Здравоохранение
<<  Анкилозивисочно-нижнечелюстногосустава: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностикаилечениеанкилоза Абдоминальный туберкулез у детей: клиника, диагностика, лечение  >>
Основы патогенеза и реабилитации в неврологии
Основы патогенеза и реабилитации в неврологии
Патогенез
Патогенез
Основные типовые патогенетические механизмы ЗНС: патологическая
Основные типовые патогенетические механизмы ЗНС: патологическая
Новые в представлениях о патогенезе межсистемная
Новые в представлениях о патогенезе межсистемная
недостаточность ЛРК изменения «мозгового гомеостаза», определяемого
недостаточность ЛРК изменения «мозгового гомеостаза», определяемого
нейрохимические нарушения: нарушения обмена нейромедиаторов (особенно
нейрохимические нарушения: нарушения обмена нейромедиаторов (особенно
Типовые патоморфологические субстраты:
Типовые патоморфологические субстраты:
Эксайтотоксичность (от эксайт – возбуждение) – возникает как следствие
Эксайтотоксичность (от эксайт – возбуждение) – возникает как следствие
Оксидантный (окислительный) стресс – результат нарушения окислительных
Оксидантный (окислительный) стресс – результат нарушения окислительных
Повреждающее действие метаболитов О2 связано с блоком SH-групп
Повреждающее действие метаболитов О2 связано с блоком SH-групп
Апоптоз – запрограммированная смерть клетки
Апоптоз – запрограммированная смерть клетки
Существуют гены, тормозящие апоптоз и некрогены, его ускоряющие
Существуют гены, тормозящие апоптоз и некрогены, его ускоряющие
Между эксайтотоксичностью и оксидантным стрессом существует прямая и
Между эксайтотоксичностью и оксидантным стрессом существует прямая и
Саногенез – это динамическая система защитно-приспособительных
Саногенез – это динамическая система защитно-приспособительных
Основные механизмы саногенеза
Основные механизмы саногенеза
Реституция - процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных
Реституция - процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных
Регенерация - структурно-функциональное восстановление целостности
Регенерация - структурно-функциональное восстановление целостности
Компенсация - различные сложные и многообразные реакции по
Компенсация - различные сложные и многообразные реакции по
Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих
Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих
И патогенетические и саногенетические процессы по своему происхождению
И патогенетические и саногенетические процессы по своему происхождению
Особенности саногенеза у человека Наряду с нарушением биологических
Особенности саногенеза у человека Наряду с нарушением биологических
Основы патогенеза и реабилитации в неврологии
Основы патогенеза и реабилитации в неврологии
В научной разработке проблемы реабилитации приняли участие
В научной разработке проблемы реабилитации приняли участие
На основе системного подхода на кафедре неврологии, МТ и РФ
На основе системного подхода на кафедре неврологии, МТ и РФ
Реабилитация, с нашей точки зрения, сформировалась в самостоятельную
Реабилитация, с нашей точки зрения, сформировалась в самостоятельную
Этиология
Этиология
В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом
В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом
В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом
В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом
Реабилитированный человек
Реабилитированный человек
Цель системы: достижение в соответствующие сроки стойкого оптимально
Цель системы: достижение в соответствующие сроки стойкого оптимально
В качестве ПС в системе «реабилитация» выступает человек, нуждающийся
В качестве ПС в системе «реабилитация» выступает человек, нуждающийся
Принципиальное значение имеет метод сбора информации (ФД) широкое
Принципиальное значение имеет метод сбора информации (ФД) широкое
Разработке программы реабилитации предшествует функциональная
Разработке программы реабилитации предшествует функциональная
Биологический аспект – признаки генетического риска,
Биологический аспект – признаки генетического риска,
Картины болезни – истинная; «внутренняя» у больного (по Р.А. Лурия);
Картины болезни – истинная; «внутренняя» у больного (по Р.А. Лурия);
Социальный аспект: климато-географические, микроклиматические,
Социальный аспект: климато-географические, микроклиматические,
По завершении выполнения программы Р осуществляется контроль конечного
По завершении выполнения программы Р осуществляется контроль конечного
Реабилитология включает разные виды Р, которые по-разному
Реабилитология включает разные виды Р, которые по-разному
Удельный вес мероприятий каждого из видов реабилитации меняется в
Удельный вес мероприятий каждого из видов реабилитации меняется в
Нами был разработан и успешно используется биологический подход к этой
Нами был разработан и успешно используется биологический подход к этой
Этапы реабилитации
Этапы реабилитации
Важное значение придается реабилитационному режиму
Важное значение придается реабилитационному режиму
В реабилитационной науке проблема прогнозирования и оценки результатов
В реабилитационной науке проблема прогнозирования и оценки результатов
Уровень реабилитации оценивается по показателю предельного
Уровень реабилитации оценивается по показателю предельного
Предельность - определяется по достижению оптимального в соответствии
Предельность - определяется по достижению оптимального в соответствии
Управление процессом реабилитации осуществляется врачом -
Управление процессом реабилитации осуществляется врачом -
Участие реабилитируемого в процессе реабилитации
Участие реабилитируемого в процессе реабилитации
Общие принципы деятельности системы «реабилитация» применимы к любым
Общие принципы деятельности системы «реабилитация» применимы к любым
Список литературы: Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др
Список литературы: Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др

Презентация на тему: «Теоретические аспекты медицинской реабилитации». Автор: И.Р. Шмидт. Файл: «Теоретические аспекты медицинской реабилитации.ppt». Размер zip-архива: 2640 КБ.

Теоретические аспекты медицинской реабилитации

содержание презентации «Теоретические аспекты медицинской реабилитации.ppt»
СлайдТекст
1 Основы патогенеза и реабилитации в неврологии

Основы патогенеза и реабилитации в неврологии

ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ, кафедра неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии

2 Патогенез

Патогенез

Механизмы возникновения, развития и завершения болезни в организме. Эти механизмы появляются под влиянием этиологических факторов и характеризуются определенными структурными изменениями. Патогенетические механизмы в основном неспецифичны, генетически предуготованы

3 Основные типовые патогенетические механизмы ЗНС: патологическая

Основные типовые патогенетические механизмы ЗНС: патологическая

доминанта, парабиоз, патологическая детерминантная система, нейрогенная дистония, нейрогеная дистрофия, другие (специфические, тканевые).

4 Новые в представлениях о патогенезе межсистемная

Новые в представлениях о патогенезе межсистемная

вегетативно-психо-соматическая дезинтеграция дезинтеграция в системе механизмов, обеспечивающих взаимодействие нервной, иммунной и эндокринной систем. Предполагается, что интегратором такого взаимодействия является эпифиз, обладающий плейотропными функциями, что во многом обусловлено широким спектром биологической активности его основного гормона – мелатонина (МЛТ)

5 недостаточность ЛРК изменения «мозгового гомеостаза», определяемого

недостаточность ЛРК изменения «мозгового гомеостаза», определяемого

физиологическими взаимоотношениями активирующих стволовых ретикулярных систем и синхронизирующих систем ствола и зрительного бугра (т.е. нарушения нейрофизиологического обеспечения мозговой деятельности)

6 нейрохимические нарушения: нарушения обмена нейромедиаторов (особенно

нейрохимические нарушения: нарушения обмена нейромедиаторов (особенно

недостаточность дофаминовых систем мозга - дофаминергические заболевания нервной системы, охватывающие двигательные, нейроэндокринные и аффективные нарушения), серотонинергические расстройства (болевые синдромы, нарушения сна, изменения массы тела, депрессия), нарушения лактатно-пируватного обмена, обмена глутамата, мелатонина (МЛТ), нарушения метаболизма эндорфинов, ГАМК и т.д.

7 Типовые патоморфологические субстраты:

Типовые патоморфологические субстраты:

Типовые патоморфологические субстраты:

Воспаление, лихорадка отек, ишемия, кровоизлияние, компрессия, опухоль, дистрофия, деструкция, некроз другие.

Новые: эксайтотоксичность оксидантный стресс апоптоз

8 Эксайтотоксичность (от эксайт – возбуждение) – возникает как следствие

Эксайтотоксичность (от эксайт – возбуждение) – возникает как следствие

образования эндотоксинов при повышенных концентрациях возбуждающих аминокислот – глутамата и аспартата, а также норадреналина, хинолиновой кислоты и других метаболитов. Эксайтотоксичности может способствовать избыток или недостаток тяжелых (свинец, марганец, ртуть) и легких (алюминий, магний) металлов, а также наличие аутоантител к элементам нервно-мышечного синапса, мозговой ткани, рецепторам нервных клеток. При некоторых заболеваниях (БАС) имеют значение и растительные токсины (например, из листьев сагового дерева). Эндотоксины оказывают повреждающее действие на нейроны.

9 Оксидантный (окислительный) стресс – результат нарушения окислительных

Оксидантный (окислительный) стресс – результат нарушения окислительных

процессов разного уровня с образованием свободных радикалов. Происходит повреждение мембран нейронов токсичными свободными кислородными радикалами и продуктами перекисного окисления липидов. Любое увеличение содержания внутриклеточного кальция приводит к усилению образования интермедиатов (метаболитов) кислорода, которые накапливаются и вызывают оксидантный стресс.

10 Повреждающее действие метаболитов О2 связано с блоком SH-групп

Повреждающее действие метаболитов О2 связано с блоком SH-групп

ферментов и их инактивацией, гидроксилированием оснований ДНК, развитием перекисного окисления липидов, дестабилизацией мембран, деполяризацией полисахаридов и нарушением межклеточного матрикса. Это приводит к возникновению или усилению эксайтотоксичности. Свободнорадикальные соединения взаимодействуют с окисью азота (NO+), что приводит к блоку тиразинкиназы, входящей в активный центр практически всех рецепторов к нейротрофическому фактору.

11 Апоптоз – запрограммированная смерть клетки

Апоптоз – запрограммированная смерть клетки

12 Существуют гены, тормозящие апоптоз и некрогены, его ускоряющие

Существуют гены, тормозящие апоптоз и некрогены, его ускоряющие

При различных заболеваниях апоптоз ускоряется при дефиците нейротрофических факторов (например, при БАС, НМК).

13 Между эксайтотоксичностью и оксидантным стрессом существует прямая и

Между эксайтотоксичностью и оксидантным стрессом существует прямая и

обратная связь, что приводит к развитию патологического кольца и развитию в итоге апоптоза нейронов. Взаимодействующие нарушения биохимических реакций обозначается как патобиохимический каскад.

14 Саногенез – это динамическая система защитно-приспособительных

Саногенез – это динамическая система защитно-приспособительных

механизмов, возникающая на стадии предболезни, развивающаяся на протяжении всего болезненного процесса и направленная на восстановление нарушений саморегуляции организма. Сущность саногенетических механизмов в направленности на приспособление (адаптацию) к окружающей среде на качественно ином уровне в связи с имеющимся патологическим процессом.

15 Основные механизмы саногенеза

Основные механизмы саногенеза

Реституция Регенерация Иммунитет Компенсация

16 Реституция - процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных

Реституция - процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных

структур: Восстановление нейродинамических взаимоотношений Уменьшение активности патологической доминанты Ликвидация патологической детерминантной системы Устранение гипоксии Восстановление кровообращения Устранение отека Декомпрессия И т.д.

17 Регенерация - структурно-функциональное восстановление целостности

Регенерация - структурно-функциональное восстановление целостности

тканей и органов при их повреждении или частичной утрате. В её основе – способность к росту и размножению специфических элементов различных тканей Репаративная регенерация - это интенсификация физиологической регенерации и видоизменение ее при действии патогенетических факторов (например, заживление рубцом). Течение регенеративных процессов находится под влиянием гуморальной, иммунной, нервной и функциональной регуляций.

18 Компенсация - различные сложные и многообразные реакции по

Компенсация - различные сложные и многообразные реакции по

функциональному замещению или возмещению утраченных или недостаточных функций. Структуры, обеспечивающие компенсацию: сохранившиеся элементы поврежденной структуры; структуры, близкие в функциональном отношении; дополнительные структуры и механизмы.

19 Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих

Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих

чужеродную информацию. Виды иммунитета: Специфический противоинфекционный Неинфекционный (в том числе, специфический тканевой) Неспецифические механизмы иммунной защиты (интерфероны, лизоцимы и др,)

20 И патогенетические и саногенетические процессы по своему происхождению

И патогенетические и саногенетические процессы по своему происхождению

представлены двумя видами: Наследственные (видовые, индивидуальные) Приобретенные в онтогенезе (индивидуальные)

21 Особенности саногенеза у человека Наряду с нарушением биологических

Особенности саногенеза у человека Наряду с нарушением биологических

функций организма при болезни у человека возникает более или менее стойкое нарушение и социальных функций (отсюда - выделение социальных аспектов саногенеза). Ими определяются качественные особенности саногенетических механизмов, благодаря которым происходят многообразные функционально-структурные перестройки организма, иногда приводящие к крайне своеобразным формам приспособления к окружающей среде (рукохождение, вязание ногами, рисование кистью, зажатой во рту).

22 Основы патогенеза и реабилитации в неврологии
23 В научной разработке проблемы реабилитации приняли участие

В научной разработке проблемы реабилитации приняли участие

представители различных отраслей (врачи, биологи, социологи, педагоги, юристы, психологи и др.), что способствовало формированию представления о реабилитации как о междисциплинарном учении

24 На основе системного подхода на кафедре неврологии, МТ и РФ

На основе системного подхода на кафедре неврологии, МТ и РФ

разработаны теоретические положения, понятийный аппарат, методология и методическое обеспечение процесса реабилитации.

25 Реабилитация, с нашей точки зрения, сформировалась в самостоятельную

Реабилитация, с нашей точки зрения, сформировалась в самостоятельную

науку, которая имеет: конкретный субстрат исследования - саногенетические механизмы в их биосоциальном единстве; методику исследования – использование специфических функциональных нагрузок; многообразие специальных методов; понятийный аппарат и терминологию, специализированные организационные формы.

26 Этиология

Этиология

Саногенез

Течение

Неврологические синдромы I, II, III, IV стадии

Выраженность клинических проявлений - 1 – 5 степень

Патофизиологические процессы

Патоморфологические субстраты

Патогенез

27 В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом

В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом

определилось понимание того, что лечение направлено на ликвидацию патогенетических механизмов развития болезни, а реабилитация - на содействие саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве. В процессе многолетнего опыта реабилитационной деятельности при рассмотрении разных её аспектов с позиций целостного подхода нами была разработана модель системы «реабилитация»

28 В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом

В результате анализа взаимодействий между патогенезом и саногенезом

определилось понимание того, что лечение направлено на ликвидацию патогенетических механизмов развития болезни, а реабилитация - на содействие саногенетическим механизмам в их биосоциальном единстве. В процессе многолетнего опыта реабилитационной деятельности при рассмотрении разных её аспектов с позиций целостного подхода нами была разработана модель системы «реабилитация»

29 Реабилитированный человек

Реабилитированный человек

Организационная структура системы «Реабилитация»

Оа

Блок управления: Реабилитационная наука. Реабилитолог. Реабилитационный совет

Вход

Контроль

Дм

Пс

Реабилитационная программа Реабилитационные мероприятия

Оа

Фд

Реабилитируемый человек

Фд

Среда обитания

30 Цель системы: достижение в соответствующие сроки стойкого оптимально

Цель системы: достижение в соответствующие сроки стойкого оптимально

адекватного саногенетическим возможностям восстановления нарушенных функций человека, приспособления его к окружающей среде и участия в социальной жизни с измененными в связи с болезнью социальными функциями.

31 В качестве ПС в системе «реабилитация» выступает человек, нуждающийся

В качестве ПС в системе «реабилитация» выступает человек, нуждающийся

в реабилитации. ОА представлена информацией об окружающей среде и самой системе. Доминирующая мотивация отражает ведущие побудительные мотивы реабилитируемого, окружающей социальной среды и самой системы.

32 Принципиальное значение имеет метод сбора информации (ФД) широкое

Принципиальное значение имеет метод сбора информации (ФД) широкое

использование инструментальных, лабораторных и психологических методов исследования; применение функциональных нагрузок для выявления возможностей саногенетических механизмов; изучение организменных и личностных реакций на различные влияния макро- и микросреды.

33 Разработке программы реабилитации предшествует функциональная

Разработке программы реабилитации предшествует функциональная

диагностика состояния реабилитируемого с отражением в диагностическом заключении 3-х аспектов: 1 – биологического 2 – психологического 3 - социального

34 Биологический аспект – признаки генетического риска,

Биологический аспект – признаки генетического риска,

медико-биологические (организменные) факторы, структурные и функциональные изменения в организме в связи с болезнью, её характеристики Психологический – преморбидные особенности личности и реакции на болезнь, тип реагирования, учет преморбидных психических заболеваний, мотивации и их динамика в процессе болезни, внутренняя картина болезни, деонтологическая ситуация в связи с изменением личного и социального статуса.

35 Картины болезни – истинная; «внутренняя» у больного (по Р.А. Лурия);

Картины болезни – истинная; «внутренняя» у больного (по Р.А. Лурия);

целостная (представления врача о болезни и ее «внутренней картине» у больного «Внутренняя картина болезни» (в основе ощущения больного и его осмысление этих ощущений) обычно далеки от истинной: неполная, ложная, редуцированная, гипертрофированная, деформированная и др.

36 Социальный аспект: климато-географические, микроклиматические,

Социальный аспект: климато-географические, микроклиматические,

жилищно-бытовые условия; характеристика учебной, бытовой, спортивной, бытовой деятельности и условий её осуществления

37 По завершении выполнения программы Р осуществляется контроль конечного

По завершении выполнения программы Р осуществляется контроль конечного

результата и сопоставление его результативности с прогнозом. При несовпадении запрограммированного и конечного результата проводится анализ причин и коррекция программы. Выполняются такие задачи, как организаторская деятельность, направленная на обеспечение всех подсистем оборудованием, помещениями, финансами, штатами, кадрами, медикаментами, а также обеспечение развития и усовершенствования реабилитационной системы.

38 Реабилитология включает разные виды Р, которые по-разному

Реабилитология включает разные виды Р, которые по-разному

классифицируются в разных изданиях. Имеется тенденция выделять много видов реабилитации, что обусловлено смешением понятий «виды» и «методы». Системный анализ целей Р позволяет обосновать выделение четырех ее видов: медицинская, психологическая, профессиональная (образовательная) и социальная.

39 Удельный вес мероприятий каждого из видов реабилитации меняется в

Удельный вес мероприятий каждого из видов реабилитации меняется в

зависимости от состояния больного и динамики заболевания. В связи с этим важным в системе реабилитации является понятие о реабилитационном этапе. Существуют разные представления об этапе реабилитации, чаще основанные на организационном принципе (стационарный, поликлинический, санаторный и т.п.).

40 Нами был разработан и успешно используется биологический подход к этой

Нами был разработан и успешно используется биологический подход к этой

характеристике с выделением трех этапов: 1 - реконваленсценция - процесс выздоровления с восстановлением биологических и психологических функций организма; 2 - реадаптация - процесс приспособления к быту, труду (обучению), окружающей среде; 3 - ресоциализация - процесс восстановления социальных функций и положения индивидуума в социальной макро- и микросреде.

41 Этапы реабилитации

Этапы реабилитации

Этапы реабилитации

Этапы реабилитации

Реконвалесц.

Реадаптация

Ресоциализ.

Патогенетическое лечение

Медицинская реабилитация

Социальная

Медицинская реабилитация

психологическая Р.

Психологическая

психологическая Р.

професс. (образов.) Р

мед. Р.

Патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение

42 Важное значение придается реабилитационному режиму

Важное значение придается реабилитационному режиму

Режим – это выражение должного поведения больного и комплекса необходимых мероприятий в зависимости от периода болезни и ее выраженности, которая оценивается с использованием интегративных критериев. Соответственно выделяются: лечебный режим 5 РР (V, IV, III, II, I). режим клинически выздоровевшего (при достижении полной ремиссии).

43 В реабилитационной науке проблема прогнозирования и оценки результатов

В реабилитационной науке проблема прогнозирования и оценки результатов

Р остается дискуссионной. Для их обозначения используется понятие «реабилитационный потенциал». Нами был разработан и использован показатель «УРОВЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИИ», то есть достигнутый конкретный результат восстановления здоровья, личного и социального статуса реабилитируемого. соответственно выделяются I-V уровни реабилитации.

44 Уровень реабилитации оценивается по показателю предельного

Уровень реабилитации оценивается по показателю предельного

восстановления ПА В реабилитационном заключении перед планированием реабилитационного комплекса должен осуществляться ПРОГНОЗ УРОВНЯ Р. Соответственно установленному прогнозу Р м.б. предельной или непредельной; полной или неполной (частичной).

45 Предельность - определяется по достижению оптимального в соответствии

Предельность - определяется по достижению оптимального в соответствии

с прогнозом уровня реабилитации. Полнота реабилитации устанавливается по достижению оптимального восстановления всех или части функций, возможного для данного уровня.

46 Управление процессом реабилитации осуществляется врачом -

Управление процессом реабилитации осуществляется врачом -

реабилитологом, реабилитационным советом или администрацией реабилитационного учреждения

47 Участие реабилитируемого в процессе реабилитации

Участие реабилитируемого в процессе реабилитации

активное выполнение программы Р; активация и коррекция программы при ее несоответствии функциональным возможностям; установление связей с окружающей социальной средой для обеспечения успешной профессиональной и социальной Р; соблюдение условий, необходимых для устойчивости достигнутого уровня Р.

48 Общие принципы деятельности системы «реабилитация» применимы к любым

Общие принципы деятельности системы «реабилитация» применимы к любым

заболеваниям с конкретизацией отдельных ее положений соответственно особенностям той или иной болезни. Организационное обеспечение может быть адаптировано к особенностям конкретного ЛПУ.

49 Список литературы: Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др

Список литературы: Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. и др

Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. – Новосибирск: Наука, 1983. – 214 с. Коган О. Г., Найдин В. Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - Медицина: М., 1988. - 304 с. Саяпин В.С. и др. Система поддержки принятия врачебных решений для дифференцированного выбора лечебно-реабилитационных мероприятий при остеохондрозе позвоночника // Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации. - Красноярск, 2006. – С. 241-248. Шмидт И.Р. Изменение приспособительной активности – интегративный критерий оценки выраженности болезни для решения задач реабилитации // Фармакотерапия, диагностика и реабилитация в неврологии и нейрохирургии. Лекции для практикующих врачей. – Красноярск, 2003. – С. 131-139. Шмидт И.Р., Коган О.Г. Методологические основы реабилитологии и нейрореабилитации // Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации. - Красноярск, 2006. – С. 12-20.

«Теоретические аспекты медицинской реабилитации»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/teoreticheskie-aspekty-meditsinskoj-reabilitatsii-184835.html
cсылка на страницу

Здравоохранение

20 презентаций о здравоохранении
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Здравоохранение > Теоретические аспекты медицинской реабилитации