Болезни
<<  Современные методы диагностики аллергических заболеваний Дифференциальный диагноз при лихорадках  >>
Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных
Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных
Иммуновоспалительные заболевания (immune-mediated inflammatory
Иммуновоспалительные заболевания (immune-mediated inflammatory
Иммуновоспалительные заболевания: механизмы
Иммуновоспалительные заболевания: механизмы
Аутовоспаление – патологический процесс, связанный с локальными
Аутовоспаление – патологический процесс, связанный с локальными
Континуум иммуновоспалительных болезней
Континуум иммуновоспалительных болезней
Аутоиммунные ревматические заболевания
Аутоиммунные ревматические заболевания
Лабораторные биомаркеры ревматических заболеваний
Лабораторные биомаркеры ревматических заболеваний
Непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ)
Непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Иммунодот
Иммунодот
Иммуноблот
Иммуноблот
Лазерная нефелометрия
Лазерная нефелометрия
Иммунохемилюминисценция
Иммунохемилюминисценция
Проточная цитометрия
Проточная цитометрия
ПЦР в реальном времени
ПЦР в реальном времени
Возможности мультиплексного анализа в диагностике рз
Возможности мультиплексного анализа в диагностике рз
Лабораторная экспресс-диагностика ревматоидного артрита
Лабораторная экспресс-диагностика ревматоидного артрита
Клинические рекомендации по использованию иммунологических
Клинические рекомендации по использованию иммунологических
Критерии оценки клинической информативности лабораторных тестов,
Критерии оценки клинической информативности лабораторных тестов,
Характеристика лабораторных тестов
Характеристика лабораторных тестов
Рекомендации американской коллегии ревматологов для оценки клинической
Рекомендации американской коллегии ревматологов для оценки клинической
Характеристическая кривая (ROC-curve)
Характеристическая кривая (ROC-curve)
В настоящее время идентифицировано более 100 видов аутоантител
В настоящее время идентифицировано более 100 видов аутоантител
Клиническое значение аутоантител
Клиническое значение аутоантител
? При аутоиммунных ревматических заболеваниях тестирование аутоантител
? При аутоиммунных ревматических заболеваниях тестирование аутоантител
? При оценке клинического значения аутоантител необходимо учитывать
? При оценке клинического значения аутоантител необходимо учитывать
Аутоантитела, которые выявляются только при одном заболевании
Аутоантитела, которые выявляются только при одном заболевании
Стандартные профили аутоантител для диагностики САРЗ
Стандартные профили аутоантител для диагностики САРЗ
Уровень доказательности A
Уровень доказательности A
Антинуклеарные антитела (ана)
Антинуклеарные антитела (ана)

Презентация на тему: «Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний». Автор: MedapLIS. Файл: «Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний.ppt». Размер zip-архива: 9713 КБ.

Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний

содержание презентации «Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний.ppt»
СлайдТекст
1 Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных

Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных

ревматических заболеваний

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой” Российской академии медицинских наук

Академик РАМН Е.Л. Насонов, Е.Н. Александрова, А.А. Новиков

Москва 2013

2 Иммуновоспалительные заболевания (immune-mediated inflammatory

Иммуновоспалительные заболевания (immune-mediated inflammatory

diseases – IMID)

Частота в популяции 5-7% (более 100 нозологических форм)

Гетерогенная группа клинически разнородных заболеваний с общими механизмами патогенеза, характеризующимися сочетанием процессов аутовоспаления и аутоиммунитета, связанных с генетически детерминированными и индуцированными факторами внешней среды дефектами активации врожденного и приобретенного иммунного ответа.

Этиология не известна Общие триггерные факторы (курение, инфекции и др.) Общие факторы генетической предрасположенности, семейная агрегация Частое развития нескольких иммуновоспалительных заболеваний у одного больного Высокая коморбидность (атеросклероз, инфекция, остеопороз, лимфопролиферативные заболевания) Эффективность глюкокортикоидов

Иммуно- воспалительные болезни

Е.Л.Насонов, 2012 г.

Гены

Тригерные факторы

Иммунные нарушение

3 Иммуновоспалительные заболевания: механизмы

Иммуновоспалительные заболевания: механизмы

Аутоиммунитет – патологический процесс, связанный с активацией приобретенного иммунитета. Основан на аберрантном ответе дендритных клеток, В- и Т-лимфоцитов в первичных и вторичных иммунных органах, ведущему к нарушению толерантности и развитию иммунных реакций против нативных белков (аутантигенов) собственных тканей. Характеризуется образованием аутоантител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

Пауль Эрлих

«Horror autotoxicus»

D mcgonagle и MF mcdermott. A proposed classification of the immunological diseases. Plos medicine 2006; 3:1242-1248

4 Аутовоспаление – патологический процесс, связанный с локальными

Аутовоспаление – патологический процесс, связанный с локальными

тканевыми факторами, ведущий к активации врожденного иммунитета (макрофагов, нейтрофилов) и развитию тканевого повреждения. В основе этого открытия лежат работы Мечникова о способности фагоцитирующих клеток вызывать воспалительные реакции в тканях в ответ на чужеродный антиген в отсутствие сывороточных факторов (аутоантител).

Иммуновоспалительные заболевания: механизмы

Илья Мечников

D mcgonagle и MF mcdermott. A proposed classification of the immunological diseases. Plos medicine 2006; 3:1242-1248

5 Континуум иммуновоспалительных болезней

Континуум иммуновоспалительных болезней

Классические полигенные аутоиммунные заболевания (органонеспецифические и органоспецифические)

Аутовоспалительно-аутоиммунный континиум

Редкие моногенные аутовоспалительные заболевания

Полигенные аутовоспалительные заболевания

Аутовоспалительно- аутоиммунные заболевания (связанные с классом I ГКГ)

Редкие моногенные аутоиммунные заболевания

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF) Периодический синдром, ассоциированный с ФНО- рецептором (TRAPS) Гипер IgD синдром (HIDS) Пиогенный стерильный артрит (PAPA) Хронический мультифокальный рецидивирующий остеомиелит (CMRO) Синдром Blau (увеит)

Болезнь Крона, язвенный колит Остеоартроз Подагра/псевдоподагра/другие кристаллические артриты Некоторый формы реактивного и псориатического артритов Гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу Идиопатический увеит Угри и заболевания, ассоциированные с угрями Некоторые неврологические заболевания: энцефаломиелит и др. Узловатая эритема, саркоидоз

Анкилозирующий спондилит Псориаз/псориатический артрит Болезнь Бехчета Системный ювенильный идиопатический артрит (болезнь Стилла) Увеит (HLA-B27) Рассеянный склероз

Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Синдром Шегрена АНЦА – васкулиты Дерматомиозит Полимиозит Системная склеродермия Аутоиммунный увеит

Целиакия Первичный биллиарный цирроз ХАГ Аутоиммунный гастрит/ пернициозная анемия Аутоиммунные заболевания щитовидной железы Болезнь Аддисона Синдром Гудпасчера Миастения гравис Диабет типа I Пузырчатка;Витилиго Аутоиммунные цитопении

Аутоиммунный пимфопролиферативный синдром (ALPS) Связанная с Х хромосомой иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия (IPEX) Синдром аутоимунной полиэндокринопатии-кандидоза-эктодермальной дистрофии (APCED)

D. Mcgonagle и M.F. Mcdermott, 2006

6 Аутоиммунные ревматические заболевания

Аутоиммунные ревматические заболевания

Ревматоидный артрит

Cистемная красная волчанка

Системные васкулиты

Cистемные заболевания соединительной ткани

Антифосфолипидный синдром

7 Лабораторные биомаркеры ревматических заболеваний

Лабораторные биомаркеры ревматических заболеваний

Аутоантитела

Маркеры воспаления

Цитокины

Субпопуляции лимфоцитов

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ: igg, igg4, igm, iga КРИОГЛОБУЛИНЫ

Компоненты комплемента

Генетические маркеры

Маркеры метаболизма костной и хрящевой ткани

РФ, АЦЦП, АНА, АФЛ, АНЦА и др.

Соэ, срб, saa, ферритин, кальпротектин, прокальцитонин

СD3+, СD4+, CD8+, HLA-DR+, CD19+, CD56+, cd4+25+foxp3+, CD69+

С1q, C3, C4 С1-ингибитор, С5b-9, C3b, C4d

HLA (B27, DR4 и др.)

Cross laps, остеокальцин, cartilaps, opg, rankl, bap, comp, pinp

ФНО-?, рФНОРI, ИЛ-1, ИЛ1-ра, ИЛ-2, ИЛ-2Р, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-15, ИЛ-17, ИЛ-18, ИЛ-23, ИФН?, VEGF, pCD40L, ХЕМОКИНЫ, АДИПОКИНЫ

8 Непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ)

Непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ)

АНФ, антитела к дсДНК (с Crithidia Luciliae), АНЦА, ASMA, антикардиальные антитела и др.

9 Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Аутоантитела

Цитокины, хемокины, факторы роста

Маркеры дисфункции эндотелия

Маркеры хрящевого и костного метаболизма

Другие биомаркеры

10 Иммунодот

Иммунодот

Аутоантитела

11 Иммуноблот

Иммуноблот

Аутоантитела

Y.Shoenfield, M.E. Gershvin, P.L. Meroni; Autoantibodies, 2nd Edition, Elsevier, 2007.

www.teagasc.ie

12 Лазерная нефелометрия

Лазерная нефелометрия

Срб, saa

Иммуноглобулины

Компоненты комплемента

Ревматоидный фактор

Антистрептолизин-О

13 Иммунохемилюминисценция

Иммунохемилюминисценция

Цитокины

Прокальцитониновый тест

Аццп

Маркеры хрящевого и костного метаболизма

Витамин D

Гормоны

Гомоцистеин

NT-proBNP

14 Проточная цитометрия

Проточная цитометрия

Субпопуляции лимфоцитов периферической крови

15 ПЦР в реальном времени

ПЦР в реальном времени

мРНК: ФНО?, ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-17, ИФН-?, ИЛ-15, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-2

HLA B27

16 Возможности мультиплексного анализа в диагностике рз

Возможности мультиплексного анализа в диагностике рз

Острофазовые белки

Цитокины хемокины и факторы роста

Аутоантитела •ANA Screen* •dsDNA•Chromatin •Ribosomal Protein Р •SS-A (52 and 60) •SS-B•Sm•Sm/RNP •RNP (A and 68) •Scl-70 •Jo-1 •Centromere B •ANCA •aCL, a?2-GPI

17 Лабораторная экспресс-диагностика ревматоидного артрита

Лабораторная экспресс-диагностика ревматоидного артрита

Igm РФ, АМЦВ

Аццп

Соэ

Срб

18 Клинические рекомендации по использованию иммунологических

Клинические рекомендации по использованию иммунологических

лабораторных тестов в ревматологии

2010

2010

2006

2008

2012

2013

Проект национальных рекомендаций по диагностике и лечению ревматических заболеваний по поручению группы экспертов арр

19 Критерии оценки клинической информативности лабораторных тестов,

Критерии оценки клинической информативности лабораторных тестов,

применяемых в ревматологии

20 Характеристика лабораторных тестов

Характеристика лабораторных тестов

21 Рекомендации американской коллегии ревматологов для оценки клинической

Рекомендации американской коллегии ревматологов для оценки клинической

информативности лабораторных тестов

ОП+ = чувствительность/1-специфичность ОП- = 1-чувствительность/специфичность

>5,0

<0,2

>2,0 и ?5,0

>0,2 и ?0,5

?2,0

>0,5

Клиническое значение

Отношение правдоподобия положительного результата теста

Отношение правдоподобия отрицательного результата теста

Наиболее полезные тесты

Полезные тесты

Не имеющие пользы тесты

22 Характеристическая кривая (ROC-curve)

Характеристическая кривая (ROC-curve)

Roc-анализ

Определение оптимального значения “cut off” оценка диагностической эффективности теста по площади под кривой (auc)

23 В настоящее время идентифицировано более 100 видов аутоантител

В настоящее время идентифицировано более 100 видов аутоантител

Аутоантитела – основной иммунологический лабораторный маркер аутоиммунных заболеваний

Антинуклеарные (ядерные) антитела Антитела при ревматических заболеваниях Антинейтрофильные антитела Антитела к биологическим факторам и структурам Сердечные антитела Эндокринные антитела Желудочно-кишечные и печеночные антитела Гематологические антитела Почечные антитела Неврологические антитела Антитела при заболеваниях кожи Антитела при аллергических заболеваниях

24 Клиническое значение аутоантител

Клиническое значение аутоантител

Диагностический критерий ряда системных аутоиммунных ревматических заболеваний (САРЗ)

Характеристика клинико-лабораторных субтипов САРЗ

Оценка активности патологического процесса

Оценка прогноза САРЗ

Предиктивное значение при САРЗ

25 ? При аутоиммунных ревматических заболеваниях тестирование аутоантител

? При аутоиммунных ревматических заболеваниях тестирование аутоантител

в первую очередь проводится с целью подтверждения диагноза у пациентов с недостаточным числом клинических проявлений. ? Обнаружение аутоантител при отсутствии клинических признаков не является достаточным для постановки диагноза аутоиммунного заболевания. ? Отмечено нарастание частоты выявления аутоантител у лиц пожилого и старческого возраста, на фоне приема лекарственных препаратов, при вирусных и бактериальных инфекциях, злокачественных новообразованиях, у здоровых родственников больных аутоиммунными заболеваниями.

Оценка результатов определения аутоантител в сыворотках больных системными ревматическими заболеваниями (i)

26 ? При оценке клинического значения аутоантител необходимо учитывать

? При оценке клинического значения аутоантител необходимо учитывать

стойкость и выраженность их гиперпродукции. ? При инфекциях наблюдается умеренное транзиторное образование аутоантител, а при аутоиммунных заболеваниях – стойкая выраженная гиперпродукция.

Оценка результатов определения аутоантител в сыворотках больных системными ревматическими заболеваниями (ii)

27 Аутоантитела, которые выявляются только при одном заболевании

Аутоантитела, которые выявляются только при одном заболевании

(disease-specific), встречаются крайне редко Для аутоиммунных заболеваний характерно одномоментное присутствие нескольких типов аутоантител в одной сыворотке, так называемый «профиль аутоантител» Оценка профиля аутоантител существенно увеличивает диагностическую ценность определения аутоантител Неспецифические нарушения иммунитета (гипериммуноглобулинемия, снижение концентрации комплемента и др.), лимфопения, ускорение СОЭ могут косвенно указывать на развитие системного ревматического заболевания (показания для определения аутоантител)

Общая характеристика аутоантител

28 Стандартные профили аутоантител для диагностики САРЗ

Стандартные профили аутоантител для диагностики САРЗ

29 Уровень доказательности A

Уровень доказательности A

Алгоритм лабораторной диагностики сарз

A.S.Wiik et al., Arthritis Rheum.,2004,51,291-298

30 Антинуклеарные антитела (ана)

Антинуклеарные антитела (ана)

Ревматоидный фактор (рф)

Антитела к цитруллинированным белкам (ацб)

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (анца)

Антифосфолипидные антитела (афл)

Основные диагностические лабораторные тесты в ревматологии

«Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/sovremennye-standarty-laboratornoj-diagnostiki-vospalitelnykh-revmaticheskikh-zabolevanij-187228.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний