Инфекционные заболевания
<<  Профилактика неинфекционных заболеваний и диспансеризация взрослого населения России Сичкаря скородумовой видео  >>
Профилактика инфекционных раневых осложнений после реваскуляризирующих
Профилактика инфекционных раневых осложнений после реваскуляризирующих
Послеоперационные гнойно-септические осложнения после
Послеоперационные гнойно-септические осложнения после
На лечении находилось 128 пациентов с терминальной стадией хронической
На лечении находилось 128 пациентов с терминальной стадией хронической
У всех 128 пациентов имелась ишемическая деструкция дистальных отделов
У всех 128 пациентов имелась ишемическая деструкция дистальных отделов
Объем реваскуляризирующих вмешательств:
Объем реваскуляризирующих вмешательств:
Раневые осложнения отмечены в 21,9% случаев: * - у 4 из 5 пациентов
Раневые осложнения отмечены в 21,9% случаев: * - у 4 из 5 пациентов
Результаты микробиологического исследования:
Результаты микробиологического исследования:
Высокая чувствительность получена к:
Высокая чувствительность получена к:
Послеоперационный лимфостаз отмечен у всех больных с развитием
Послеоперационный лимфостаз отмечен у всех больных с развитием
Наличие открытых ран дистальных отделов нижней конечности отмечено у
Наличие открытых ран дистальных отделов нижней конечности отмечено у
Результаты медикаментозной профилактики раневых осложнений
Результаты медикаментозной профилактики раневых осложнений
Зависимость частоты развития осложнений от объема сосудистой
Зависимость частоты развития осложнений от объема сосудистой
Зависимости между порядком выполнения санирующего вмешательства и
Зависимости между порядком выполнения санирующего вмешательства и
При выполнении симультанного санирующего вмешательства при
При выполнении симультанного санирующего вмешательства при
Симультанная обработка трофических язв плазменным потоком мощностью
Симультанная обработка трофических язв плазменным потоком мощностью
Эффективность обработки гнойно-некротических ишемических язв
Эффективность обработки гнойно-некротических ишемических язв
Частота инфицирования сосудистого шунта на 87 реконструктивных
Частота инфицирования сосудистого шунта на 87 реконструктивных
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Выводы:
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «Профилактика раневых осложнений». Автор: 123. Файл: «Профилактика раневых осложнений.ppt». Размер zip-архива: 1703 КБ.

Профилактика раневых осложнений

содержание презентации «Профилактика раневых осложнений.ppt»
СлайдТекст
1 Профилактика инфекционных раневых осложнений после реваскуляризирующих

Профилактика инфекционных раневых осложнений после реваскуляризирующих

вмешательств у больных с гангренозной стадией облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Лисин С.В., Сажин А.В., Прямиков А.Д., Поляев А.Ю. Кафедра общей хирургии педиатрического факультета (зав. кафедрой – профессор Чадаев А.П.) Российского государственного медицинского университета Москва

1

2 Послеоперационные гнойно-септические осложнения после

Послеоперационные гнойно-септические осложнения после

реваскуляризирующих вмешательств возникают у 8-14,2% больных, при этом летальность достигает 75%, а частота ампутаций – 45%. В 66,1% случаев инфекционные осложнения возникают на фоне язвенно-некротического поражения тканей дистальных отделов нижней конечности. -------------------------------------------------------------- И.И. Затевахин, В.Е. Комраков // Инфекция в сосудистой хирургии // М., 1998

2

3 На лечении находилось 128 пациентов с терминальной стадией хронической

На лечении находилось 128 пациентов с терминальной стадией хронической

артериальной недостаточности нижней конечности

3

4 У всех 128 пациентов имелась ишемическая деструкция дистальных отделов

У всех 128 пациентов имелась ишемическая деструкция дистальных отделов

нижней конечности

Гангрена стопы – 73%

Трофическая язва – 27%

4

5 Объем реваскуляризирующих вмешательств:

Объем реваскуляризирующих вмешательств:

Вид операции

Число больных

Сосудистая реконструкция

56 (43,7%)

Сосудистая реконструкция + эндоваскулярная ангиопластика

31 (24,2%)

Эндоваскулярная ангиопластика

12 (9,4%)

«Открытая» симпатэктомия

11 (8,6%)

Видеоэндоскопическая симпатэктомия

18 (14,1%)

Всего

128 (100%)

5

6 Раневые осложнения отмечены в 21,9% случаев: * - у 4 из 5 пациентов

Раневые осложнения отмечены в 21,9% случаев: * - у 4 из 5 пациентов

осложнение развилось на фоне лимфореи

Вид вмешательства

Инфиль-трат п/о раны

Лимфорея из п/о раны

Инфици-рование шунта

Сосудистая рекон-струкция (N=87)

15 (17,2%)

9 (10,5%)

5 (5,7%)*

Эндоваскулярная ангиопластика (N=12)

-

-

-

«Открытая» симпат-эктомия (N=11)

3 (27,3%)

-

-

Видеоэндоскопическая симпатэктомия (N=18)

-

-

-

Всего (N=128)

18 (14,1%)

9 (7,0%)

5 (3,9%)*

6

7 Результаты микробиологического исследования:

Результаты микробиологического исследования:

Возбудитель:

Очаг деструкции (N=128)

Отделяемое из п/о раны (N=14)

Staph. aureus

42 (32,8%)

5 (35,8%)

Staph. epidermalis

29 (22,7%)

3 (21,5%)

E. coli

13 (10,2%)

1 (7,1%)

Enter. aerogenosa

12 (9,3%)

1 (7,1%)

Klebsiela oxytoca

11 (8,6%)

1 (7,1%)

Candida

4 (3,1%)

-

Поливалентная флора

17 (13,3%)

2 (14,3%)

Роста не получено

-

1 (7,1%)

7

8 Высокая чувствительность получена к:

Высокая чувствительность получена к:

Цефтазидим

83%

Амоксицилина клавунат

76%

Ципрофлоксацин

62%

Амикацин

34%

Гентамицин

18%

8

9 Послеоперационный лимфостаз отмечен у всех больных с развитием

Послеоперационный лимфостаз отмечен у всех больных с развитием

инфекционных осложнений

С 2004 года всем больным до операции, а также длительно после нее назначали флеботоник – препарат Гинкор форт по 1 капсуле х 3 раза в сутки.

9

10 Наличие открытых ран дистальных отделов нижней конечности отмечено у

Наличие открытых ран дистальных отделов нижней конечности отмечено у

всех больных с развитием наиболее грозного осложнения – инфицирования сосудистого шунта

С 2004 года всем больным в послеоперационном периоде длительно назначали антибактериальный препарат по результатам динамического микробиологического исследования

10

11 Результаты медикаментозной профилактики раневых осложнений

Результаты медикаментозной профилактики раневых осложнений

2002-2003 г.г. Процент инфекционных раневых осложнений Неосложненное течение п/о периода

2004-2005 г.Г.

11

12 Зависимость частоты развития осложнений от объема сосудистой

Зависимость частоты развития осложнений от объема сосудистой

реконструкции

Линейное вмешательство Процент инфекционных раневых осложнений Неосложненное течение п/о периода

Двухуровневое вмешательство

12

13 Зависимости между порядком выполнения санирующего вмешательства и

Зависимости между порядком выполнения санирующего вмешательства и

частотой развития раневых п/о осложнений при коагуляционной гангрене конечности не выявлено

13

14 При выполнении симультанного санирующего вмешательства при

При выполнении симультанного санирующего вмешательства при

колликвационной гангрене п/о осложнения возникали в 1,5 раза реже чем при отсроченной некрэктомии

14

15 Симультанная обработка трофических язв плазменным потоком мощностью

Симультанная обработка трофических язв плазменным потоком мощностью

70% в 3,5 раза снижала число раневых осложнений в зоне реваскуляризации

15

16 Эффективность обработки гнойно-некротических ишемических язв

Эффективность обработки гнойно-некротических ишемических язв

Способ обработки

Расширение зоны некроза (%)

Исходная микробная обсемененность раны (КОЕ)

Микробная обсемененность раны после обработки (КОЕ)

Микробная обсемененность раны спустя 3 суток после обработки (КОЕ)

Стандартная некрэктомия (N=8)

62,5

5,2 х 109

7,8 х 106

4,8 х 107

Обработка плазменным потоком (N=6)

0

6,4 х 109

3,0 х 102

9,3 х 105

16

17 Частота инфицирования сосудистого шунта на 87 реконструктивных

Частота инфицирования сосудистого шунта на 87 реконструктивных

вмешательств

В качестве шунта использованы:

В качестве шунта использованы:

Аутовена (N=32)

Аутовена (N=32)

Синтетический протез из политетрафторэтилена

Синтетический протез из политетрафторэтилена

Gore-Tex (N=27)

Экофлон (N=28)

Инфицировано

Инфицировано

Инфицировано

1 (3,0%)

1 (3,0%)

2 (7,4%)

2 (7,1%)

4 (7,3%)

4 (7,3%)

5 (5,7%)

5 (5,7%)

5 (5,7%)

17

18 Выводы:

Выводы:

1. Оптимальными методами лечения больных с критической ишемией нижней конечности, с позиций раневой инфекции, являются эндоваскулярные и видеоэндоскопические вмешательства.

18

19 Выводы:

Выводы:

2. Объем сосудистой реконструкции у больных с гангренозной стадией облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей должен быть минимальным.

19

20 Выводы:

Выводы:

3. При выборе материала для шунтирования в условиях трофических нарушений следует отдавать предпочтение аутовене.

20

21 Выводы:

Выводы:

4. Санирующее вмешательство на некротическом очаге необходимо выполнять симультанно с реваскуляризирующим вмешательством у больных с колликвационной ишемической деструкцией нижней конечности. Для обработки инфицированных трофических язв целесообразно использовать плазменно-дуговую установку «Скальпель плазменный».

21

22 Выводы:

Выводы:

5. Снизить показатели раневой инфекции после реваскуляризирующих операций позволяет длительное назначение флеботонических (Гинкор форт) и антибактериальных препаратов.

22

23 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

23

«Профилактика раневых осложнений»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/profilaktika-ranevykh-oslozhnenij-221585.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Инфекционные заболевания > Профилактика раневых осложнений