ВИЧ
<<  Эпидемический надзор за инфекционными заболеваниями Приготовить про украину  >>
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев
В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев
ВИЧ-инфекция
ВИЧ-инфекция
ВИЧ-инфекция
ВИЧ-инфекция
Покровский В.В
Покровский В.В
6
6
Многолетняя динамика числа выявленных ВИЧ-инфицированных граждан
Многолетняя динамика числа выявленных ВИЧ-инфицированных граждан
ФНМЦ, Н.Н.Ладная
ФНМЦ, Н.Н.Ладная
Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у
Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у
10
10
Ежегодная регистрация новых случаев в странах региона ЕРБ ВОЗ
Ежегодная регистрация новых случаев в странах региона ЕРБ ВОЗ
Совокупное случаев, зарегистрированных во всех странах зоны ЕРБ ВОЗ
Совокупное случаев, зарегистрированных во всех странах зоны ЕРБ ВОЗ
ФНМЦ, Н.Н.Ладная
ФНМЦ, Н.Н.Ладная
14
14
Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и
Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и
Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге
Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге
Динамика смертности ВИЧ – инфекцией в С-Петербурге
Динамика смертности ВИЧ – инфекцией в С-Петербурге
18
18
Частота выявления ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по
Частота выявления ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по
Возрастная структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга
Возрастная структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга
Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфекции среди жителей
Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфекции среди жителей
Распределение числа ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по
Распределение числа ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по
Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу в Иркутской области
Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу в Иркутской области
Структура путей передачи ВИЧ-инфекции у жителей Санкт-Петербурга (2004
Структура путей передачи ВИЧ-инфекции у жителей Санкт-Петербурга (2004
доля ПИН от зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИД Прим-е: доля случаев
доля ПИН от зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИД Прим-е: доля случаев
Динамика структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди жителей
Динамика структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди жителей
Динамика заболеваемости наркоманией жителей Санкт-Петербурга
Динамика заболеваемости наркоманией жителей Санкт-Петербурга
Пути передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области
Пути передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области
Распределение путей передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-положительных
Распределение путей передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-положительных
Динамика числа родившихся детей с перинатальным контактом
Динамика числа родившихся детей с перинатальным контактом
Подтверждение диагноза «ВИЧ-инфекция» у детей Санкт-Петербург
Подтверждение диагноза «ВИЧ-инфекция» у детей Санкт-Петербург
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В
I. Симптомы: 1. Выраженная общая слабость 2. Снижение
I. Симптомы: 1. Выраженная общая слабость 2. Снижение
II
II
Симптомы и признаки спид-ассоциированного комплекса (пре-спид)
Симптомы и признаки спид-ассоциированного комплекса (пре-спид)
Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая
Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая
CD4+ лимфоциты
CD4+ лимфоциты
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
Генетическое разнообразие ВИЧ
Генетическое разнообразие ВИЧ
Лабораторная диагностика спида
Лабораторная диагностика спида
Динамика специфических серологических маркеров ВИЧ-инфекции
Динамика специфических серологических маркеров ВИЧ-инфекции
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию
Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию
Полимеразная цепная реакция (пцр)
Полимеразная цепная реакция (пцр)
Полимеразная цепная реакция (пцр)
Полимеразная цепная реакция (пцр)
Полимеразная цепная реакция (пцр)
Полимеразная цепная реакция (пцр)
В среднем через 14 месяцев после начала антиретровирусной терапии у
В среднем через 14 месяцев после начала антиретровирусной терапии у
Выявление резистентности среди наивных пациентов
Выявление резистентности среди наивных пациентов
Клиническое применение анализа резистентности ВИЧ-1
Клиническое применение анализа резистентности ВИЧ-1
Методы определения устойчивости
Методы определения устойчивости
Генотипирование в ViroSeq™ HIV-1 - прямое секвенирование
Генотипирование в ViroSeq™ HIV-1 - прямое секвенирование
ViroSeqTM - Система генотипирования ВИЧ-1 (Abbott, Celera Diagnostics
ViroSeqTM - Система генотипирования ВИЧ-1 (Abbott, Celera Diagnostics
Интерпретация отчета о лекарственной устойчивости
Интерпретация отчета о лекарственной устойчивости
Динамика числа пациентов, нуждающихся в АРТ в России
Динамика числа пациентов, нуждающихся в АРТ в России
Лечение
Лечение
Когда начинать
Когда начинать
Показания для назначения АРТ при ВИЧ-инфекции в рамках ГЛОБУСа
Показания для назначения АРТ при ВИЧ-инфекции в рамках ГЛОБУСа
Необходимые исследования: Количество CD4
Необходимые исследования: Количество CD4
Схема действия препаратов АРВ
Схема действия препаратов АРВ
Цель проведения арв-терапии
Цель проведения арв-терапии
Необходимые исследования: вирусная нагрузка
Необходимые исследования: вирусная нагрузка
Резистентность
Резистентность
Тест на резистентность: генотипирование
Тест на резистентность: генотипирование
На какие препараты менять схему арт
На какие препараты менять схему арт
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией
Профессиональная безопасность
Профессиональная безопасность
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями
Контакты, сопряженные с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем
Контакты, сопряженные с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем
Степень вероятности заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С
Степень вероятности заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С
Методы профилактики после контакта, сопряженного с риском заражения
Методы профилактики после контакта, сопряженного с риском заражения
Индивидуальные средства защиты
Индивидуальные средства защиты
Защита
Защита
ВИЧ –инфекция перинатальные проблемы
ВИЧ –инфекция перинатальные проблемы
ВИЧ-позитивные беременные 2010 г
ВИЧ-позитивные беременные 2010 г
Случаи вертикальной передачи ВИЧ в регионе ЕРБ ВОЗ в 2004 г
Случаи вертикальной передачи ВИЧ в регионе ЕРБ ВОЗ в 2004 г
Распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в Санкт-Петербурге
Распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в Санкт-Петербурге
Сравнительная динамика рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей в
Сравнительная динамика рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей в
– перинатальный (период вынашивания плода); – родовой (в процессе
– перинатальный (период вынашивания плода); – родовой (в процессе
Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во
Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во
Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному
Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному
Родовой период
Родовой период
Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному
Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному
Послеродовой период
Послеродовой период
Для снижения риска инфицирования ребенка
Для снижения риска инфицирования ребенка
Условия для принятия решения о начале терапии
Условия для принятия решения о начале терапии
ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде
ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде
Течение ВИЧ-инфекции у детей
Течение ВИЧ-инфекции у детей
Серологические данные
Серологические данные
Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей
Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей
Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:
Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:
Плановое кесарево сечение
Плановое кесарево сечение
Основные направления ведения новорожденных, родившихся от
Основные направления ведения новорожденных, родившихся от
Риск заражения
Риск заражения
Направления из родильного дома
Направления из родильного дома
Эпидемиологические показания к обследованию детей на вич-инфекцию
Эпидемиологические показания к обследованию детей на вич-инфекцию
Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей
Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей
Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей
Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей
Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей
Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

Презентация на тему: «Распространения вич инфекции в тюменской области». Автор: Maltsev. Файл: «Распространения вич инфекции в тюменской области.ppt». Размер zip-архива: 3015 КБ.

Распространения вич инфекции в тюменской области

содержание презентации «Распространения вич инфекции в тюменской области.ppt»
СлайдТекст
1 Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным

Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным

механизмом передачи (ВИЧ-инфекция)

Профессор кафедры инфекционных болезней, дерматовенерологии и эпидемиологии медицинского факультета СПБГУ д.м.н. Колосовская Е.Н.

2 В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев

В 2010 году в РФ ежедневно регистрировалось в среднем 60 новых случаев

ВИЧ – инфекции, число новых заражений составило в 2007 г. - 44 693, в 2008 г.- 54 525, в 2009 г. – 58 448. Среди взрослого населения РФ 0,34% поражено ВИЧ, в Ленинградской, Свердловской областях и в С-Петербурге с диагнозом ВИЧ живут до 1,5% населения

«Риск заражения ВИЧ для каждого россиянина не снижается, а наоборот - с каждым днем возрастает» Покровский В.В. 2010 г

2

3 ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ – 0,4% населения РФ Обследованы на ВИЧ: – планировалось 23 млн, - реально – 26 млн., но не тех кого надо…. Нужно формирование целевых фокусных групп Лечение – 125 000 СПб – очень низкий охват профилактикой в паре «Мать-дитя»

4 ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция

на 01.01.2013 зарегистрировано 720 014 случаев с начала регистрации в РФ с 1987 года из них - 6306 дети 2012 год – прирост 69 846 случаев – 48, 4 на 100 000 (заболеваемость) Пораженность – 437, 6 на 100 000 Кемерово – 217 – заболеваемость (Свердловская, Иркутская, Самарская обл.)

5 Покровский В.В

Покровский В.В

720 014 ВИЧ-инфицированных граждан, За 2012 – 69 849 новых случаев Умерли – 130 000 Зарегистрировано живых – 590 000 Оценочное число – 1 300 000 новых случаев в год

6 6

6

ВИЧ/СПИД в Российской Федерации: Динамика развития эпидемии

Всего случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрировано на 3.10.2005 331 398 – 0,2% населения

7 Многолетняя динамика числа выявленных ВИЧ-инфицированных граждан

Многолетняя динамика числа выявленных ВИЧ-инфицированных граждан

России

8 ФНМЦ, Н.Н.Ладная

ФНМЦ, Н.Н.Ладная

8

9 Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у

Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у

граждан России в 1987-2004 годах

10 10

10

ВИЧ/СПИД в Российской Федерации (2005 год):

Показатель пораженности на 100 тысяч населения Иркутская область – 660 Тюменская область – 478 Самарская область – 619 Калининградская обл. - 472 Ханты-Мансийский АО – 574 Ульяновская область - 444 Оренбургская область – 549 Ленинградская область - 441 Свердловская область – 523 Челябинская область - 378 Санкт-Петербург – 500 Московская область - 362

11 Ежегодная регистрация новых случаев в странах региона ЕРБ ВОЗ

Ежегодная регистрация новых случаев в странах региона ЕРБ ВОЗ

* Предварительные неполные данные за период 1.1.2005 - 22.08.2005

12 Совокупное случаев, зарегистрированных во всех странах зоны ЕРБ ВОЗ

Совокупное случаев, зарегистрированных во всех странах зоны ЕРБ ВОЗ

* Предварительные неполные данные

13 ФНМЦ, Н.Н.Ладная

ФНМЦ, Н.Н.Ладная

13

14 14

14

15 Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и

Многолетняя динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и

Санкт-Петербурге (дети до 14 лет)

16 Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге

Динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции в РФ и Санкт-Петербурге

(2000-2005 гг)

Санкт-Петербург 01.01.2006г. – 625,8 на 100000 0,6% жителей, общее число ВИЧ+ 28 563

17 Динамика смертности ВИЧ – инфекцией в С-Петербурге

Динамика смертности ВИЧ – инфекцией в С-Петербурге

Основные причины смерти: генерализованный туберкулез, хронический гепатит В и С в стадии цирроза.

Информационный бюллетень «ВИЧ – инфекция и хронические вирусные гепатиты в С – Петербурге 2009».

17

18 18

18

19 Частота выявления ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по

Частота выявления ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по

районам города в 2005 году

20 Возрастная структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга

Возрастная структуры ВИЧ-инфекции среди жителей Санкт-Петербурга

(2000-2005 гг)

21 Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфекции среди жителей

Динамика возрастной структуры ВИЧ-инфекции среди жителей

Санкт-Петербурга

22 Распределение числа ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по

Распределение числа ВИЧ-инфицированных жителей Санкт-Петербурга по

полу (2004 г)

23 Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу в Иркутской области

Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу в Иркутской области

24 Структура путей передачи ВИЧ-инфекции у жителей Санкт-Петербурга (2004

Структура путей передачи ВИЧ-инфекции у жителей Санкт-Петербурга (2004

г)

25 доля ПИН от зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИД Прим-е: доля случаев

доля ПИН от зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИД Прим-е: доля случаев

СПИД в странах, не сообщающих статистику по ВИЧ Источники: ЕРБ ВОЗ и национальные отчеты;

0%

5.9%

6%

25%

N/A

1,8%

26 Динамика структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди жителей

Динамика структуры путей передачи ВИЧ-инфекции среди жителей

Санкт-Петербурга

27 Динамика заболеваемости наркоманией жителей Санкт-Петербурга

Динамика заболеваемости наркоманией жителей Санкт-Петербурга

28 Пути передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области

Пути передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области

29 Распределение путей передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-положительных

Распределение путей передачи ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-положительных

беременных женщин (2004 год)

30 Динамика числа родившихся детей с перинатальным контактом

Динамика числа родившихся детей с перинатальным контактом

Общее число детей R-75 на 01.01.2006 - 1990

31 Подтверждение диагноза «ВИЧ-инфекция» у детей Санкт-Петербург

Подтверждение диагноза «ВИЧ-инфекция» у детей Санкт-Петербург

1995-2005 гг

Химиотерапия назначена 25 детям 97% детей получили в период новорожденности

1995- 2000

2001

2002

2003

2004

2005

Всего

Установлен диагноз

14

13

21

28

20

8

415

Умерло

1

0

2

2

1

1

7

32 Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
33 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В

И.Покровский, 1989 г.)

1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений: А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

34 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В

И.Покровский, 1989 г.)

3. Стадия вторичных заболеваний: А.Потеря веса менее 10% ,грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б. Потеря веса более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2 месяцев), локализованная саркома Капоши;

35 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В

И.Покровский, 1989 г.)

3. Стадия вторичных заболеваний: В. Генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, лимфоидный интерстициальный пневмонит, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии; 4. Терминальная стадия.

36 I. Симптомы: 1. Выраженная общая слабость 2. Снижение

I. Симптомы: 1. Выраженная общая слабость 2. Снижение

работоспособности 3. Сонливость, летаргия 4. Значительное похудание (потеря более 10% массы тела) 5. Хроническая диарея («беспричинная») 6. Лихорадочная реакция 7. Ночные поты

Симптомы и признаки спид-ассоциированного комплекса (пре-спид)

37 II

II

Признаки: 1. Кандидоз слизистых оболочек полости рта 2. Лейкоплакии 3. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия 4. Спленомегалия 5. Дерматиты 6. Фолликулит

Симптомы и признаки спид-ассоциированного комплекса (пре-спид)

38 Симптомы и признаки спид-ассоциированного комплекса (пре-спид)

Симптомы и признаки спид-ассоциированного комплекса (пре-спид)

III. Лабораторные изменения: 1. Лимфопения (? 1.5*109 в 1 л) 2. Тромбоцитопения (? 150*109 в 1 л) 3. Уменьшение числа Т-хелперов (? 0,5*109) 4. Ослабление реакции лимфоцитов на митогены 5. Аллергия на введение антигенов

39 Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая

Классификация стадий ВИЧ-инфекции и расширенное определение случая

СПИДа у взрослых и подростков согласно CDC (Центр контроля за инфекциями, США, Атланта), 1993 год

Категории А3,В3,С1,С2,С3 являются определяющими для случая СПИД и подлежат в США учету как больные СПИДом ГЛАП - генерализованная лимфаденопатия

40 CD4+ лимфоциты

CD4+ лимфоциты

Характерный признак ВИЧ-инфекции – снижение количества CD4+лимфоцитов (Т-лимфоциты I типа). Норма – 500-1400 клеток/мкл Количество ежегодно может снижаться на 30-60 клеток/мкл в год Иммуносупрессия выражается в снижении количества CD4+ клеток Методика определения: подсчет всех лимфоцитов, затем определяется % клеток, имеющих рецептор CD4

41 Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
42 Генетическое разнообразие ВИЧ

Генетическое разнообразие ВИЧ

ВИЧ 1 ВИЧ 2 Группа М 5 субтипов 10 субтипов (клайдов) от A до I Группа О 50% - субтип В 45% - субтипы А, С, D, E 5% - субтипы F, G, H + группа О

43 Лабораторная диагностика спида

Лабораторная диагностика спида

44 Динамика специфических серологических маркеров ВИЧ-инфекции

Динамика специфических серологических маркеров ВИЧ-инфекции

45 Эпидемиологическая характеристика группы инфекций с гемоконтактным
46 Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию

Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию

Выявление антител к вирусу ELISA (иммуноферментный твердофазный анализ), затем – проведение иммуноблоттинга для подтверждения результатов Измерение концентрации РНК вируса в плазме с помощью ПЦР. Чувствительность метода – 90-95% (если количество клеток CD4+ > 250/мл) Определение ДНК вируса в клетках. Чувствительность – 99%, специфичность – 98%. Используется при обследовании новорожденных. При иммуноблоттинге надо выявить 2 полосы, указывающих на наличие антител к двум протеинам: p24, gp41 gp 120/160 Положительный результат: ELISA+, IB+ Сомнительный результат: ELISA+, IB – одна полоса

47 Полимеразная цепная реакция (пцр)

Полимеразная цепная реакция (пцр)

От англ. Polymerase chain reaction метод, позволяющий осуществлять выявление и типирование возбудителя на молекулярно-генетическом уровне

48 Полимеразная цепная реакция (пцр)

Полимеразная цепная реакция (пцр)

ПЦР основана на избирательной амплификации (увеличении числа копий) определенного фрагмента ДНК с помощью фермента – термостабильной ДНК-полимеразы. Этот фермент осуществляет синтез противоположно ориентированных взаимно комплементарных цепей ДНК, начиная с олигонуклеотидных праймеров (затравок).

49 Полимеразная цепная реакция (пцр)

Полимеразная цепная реакция (пцр)

Праймеры – короткие (как правило, 15-20 нуклеотидов) одноцепочечные фрагменты ДНК, комплементарные цепям молекулы ДНК в участках, ограничивающих выбранную область (200-2000 пар нуклеотидов). Подбор необходимых праймеров осуществляют согласно данным секвенирования – определения нуклеотидной последовательности участка молекулы ДНК.

50 В среднем через 14 месяцев после начала антиретровирусной терапии у

В среднем через 14 месяцев после начала антиретровирусной терапии у

75% пациентов появляются новые мутации резистентности.

51 Выявление резистентности среди наивных пациентов

Выявление резистентности среди наивных пациентов

52 Клиническое применение анализа резистентности ВИЧ-1

Клиническое применение анализа резистентности ВИЧ-1

Всегда тестировать на резистентность:

ВИЧ-1 инфицированных лиц при несостоятельности лекарственной терапии (с повышенной вирусной нагрузкой) перед сменой терапии; ВИЧ-1 инфицированных лиц при первичном поступлении перед начальной лекарственной терапией; ВИЧ-1 инфицированных детей, рожденных от матерей на терапии с выявляемой виремией; матерей с выявляемой виремией.

53 Методы определения устойчивости

Методы определения устойчивости

54 Генотипирование в ViroSeq™ HIV-1 - прямое секвенирование

Генотипирование в ViroSeq™ HIV-1 - прямое секвенирование

55 ViroSeqTM - Система генотипирования ВИЧ-1 (Abbott, Celera Diagnostics

ViroSeqTM - Система генотипирования ВИЧ-1 (Abbott, Celera Diagnostics

USA) предназначена для выявления мутаций ВИЧ-1 и их комбинаций, обеспечивающих устойчивость вируса к лекарственным препаратам. Система ViroSeqТМ HIV-1 зарегистрирована в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации (регистрационное удостоверение ФС № 2005/97 от 24 января 2005г). Система ViroSeqТМ HIV-1 одобрена FDA для клинического применения в США и имеет сертификат с СЕ маркой для использования в Европе.

56 Интерпретация отчета о лекарственной устойчивости

Интерпретация отчета о лекарственной устойчивости

57 Динамика числа пациентов, нуждающихся в АРТ в России

Динамика числа пациентов, нуждающихся в АРТ в России

58 Лечение

Лечение

Когда начинать АРВ-терапию? С чего начинать АРВ-терапию? Когда менять схемы АРВ-терапии? На какие препараты менять АРВ-терапию?

59 Когда начинать

Когда начинать

СПИД или СD4 < 200 С каких препаратов начинать? 2 Нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 3 препарат по выбору Когда менять схему АРТ? Вирусологическая неудача Токсичность препаратов На какие препараты менять схему АРТ? Вирусологическая неудача: провести тест на резистентность Токсичность: Препараты- заместители

60 Показания для назначения АРТ при ВИЧ-инфекции в рамках ГЛОБУСа

Показания для назначения АРТ при ВИЧ-инфекции в рамках ГЛОБУСа

стадия IV независимо от числа лимфоцитов СD4 стадия III (кахексия, хроническая диаррея, хроническая лихорадка, TБ легких, рецидивирующие бактериальные инфекции, рецидивирующий или персистирующий кандидоз слизистых) с использованием в качестве вспомогательного критерия число лимфоцитов СД4 клеток ниже 350 кл/мкл стадия I или II если число лимфоцитов СD4 равно или меньше 200

61 Необходимые исследования: Количество CD4

Необходимые исследования: Количество CD4

Для чего используется: Определение стадии заболевания или риска возникновения осложнений, ассоциируемых с ВИЧ-инфекцией Нормальный показатель: 500-1400/мл Риск развития оппортунистических инфекций: 200/мл. Степень снижения: Зависит от вирусной нагрузки Снижение 4%/год/log 10 вирусной нагрузки Как часто проводить тест: Первично для определения исходного уровня, затем каждые 3-6 месяцев

62 Схема действия препаратов АРВ

Схема действия препаратов АРВ

63 Цель проведения арв-терапии

Цель проведения арв-терапии

Снижение вирусной нагрузки Неделя 1-4: Снижение 1 kig Неделя 8-16: < 500 Неделя 16-24: < 50* Предотвращение мутации вируса/резистентности Увеличение количества CD4 В первые три месяца: Увеличение на 30-50 клеток/мл. В течение года увеличение на 100-150 клеток/мл. Борьба с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции Через 3 месяца не наблюдается клинических проявлений СПИДа

64 Необходимые исследования: вирусная нагрузка

Необходимые исследования: вирусная нагрузка

Для чего использеутся: Определение реакции на АРВ терапию Разброс показателей: 50-750,000 копий/мл. Точность/Достоверность теста: при определении 10,000 копий/мл. реальное количество может быть в пределах от 3,100 до 32,000 Средний показатель ВН при нелеченной ВИЧ-инфекции: 32,000 Ожидаемые показатели при назначении АРТ терапии: В первый месяц: < 5,000/мл. Через 2 месяца: < 500/мл Через 6 месяцев: < 50/мл Частота проведения исследований: Первично для определения начального уровня, затем каждые 3-4 месяца при проведении АРТ терапии

65 Резистентность

Резистентность

Мутации

Привержен-ность: Плохая

Хорошая

Ингибиторы протеазы

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Отказ от препаратов этого класса только после множественных мутации вируса

После одной мутации более нельзя использовать препарты этого класса

Провал лечения, но резистентность не возникает

Провал лечения + резистентность

Резистентность возникает при вирусологической неудаче

Резистентность не возникает

66 Тест на резистентность: генотипирование

Тест на резистентность: генотипирование

Метод: Анализ мутации в генах протеазы или обратной транскриптазы Необходимое условие: Вирусная нагрузка > 1000 Когда?: Вирусологическая неудача - зависит от изначального показателя Issues: 1) Does not measure HIV < 20% 2) Need expert interpretation

67 На какие препараты менять схему арт

На какие препараты менять схему арт

Токсичность: Заменить на равноценный препарат Вирусологическая неудача: Выбрать препарат для замены на основе результатов теста на резистентность

68 Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией

Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией

1. определение территориального распространения ВИЧ-инфекции; 2. осуществление динамического контроля («мониторинга») за эволюцией эпидемии; 3. сбор информации для составления прогноза развитии эпидемии ВИЧ/СПИД 4. использование полученных материалов для составления национальных программ, мобилизации политических лидеров и обеспечения внешней поддержки.

69 Профессиональная безопасность

Профессиональная безопасность

70 Риск заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями

больного

Высокий

Не установлен

Низкий

Кровь, сыворотка Сперма Мокрота, слизь Влагалищное отделяемое

Амниотическая жидкость Цереброспинальная жидкость Плевральная жидкость Перикардиальная жидкость Синовиальная жидкость

Шеечная слизь Рвотные массы Кал Слюна Пот Слезы Моча

71 Контакты, сопряженные с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем

Контакты, сопряженные с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем

месте

Рана

Укол иглой Диаметр иглы Наличие крови на игле Локализация иглы Экстренная ситуация Порез острым инструментом

Кожа

Повреждения кожи Ссадины Царапины Слизистая Неповрежденная кожа Другие биологические жидкости

72 Степень вероятности заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С

Степень вероятности заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С

Однократный половой контакт – 0,1-3% Укол инфицированной иглой – 0,1-3% Однократный половой контакт при незащищенном вагинальном сношении для женщин – 0,1-0,2% Риск заражения ВГВ при контакте раны с HBеAg-положительной кровью – 30% Риск заражения ВГС при контакте раны кровью инфицированного больного – 1,8-10% У медработников, принимавших после контакта зидовудин, риск заражения ВИЧ-инфекцией на 81% ниже, чем у тех, кто не принимал препарат

73 Методы профилактики после контакта, сопряженного с риском заражения

Методы профилактики после контакта, сопряженного с риском заражения

ВИЧ-инфекцией на рабочем месте

Метод

Показания

Режим антиретровирусной профилактики

Основной

Контакт, сопряженный с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте

Расширенный

4 цикла (28 сут.) – зидовудин, 600мг. Ежедневно, дробно (по 300мг 2 р/сут, или по 200мг 3 р/сут, или по 100мг каждые 4 часа) и ламивудин по 150мг 2 р/сут

Контакт, сопряженный с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте (например, контакт с большим объемом крови, либо с кровью, содержащей ВИЧ в высоком титре)

Основной метод в сочетании с индинавиром (по 800мг каждые 8 часов, либо нельфинавиром (750мг 3 р/сут)

74 Индивидуальные средства защиты

Индивидуальные средства защиты

Перчатки Халат Лицевой экран Защитные очки Маски Набор первой помощи Рану после укола промывают водой с мылом, слизистые – только водой

75 Защита

Защита

Эпидемиологическая диагностика и доказательная медицина Защита медицинского персонала: химиопрофилактика в первые 48 часов СПБ, 2010 год – обратилось 87 человек, 7 отказано в связи с поздним обращением

76 ВИЧ –инфекция перинатальные проблемы

ВИЧ –инфекция перинатальные проблемы

77 ВИЧ-позитивные беременные 2010 г

ВИЧ-позитивные беременные 2010 г

Западная Европа: 1 случай на 1 522 беременных Центральная и Юго-Восточная Европа: 1 случай на 30 750 беременных Восточная Европа (без Украины и РФ): 1 случай на 3 617 беременных Российская Федерация: 1 случай на 264 беременных В среднем по региону ЕРБ ВОЗ: 1 случай на 608 беременных

78 Случаи вертикальной передачи ВИЧ в регионе ЕРБ ВОЗ в 2004 г

Случаи вертикальной передачи ВИЧ в регионе ЕРБ ВОЗ в 2004 г

Западная Европа: 1 случай на 84 375 беременных Центральная и Юго-Восточная Европа: 1 случай на 43 929 беременных Восточная Европа (без Украины и РФ): 1 случай на 30 513 беременных Российская Федерация: 1 случай на 26 636 беременных*

* Russian Federation has very limited testing of children born to HIV positive mothers to confirm HIV diagnosis

79 Распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в Санкт-Петербурге

Распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в Санкт-Петербурге

(1998-2004)

80 Сравнительная динамика рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей в

Сравнительная динамика рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей в

Санкт-Петербурге (первое полугодие 2001 и 2002 года)

81 – перинатальный (период вынашивания плода); – родовой (в процессе

– перинатальный (период вынашивания плода); – родовой (в процессе

родов); – послеродовой (после рождения). ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель

Три периода, во время которых инфицированная мать может передать ВИЧ ребенку:

82 Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во

Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во

время вынашивания плода

высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери) материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода); воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса); условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови: • раннее отделение плаценты от матки, • повреждение кожи младенца (акушерские щипцы); при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности; другие инфекционные заболевания (инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ-инфекцией).

83 Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

Пренатальные: высокая виремия; начальная ВИЧ-инфекция; ухудшение здоровья матери, иммуносупрессия, прогрессирующие болезни; Р24антигенемия; уровень CD4 клеток ниже 200.

84 Родовой период

Родовой период

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери Раннее отделение плаценты из материнской матки, все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов)

85 Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

Материнские факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному

В период родов: роды продолжительные, с разрывами; инвазивные вмешательства, повреждающие плод; эпизиостомия; степень контактов жидкостей материнских и новорожденного. После родов: Вскармливание - на 16% увеличивает шансы прогрессирования уже произошедшей ВИЧ-инфекции, на 26% увеличивает первичное инфицирование после родов.

86 Послеродовой период

Послеродовой период

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. грудное молоко – основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками; желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглащает альбумины; во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

87 Для снижения риска инфицирования ребенка

Для снижения риска инфицирования ребенка

Прием азидотимидина снижает риск инфицирования ребенка с 20–30% до 8–10% Кесарево сечение Отказ от грудного вскармливания

88 Условия для принятия решения о начале терапии

Условия для принятия решения о начале терапии

Ранние сроки инфицирования; азидотимидин ранее не применялся (нет риска, что вирус резистентен к азидотимидину); женщина должна принять решение после того, как она все обсудит с лечащим врачом.

89 ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде

ВИЧ-инфекция в неонатальном периоде

90 Течение ВИЧ-инфекции у детей

Течение ВИЧ-инфекции у детей

инкубационный период короче на несколько лет; период от заражения до появления симптомов короче в случае передачи вируса от матери, чем при переливании крови ВИЧ-инфекция прогрессирует быстрее, чем у взрослых; у 50% детей серьезные СПИД-индикаторные заболевания развиваются к 3–6 годам;

91 Серологические данные

Серологические данные

Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, имеют при рождении положительный тест на антитела к ВИЧ, Материнские антитела исчезают из крови ребенка чаще к 9 месяцам, иногда к 18 месяцам. Если антитела выявляются у ребенка старше полутора лет, это говорит о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован. при постановке полимеразной цепной реакции ВИЧ-статус большинства детей может быть определен в 4–6 месяцев после рождения.

92 Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей

Специфические рекомендации для диагностики ВИЧ-инфекции у детей

все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, подлежат наблюдению; если нет возможности поставить ПЦР, то иммуноблот используется с периодичностью в 1, 3, 6 месяцев; ИФА – с периодичностью в 6, 15 и 18 месяцев; если после 18 месяцев ИФА отрицательная – ребенок здоров

93 Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:

Меры предосторожности при уходе за ВИЧ-инфицированными детьми:

При соприкосновении с кровью инфицированного ребенка применяются латексные или виниловые перчатки; перчатки рекомендуются, если у ухаживающего лица экзема или другие повреждения кожных покровов; перчатки рекомендуются также при смене пеленок и при соприкосновении с мочой или калом ребенка.

94 Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение

снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Особенно важно, если у матери высокие показатели вирусных нагрузки в плазме (РНК ВИЧ)

95 Основные направления ведения новорожденных, родившихся от

Основные направления ведения новорожденных, родившихся от

ВИЧ-инфицированных матерей, в родильном доме

Первичная диагностика ВИЧ у ребенка через 48 часов после рождения (ПЦР на ДНК ВИЧ) Иммунизация против туберкулеза (противопоказание – дети с симптомами ВИЧ или СПИД) Не кормить грудью Сироп зидовудина внутрь по 2мг/кг веса каждые 6 часов до выписки (всего 5 недель) Сироп зидовудина 4мг/кг + сироп ламивудина внутрь 2мг/кг веса каждые 12 часов в течение недели (если у матери диагноз ВИЧ подтвержден) Недоношенным детям зидовудин вводят внутривенно

96 Риск заражения

Риск заражения

Заражение ребенка чаще происходит в родах или перед родами. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи на 14%. ДНК вируса обнаруживается более чем в 50% проб грудного молока.

97 Направления из родильного дома

Направления из родильного дома

Родильный дом

Родильный дом

Родильницы

Новорожденные

В поликлинику по месту жительства В специализированный стационар для ВИЧ-инфицированных (при необходимости) В жен. консультацию для подбора метода контрацепции

В детскую поликлинику В центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции (при необходимости)

98 Эпидемиологические показания к обследованию детей на вич-инфекцию

Эпидемиологические показания к обследованию детей на вич-инфекцию

1. ВИЧ-инфекция у матери 2. Принадлежность матери к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ. 3. Принадлежность ребенка к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ. 1. Госпитализация ребенка в реанимационные, торакальные, гематологические или онкологические отделения.

99 Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

1. Рекомендуется максимально возможное сохранение принятого в наше стране прививочного календаря; 2. Исключение из прививочного календаря вакцины БЦЖ; 3. Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 Б-В, при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ- инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем; Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;

100 Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

1. Дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блота; 2. Дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 3 А-Б прививаются в период ремисии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца;

101 Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

Основные типы иммунизации вич-инфицированных детей

Детям на стадии 3В и 4 проводится пассивная иммунизация по эпидемическим и клиническим показаниям; Дети с тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 150*10/л) вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, прививаются не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов; После вакцинации через 3-4 недели целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина, По эпидпоказаниям при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация

«Распространения вич инфекции в тюменской области»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/rasprostranenija-vich-infektsii-v-tjumenskoj-oblasti-258913.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > ВИЧ > Распространения вич инфекции в тюменской области