Презентация на тему «Рак желудка»

Рак желудка

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Рак желудка - это злокачественное новообразование,

исходящее из различных слоев стенки желудка и охватывающее его часть или весь желудок. II. ЭТИОЛОГИЯ Рак желудка у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Возраст играет большую роль - болезнь среднего и пожилого возраста. Возраст от 40 до 70 лет - критический для рака желудка. Предраковые поражения желудка: доброкачественные опухоли, злокачественная анемия, язвенная болезнь, полипы желудка. Предрасполагает к раку желудка радиоактивное облучение. Возможно, определенную роль играют онкогенные вирусы.

Рак желудка

III

ПАТОГЕНЕЗ Первый период - функциональные изменения желудка. Второй период - морфологические изменения (гастрит, полип, язва). Третий период - злокачественная опухоль. Частое развитие рака в пилорической части желудка (более 50 %) приводится как одно из доказательств возникновения рака в наиболее травмируемой и поражаемой язвой и воспалением части желудка. Связь между атрофией слизистой желудка (например, при пернициозной анемии) и раком желудка.

Рак желудка

Касаясь перехода язвы желудка в рак, чаще идет речь о первично

язвенной форме рака желудка, которая неотличима от язвенной болезни. Каллезные язвы переходят в рак довольно часто - в 1-20 % случаев.

Рак желудка

IV

ПАТОЛОГОАНОТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Первый тип - полипоидный рак. Второй тип - изъявившаяся (или пенетрирующая) опухоль. Третий тип - язвенное поражение опухоли. Четвертый тип - диффузная без заметного ограничения. Международная гистологическая классификация рака желудка - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный и неклассифицируемый рак.

Рак желудка

Метастазирование рака: 1. по лимфатическим путям 2. распространение по

лимфатическим путям (раковый лимфангоит). В поздних стадиях по лимфатическим путям в направлении, противоположном лимфотоку, и достигает малого таза, таков механизм образованияи метастазов в яичниках (опухоль Крукенбекера). Метастатическое поражение лимфатических узлов слева над ключицей возле ножек m. Sternoleidomastoidei (вирховская железа), а также лимфатических узлов в левой подмышечной впадине представляет отдаленные метастазы и указывает на неоперабильность рака желудка.

Рак желудка

Инфильтрация раковыми клетками в позднем периоде болезни происходит в

lig. hepatogastrikum, gastro-colicum и в большом сальнике, и в круглой связке печени, что ведет к образованию метастазов в коже около пупка, в печени, параректальную клетчатку (шиндлерский метастаз), в позвоночник, легкие, изредка в кости и другие органы. V. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ I стадия - небольшая, четко ограниченная опухоль, не более 2 см, регионарных метастазов нет. II стадия - опухоль диаметром 4-5 см, врастающая в мышечный слой желудка, имеются одиночные метастазы.

Рак желудка

III стадия - значительных размеров опухоль, выходящая за пределы

стенки желудка, врастающая в соседние органы. Множественные регионарные метастазы. IV стадия - тотальное поражение желудка, с прорастанием опухоли в соседние органы. Параметры: T (tumor), N (nodules), M (metastases). Степень прорастания опухолью (Т1..4), наличие или отсутствие регионарных лимфатических узлов (N0 , N 1..3), отдаленных метастазов ( M0 , M1, M 2).

Рак желудка

VI

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1) ранний (начальный) период; 2) период язвенных клинических проявлений; 3) терминальный период. Отсутствие аппетита - анорексия, изредка «волчий» голод - булимия; ноющая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи; нарастающая потеря в весе; дисфагия при приеме твердой пищи, особенно выраженная при раке кардиального отдела желудка; тошнота, рвота с примесью крови; мелена, приводящая к анемии; «беспричинная» лихорадка.

Рак желудка

Диагностические трудности возникают при латентной и безболевой формах

рака. В ранние периоды болезни изменяется цвет кожи и выражение лица, падает тургор кожи, уменьшается блеск и живость глаз; появляется бледность кожи, нередко восковидного цвета или желтовато-землистого оттенка.

Рак желудка

Выраженная пигментация кожи, часто вместе с разрастанием сосочного

слоя кожи на шее, в подмышечных впадинах, дающая картину заболевания, известную у дерматологов под названием acantosis nigcans. Потеря в весе прогрессивно нарастает, до кахексии. Выделяют сухую, или мумифицирующую, форму кахексии. При сужении привратника, упорной рвоте. При кровотечении из желудка - отечно-анемическая кахексия. Частый симптом - лихорадка. Язык обложенный, десны бледны.

Рак желудка

В далеко зашедших случаях опухоль желудка пальпируется: твердая

неровная или бугристая при скирре; мягкая, в области желудка или «желудка, заполненного ватой». При пальпации безболезненная или малоболезненная. Метастазы рака желудка: плотный лимфатический узел в левой надключичной ямке - «вирховская железа», в левой подмышечной впадине или у наружного края большой грудной мышцы плотного твердого лимфатического узла, в поздних стадиях заболевания в пупке - мелкие плотные узелки.

Рак желудка

При пальцевом исследовании прямой кишки в ректо-везикальном кармане у

мужчин или в пространстве Дугласа у женщин, твердый узел или плотная опухоль, в позднем периоде рака желудка, при раке сигмовидной кишки и при раке яичника. При бимануальном исследовании возможно обнаружение опухоли яичника - метастаза рака желудка (опухоль Кругенберга). Рентгенологически можно установить метастазы в легкие или рассеянного карциноматоза лимфатических сосудов. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным.

Рак желудка

VII

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Рак желудка следует дифференцировать: 1. Гастрит Менетрие 2. Длительно существующие пептические язвы желудка, особенно каллезные 3. Сифилитические и туберкулезные язвы желудка 4. Саркома желудка 5. Доброкачественные опухоли желудка 6. Безоары - инородное тело в желудке

Рак желудка

VIII

ЛЕЧЕНИЕ Радикальное лечение рака желудка - субтотальная или тотальная гастроэктомия, удаление регионарных лимфатических узлов. Консервативная терапия: химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическая терапия.

Рак желудка