Работа по совершенствованию обращения с медицинскими отходами в ГБУЗ АО «Архангельский клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Работа по совершенствованию обращения с медицинскими отходами в ГБУЗ

АО «Архангельский клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Возможности и перспективы

Главный врач ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ» Е.С.Попова 2013 год

Введение

По данным ВОЗ, ежегодно из-за повторного использования шприцев происходит от 8 до 16 млн. случаев инфицирования людей вирусом гепатита В, от 2,3 до 4,7 млн. – гепатита С, от 80 до 160 тыс. случаев ВИЧ-инфицирования

ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ» - учреждение для оказания первичной

медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

Государственное задание на 2013 год – 6800 посещений (больные ВИЧ-инфекцией, больные с ко-инфекцией ВИЧ+ВГС, ВГВ) Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний для ЛПО г. Архангельска и области, в рамках мониторинга лечения больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами (до 250 тыс. исследований в год)

Организация работы по обращению с медицинскими отходами

Вопросы конкретны: Как подразделяются медицинские отходы, сколько их образуется, сколько их будет образовываться в перспективе, как уменьшить объемы образования опасных отходов Как организовать работу по обращению с медицинскими отходами Какую схему лучше применить с учетом опасности образующихся отходов, как сравнивать различные схемы (что учесть при этом) На чем сэкономить Возможно ли обеззараживание/обезвреживание медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН непосредственно в учреждении здравоохранения (преимущества и недостатки данного варианта) Имеются ли возможности для применения централизованной схемы обращения с медицинскими отходами (преимущества и недостатки данного варианта)

Классы отходов, образующихся в ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ»

В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 49) и СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО Класс Б – эпидемиологически опасные отходы Класс Г – токсикологически опасные отходы 1- 4 классов опасности

Документация на уровне учреждения

Приказ по учреждению «Об организации работы по обращению с медицинскими отходами» (назначены ответственные лица в структурных подразделениях, утверждены Схема и Инструкция) Схема обращения с медицинскими отходами Инструкция, устанавливающая правила обращения с медицинскими отходами Расчет и обоснование годовых нормативов образования отходов Сертификат ответственного специалиста, прошедшего обучение по программе «Профессиональная подготовка лиц на право работы с опасными отходами»

Договоры на вывоз, обезвреживание и размещение образующихся в ГБУЗ АО

«АКЦ СПИД и ИЗ» отходов

Договор № 107/В от 01.01.2013 г. на оказание услуг по планово-регулярному вывозу ТБО (МУП «Спецавтохозяйство по уборке города») Договор № 107/У от 01.01.2013 г. на оказание услуг по размещению ТБО (МУП «Спецавтохозяйство по уборке города») Договор № 107/мб от 01.01.2013 г. на оказание услуг по вывозу и обезвреживанию медицинских и биологических отходов класса Б, лекарственных средств с истекшим сроком годности (исключая наркотические средства и психотропные вещества), (МУП «Спецавтохозяйство по уборке города») Договор на утилизацию отходов класса Г (по мере накопления), (ООО ПКБ «ТЭЧ-сервис»)

Документы и платежи, требуемые Росприроднадзором в соответствии с ФЗ

89 «Об отходах производства и потребления»

Проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (утвержден приказом Управления Росприроднадзора по Архангельской области от 28.07.2011 года №656) Стоимость проекта – 20 000,0 руб. Паспорта на отходы (стоимость – 4 200,0 руб.) При наличии лимитов Росприроднадзор требует представлять ежегодную статистическую отчетность по форме 2-ТП (отходы) Платежи ежегодные в Росприроднадзор за негативное воздействие на окружающую среду (в соответствии с лимитами на основании объемов фактического вывоза и утилизации) Сумма сбора с 2012 года (после утверждения новых лимитов) составляет около 3800,0 рублей в квартал, 15 000,0 руб. в год За негативное воздействие на окружающую среду в 2011 году платежи составили 31 883,0 руб., в 2012 году – 14689,0 руб. Итого необоснованные платежи (по нашему мнению) составили в целом по учреждению в 2011 – 2012 г.г. 70 772,0 руб.

Варианты организации сбора и обезвреживания необеззараженных

медицинских отходов (плюсы и минусы):

1) Централизованным способом - за территорией ЛПУ Только отходов класса Б. В этом случае комплекс термического обезвреживания (КТО) находится за территорией медицинского учреждения, и, как правило, в частной (ООО) или муниципальной, государственной собственности (МУП, ГУП). Очевидно, что данный вариант более расходный. В среднем по стране обезвреживание мед. отходов централизованным способом обходится по 80 руб./кг отходов. В г. Архангельске – 76,3 руб./кг, вывоз – 12,3 руб./кг (т.е. всего 88,6 руб./кг. 2) Децентрализованным способом - на территории ЛПУ Для отходов класса Б и В. Данный способ для предпочтительнее и имеет преимущества. После аппаратных способов обеззараживания отходы класса Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А

Финансово-экономическое обоснование выбора способа обезвреживания

медицинских отходов класса Б в ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ»

Наименование работ и услуг (центр. способ)

Количество по лимитам за год (кг)

Тариф (с НДС) (руб.)

Сумма в год (руб.)

Вывоз

4860,0

12,3

59 641,9

Обезвреживание и размещение

4860,0

76,3

371 041,6

Итого

430 683,5

Финансово-экономическое обоснование выбора способа утилизации

медицинских отходов класса Б в ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ» (продолжение)

№ П/п

Наименование расходного материала

Кол-во на год (шт.)

Цена за единицу (руб.)

Стоимость (руб.)

1.

Емкости одноразовые на 1,0 л

1 000

35,0

35 000,0

2.

Емкости одноразовые на 2,0 л

2 310

50,0

115 500,0

3.

Емкости одноразовые на 3,0 л

1 000

65,0

65 000,0

4.

Емкости одноразовые на 5,0 л

800

50,0

40 000,0

5.

Емкости одноразовые на 10,0 л

1 745

240,0

418 800,0

6.

Перчатки особопрочные

3 000

20,0

60 000,0

Итого

734 300,0

Финансово-экономическое обоснование выбора способа утилизации

медицинских отходов класса Б в ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ» (продолжение)

Наименование работ и услуг (децентр. способ)

Количество по лимитам за год (куб.м)

Тариф (с НДС) (руб.)

Сумма в год (руб.)

Вывоз (как ТБО)

80,053

241,9

19 364,8

Размещение (как ТБО)

80,053

291,3

23 320,9

Итого

42 685,7

Финансово-экономическое обоснование выбора способа утилизации

медицинских отходов класса Б в ГБУЗ АО «АКЦ СПИД и ИЗ» (продолжение)

№ П/п

Наименование расходов

Сумма (руб.)

1.

Стоимость установки СВЧ-обеззараживания УОМО-01/150-ЦНТ

996 000 .0

2.

Техническое обслуживание установки в год

36 000,0

3.

Потребление электроэнергии (из расчета 2 цикла в день) в год

36 852,0

4.

Расходный материал (дополн. в отличие от централизованного способа) – мешки класса А

15 000,0

5.

Вывоз

19 364,8

6.

Размещение на свалке (как ТБО)

23 320,9

Итого без стоимости установки Итого со стоимостью установки

130 537,7 1 126 537,7

Заключение

Расходы при централизованном способе – 430 683,5 руб. Расходы при децентрализованном способе - 130 537,7 руб. без учета стоимости установки и 1 126 537,7 руб. с учетом стоимости установки Расходы в целом, даже с учетом стоимости установки, окупятся за 3 года работы установки. Однако, однозначного вывода о всесторонних преимуществах и недостатках того и другого методов сделать нельзя. Целесообразно предложить децентрализованный метод для ЦРБ, в условиях сельской местности, а для города, скорее всего, внедрение единой централизованной системы обращения с медицинскими отходами промышленным способом является экологически более эффективным и безопасным.

Спасибо за внимание