Медицинская помощь
<<  ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Нейроциркуляторная дистония  >>
Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин
Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин
Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Новая модель для оценки риска – SCORE (для стран Европы с высоким
Новая модель для оценки риска – SCORE (для стран Европы с высоким
Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий
Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий
Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении
Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении
Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС,
Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС,
Определение скорости пульсовой волны - наиболее доступные неинвазивные
Определение скорости пульсовой волны - наиболее доступные неинвазивные
Объемная сфигмография VaSera - 1000
Объемная сфигмография VaSera - 1000
Объемный сфигмограф VaSera-1500
Объемный сфигмограф VaSera-1500
CAVI у здоровых людей различного возраста
CAVI у здоровых людей различного возраста
CAVI при гипертонии и дислипидемии
CAVI при гипертонии и дислипидемии
Курение и CAVI
Курение и CAVI
Изменение
Изменение
CAVI и выживаемость больных с коронарным риском ( АГ, СД и/или
CAVI и выживаемость больных с коронарным риском ( АГ, СД и/или
Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом коронарных
Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом коронарных
Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме
Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме
Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотоников
Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотоников
Показатели
Показатели
Концепция раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging –EVA синдром)
Концепция раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging –EVA синдром)
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70
Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70
Показатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков
Показатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков
Влияние ФР на показатели жесткости сосудов
Влияние ФР на показатели жесткости сосудов
Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ
Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ
Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у больных с
Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у больных с
Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с
Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с
Использование метода CAVI в Японии
Использование метода CAVI в Японии
C
C
В ы в о д ы
В ы в о д ы
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин». Автор: Терапия ФПК. Файл: «Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин.ppt». Размер zip-архива: 4473 КБ.

Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин

содержание презентации «Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин.ppt»
СлайдТекст
1 Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин

Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин

Значение индекса CAVI, kCAVI в диагностике атеросклероза, выявлении групп высокого сердечно-сосудистого риска

863 год

2013 год

Смоленску 1150 лет

2 Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ среди всего населения Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития ССЗ Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ

3 Новая модель для оценки риска – SCORE (для стран Европы с высоким

Новая модель для оценки риска – SCORE (для стран Европы с высоким

риском)

Разработана на основании крупномасштабных проспек- тивных исследований 12 Евро- пейских стран, в том числе и России. Общее число обсле- дуемых 205 178 лиц. Оценивается риск фатальных случаев, связанных с атеросклерозом.

Учитываются основные факторы риска: пол, возраст, курение, величина АД, уровень общего холестерина

4 Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий

Атеросклероз – основа нарушений транспортной функции артерий

Очаговая воспалительная окклюзия артерий, связанная с эндотелиальной дисфункцией и усиленным отложением окисленных липидов, формированием атеросклеротических бляшек, неоднородного артериального фиброза.

Артериосклероз – основа нарушений демпфи-рующей функции артерий. Генерализованный, диффузный, дегенеративный про-цесс в меди и адвентиции артериальной стенки, характеризующийся фрагментацией и уменьшением эластина и увеличением коллагена, экстрацеллюлярного матрикса, гладкомышечных клеток, сопровождающийся утолщением меди и адвентиции артериальной стенки, увеличением их жесткости. O’Rouke М.,2004.

5 Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении

Значение повышения жесткости сосудов стенки в увеличении

сердечно-сосудистого риска

Увеличение центрального ПАД ?увеличение повреждающего действия пульсовой волны на сосуды, атеросклеротические бляшки, увеличение нагрузки на ЛЖ, развитие гипертрофии ЛЖ. Снижение перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы ? возрастает риск инфаркта и др. событий

Увеличение жесткости сосудов – нарушение демпфирующей функции сосудов и увеличение пульсового давления, увеличение скорости пуль- совой волны – увеличение аугментации пульсового давления.

Сад

Дад

Са

6 Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС,

Жесткость сосудистой стенки ассоциируется с возрастом, АГ, ИБС,

инсультом, сахарным диабетом, почечной недостаточностью. [Laurent S. at el, 2003; O’Rourke M.F. et al. 2004; Weber T. et al. 2004; Boutouyrie P., et al. 2002] На жесткость сосудистой стенки влияют: уровень АД [Laurent S.et al. 2001], курение [Mahmud A.et al. 2003], ожирение [Czernichow S.2005], холестерин [Kontopoulos A., 2003], нарушения углеводного обмена [Filipovsky J.2005], гипергомоцистеинемия [Bortolotto L.A. et al. 1999], уровень С-реактивного белка [Mahmud A., et al. 2005] и др. сердечно-сосудистые факторы риска

Жесткость сосудов отражает скорость пульсовой волны, которая может быть интегральным показателем риска ССЗ

7 Определение скорости пульсовой волны - наиболее доступные неинвазивные

Определение скорости пульсовой волны - наиболее доступные неинвазивные

методы определения сосудистой жесткости Каротидно-феморальный метод – золотой стандарт определения СРПВ, рекомендован для обследова- ния больных артериальной гипертонией

Метод аппланационной тонометрии Золотой стандарт определения кфСРПВ, измерения центрального АД, аугментации пульсовой волны

Достаточно трудоемкие методы (наложение сфигмодатчиков над проекцией артерий) Требуют обучения специалистов и их сертификации Результаты зависят от уровня АД в момент измерения СРПВ Из исследования выбывает начальная часть аорты Деонтологические проблемы при наложении датчика на a. femoralis

Сomplior

SphygmoCor

7

8 Объемная сфигмография VaSera - 1000

Объемная сфигмография VaSera - 1000

Измерение АД на верхних и нижних конечностях (САД, ДАД, ПАД, СрАД) Измерение плече-лодыжечной СПВ, Индексов жесткости (CAVI), Индекс аугментации Определение лодыжечно-плечевого индекса

9 Объемный сфигмограф VaSera-1500

Объемный сфигмограф VaSera-1500

Индекс CAVI (справа, слева) Биологический возраст Баланс АД Лодыжечно-плечевой индекс Индекс аугментации пульсо-вой волны ЭКГ

10 CAVI у здоровых людей различного возраста

CAVI у здоровых людей различного возраста

??cavi=0.5 на 10 лет

??Муж. >Жен. на 0.2??????????5 лет разницы?

Мужчины?3259 женщины?3534

Муж

Жен

(Namekara, Suzuki et. al.BMC Cardiovascular Disorderes, 2011,11:51)

11 CAVI при гипертонии и дислипидемии

CAVI при гипертонии и дислипидемии

Гипертония

Дислипидемия

Сахарный диабет

Suzuki, Japan Health Promotion Foundation, 2006,

Гипертония

Здоровые

Здоровые

Дислипидемия

12 Курение и CAVI

Курение и CAVI

Продолжают курить Сократили Бросили ???? ????? ??? ???? ???

До

После

До

После

До

После

Noike et.alJ Atheroscler Thromb. 2010, 17(5):517-525.

9.?±0.9 8.9±0.7

9.3±1.1? 9.4±1.3

9.4±08? 8.?±0.9

N.S

N.S

P<0.0?

13 Изменение

Изменение

??? после землетрясения (2011.3.11)

CAVI

N=32

10

9

8

Землетрясение

160

140

120

100

80

60

80

60

АД (mmhg)

ЧСС (/min)

0

1?5th day

-12M

-6M

6M

???

???

??? P<0.0001

?

? P<0.05

mean ±S.D.

?

?

? P<0.05

14 CAVI и выживаемость больных с коронарным риском ( АГ, СД и/или

CAVI и выживаемость больных с коронарным риском ( АГ, СД и/или

дислипидемия )

log-rank test: p=0.0002

N=494

CAVI?10 (n=351)

2004 --- 2011

CAVI?10 (n=143)

Ибс 8.1%

Цереброваскулярные заболевания 3.0%

Смертность 4.7 %

?

?

( Diabetic center, Sakura hospital, Toho Univ. Unpublished )

15 Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом коронарных

Показатели жесткости сосудов у больных с атеросклерозом коронарных

артерий

*

*

Nakamura R, Tomaru T et al. Circ J. 2008,72, 598-604

16 Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме

Возрастная динамика индекса жесткости CAVI и kCAVI в норме

17 Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотоников

Зависимость показателей жесткости артерий от пола у нормотоников

Возраст, лет

Возраст, лет

CAVI

CAVI

Мужчины

Женщины

18-29

6,8±0,07

6,6±0,09*

30-39

7,4±0,16

7,2±0,10*

40-49

7,5±0,09

7,4±0,13*

50-59

7,9±0,11

7,7±0,12*

60-69

8,1±0,23

7,9±0,25

70-97

9,1±0,31

8,9±0,23

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01

18 Показатели

Показатели

Spearman

Р

R-CAVI

0.87

0.0000

L-CAVI

0.86

0.0000

R-kCAVI

0.76

0.0000

C_AP

0.68

0.0000

C_AI

0.61

0.0000

P_AI

0.67

0.0000

C_P2

0.49

0.0000

P_P2

0.62

0.0000

C_T1R

-0.46

0.0000

Корреляционная зависимость показателей объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии от возраста – основного фактора жесткости

19 Концепция раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging –EVA синдром)

Концепция раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging –EVA синдром)

Ранее старение сосудов характеризуется изменениями артериальной стенки и проявляется увеличением их жесткости, повышением скорости распространения пульсовых волн, которая является предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений. Nilsson P. M., Lurbe E., Laurent S. J. Hypertens. –2008.-26. p.1049

Кардиоваскулярный риск определяется не только факт-рами, воздействующими на взрослого человека, но и зависит от программы, которая заложена у человека во время его внутриутробного развития.

20 Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25

Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 17 до 25

лет, соответствующие различным процентилям

25%

50%

75%

90%

6,0

6,7

7,1

7,6

7,0

7,8

8,2

8,7

CAVI

kCAVI

Величина CAVI >7,6 – синдром раннего старения сосудов (Earli Vascular Aging – EVA синдром)

Распространенность пациентов с величиной CAVI > 7,6 Практически здоровые люди (в популяции) – 12,3% Практически здоровые люди без факторов риска – 6,3% Систоло-диастолическая АГ – 31%

Показатели

21 Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40

Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 25 до 40

лет, соответствующие различным процентилям

25%

50%

75%

90%

6,6

7,2

7,8

8,3

7,9

8,6

9

9,7

CAVI

kCAVI

Величина CAVI >8,3 – высокий риск ССЗ

Распространенность пациентов с величиной CAVI > 8,3 Практически здоровые люди (в популяции) – 10,2% Систоло-диастолическая АГ – 34%

Показатели

22 Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70

Показатели жесткости сосудов у здоровых людей в возрасте от 40 до 70

лет, соответствующие различным процентилям

25%

50%

75%

90%

7,6

8,2

8,6

8,9

7,6

8,4

8,8

9,0

9,0

9,7

10,9

11,7

11,5

12,4

13,5

14,6

R-CAVI

L-CAVI

kCAVI

R-PWV

Величина CAVI > 9 – высокий риск ССЗ Распространенность у здоровых людей 11%

Показатели

23 Показатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков

Показатели жесткости сосудов у больных АГ без клинических признаков

ИБС в возрасте от 40 до 70 лет, соответствующие различным процентилям

25%

50%

75%

90%

8,1

8,7

9,4

10,6

8,5

9,0

9,5

10,8

9,8

10,8

12,4

13,2

12,5

14,3

15,9

19,6

R-CAVI ? 9,0 - 44% L-CAVI ? 9,0 - 55%

R-CAVI

L-CAVI

kCAVI

R-PWV

Показатели

24 Влияние ФР на показатели жесткости сосудов

Влияние ФР на показатели жесткости сосудов

**

**

*

*

25 Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ

Показатели жесткости сосудов в разном возрасте у здоровых, больных АГ

и АГ + ИБС

R-CAVI

L-CAVI

R-PWV

kCAVI

26 Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у больных с

Сердечно-лодыжечные индексы жесткости сосудов (R(L)-CAVI) у больных с

атеросклерозом коронарных артерий

*

*

*

27 Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с

Сердечно-коленный индекс жесткости сосудов (kCAVI) у больных с

атеросклерозом коронарных артерий

*

*

*

28 Использование метода CAVI в Японии

Использование метода CAVI в Японии

Скрининговые исследования

Верифи- цирующие

Контроль терапии

Рекомендации

29 C

C

AVI

Факторы, повышающие и снижающие уровень CAVI

Влияние на риск

?. Возраст, мужчины

?. Артериосклеротические болезни??? - гемодиализ ? - ишемический инсульт - ИБС ? - хроническая болезнь почек

?. Снижение массы тела

?. Контроль гликемии

?. Контроль АД? ?АРА, БКК

?. Риски ??- сахарный диабет - гипертония ??- дислипидемия ??- ожирение ?? - метаболич. синдром

?. Контроль липидов ?Статин, Омега- 3

?. Прекращение курения

4. Курение

5. Стресс

30 В ы в о д ы

В ы в о д ы

Величина индексов CAVI, отражающих истинную жесткость артериальных сосудов – степень развития артериосклероза, ассоциируется с факторами риска атеросклероза и ИБС, отражает степень развития атеросклероза коронарных артерий Индекс жесткости CAVI является интегральным показателем сердечно-сосудистого риска, может быть использован для выявления групп высокого сердечно-сосудистого риска, неинвазивной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий

31 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/smolenskaja-gosudarstvennaja-meditsinskaja-akademija-professor-v.a.-miljagin-189569.html
cсылка на страницу

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Смоленская государственная медицинская академия профессор В.А. Милягин