№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Кафедра ветеринарной хирургии Лекция РАНЫ и раневой процесс |
2 |
 |
Учебные вопросы:1 Классификация ран 2 Раневой процесс 3 Лечение ран |
3 |
 |
Рана (Vulnus) - есть открытое механическое повреждение тканей иорганов, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. |
4 |
 |
В ранах различают края, стенки, дно и полость раны/раневое отверстие,раневой канал. |
5 |
 |
Основными признаками раны является боль, зияние и кровотечение, иногданарушением функции. |
6 |
 |
Различают три основных вида ран: операционные, случайные,огнестрельные. |
7 |
 |
|
8 |
 |
Колотая рана (Vulnus punctum ) наносится острым или тупым предметом(гвоздь, проволока, прут железа, сук дерева и т.д.). Колотая рана имеет узкий, извилистый, иногда очень глубокий раневой канал, проникающий в какую-либо полость, внутренний орган или крупный кровеносный сосуд. |
9 |
 |
Резаная рана (Vulnus incisium) наносится острым предметом в процессеоперации или случайно, она характеризуется кровотечением, относительно небольшим количеством мертвых тканей, хорошо выраженным зиянием при наибольшей ширине и глубине в середине ее длины. |
10 |
 |
Рубленая рана (Vulnus caesum) в зависимости от остроты рубящегопредмета может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесенная тупым рубящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие разрыва сосудов. |
11 |
 |
Ушибленная рана (Vulnus contusum) является следствием большоймеханической силы, воздействующей на ткани тупыми предметами. В зоне воздействия силы происходят разрыв кожи, сильный ушиб мускулов, нервов и других тканей или размозжение их, нередко с переломом костей. |
12 |
 |
Рваная рана (Vulnus laceratum) образуется при отрывном воздействии наткани остроконечными предметами, действующими касательно, например, когтями хищных животных, железными крючками или колючей проволокой, сучьями дерева и т.д. |
13 |
 |
Размозженная рана (Vulnus conquassatum) возникает под действиемзначительной ушибающей или давящей силы, например гусениц, движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью. |
14 |
 |
Укушенная рана (Vulnus morsum) наносится зубами домашних и дикихживотных. Особенности и степень повреждения зависят от глубины вхождения зубов и движения челюстей, связанных со стремлением вырвать кусок тканей. Укушенные раны характеризуются ушибом, размозжением и разрывом тканей. |
15 |
 |
Отравленные раны, или миксты(Vulnus venenatum et mixtum) В процессе ранения в раны могут попадать ядовитые химические вещества, радиоактивные загрязнения, яды змей, пауков и других ядовитых животных. |
16 |
 |
Комбинированные раны (Vulnus com)как бы сочетают элементы двух или трех выше приведенных видов ран, например колотой и ушибленной, ушибленной и рваной и т.д. |
17 |
 |
Огнестрельная рана (Vulnus sсlopetarium) возникает при повреждениитканей дробью, пулей, осколком и т.п. При огнестрельном ранении повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом, но и за его пределами, что связано с явлениями бокового удара. |
18 |
 |
Виды огнестрельных ран:По виду ранящего снаряда: Нанесенные из гладкоствольного оружия Нанесенные из нарезного оружия Нанесенные из травматического оружия Нанесенные из пневматического оружия Нанесенные осколками снарядов и гранат, СВУ и т.д. |
19 |
 |
Раневая баллистика дробового снаряда |
20 |
 |
Раневая баллистика пулевого снаряда (762х51 полуоболочка) |
21 |
 |
Раневая баллистика пулевого снаряда (545х39 цельнооболочечная пуля) |
22 |
 |
|
23 |
 |
В огнестрельной ране различают пять зон (в сторону от центра раны)Первая зона (раневого канала) представляет собой раневой канал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови. |
24 |
 |
Вторая зона (травматического некроза) непосредственна окружает раневойканал и примыкает к нему. Распространенность зоны некроза зависит от силы удара: чем сильнее удар, тем больше образуется мертвых тканей. |
25 |
 |
Третья зона (молекулярного сотрясения, или резерва некроза) являетсяпродолжением второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться. |
26 |
 |
Четвертая зона (ареактивных изменений) состоит из тканей, сохранившихсвою жизнеспособность; в них развиваются воспалительные явления в ответ на травму и инвазию микробов. |
27 |
 |
Пятая зона (вторичного сосудистого некроза) образуется в случаях,когда сосуды, имеющие пограничные с раной участки, проходят в зоне травматического некроза, подвергаются патологическим изменениям и содержат тромбы. |
28 |
 |
В раневом процессе различают: 1) фазу гидратации, или самоочищенияраны; 2) фазу дегидратации, или выполнения раны грануляциями и 3) фазу рубцевания и эпидермизации. |
29 |
 |
Схематическое представление временного хода фаз заживления раны:1)фаза гидратации или воспалительная фаза: 2)фаза дегидратации или пролиферативная фаза: 3)фаза рубцевания и эпидермизации или фаза дифференциации. |
30 |
 |
Виды заживления ран:По первичному натяжению по вторичному натяжению под струпом |
31 |
 |
Заживление по первичному натяжениюХарактеризуется сращением краев и стенок раны без образования макроскопически видимой промежуточной ткани и без клинических симптомов воспаления. Первичное натяжение возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции, инородных тел. |
32 |
 |
Заживление по вторичному натяжениюПроисходит посредством развития грануляционной ткани, которая заполняет постепенно всю раневую полость, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань и покрывается снаружи кожным эпителием. |
33 |
 |
|
34 |
 |
|
35 |
 |
Заживление под струпомРазвитие кожного эпителия под биологической защитной коркой. Под струпом заживают раны у грызунов и птиц; у крупного рогатого скота, лошадей, собак и других животных — только поверхностные раны, ссадины и царапины. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. |
36 |
 |
Видовые особенности биологии раневого процесса у животныхГнойно-ферментативный тип очищения ран наблюдается у плотоядных и лошадей. Характеризуется: -выраженная гидратация -выраженный ферментолиз -активный клеточный иммунитет -обильная гнойная эксудация -поздние грануляции -опасность генерализации инфекции |
37 |
 |
Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у рогатогоскота и свиней при ранах с большой зоной повреждения. -Умеренная гидратация -выраженная фибринозная эксудация -умеренный клеточный иммунитет -умеренный гнойный эксудат -ранние грануляции -концентическое рубцевание |
38 |
 |
Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном заживленииглавным образом у грызунов и птиц -Короткий период гидратации -ускоренная реакция свертывания крови -преобладание процессов эпителизации -фиброзная пролиферация |
39 |
 |
Лечение ран |
40 |
 |
Лечение ранФакторы, влияющие на заживление ран: ОБЩИЕ: Возраст животного Состояние упитанности Иммунный статус Фоновые заболевания Послеоперационные осложнения Медикаменты Зоогигиенические условия |
41 |
 |
Местные факторы:-Состояние раны -Качество ухода за раной |
42 |
 |
Лечение раненых животных : 1. Срочность первой помощи и остановкакровотечения. 2. Срочность хирургического вмешательства (хирургическая обработка). 3. Борьба с раневой инфекцией. 4. Обеспечение оттока отделяемому раны. 5. Обеспечение максимального покоя раненому органу в остром периоде воспаления. 6. Мобилизация и стимуляция защитных сил организма, восстановление трофики поврежденных тканей. |
43 |
 |
В первой фазе раневого процесса необходимо: создать покой в зоне раны;предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и других загрязнений; профилактировать инфекцию; повышать общую сопротивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного. |
44 |
 |
Во второй фазе раневого процесса следует: сочетать покой сдозированным движением; охранять грануляции от раздражения, повреждения и раннего рубцевания; управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на обширные кожные дефекты; предупреждать формирование массивного рубца и способствовать его разрыхлению. |
45 |
 |
Виды лечения ранОткрытый Закрытый Огнестрельные раны Операционные раны Свежие случайные раны после частичной хирургической обработки Раны в первой фазе с признаками анаэробной инфекции Раны во второй фазе с наличием патологической грануляции Инфицированные раны после полной хирургической обработки Без наложения глубоких швов и прилегающих повязок с применением или без дренажа С наложением швов, защитных прилегающих и отсасывающих повязок |
46 |
 |
Закрытый метод лечения ранСущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показанием к его применению являются операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам |
47 |
 |
Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязокПрямым показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфекции, а во второй фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой. |
48 |
 |
Хирургическая обработка раны -Хирургическая обработка Вторичная Это акт неотложной помощи с целью улучшения аэрации, удаления инфекта и нежизнеспособных тканей, остановки кровотечения и сближения краев. Первичная Ранняя (6 – 12 ч) Отсрочная (12 – 36 ч) Поздняя (период гнойного воспаления) Закрытие раны (швы, повязки) Успокоение и обездвиживание животного Дренирование Туалет околораневых поверхностей Санация Иссечение (частичное или полное) Ревизия раны Предварительная остановка кровотечение Рассечение |
49 |
 |
Санация ранМеханическая Физическая Химическая Поверхностная Глубокая Биологическая Ультрафиолет. свет Дренирование активное Электрический ток Электромагнит Анатоксины Вакцины Антибиотики (более 100) Гамма-глобулины Туалет раны и околораневой поверхности Дренирование пассивное Хирургическая обработка (рассечение и иссечение) Орошение (ощелачивающие и окисляющие) Инъекции антисептических или бактериостатических растворов Фумигация Присыпки Электрофорез растворов Дренирование активное Бактериофаги Фитонциды (чеснок, эвкалипт, лук) Ферменты (Протеолитические и липолитические) |
50 |
 |
Полное иссечение раны —радикальный способ превращения свежей случайнойи огнестрельной раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано полное иссечение раны, тем больше возможностей к заживлению ее по первичному натяжению. |
51 |
 |
Лечение повязками |
52 |
 |
Задачи повязки Повязка выполняет следующие функции: • защита отмеханических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического раздражения; • защита от вторичной инфекции; • защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов); • сохранение адекватной температуры. Кроме защиты раны повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очистке раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в покое. |
53 |
 |
Задачи в фазу очистки Если в ране много экссудата, возникают какмеханические, так и биологические препятствия процессу заживления, увеличивается риск инфекции. Поэтому избыточный экссудат должен быть удален с помощью повязки. При этом из раны одновременно удаляются бактерии, токсины, некротическая ткань, грязь и инородные тела. Таким образом, повязка поддерживает и ускоряет очистку раны и служит для профилактики инфекции. Одновременно она защищает рану от повторного заражения. |
54 |
 |
Задачи в фазу грануляции Адекватное регулирование влажной среды в раневозможно только с помощью повязки: она отсасывает избыточный секрет, препятствует высыханию раны и при необходимости подводит к ней дозированное количество влаги. Само собой разумеется, что для выполнения этих функций используемые раневые повязки должны иметь специфические физические свойства. |
55 |
 |
Задачи в фазу эпителизации Зрелые грануляции и влажная поверхностьраны являются необходимыми условиями для заключительной эпителизации. Поэтому повязка должна по-прежнему поддерживать рану в умеренно влажном состоянии. Если избыточный экссудат застаивается в ране, эпителиальные клетки погибают. Если рана слишком сухая, образуется корка, которая замедляет эпителизацию, так как клеткам эпителия приходится проникать под корку. Таким образом, и в эту фазу снова требуются гидроактивные, атравматические раневые повязки, которые защищают раневую поверхность от высыхания, а эпителиальные клетки от травматизации при смене повязки. |
56 |
 |
Требования к раневым повязкам: Поглотительная и всасывающаяспособность Проницаемость для газов Атравматичность для раны Безопасность применения |
57 |
 |
Спасибо за внимание |
«Раневой процесс» |