Заболевания крови
<<  Железодефицитная анемия у детей с иммунными диатезами Е.А. Горева Недоношенные дети  >>
Ранняя анемия недоношенных
Ранняя анемия недоношенных
Анемии недоношенных
Анемии недоношенных
Особенности ранней анемии недоношенных
Особенности ранней анемии недоношенных
Особенности
Особенности
Клинические симптомы анемии недоношенных
Клинические симптомы анемии недоношенных
Последствия ранней анемии недоношенных
Последствия ранней анемии недоношенных
Степень тяжести
Степень тяжести
Лечение ранней анемии недоношенных
Лечение ранней анемии недоношенных
Риск трансфузий для недоношенных
Риск трансфузий для недоношенных
Альтернативы гемотрансфузиям
Альтернативы гемотрансфузиям
Фактор
Фактор
Различия синтеза эритропоэтина
Различия синтеза эритропоэтина
Механизм действия эритропоэтина
Механизм действия эритропоэтина
Эритропоэтин
Эритропоэтин
Функции эритроцитов
Функции эритроцитов
Применение эритропоэтина
Применение эритропоэтина
Перспективы применения эритропоэтина
Перспективы применения эритропоэтина
Научный центр
Научный центр
Вопросы современной педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Число переливаний крови
Число переливаний крови
Забезпечення
Забезпечення
111 недоношенных новорожденных
111 недоношенных новорожденных
Препараты железа
Препараты железа
Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина
Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина
Применение препарата
Применение препарата
Застосування
Застосування
Применение
Применение
Эпобиокрин
Эпобиокрин
Показания к назначению эпобиокрина
Показания к назначению эпобиокрина
Режим дозирования
Режим дозирования
Благо-дарю за внимание
Благо-дарю за внимание

Презентация на тему: «Ранняя анемия недоношенных». Автор: ДОК. Файл: «Ранняя анемия недоношенных.pptx». Размер zip-архива: 465 КБ.

Ранняя анемия недоношенных

содержание презентации «Ранняя анемия недоношенных.pptx»
СлайдТекст
1 Ранняя анемия недоношенных

Ранняя анемия недоношенных

2 Анемии недоношенных

Анемии недоношенных

Ранняя анемия недоношенных: более выраженный вариант физиологической анемии новорожденных, развивается на 4-8 неделе постнатального возраста. В ее генезе основную роль играют лимитирующие эритропоэз факторы: - недостаточность эритропоэтинового ответа, - функциональный гипотиреоз, - несовершенство нейро-гуморальной регуляции. Ранняя анемия недоношенных встречается в 65-100% случаев у недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1500 г и гестационным возрастом менее 32 недель. Поздняя анемия недоношенных: развивается на 3-4 месяце постнатальной жизни, носит железо- и белководефицитный характер.

3 Особенности ранней анемии недоношенных

Особенности ранней анемии недоношенных

Максимальное падение уровня гемоглобина отмечается раньше, чем у доношенных детей – к 4-6 неделе жизни (чем меньше гестационный возраст ребенка, тем раньше развивается анемия). Это объясняется следующими факторами: у недоношенных детей снижена длительность жизни эритроцитов; абсолютная масса эритроцитов у недоношенных младенцев ниже, чем у доношенных, несмотря на то, что уровень гемоглобина и эритроцитов к моменту рождения у доношенных и недоношенных практически одинаков; скорость и интенсивность роста у недоношенных детей выше, чем у доношенных; у недоношенных младенцев имеется дефицит витамина Е, что способствует повышенному гемолизу.

Г.Л.Качан, С.Э.Качан, Г.А.Шишко, М.В.Артюшевская, Минск, 2006 ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ (ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ)

4 Особенности

Особенности

Особенности ранней анемии недоношенных

II. Снижение содержания гемоглобина при ранней анемии недоношенных более выражено, чем при физиологической анемии новорожденных, и может достигать 70 г/л и менее. Это связано с недостаточностью эритропоэтинового ответа у недоношенных детей, у которых эритропоэтин начинает вырабатываться при уровне гемоглобина 90-70 г/л (и даже ниже). Чем меньше масса тела при рождении и гестационный возраст ребенка, тем выраженнее ожидаемое снижение гемоглобина. III. После максимального снижения уровня гемоглобина и начала стимуляции эритропоэза (после 4-6 недели жизни) запасы железа у недоношенных детей истощаются быстрее, поскольку абсолютное количество депонированного железа прямо пропорционально массе тела при рождении и сроку гестации.

Г.Л.Качан, С.Э.Качан, Г.А.Шишко, М.В.Артюшевская, Минск, 2006 ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ (ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ)

5 Клинические симптомы анемии недоношенных

Клинические симптомы анемии недоношенных

СИМПТОМЫ тахикардия и тахипное, появление систолического шума, бледность кожных покровов, снижение двигательной активности, мышечного тонуса и прибавки массы тела. У детей с кардио-респираторными проблемами эти симптомы могут стать жизнеугрожающими.

6 Последствия ранней анемии недоношенных

Последствия ранней анемии недоношенных

7 Степень тяжести

Степень тяжести

Ранняя анемия недоношенных характеризуется

снижением уровня ретикулоцитов менее 1%; снижением уровня гемоглобина до 80–70 г/л и ниже; снижением гематокрита до 20–30%. СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ: 1. 100-85 г/л; 2. 84-70 г/л; 3. менше 70 г/л.

8 Лечение ранней анемии недоношенных

Лечение ранней анемии недоношенных

Гемотрансфузия. За и против.

Основная роль в лечении ранней анемии недоношенных отводится заместительной терапии (трансфузии эритроцитарной массы). Показания к гемотрансфузии должны быть строгими, четко взвешенными, поскольку любое переливание препаратов крови сопряжено с рядом осложнений: - инфекционный риск (перенос трансмиссивных инфекций), - иммуносупрессия, угнетение собственного эритропоэза, - волемическая перегрузка, - метаболические нарушения (гипер-К-емия, ацидоз).

Г.Л.Качан, С.Э.Качан, Г.А.Шишко, М.В.Артюшевская, Минск, 2006 ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ (ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ, ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ)

9 Риск трансфузий для недоношенных

Риск трансфузий для недоношенных

10 Альтернативы гемотрансфузиям

Альтернативы гемотрансфузиям

Максимально позднее пережатие пуповины при рождении Эритропоэтинотерапия + Fe в лечении ранней анемии недоношенных Заготовка и использование пуповинной /плацентарной крови и/или заготовленных из нее компонентов.

11 Фактор

Фактор

Эритропоэтин

Фактор, способный стимулировать продукцию красных кровяных телец, был обнаружен еще в 1906 г. в плазме крови кроликов с анемией и обозначен как гемопоэтин. С 1950 г., когда была доказана роль гемопоэтина как основного регулятора количества эритроцитов, стали использовать термин эритропоэтин. В чистом виде эритропоэтин был получен в лишь в 1977 г., а удовлетворительный и высокочувствительный метод оценки его активности разработан в 1979 г. Продукция эритропоэтина регулируется в узких пределах, и его уровень в плазме повышается до нужного уровня (4–26 мЕд/мл) до тех пор, пока концентрация гемоглобина не упадет ниже 105 г/л.

12 Различия синтеза эритропоэтина

Различия синтеза эритропоэтина

Различия синтеза эритропоэтина у взрослых и детей

У взрослых местом синтеза эритропоэтина считаются перитубулярные интерстициальные клетки внутреннего коркового слоя почек. Во внутриутробном периоде эритропоэтин синтезируется в желточном мешке, позднее в печени, а после рождения в почках. Почки не содержат запасов эритропоэтина и почечная его продукция составляет не более 10% от общего количества. По мнению некоторых исследователей, печень и почки выделяют неактивный эритропоэтин, так называемый эритроген, который в сыворотке крови под влиянием специфического фермента эритрогенина, превращается в эритропоэтин. Печеночные ЭПО-циты, которые в основном образуют эритропоэтин у недоношенных детей, менее чувствительны к кислороду, чем их почечные аналоги. В почках синтез эритропоэтина постепенно начинается со 120–140-го дня гестации и завершается к 40-м суткам после рождения.

13 Механизм действия эритропоэтина

Механизм действия эритропоэтина

Эритропоэтин представляет собой гликопротеин, который продуцируется преимущественно в почках в неактивной форме. Эритропоэтин действует на уровне бурст-образующей эритроидной единицы, активируя процессы пролиферации и созревания эритробластов, а также синтез гемоглобина. Одновременно он ингибирует процесс гибели эритроидных клеток в костном мозге и способствует более быстрому созреванию неделящихся клеток (нормоцитов, ретикулоцитов).

14 Эритропоэтин

Эритропоэтин

Эритропоэтин необходим для:

Деления эритроидных клеток; Синтеза гемоглобина; Созревания эритроцитов; Поддержки клетки в жизнеспособном состоянии; Предотвращения смерти эритроцитов.

15 Функции эритроцитов

Функции эритроцитов

Дыхательная – перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким. Регуляция рН крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови – гемоглобиновой. Питательная – перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма. Защитная – адсорбция на своей поверхности токсических веществ. Участие в процессе свертывания крови за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Транспортная. Эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза, угольная ангидраза, фосфатаза) и витаминов (В1, В2, В6, аскорбиновая кислота).

16 Применение эритропоэтина

Применение эритропоэтина

Данные литературы.

17 Перспективы применения эритропоэтина

Перспективы применения эритропоэтина

Перспективы применения эритропоэтина в неонатологии Г.В. Яцык, Н.Д. Одинцова. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. Вопросы современной педиатрии, 2002 , т 1, №5, с.32-36

1) Результаты первого клинического испытания человеческого рекомбинантного эритропоэтина были опубликованы в 1990 г. В этом исследовании 7 недоношенных новорожденных получали рекомбинантный эритропоэтин подкожно в дозах 25–100 Ед/кг 3 р/неделю в течение 4 недель на фоне приема препаратов железа и витамина Е. Результаты исследования показали, что рекомбинантный эритропоэтин является хорошо переносимым препаратом и обещает стать эффективным средством для лечения ранней анемии недоношенных

18 Научный центр

Научный центр

Перспективы применения эритропоэтина в неонатологии Г.В. Яцык, Н.Д. Одинцова. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. Вопросы современной педиатрии, 2002 , т 1, №5, с.32-36

2) Существуют различные подходы и режимы проведения эритропоэтин-терапии при анемиях у недоношенных детей. Эритропоэтин назначался в дозах от 100 до 600 Ед/кг массы тела, начиная с 3-го дня жизни, кратностью от 1 до 5 раз в неделю и длительностью курса до 6-8 недель. Длительность терапии определяется клинико-лабораторными показателями: содержанием эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, средним содержанием гемоглобина в эритроците, уровнем ферритина, трансферрина, железа и 2,3-дифосфоглицератав сыворотке крови до, во время и после лечения.

19 Вопросы современной педиатрии

Вопросы современной педиатрии

Перспективы применения эритропоэтина в неонатологии Г.В. Яцык, Н.Д. Одинцова. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. Вопросы современной педиатрии, 2002 , т 1, №5, с.32-36

3) Результаты исследований, проведенных в 12 неонатальных центрах шести стран Европы, свидетельствуют о повышении уровней ретикулоцитов и гемоглобина, достоверном уменьшении числа недоношенных с очень низкой массой тела при рождении, нуждающихся в гемотрансфузиях при применении эритропоэтина, начиная с возраста менее 7 дней и в дозе равной или выше 700 Ед/кг/нед. Большинство исследователей считают эффективным применение эритропоэтина для лечения анемии недоношенных при массе тела до 1250 г, после 2-х недель жизни.

20 Число переливаний крови

Число переливаний крови

Перспективы применения эритропоэтина в неонатологии Г.В. Яцык, Н.Д. Одинцова. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. Вопросы современной педиатрии, 2002 , т 1, №5, с.32-36

ВЫВОДЫ: Анемия недоношенных может быть предотвращена профилактическим введением эритропоэтина с 3-5-го дня жизни в дозе 750 Ед/кг в неделю длительностью до 8-ми недель. При этом число переливаний крови уменьшается. Эффективность терапии эритропоэтином зависит от обеспеченности организма железом. У недоношенных новорожденных, получающих эритропоэтин, отмечена тенденция к снижению содержания сывороточного железа, ферритина, трансферрина, даже при одновременном введении эритропоэтина и препаратов железа (от 2 до 6 мг/кг/сутки) и витамина Е (5–15 мг/день).

21 Забезпечення

Забезпечення

Забезпечення лікувально-профілактичної допомоги дітям з гестаційним віком менше ніж 32 тижні та масою тіла менше ніж 1500 г Клінічна настанова з неонатології, 2007

«Препараты железа можно назначать в комбинации с рекомбинантным эритропоэтином после 2 нед жизни. Препараты эритропоэтина назначают детям с массой тела менее 1500 г и гестационным возрастом менее 32 нед.».

22 111 недоношенных новорожденных

111 недоношенных новорожденных

Под наблюдением находилось 111 недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г, со сроком гестации 28-32 недели. Все исследуемые были условно разделены на две группы по весовой категории: I группа – недоношенные с массой тела до 1000,0 грамм – 13 детей, что составило 11,7%, II группа – недоношенные с массой тела от 1000,0 до 1500,0 грамм 98 детей (88,3 %).

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ЭРИТРОПОЭТИНА «ЭПОБИОКРИН» С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ. Донецкий НМУ им. М.Горького. Донецкий РЦ ОМИД. Медико-соціальні проблеми сім'ї. Том 16, № 1, 2011

23 Препараты железа

Препараты железа

Эпобиокрин назначался в дозе 200 ЕД/кг 3 р/неделю п/к. В комплексе обязательно назначались препараты железа per os ежедневно в дозе 2-4 мг/кг/сутки, по необходимости постепенно повышали дозу до 5 мг/кг/сутки, а также в терапию была включена фолиевая кислота в дозе 50 мкг/сутки.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ЭРИТРОПОЭТИНА «ЭПОБИОКРИН» С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ. Донецкий НМУ им. М.Горького. Донецкий РЦ ОМИД. Медико-соціальні проблеми сім'ї. Том 16, № 1, 2011

1000 МО в амп №5

Общий курс лечения определялся динамикой клинико-гематологических показателей и составлял в среднем от 3 до 5 недель.

24 Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина

Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ЭРИТРОПОЭТИНА «ЭПОБИОКРИН» С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ. Донецкий НМУ им. М.Горького. Донецкий РЦ ОМИД. Медико-соціальні проблеми сім'ї. Том 16, № 1, 2011

25 Применение препарата

Применение препарата

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНОГО ЭРИТРОПОЭТИНА «ЭПОБИОКРИН» С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ. Донецкий НМУ им. М.Горького. Донецкий РЦ ОМИД. Медико-соціальні проблеми сім'ї. Том 16, № 1, 2011

Полученные результаты позволяют утверждать, что применение Эпобиокрина является безопасным и достоверно эффективным методом профилактики и лечения ранней анемии недоношенных в комплексе с препаратами железа и витаминами. Эпобиокрин стабилизирует показатели эритропоэза и позволяет снизить частоту тяжелых форм ранней анемии недоношенных, в том числе снизить до минимума показания к гемотрансфузии. Применение препарата рекомбинантного человеческого эритропоэтина – это перспективное направление, что является качественно новым уровнем в профилактике и лечении анемий у недоношенных детей с малой массой тела.

26 Застосування

Застосування

ЗАСТОСУВАННЯ ЕПОБІОКРИНУ У НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ Т.К. Мавропуло, В.М. Остромецька, І.М. Христосова, Т.А. Молоткова, М.В. Смулянська ПЕРИНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ No4 (44)/2010

Под наблюдением находилось 150 недоношенных детей с гестационным возрастом при рождении 26-34 нед. Основную группу составили 74 недоношенных младенца: гестационный возраст при рождении - 29,4 ± 0,2 мес., масса тела - 1251 ± 33 г. Детям в основной группе назначали Эпобиокрин производства Биофарма. Препарат вводили детям с трехнедельного возраста (19-21-й день) п/к в дозе 200 МЕ/кг 3 раза в неделю. Курс лечения - 10 инъекций.

27 Применение

Применение

ЗАСТОСУВАННЯ ЕПОБІОКРИНУ У НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ Т.К. Мавропуло, В.М. Остромецька, І.М. Христосова, Т.А. Молоткова, М.В. Смулянська ПЕРИНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ No4 (44)/2010

В группу сравнения вошли 76 недоношенных детей с клинико- лабораторными признаками анемического синдрома течение 1-2-го месяцев жизни: гестационный возраст при рождении - 30,6 ± 0,3 мес., масса тела - 1527 ± 47 г. Вывод: применение Эпобиокрин у недоношенных детей с трехнедельного возраста способствует нормализации уровня гемоглобина. Причем введение Эпобиокрин для профилактики достоверно уменьшает частоту проведения заместительной трансфузии

28 Эпобиокрин

Эпобиокрин

рекомбинантный эритропоэтин человека, который по биологической и иммунологической активности не отличается от естественного гликопротеинового гормона — эритропоэтина человека, стимулирующего эритропоэз; выпускается на основе американской субстанции (Probiomed, S.A. DE C.V.) компанией Биофарма, Украина.

29 Показания к назначению эпобиокрина

Показания к назначению эпобиокрина

Профилактики и лечения ранней анемии у недоношенных новорожденных; лечения поздней анемии у новорожденных с гемолитической болезнь, перенесших внутриутробное переливание эритроцитарной массы или постнатальные замещающие и дробные переливания крови, характеризующиеся неадекватно низкой относительно степени анемии продукцией эритропоэтина; стимуляция эритропоэза при поздней гипорегенеративной анемии у новорожденных с гемолитической болезнью.

30 Режим дозирования

Режим дозирования

Режим дозирования Эпобиокрина (инструкция)

Эпобиокрин вводят п/к в дозе 200 МЕ/кг 3 р/неделю. Курс лечения составляет 10 инъекций. В комплексе с терапией Эпобиокрином назначают препараты железа в дозе 2–3 мг/кг/сут, фолиевую кислоту в дозе 50 мкг/сут и витамин Е в дозе 5 мг/сут.

31 Благо-дарю за внимание

Благо-дарю за внимание

«Ранняя анемия недоношенных»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/rannjaja-anemija-nedonoshennykh-58577.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания крови > Ранняя анемия недоношенных