазивных» стационаров

20 ?

?

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

В чём причина?

Если в одной больнице е/дн. будет выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ…

…А во всех 12 «инвазивных» больницах – 21900

…Это 1825 в год,…

Стационарный этап

В «инвазивных» стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ

Мало «инвазивных» стационаров

21300

Москва 2011 г.

Число ИМ, (тысячи)

21 Или

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Редкое проведение инвазивных процедур

Проблема № 1

В чём причина?

Стационарный этап

В «инвазивных» стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ

Мало «инвазивных» стационаров

Не все работают по принципу 24/7/365

Много «материальных» проблем – например, отсутствие специалистов, расходных материалов

22 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблема № 2

Стационарный этап

ЧКВ реже выполняется тем больным, которые в них особенно нуждаются – больным ВЫСОКОГО РИСКА

Частота выполнения ЧКВ в «инвазивных» стационарах (регистры РЕКОРД и РЕКОРД-2)

Р<0.0001

Р=0.88

Частота выполнения ЧКВ %

Частота выполнения ЧКВ %

23 ЧКВ особенно эффективно у больных высокого риска

ЧКВ особенно эффективно у больных высокого риска

Р=0.01 *

Р=0.77

Первичное ЧКВ

Первичное ЧКВ

Р=0.65

Р=0.12

ЧКВ в первые 72 ч

ЧКВ в первые 72 ч

ОКС с подъёмами ST («инвазивные») стационары

Больные ? 65 лет

Больные < 65 лет

ОКС без подъёмов ST («инвазивные») стационары

Шкала GRACE >= 140

Шкала GRACE < 140

Смерть в стационаре, %

Смерть в стационаре, %

Да

Нет

Да

Нет

Смерть в стационаре, %

Смерть в стационаре, %

Нет

Нет

Да

Да

24 Или

Или

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Трудности с переводом больных из «неинвазивных» стационаров в «инвазивные»

Проблема № 3

В чём причина?

Стационарный этап

Отсутствует техническая возможность взять всех больных

«Не хотят брать». Особенно тяжёлых больных

25 Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары

Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары

Признаки высокого риска

I

А

Первичные

Вторичные

Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению ОКС без подъёмов ST (2011)

Инвазивная стратегия (в течение первых 72ч после первого поступления) показана больным, у которых есть - как минимум один критерий высокого риска - повторяющиеся симптомы

Относительное повышение или снижение уровня тропонина Динамические изменения ST или зубца Т

Сахарный диабет, почечная дисфункция, ФВ < 40%, недавнее ЧКВ, КШ в прошлом, ранняя постинфарктная стенокардия, высокое или промежуточное значение GRACE

26 Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары

Возможно ли перевести всех больных в «инвазивные» стационары

Признаки высокого риска

I

А

Первичные критерии высокого риска есть у 73% больных с ОКСбпST (данные ГКБ № 29) ~ 500-550 чел/год только в одной больнице

Первичные

Вторичные

А это значит, что: среди больных высокого риска всегда приходится выбирать, кого переводить, а кого – оставить; -«инвазивные» больницы не смогут принять такое количество больных

Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению ОКС без подъёмов ST (2011)

Инвазивная стратегия (в течение первых 72ч после первого поступления) показана больным, у которых есть - как минимум один критерий высокого риска - повторяющиеся симптомы

Относительное повышение или снижение уровня тропонина Динамические изменения ST или зубца Т

Сахарный диабет, почечная дисфункция, ФВ < 40%, недавнее ЧКВ, КШ в прошлом, ранняя постинфарктная стенокардия, высокое или промежуточное значение GRACE

27 Или

Или

Да

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблема № 3

В чём причина?

Что поможет?

Стационарный этап

Трудности с переводом больных из «неинвазивных» стационаров в «инвазивные»

Отсутствует техническая возможность взять всех больных

«Не хотят брать». Особенно тяжёлых больных

Работа в режиме 24/7/365

Постоянно пополняемая материальная база

Обратные переводы в «неинвазивные» больницы

28 Или

Или

Да *

Да

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблема № 3

В чём причина?

Что поможет?

Что поможет?

Стационарный этап

Трудности с переводом больных из «неинвазивных» стационаров в «инвазивные»

Отсутствует техническая возможность взять всех больных

«Не хотят брать». Особенно тяжёлых больных

Реально использовать международные руководства по лечению ОКС

Работа в режиме 24/7/365

НОРМАЛЬНЫЙ механизм перевода, а не «по договорённости», «по связям»

Постоянно пополняемая материальная база

Обратные переводы в «неинвазивные» больницы

Независимая комиссия по анализу случаев перевода или неперевода

* IMHO (по моему скромному мнению)

29 Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблемы лечения ОКС в г. Москве

Проблема № 1

После выписки

Низкая преемственность в отношении подобранного лечения

Что поможет?

В списках «льготных» препаратов часто отсутствуют те лекарства, которые подбираются в стационарах

«Льготный» клопидогрель почти невозможно выписать на 12 месяцев

Проверка обоснованности каждой смены препаратов и их доз в ранний период после выписки (м.б. при тесном контакте с врачами стационара)

«Перенос нагрузки лечении на поликлиники» при активном участии врачей стационаров

30 Как же исправлять существующие недостатки

Как же исправлять существующие недостатки

31 Как же исправлять существующие недостатки

Как же исправлять существующие недостатки

Догоспитальный этап

Организаторам здравоохранения

Врачам

ОКС – скорее в стационар!!! Особенно – ОКС с подъёмами ST

Запретить вызов спец. бригад «на себя».

При ОКС с подъёмами ST начать тромболизис…

Поощрять работу по принципу «бери и вези».

…если не уверен, что в ближайшие 90 мин больному проведут ЧКВ

Привести правила лечения ОКС в соответствие с международными требованиями

32 Самое главное –

Самое главное –

Как же исправлять существующие недостатки?

Догоспитальный этап

Организаторам здравоохранения

Врачам

Проводить оценку риска на догоспитальном этапе, и направлять больных высокого риска в «инвазивные» стационары.

ОКС – скорее в стационар!!! Особенно – ОКС с подъёмами ST

Запретить вызов спец. бригад «на себя».

При ОКС с подъёмами ST начать тромболизис…

Поощрять работу по принципу «бери и вези».

…если не уверен, что в ближайшие 90 мин больному проведут ЧКВ

Привести правила лечения ОКС в соответствие с международными требованиями

33 Как же исправлять существующие недостатки

Как же исправлять существующие недостатки

Лечение в стационаре

Организаторам здравоохранения

Врачам

Знать и выполнять требования международных руководств по лечению ОКС

Полнее использовать имеющиеся ресурсы. ЧТО ЛУЧШЕ? 10 «инвазивных» стационаров, работающих на полную мощность? ИЛИ 20 «инвазивных» стационаров, в которых, то нет рентгенхирургов, то нет расходных материалов?

Инвазивные процедуры для больных высокого риска!

В «неинвазивных» стационарах – стремиться выбирать больных высокого риска для скорейшего перевода их на инвазивное лечение

В «инвазивных» стационарах – «зелёный коридор» в рентгеноперационную больным высокого риска

Создать НОРМАЛЬНУЮ систему перевода больных из «неинвазивных» стационаров в «инвазивные» И ОБРАТНО

Поощрять активное инвазивное лечение больных высокого риска!

34 Как же исправлять существующие недостатки

Как же исправлять существующие недостатки

После выписки

Организаторам здравоохранения

Врачам

Знать и выполнять требования международных руководств по лечению ОКС

Пересмотреть правила выписки лекарств «льготникам»

Для большей преемственности организовать совместное лечение силами врачей стационаров и поликлиник

Врачам поликлиник и стационаров координировать подходы к лечению, контактировать, друг с другом

35 Как же исправлять существующие недостатки

Как же исправлять существующие недостатки

Мудрец стыдится своих недостатков, но не стыдится исправить их Лао Цзы

Любой наш недостаток более простителен, чем уловки, на которые мы идём, чтобы его скрыть Франсуа де Ларошфуко

36 Московский регистр ОКС

Московский регистр ОКС

Цель

Организация

Проведение

Информация (приглашение к сотрудничеству)

Проспективная наблюдательная исследовательская программа, куда включаются ВСЕ больные с изучаемой патологией

Оценить качество лечения ОКС в Москве, найти правильные пути для исправления недостатков

По принципам регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2

Поддержка Главного кардиолога и руководителей стационаров

Участие максимального числа стационаров (в идеале - всех)

Предположительно – октябрь-ноябрь 2012 г.

Короткий период включения – около 7-10 дней (не отнимет у врачей много времени)

www.acs-registry.ru www.athero.ru +7-916-557-51-20 Эрлих Алексей Дмитриевич

«Проблемы раздачи лекарств в стационаре»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/problemy-razdachi-lekarstv-v-statsionare-218110.html
cсылка на страницу

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Проблемы раздачи лекарств в стационаре