Наследственные заболевания
<<  Генные болезни человека Болевой синдром в верхних отделах живота  >>
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Боль
Боль
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Боль – сигнал неблагополучия у взрослых, обучающий сигнал у детей
Боль – сигнал неблагополучия у взрослых, обучающий сигнал у детей
Наиболее распространенные причины боли (n =4 292)
Наиболее распространенные причины боли (n =4 292)
Физиологическая классификация боли
Физиологическая классификация боли
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль
НОЦИЦЕПТОР – периферический сенсорный нейрон с аксоном и дендритами,
НОЦИЦЕПТОР – периферический сенсорный нейрон с аксоном и дендритами,
Ноцицептивная боль
Ноцицептивная боль
Модуляция боли
Модуляция боли
Опиоидные рецепторы в мозге
Опиоидные рецепторы в мозге
Ноцицептивные и антиноцицептивные системы
Ноцицептивные и антиноцицептивные системы
Модуляция боли
Модуляция боли
Модуляция боли
Модуляция боли
Схема, отражающая процесс формирования боли
Схема, отражающая процесс формирования боли
Неврогенная (невропатическая) боль
Неврогенная (невропатическая) боль
Распространенность: в мире страдает до 8% населения; из них только 13%
Распространенность: в мире страдает до 8% населения; из них только 13%
Механизмы нейропатической боли
Механизмы нейропатической боли
Нейропатическая боль: уровни поражения
Нейропатическая боль: уровни поражения
Для нейропатической боли характерно многообразие сенсорных нарушений в
Для нейропатической боли характерно многообразие сенсорных нарушений в
Нейропатическая боль (Bowsher,1988)
Нейропатическая боль (Bowsher,1988)
Нейропатическая боль (Bowsher,1988)
Нейропатическая боль (Bowsher,1988)
Типы боли
Типы боли
Многокомпонентность боли
Многокомпонентность боли
По временным параметрам
По временным параметрам
Хроническая боль – это боль, продолжающаяся сверх нормального периода
Хроническая боль – это боль, продолжающаяся сверх нормального периода
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ПРЕДИКТОРЫ
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ПРЕДИКТОРЫ
МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ)
МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ)
Механизмы хронизации болевого синдрома
Механизмы хронизации болевого синдрома
Стратегия терапии неврогенных болевых синдромов
Стратегия терапии неврогенных болевых синдромов
3
3
Патофизиология боли
Патофизиология боли
Нпвп
Нпвп
Основные медикаментозные средства в борьбе с болью
Основные медикаментозные средства в борьбе с болью
Современные принципы лечения боли
Современные принципы лечения боли
Доля НПВП в лечении ревматических заболеваний
Доля НПВП в лечении ревматических заболеваний
История
История
Популярность
Популярность
За последние 30 лет количество НВПС значительно возросло и в настоящее
За последние 30 лет количество НВПС значительно возросло и в настоящее
Классификация НПВС
Классификация НПВС
I группа - НПВС с выраженной противовоспалительной активностью
I группа - НПВС с выраженной противовоспалительной активностью
Производные индолуксусной кислоты:
Производные индолуксусной кислоты:
II группа - НПВС со слабой противовоспалительной активностью
II группа - НПВС со слабой противовоспалительной активностью
Производные гетероарилуксусной кислоты :
Производные гетероарилуксусной кислоты :
Фармакодинамика нпвс
Фармакодинамика нпвс
Основные узловые механизмы универсальны для большинства препаратов,
Основные узловые механизмы универсальны для большинства препаратов,
В действии НПВС выделяют следующие узловые звенья:
В действии НПВС выделяют следующие узловые звенья:
Узловые звенья (продолжение)
Узловые звенья (продолжение)
Узловые звенья (продолжение)
Узловые звенья (продолжение)
Узловые звенья (продолжение)
Узловые звенья (продолжение)
Не выплесните ребенка
Не выплесните ребенка
Простагландины имеют разностороннюю биологическую активность
Простагландины имеют разностороннюю биологическую активность
Г) играют важную физиологическую роль в защите слизистой оболочки
Г) играют важную физиологическую роль в защите слизистой оболочки
Механизмы действия нпвс
Механизмы действия нпвс
Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм
Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм
Противовоспалительное действие НПВС коррелирует со степенью
Противовоспалительное действие НПВС коррелирует со степенью
НПВС подавляют фазу экссудации, менее действуют на пролиферацию
НПВС подавляют фазу экссудации, менее действуют на пролиферацию
Выбор препарата
Выбор препарата
Основной механизм обезболивающего действия
Основной механизм обезболивающего действия
Степень выраженности обезболивающего эффекта
Степень выраженности обезболивающего эффекта
Ранжирование по дозе и эффективности
Ранжирование по дозе и эффективности
Вывод – наиболее высокая анальгезирующая активность дериватов
Вывод – наиболее высокая анальгезирующая активность дериватов
Кеторол выделяется из группы НПВП своим анальгетическим действием
Кеторол выделяется из группы НПВП своим анальгетическим действием
По продолжительности действия
По продолжительности действия
1. Короткого действия (Т1/2 = 2-8 часов): - ибупрофен; - кетопрофен; -
1. Короткого действия (Т1/2 = 2-8 часов): - ибупрофен; - кетопрофен; -
«Скорость нужна, а поспешность вредна
«Скорость нужна, а поспешность вредна
НПВП – период полувыведения (T1\2)
НПВП – период полувыведения (T1\2)
Способ применения/введения НПВС
Способ применения/введения НПВС
Внутримышечный способ введения НПВП
Внутримышечный способ введения НПВП
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Побочные эффекты НПВП
Побочные эффекты НПВП
Найзилат (амтолметин гуацил)
Найзилат (амтолметин гуацил)
Найзилат (амтолметин гуацил)
Найзилат (амтолметин гуацил)
Улучшение переносимости НПВС может быть достигнуто путём изменения
Улучшение переносимости НПВС может быть достигнуто путём изменения
Требования к лекарственному препарату при хронической боли
Требования к лекарственному препарату при хронической боли
Хроническая боль – самостоятельное заболевание с первичным
Хроническая боль – самостоятельное заболевание с первичным
Механизмы хронизации болевого синдрома
Механизмы хронизации болевого синдрома
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ: индивидуализация выбора препарата
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ: индивидуализация выбора препарата
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Нимика – быстродействующий нимесулид
Нимика – быстродействующий нимесулид
Нимика используется -
Нимика используется -
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Ибуклин 400/325 №20
Ибуклин 400/325 №20
Ибуклин Юниор №20
Ибуклин Юниор №20
Свечи
Свечи
Местное применение НПВС
Местное применение НПВС
Уменьшение риска осложнений лечения -
Уменьшение риска осложнений лечения -
Формы выпуска препаратов для местного использования
Формы выпуска препаратов для местного использования
Эффективность зависит от
Эффективность зависит от
Вывод: трансдермальные терапевтические системы –
Вывод: трансдермальные терапевтические системы –
Выбор
Выбор
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Дозировка - сравнение с таблетированной формой :
Дозировка - сравнение с таблетированной формой :
Хронизация боли
Хронизация боли
Основные факторы хронификации головной боли напряжения
Основные факторы хронификации головной боли напряжения
Новиган Действие компонентов препарата
Новиган Действие компонентов препарата
Показания к применению Способы применения
Показания к применению Способы применения
Адьювантная терапия
Адьювантная терапия
Адьювантная терапия
Адьювантная терапия
Боль и витамины группы В
Боль и витамины группы В
Комплексные препараты витамины группы B (инъекции)
Комплексные препараты витамины группы B (инъекции)
Комплексные препараты вит
Комплексные препараты вит
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
Механизм действия габапентина
Механизм действия габапентина
Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующих с
Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующих с
Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующий с
Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующий с
Классы антидепрессантов
Классы антидепрессантов
Основные классы антидепрессантов
Основные классы антидепрессантов
Основные классы антидепрессантов
Основные классы антидепрессантов
Комбинированное действие на ЦНС – «растормаживание» амитал-кофеиновое:
Комбинированное действие на ЦНС – «растормаживание» амитал-кофеиновое:
Лечение висцеральной боли
Лечение висцеральной боли
Теория “воротного контроля” - концепция механизмов боли (Melzack,Wall
Теория “воротного контроля” - концепция механизмов боли (Melzack,Wall
недостаточная доступность лечения острой боли, вызванной травмами,
недостаточная доступность лечения острой боли, вызванной травмами,
Все люди имеют право на возможность лечения боли без какой-либо
Все люди имеют право на возможность лечения боли без какой-либо
Потребность в обезболивающей терапии сохраняется
Потребность в обезболивающей терапии сохраняется
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация: «Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях». Автор: 777. Файл: «Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях.ppt». Размер zip-архива: 4007 КБ.

Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях

содержание презентации «Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях.ppt»
СлайдТекст
1 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях

Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях

Профессор Назаренко Н.В.

2 Боль

Боль

- это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения». Международная Ассоциация по изучению боли 1994

3 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
4 Боль – сигнал неблагополучия у взрослых, обучающий сигнал у детей

Боль – сигнал неблагополучия у взрослых, обучающий сигнал у детей

Наиболее частые боли: Боли в спине Головные боли Боли в суставах Боли в конечностях Боли в груди Абдоминальные боли Другие боли (JAMA 1998;280:147-151)

5 Наиболее распространенные причины боли (n =4 292)

Наиболее распространенные причины боли (n =4 292)

6 Физиологическая классификация боли

Физиологическая классификация боли

7 Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль

– Боль, возникающая при действии экзогенных и эндогенных факторов на ноцицепторы (рецепторы)

8 Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль

Термические поражения, ушиб, мышечные повреждения, послеоперационная боль, суставные боли

При повреждение ткани происходит высвобождение альгогенов (серотонин, ацетилхолин, гистамин и др.), образование простогландинов и кининов, которые раздражают (химически) болевые рецепторов, одновременно их сенсибилизируя.

9 НОЦИЦЕПТОР – периферический сенсорный нейрон с аксоном и дендритами,

НОЦИЦЕПТОР – периферический сенсорный нейрон с аксоном и дендритами,

активируемый повреждающими стимулами

Периферическая терминаль

Центральная терминаль

10 Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль

“Заднероговой комплекс”: - “ноцицептивные специфические” нейроны, активируемые только ноцицептивными стимулами; - “wide dynamic range” или “конвергентные” нейроны, активируемые также и не ноцицептивными стимулами.

Обзор проф. А.Л. Кривошапкина.

11 Модуляция боли

Модуляция боли

Сегментарное торможение. Тормозные вставочные нейроны выделяют в качестве нейромедиатора эндорфины. На уровне задних рогов спинного мозга большое число первичных афферентных раздражений передаются через интернейроны или ассоциативные нейроны, чьи синапсы облегчают либо препятствуют передаче импульсов.

12 Опиоидные рецепторы в мозге

Опиоидные рецепторы в мозге

Задние рога спинного мозга Средний мозг Таламус Превентивное действие наркотических веществ в профилактике возникновения триггерной центральной гипервозбудимости.

13 Ноцицептивные и антиноцицептивные системы

Ноцицептивные и антиноцицептивные системы

Ноцицептивные системы

Антиноцицептивные системы

14 Модуляция боли

Модуляция боли

Нисходящее торможение – нисходящие тормозные пути, исходящие из периакведуктального серого вещества. Медиаторы – норадреналин и серотонин..

15 Модуляция боли

Модуляция боли

nucl.arcuatus гипоталамуса (В эндорфин в качестве трансмиттера) ингибирование интернейронов периакведуктального серого вещества (PAG) растормаживание активности клеток nucleus raphe magnum в середине ретикулярной формации (серотонин- и норадреналинэргические) к поверхностным слоям заднего рога, блокируя ноцицептивную информацию

16 Схема, отражающая процесс формирования боли

Схема, отражающая процесс формирования боли

Социальные факторы

Переживание и анализ боли

Перцепция боли

Н о ц и ц е п ц и я

А-d и С- афферен- ты

Дорзаль- ные рога спинного мозга

Ствол мозга

Конечный мозг

Психологические факторы

17 Неврогенная (невропатическая) боль

Неврогенная (невропатическая) боль

Боль, возникающая вследствие первичного повреждения или дисфункции нервной системы (Merskey, Bogduk, 1994)

18 Распространенность: в мире страдает до 8% населения; из них только 13%

Распространенность: в мире страдает до 8% населения; из них только 13%

получают адекватное лечение; в половине случаев лечение неэффективно

Боль при различной патологии диабетическая полинейропатия – 11-20% повреждение спинного мозга – 50-65% сирингомиелия – 70% рассеянный склероз – 14-28% постгерпетическая невралгия – 15-70% мозговой инсульт – 8% боль в спине – 7-28%

19 Механизмы нейропатической боли

Механизмы нейропатической боли

Первичное повреждение или дисфункция нервных структур; нарушение физиологической трансдукции; генерация ненормальных импульсов; расширение территории возбужденных болевых путей; ненормальные сенсорные ощущения.

20 Нейропатическая боль: уровни поражения

Нейропатическая боль: уровни поражения

Кора больших полушарий Зрительный бугор Ствол мозга Проводники спинного мозга Задние рога спинного мозга Нервный корешок Периферический нерв

21 Для нейропатической боли характерно многообразие сенсорных нарушений в

Для нейропатической боли характерно многообразие сенсорных нарушений в

сочетании с вегетативными и моторными симптомами

Боль: - не купируется анальгетиками, НПВС, - не выполняет защитную функцию, - часто хронифицируется, - приводит к дезадаптации. Сопровождается: - депрессией, тревогой - нарушением сна - социальной изоляцией - нарушением трудоспособности - снижением качества жизни

22 Нейропатическая боль (Bowsher,1988)

Нейропатическая боль (Bowsher,1988)

Нейрогенная боль имеет характер дизестезии (тупая, пульсирующая или давящая); патогномоничные - обжигающая и стреляющая боль. В огромном большинстве случаев нейрогенной боли отмечается частичная потеря чувствительности. Характерны вегетативные расстройства, такие как снижение кровотока, гипер - и гипогидроз в болевой области. Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые нарушения.

23 Нейропатическая боль (Bowsher,1988)

Нейропатическая боль (Bowsher,1988)

Аллодиния (лёгкое прикосновение, дуновение воздуха - “болевой залп”). Все стреляющие нейрогенные боли могут лечиться антиконвульсантами. Не мешает засыпанию пациента. Если даже больной засыпает, он внезапно просыпается от сильной боли. Невосприимчива к морфину и другим опиатам в обычных анальгетических дозах. Механизм нейрогенной боли отличен от опиоид-чувствительной ноцигенной боли.

24 Типы боли

Типы боли

Смешанная боль

Нейропатическая боль

Ноцицептивная боль

25 Многокомпонентность боли

Многокомпонентность боли

26 По временным параметрам

По временным параметрам

Острая боль Хроническая боль

(Oscar A. de Leon-Casasola 2006)

27 Хроническая боль – это боль, продолжающаяся сверх нормального периода

Хроническая боль – это боль, продолжающаяся сверх нормального периода

заживления и длящаяся более трех месяцев.

28 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ПРЕДИКТОРЫ

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ПРЕДИКТОРЫ

ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ по Gatchel et al., 1995)

1. «Прехронизирующие» факторы: а. Демографические б. Психологические в. Социальные 2. «Хронизирующие» факторы: НЕАДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА, СТРАДАЮЩЕГО БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

29 МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ)

МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ)

соматизация (развитие соматоформных болевых нарушений) при психопатологических состояниях. В этом случае психологический конфликт трансформируются в соматические жалобы, в рамках конверсионной модели и/или классического условного рефлекса рефлекторное напряжение мышц, обусловленное психологическими причинами, приводит к развитию болезненного дискомфорта вследствие ишемизации мышц, усиления синтеза альгогенов и сенситизации ноцицепторов бред или болезненные галлюцинации у пациентов с психозами.

30 Механизмы хронизации болевого синдрома

Механизмы хронизации болевого синдрома

Психологическое и эмоциональное напряжение

Дизрегуляция системы болевой чувствительности

Болевое поведение

Закрепление новых стереотипов посредством механизмов памяти

Боль как сигнал

31 Стратегия терапии неврогенных болевых синдромов

Стратегия терапии неврогенных болевых синдромов

Понимание механизмов

Определение неврологической симптоматики

Лечение

32 3

3

2

1

Патогенетическая классификация боли

Психогенный компонент

Нейропатический компонент

Ноцицептивный компонент

Боль

± Антиконвульсанты ± антидепрессанты ± анестетики ± опиоиды

± Неопиоидные анальгетики ± опиоидные анальгетики ± адьюванты

± Нейролептики ± антидепрессанты ± немедикаментоные средства

33 Патофизиология боли

Патофизиология боли

Антиконвульсанты Антидепрессанты Местные анестетики Опиоиды

Простые анальгетики НПВП Местные анестетики Опиоиды

Ноцицептивная

Смешанная

Нейропатическая

34 Нпвп

Нпвп

Современные средства лечения боли

Средства с анальгетическим эффектом

Аналгетики

Анестетики

Глюко-кортикоиды

Местные

Общие

Наркоти-ческие

Ненаркоти-ческие

Ингаляционные Неингаляционные

35 Основные медикаментозные средства в борьбе с болью

Основные медикаментозные средства в борьбе с болью

Нпвп

Слабые опиоиды

Парацетамол

Коксибы

Сильные опиоиды

Барбитураты

Антидепрессанты

Триптан

Базисная

Антиконвульсивная

Миорелаксанты

% Принимающих

Breivik et al. Europ J Pain 2005: Epub

36 Современные принципы лечения боли

Современные принципы лечения боли

WHO. WHO ‘s pain ladder.

37 Доля НПВП в лечении ревматических заболеваний

Доля НПВП в лечении ревматических заболеваний

В натуральном выражении

В стоимостном выражении

"Ремедиум" №9 (2010)

38 История

История

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)-обширная и разнообразная по химическому строению группа лекарственных средств, широко применяющихся в клинической практике. Исторически это наиболее старая группа противовоспалительных (антифлогистических) средств: - 1827 году из коры ивы, жаропонижающее действие которой было известно с давних пор, был выделен гликозид салицин. - 1838 год- из него была получена салициловая кислота - 1860 год - осуществлен полный синтез этой кислоты и ее натриевой соли. - 1869 год - была синтезирована ацетилсалициловая кислота.

39 Популярность

Популярность

Арсенал НПВС - более 25 наименований, на их основе создано более 1000 лекарственных средств. НПВС обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами. Синдромальное неспецифическое лечение: (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях

40 За последние 30 лет количество НВПС значительно возросло и в настоящее

За последние 30 лет количество НВПС значительно возросло и в настоящее

время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по химической структуре, особенностям действия и применения. по химической структуре и активности:

Классификация нпвс

41 Классификация НПВС

Классификация НПВС

Группы НПВС

Мнн

неселективные ингибиторы ЦОГ-1/ЦОГ-2

Кеторолак, кетопрофен, лорноксикам, декскетопрофен, флурбипрофен, фенилбутазон, напроксен, теноксикам, пироксикам, диклофенак, ибупрофен, индометацин

селективные ингибиторы ЦОГ-2

Нимесулид, мелоксикам, ацеклофенак

высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2

Целекоксиб

ингибиторы ЦОГ в ЦНС без противовоспалительного действия

Парацетамол (жаропонижающий, анальгетический эффект)

42 I группа - НПВС с выраженной противовоспалительной активностью

I группа - НПВС с выраженной противовоспалительной активностью

Салицилаты

а) ацетилированные: - ацетилсалициловая кислота (АСК) - (аспирин); - лизинмоноацетилсалицилат (аспизол, ласпал); б) неацетилированные: - салицилат натрия; - холинсалицилат (сахол); - салициламид; - долобид (дифлунизал); - дисалцид; - трилисат.

Пиразолидины

- Азапропазон (реймокс); - клофезон; - фенилбутазон (бутадион); - оксифенилбутазон.

Алканоны

- Набуметон (релифекс).

43 Производные индолуксусной кислоты:

Производные индолуксусной кислоты:

- Индометацин (метиндол); - сулиндак (клинорил); - этодалак (лодин);

Производные фенилуксусной кислоты:

- Диклофенак натрия (ортофен, вольтарен); - диклофенак калия (вольтарен – рапид); - фентиазак (донорест); - лоназалак кальция (ирритен).

Оксикамы :

- Пироксикам (роксикам); - теноксикам (теноктин); - мелоксикам (мовалис); - лорноксикам (ксефокам).

Производные пропионовой кислоты :

ибупрофен (бруфен, нурофен, солпафлекс); -напроксен ( напросин) -натриевая соль напроксена ( анранакс) -кетопрофен ( кнавон , профенид , орувель) -флурбипрофен ( флугалин) -Фенопрофнен (фенопрон) -фенбуфен (ледерлен) -теопрофеновая кислота ( сургам)

44 II группа - НПВС со слабой противовоспалительной активностью

II группа - НПВС со слабой противовоспалительной активностью

Производные антраниловой кислоты (фенаматы):

- Мефенамовая кислота; - меклофенамовая кислота (мекломет); - нифлумовая кислота (доналгин, нифлурил); - морнифлумат (нифлурил); - толфенамовая кислота (клотам).

Пиразолоны

- Метамизол (анальгин); - аминофеназон (амидопирин); - пропифеназон.

Производные парааминофенола

- Фенацетин; - парацетамол.

45 Производные гетероарилуксусной кислоты :

Производные гетероарилуксусной кислоты :

- Кеторолак; - толметин (толектин).

Разные :

- Проквуазон (биаризон); - бензидамин (тантум); - нимесулид (месулид); - целебрекс (целекоксиб).

46 Фармакодинамика нпвс

Фармакодинамика нпвс

С клинической точки зрения всем НПВС свойственен ряд общих черт:

1. Неспецифичность противовоспалительного эффекта, т.е. тормозящее влияние на любой воспалительный процесс независимо от его этиологических и нозологических особенностей. 2. Сочетание противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действий. 3. Относительно хорошая переносимость, что связано, по-видимому, с быстрым выведением из организма. 4. Тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов. 5. Связывание с альбуминами сыворотки, причем между различными препаратами существует конкуренция за места связывания. Это имеет существенное значение, поскольку с одной стороны, несвязанные лекарства быстро выводятся из организма и не оказывают дополнительного действия, а с другой стороны, освобожденные из связи с альбумином лекарственные средства, могут создать необычно высокую концентрацию и вызвать побочные эффекты.

47 Основные узловые механизмы универсальны для большинства препаратов,

Основные узловые механизмы универсальны для большинства препаратов,

хотя различная их химическая структура предполагает преимущественное воздействие на какие-то определенные процессы. Большинство механизмов, перечисленных ниже, является многокомпонентными, т.е. в рамках каждого из них однотипное влияние разных групп лекарств может реализоваться неодинаковыми путями.

48 В действии НПВС выделяют следующие узловые звенья:

В действии НПВС выделяют следующие узловые звенья:

1. Предупреждение повреждения клеточных структур, уменьшение проницаемости капилляров, наиболее отчетливо ограничивающее экссудативные проявления воспалительного процесса (торможение перекисного окисления липидов, стабилизация лизосомальных мембран, препятствующая выходу в цитоплазму и во внеклеточное пространство лизосомальных гидролаз, способных разрушать протеогликаны, коллаген, хрящевую ткань).

49 Узловые звенья (продолжение)

Узловые звенья (продолжение)

2. Снижение интенсивности биологического окисления, фосфорилирования и гликолиза, что приводит к торможению выработки макроэргов, необходимых для биосинтеза веществ, транспорта жидкости и ионов металлов через клеточную мембрану, и для многих других процессов, играющих важную роль в патогенезе воспаления (снижение энергообеспечения воспалительной реакции). Влияние на тканевое дыхание и гликолиз изменяет пластический обмен, т.к. промежуточные продукты окисления и гликолитических превращений субстратов служат строительным материалом для различных синтетических реакций (например, биосинтез кининов, мукополисахаридов, иммуноглобулинов).

50 Узловые звенья (продолжение)

Узловые звенья (продолжение)

3. Торможение синтеза или инактивация медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, лимфокины, простагландины, факторы комплемента и другие, неспецифические эндогенные, повреждающие факторы). 4. Модификация субстрата воспаления, т.е. некоторое изменение молекулярной конфигурации тканевых компонентов, препятствующее вступлению их в реакцию с повреждающими факторами. 5. Цитостатическое действие, приводящее к торможению пролиферативной фазы воспаления и уменьшению поствоспалительной фазы склеротического процесса.

51 Узловые звенья (продолжение)

Узловые звенья (продолжение)

6. Торможение продукции ревматоидного фактора у больных ревматоидным артритом. 7. Нарушение проведения болевых импульсов в спинном мозге (метамизол). 8. Тормозящее влияние на гемокоагуляцию (прежде всего на угнетение агрегации тромбоцитов), оказывается дополнительным, вторичным фактором противовоспалительного эффекта: уменьшение интенсивности свертывания в капиллярах воспаленных областей препятствует нарушению микроциркуляции.

52 Не выплесните ребенка

Не выплесните ребенка

Цог 1

Цог 2

Физиологические простагландины

Нпвп

Циклооксигеназа 1

Циклооксигеназа 2

53 Простагландины имеют разностороннюю биологическую активность

Простагландины имеют разностороннюю биологическую активность

а) являются медиаторами воспалительной реакции: они накапливаются в очаге воспаления и вызывают локальное расширение сосудов, отёк, экссудацию, миграцию лейкоцитов и другие эффекты (в основном ПГ-Е2 и ПГ-I2); б) сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог чувствительности; в) повышают чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов (интерлейкина-1 и др.), образующихся в организме под влиянием микробов, вирусов, токсинов (главным образом ПГ-Е2);

54 Г) играют важную физиологическую роль в защите слизистой оболочки

Г) играют важную физиологическую роль в защите слизистой оболочки

желудочно-кишечного тракта (увеличение секреции слизи и щёлочи; сохранение целостности эндотелиальных клеток внутри микрососудов слизистой оболочки, способствующее поддержанию кровотока в слизистой; сохранение целостности гранулоцитов и, таким образом, сохранение структурной целостности слизистой оболочки); д) влияют на функцию почек: вызывают вазодилатацию, поддерживают почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации, повышают высвобождение ренина, выделение натрия и воды, участвуют в гомеостазе калия.

55 Механизмы действия нпвс

Механизмы действия нпвс

Главным и общим элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГ-синтетазы).

56 Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм

Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм

циклооксигеназы (Drugs Therapy Perspectives, 2000, с дополнениями)

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1

Аспирин Индометацин Кетопрофен Пироксикам Сулиндак

Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1

Диклофенак Ибупрофен Напроксен и др.

Примерно равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Лорноксикам

Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2

Этодолак Мелоксикам Нимесулид Набуметон

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2

Целекоксиб Рофекоксиб

57 Противовоспалительное действие НПВС коррелирует со степенью

Противовоспалительное действие НПВС коррелирует со степенью

ингибирования ЦОГ

Меклофеновая к-та Супрофен Индометацин Диклофенак Мефеловая к-та Флуфенамовая к-та Напроксен Фенилбутазон Аспирин Ибупрофен

58 НПВС подавляют фазу экссудации, менее действуют на пролиферацию

НПВС подавляют фазу экссудации, менее действуют на пролиферацию

Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом среди препаратов 1-й группы обладают: индометоцин диклофенак наименьший: ибупрофен

59 Выбор препарата

Выбор препарата

Острая боль - «… не выходит за рамки ожидаемого периода заживления», напрямую связана с повреждающим фактором и исчезает вскоре после его удаления Необходимость быстрого эффекта Необходимость выраженного обезболивающего эффекта

60 Основной механизм обезболивающего действия

Основной механизм обезболивающего действия

Блокирование ПГ (Е2 и F2а), приводит к антибрадикининовому действию, препятствует проявлению альгогенного действия; Блокада экссудации; Стабилизация мембран лизосом; Прямое воздействие на талямический центр чувствительности; Стимуляция продукции пептидов типа эндоморфинов (НПВС непосредственно на болевые рецепторы не действуют).

61 Степень выраженности обезболивающего эффекта

Степень выраженности обезболивающего эффекта

Простагландин-независимые механизмы анальгетической активности НПВС связан с блокадой NMDA-рецепторов (увеличение синтеза кинурениновой кислоты), благодаря чему осуществляется центральное антицицептивное действие. Именно это обстоятельство подтверждается существованием диссоциации между противовоспалительным (ЦОГ-зависимым) и анальгетическим эффектом ПНВП.

62 Ранжирование по дозе и эффективности

Ранжирование по дозе и эффективности

Кеторолак (кеторол) 30мг >(кетопрофен 25мг = ибупрофен 400мг; флурбипрофен 50мг) > (АСК 650мг = парацетамол 650мг = фенопрофен 200мг = напрофен 250мг = этодолак 250мг = диклофенак 50мг = мефеловая к-та 500мг) > набуметон 1000мг

63 Вывод – наиболее высокая анальгезирующая активность дериватов

Вывод – наиболее высокая анальгезирующая активность дериватов

пропионовой кислоты: кетопрофен, ибупрофен, флуипрофен

Наиболее мощный – кеторолак 30мг в\в = морфин 12 мг, но, в отличии от наркотических аналгетиков - не угнетает дыхательный центр не вызывает эйфории и лекарственного привыкания нет спазмогенного действия

64 Кеторол выделяется из группы НПВП своим анальгетическим действием

Кеторол выделяется из группы НПВП своим анальгетическим действием

*[Бабаева, Кузнецов, 1997] Мета-анализ исследований общей оценки обезболивания при острой боли (Fuglerud 1995)

65 По продолжительности действия

По продолжительности действия

Классификация нпвс

66 1. Короткого действия (Т1/2 = 2-8 часов): - ибупрофен; - кетопрофен; -

1. Короткого действия (Т1/2 = 2-8 часов): - ибупрофен; - кетопрофен; -

индометацин; - фенопрофен; - вольтарен; - фенаматы. - толметин; 2. Средней продолжительности действия (Т1/2 =10-20 часов): - напроксен; - сулиндак; - дифлюнизал. 3. Длительного действия (Т1/2 = 24 и более часов): - оксикамы; - фенилбутазон.

67 «Скорость нужна, а поспешность вредна

«Скорость нужна, а поспешность вредна

» А. Суворов

68 НПВП – период полувыведения (T1\2)

НПВП – период полувыведения (T1\2)

Tmax, ч t1/2 Эторикоксиб 22 Целебрекс 8–12 Диклофенак натрия (модифицированного высвобождения) 1–2,3 Диклофенак натрия (продленного высвобождения) 6,75 Диклофенак калия (немедленного высвобождения) 1–2 Ибупрофен 1,8–2 Мелоксикам 15–20 Напроксен 12–17 Напроксен (замедленного высвобождения) 12–17 Напроксен натрия 12–17 Напроксен натрия (продленного высвобождения) 15 Индометацин 3–11 Индометацин (модифицированного высвобождения) 3–11 Нимесулид 2–5 Целекоксиб 8-12 Кетопрофен 2-4 Кетопрофен (ретардированная форма) 4-6

69 Способ применения/введения НПВС

Способ применения/введения НПВС

- Парентеральное введение: в\в - (ксефокам, кеторол) в\м - пероральный способ - наружное применение

70 Внутримышечный способ введения НПВП

Внутримышечный способ введения НПВП

Быстрый анальгетический эффект (быстрое достижение пиковой сывороточной концентрации) Быстрый жаропонижающий эффект Не может приводить к стойкому подавления воспаления, т.к. поддержание адекватной концентрации в течение суток невозможно Длительность эффектов недостаточная, предполагает проведение повторных инъекций в течение суток При сочетанном применении различных НПВП эффективность терапии может снижаться из-за их конкурентного связывания с альбумином (вне зависимости от способа введения) Отсутствие значимого снижения риска побочных эффектов в сравнении с другими формами НПВП

71 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
72 Побочные эффекты НПВП

Побочные эффекты НПВП

73 Найзилат (амтолметин гуацил)

Найзилат (амтолметин гуацил)

Первый NO -ассоциированный НПВП в России Не является «NO-донатором», стимулирует выработку эндогенного эндотелиального NO Обезболивающий, противовоспалительный и десенсибилизирующий эффекты Влияние на таламические центры болевой чувствительности Двойной механизм защиты желудка

«Амтолметин гуацил хорошо переносился пациентами при длительном применении (до 6месяцев)»

74 Найзилат (амтолметин гуацил)

Найзилат (амтолметин гуацил)

Оксид азота один из ключевых факторов гастропротекции

Пептид кодируемый геном кальцитонина (ПКГК) Мощный вазодялитатор

Вазодилятирующий эффект Стимуляция выработки слизи Стимуляция выработки бикарбонатов Снижение адгезии нейтрофилов и лейкоцитов к эндотелию сосудов

75 Улучшение переносимости НПВС может быть достигнуто путём изменения

Улучшение переносимости НПВС может быть достигнуто путём изменения

тактики их применения, которое предполагает:

Снижение дозы (использование минимальных эффективных доз). Переход на парентеральное, ректальное или местное введение (однако, в силу того, что НПВС-гастродуоденопатия является не столько местной, сколько системной реакцией, этот подход не решает проблему полностью). Применение селективных препаратов может способствовать улучшению переносимости НПВС.

76 Требования к лекарственному препарату при хронической боли

Требования к лекарственному препарату при хронической боли

Необходимость длительной переносимости Сохранение весь период лечения выраженного противовоспалительного и анальгетического действия Минимизация побочных эффектов Сочетание с другими лекарственными средствами

77 Хроническая боль – самостоятельное заболевание с первичным

Хроническая боль – самостоятельное заболевание с первичным

патологическим процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией периферической и центральной нервных систем. Хроническая боль – патологическая боль, так как она имеет патогенное значение для организма, и, вызывая расстройства функций, психические и эмоциональные нарушения ведет к повреждению внутренних органов.

78 Механизмы хронизации болевого синдрома

Механизмы хронизации болевого синдрома

Болевое поведение

Психологическое и эмоциональное напряжение

Дизрегуляция системы болевой чувствительности

Закрепление новых стереотипов посредством механизмов памяти

Боль как сигнал

79 ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ: индивидуализация выбора препарата

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ: индивидуализация выбора препарата

Подбор наиболее эффективного препарата с наилучшей переносимостью. Это может быть любое НПВС, но в качестве противовоспалительного необходимо назначать препарат из I группы. Чувствительность к НПВС даже одной химической группы может варьировать в широких пределах, поэтому неэффективность одного из препаратов ещё не говорит о неэффективности группы в целом. Развитие противовоспалительного эффекта отстаёт по времени от анальгезирующего

80 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
81 Нимика – быстродействующий нимесулид

Нимика – быстродействующий нимесулид

НПВС из класса сульфонанилидов. Селективо ингибирует циклооксигеназу 2 типа, подавляет факторы активации тромбоцитов, фактора роста опухоли альфа, протеиназы и гистамин. Предостережение: для лиц с нарушением функции почек, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, нарушением зрения , сахарным диабетом 2 типа.

82 Нимика используется -

Нимика используется -

Для быстрого облегчения боли: головная и зубная боль, боли в пояснице, растяжения, дисменорея, послеоперационный период противовоспалительное действие при инфекциях верхних дыхательных путей жаропонижающее действие

83 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
84 Ибуклин 400/325 №20

Ибуклин 400/325 №20

Состав: 400 мг ибупрофена + 325 мг парацетамола Режим дозирования: Взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетки 3 раза в сутки. Максимально разовая доза – 2 таблетки. Максимальная суточная доза – 6 таблеток. Минимальный интервал между приемами – 4 часа.

85 Ибуклин Юниор №20

Ибуклин Юниор №20

Состав: 100 мг ибупрофена + 125 мг парацетамола - Диспергируемые таблетки - Фруктовый вкус - В упаковке удобная мерная ложечка Режим дозирования: - Разовая доза - 1 таблетка - Суточная доза зависит от возраста и массы ребенка: 3 – 6 лет (13 – 20 кг.) – 3 таблетки в сутки. 6 – 12 лет (20 – 40 кг.) – до 6 таблеток в сутки. Минимальный интервал между приемами – 4 часа

86 Свечи

Свечи

Частота множественных эрозий, эрозий и язв ЖКТ при применении свечей в 1,25 раза выше, чем при пероральном приеме. Каратеев А.Е. научно-практическая ревматология 2006.

87 Местное применение НПВС

Местное применение НПВС

Лекарственные формы НПВП для местного применения оказывают противоболевой и противовоспалительный эффекты, сопоставимые с таковыми при использовании перорального или парентерального введения препаратов (рекомендации в странах Западной Европы по применению именно местных лекарственных форм для лечения пациентов остеоартрозом с локальным болевым синдромом умеренной и средней степени выраженности

88 Уменьшение риска осложнений лечения -

Уменьшение риска осложнений лечения -

местное применения НПВП в виде мазей, гелей, кремов (локальное поступление препаратов в пораженную область при отсутствии их системного действия). Пластыри.

89 Формы выпуска препаратов для местного использования

Формы выпуска препаратов для местного использования

- Твердые (присыпки), - Жидкие (растворы, рапы), - Мягкие (мази, гели, линименты, эмульсии, кремы, пасты, пластыри) Мазевые основы: липофильные (мази, линименты, пасты), гидрофильные (гели), липофильно–гидрофильные (эмульсии)

.

90 Эффективность зависит от

Эффективность зависит от

Концентрации действующего вещества количества наносимого препарата: - на область крупных суставов (тазобедренные, коленные, плечевые) наносится полоска мази или геля длиной от 5 до 10 см (3–4 г); - на область средних суставов (голеностопные, лучезапястные, локтевые) – от 3 до 5 см (1,5–2 г); - на область мелких суставов кистей и стоп – 1–2 см (0,5–1 г)

91 Вывод: трансдермальные терапевтические системы –

Вывод: трансдермальные терапевтические системы –

- поддержание постоянной концентрации активного вещества в крови между аппликациями; - более низкое содержание препарата в плазме по сравнению с его пероральным приемом (хорошая переносимость и отсутствие системных нежелательных реакций); - цель - наиболее эффективная форма НПВП для локальной терапии, обеспечивающие быстрое и глубокое поступление препарата через неповрежденные кожные покровы.

92 Выбор

Выбор

Одним из НПВП, широко применяемых местно является Найз - гель — селективный ингибитор ЦОГ 2, обладающий выраженным противоболевой эффект при хорошей переносимости

93 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
94 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
95 Дозировка - сравнение с таблетированной формой :

Дозировка - сравнение с таблетированной формой :

1) 20 гр. геля в 68 см *0.88 гр в 3 см геля 2)1% гель это : 1 гр в 100 гр вещ-ва 0.2 гр в 20 гр. вещ-ва 3)Сколько вещ-ва содержится в 0.88 гр геля? Т.е. какова разовая дозировка действующего вещ-ва? 0.2 гр - в 20 .0 гр. геля X - в 0.88 гр. Геля X = 0.01 ( 0.0088) 4) В таблетках разовая дозировка действующего вещ-ва 0.1 гр.

96 Хронизация боли

Хронизация боли

Б о л ь

Мышечный спазм становится не только дополнительным источником боли, но и формирует порочный круг, обеспечивающий хронизацию болевого синдрома

Мышечный спазм

Спазм сосудов

Локальная ишемия и гипоксия

Нейрогенное воспаление

Нейротрофическиеизменения ткани

Эмоциональный стресс

97 Основные факторы хронификации головной боли напряжения

Основные факторы хронификации головной боли напряжения

Психогенный фактор (Депрессия, тревога)

Мышечный фактор (Напряжение перикраниальных мышц)

Эпизодическая ГБН

Абузусный фактор (Злоупотребление обезболивающими)

Хроническая ГБН

98 Новиган Действие компонентов препарата

Новиган Действие компонентов препарата

Ибупрофен 400мг

Питофенона гидрохлорид 5 мг

Фенпивериния бромид 0,1 мг

Комбинация активных компонентов

Обезболивающее действие + Противовоспалительный эффект

М-холиноблокирующее действие - дополнительное расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру

Прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, вызывающее ее расслабление

Повышает эффективность компонентов Усиливают обезболивающее действие Пролонгирует обезболивающий эффект

99 Показания к применению Способы применения

Показания к применению Способы применения

Головная боль

Суставная боль

Менструальная боль

Почечная, желчная и кишечная колики

Мышечная боль

Невралгия

Слабая и умеренная боль различного происхождения

Способ применения и дозы

Новиган применяют обычно по 1 таблетке 1-3 раза в день. Максимальная суточная доза до 3-х таблеток. Препарат не следует принимать более пяти дней, далее – по рекомендации врача.

100 Адьювантная терапия

Адьювантная терапия

Нейрометаболические средства Хондропротекторы Иммобилизация Акупунктура

101 Адьювантная терапия

Адьювантная терапия

Повреждение миелиновой оболочки нерва

Без восстановления структуры нерва невозможно добиться полной ремиссии больного с радикулопатией

Поврежденные нервные волокна

Ядро

Грыжа диска

Дендрит

Сдавление нервного корешка

Поврежденный миелин

Аксон

102 Боль и витамины группы В

Боль и витамины группы В

Потенцируют действие НПВС, стимулируют норадренергическую и серотонинэргическую системы, обеспечивают торможение ноцицептивных нейронов задних рогов и ядер таламуса. Вит В1 подавляет температурную гиперальгезию за счет торможения ноцицептивных нейронов дорсальных ганглиев. Необходим длительный прием, т.к. восстановление нервного волокна процесс длительный.

103 Комплексные препараты витамины группы B (инъекции)

Комплексные препараты витамины группы B (инъекции)

Мильгамма – первый нейротропный комплекс, наиболее изученный, есть госпитальная упаковка №25 для снижения стоимости 1 ампулы; Ряд отечественных аналогов: Комплигам B, Комбилипен и т.д.

104 Комплексные препараты вит

Комплексные препараты вит

гр. B (per os) – продолжение терапии

Мильгамма Композитум – драже, единственный комплекс, содержащий Бенфотиамин (жирорастворимый Тиамин) и Пиридоксин, безрецептурный отпуск в аптеках; Комбилипен Табс – таблетки, содержит B12 (не всегда показан после курса инъекций комплексов вит. гр. B, содержащих B12), отпускается по рецепту; Остальные комплексы содержат Тиамин, биодоступность которого очень низкая, т.к. расщепляется тиаминазами кишечника.

105 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
106 Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях
107 Механизм действия габапентина

Механизм действия габапентина

Габапентин

?

Субъединица ?2-? Вольтажзависимых кальциевых каналов пресинаптических мембран нейронов

Подавляет поток ионов кальция Увеличивается порог деполяризации Способствует стабилизации мембран

Уменьшает глутамат-зависимую гибель нейронов Увеличивает синтез ГАМК Подавляет высвобождение нейротрансмиттеров моноаминовой группы (возбуждающих нейромедиаторов)

108 Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующих с

Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующих с

ГАМК-рецепторами

препарат усиливает синтез ГАМК (нейромедиатор, участвующий в процессах центрального торможения) оказывает модулирующее действие на NMDA-рецепторы блокирует ?2-? субъединицу кальциевых каналов снижает высвобождение моноаминов (адреналина, ацетилхолина, серотонина и др.) уменьшает синтез и транспорт глутамата (медиатор боли) способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов

109 Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующий с

Габагаммы (габапентин) – препарат, взаимодействующий с

ГАМК-рецепторами

Взаимодействие с моноаминовыми рецепторами Уменьшение притока инонов кальция в пресинаптический нейрон Не связывается с другими субъединицами кальциевого канала Способствует стабилизации мембран Увеличивает порог деполяризации

Зинченко В.П., Долгачева Л.П. Внутриклеточная сигнализация. Пущино,2003

110 Классы антидепрессантов

Классы антидепрессантов

Ингибиторы обратного захвата моноаминов: Неселективные – трициклические (амитриптилин, имипрамин), вторичные амины (дезипрамин), атипичные трициклики (альпрозолам, амантадин, карбамазепин, тианептин – коаксил, гетероцикличекие (лудиомил, ремерон и др.).

111 Основные классы антидепрессантов

Основные классы антидепрессантов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам По антидепрессивной активности не уступают ТЦА; отсутствуют побочные эффекты, свойственные ТЦА; обладают широким спектром клинического действия с выраженным антипаническим, противотревожным, анальгетическим, анорексигенным эффектами

112 Основные классы антидепрессантов

Основные классы антидепрессантов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) - иксел, венлафаксин, велаксин, симбалта Могут быть эффективны там, где нет эффекта от СИОЗС Используются при лечении больных с соматической патологией Обладают более выраженным обезболивающим эффектом, чем СИОЗС

113 Комбинированное действие на ЦНС – «растормаживание» амитал-кофеиновое:

Комбинированное действие на ЦНС – «растормаживание» амитал-кофеиновое:

В «современной» модификации пирацетам-сибазон (реланиул, релиум): Внутривенное введение под контролем медицинских работников в тихий час (обеденное время).

114 Лечение висцеральной боли

Лечение висцеральной боли

При болезненных спазмах мочевого пузыря применяются блокаторы М-холинергических рецепторов мочевого пузыря: 1. ОКСИБУТИНИН (дриптан) – 2,5-10 мг 2 раза в день. 2. ДЕТРУЗИТОЛ (толтеродин) – 2 мг 2 раза в день. 3. СПАЗМЕКС – 5 мг 2-3 раза вдень.

115 Теория “воротного контроля” - концепция механизмов боли (Melzack,Wall

Теория “воротного контроля” - концепция механизмов боли (Melzack,Wall

1965, Swerdlow,Charlton,1989).

«Закрыть ворота боли» возможно в результате контрраздражения миели- низированных (более толстых миелиновых) волокон – активацией тактильной или вибрационной видов чувствительности (ЧЭНС, вибростимуляция). Хирургические методы лечения – анатомический перерыв на уровне спинного мозга, вживление электродов в спинной мозг, воздействие на первичный центр боли (талямус), корковое воздействие.

116 недостаточная доступность лечения острой боли, вызванной травмами,

недостаточная доступность лечения острой боли, вызванной травмами,

болезнями, в том числе, неизлечимыми (casus inacurabilis) нет общественного признания, что хронические боли являются серьезной медицинской проблемой, требующей адекватной терапии как и другие хронические заболевания, такие как СД 2 и ИБС есть серьезные пробелы в знаниях медицинских работников относительно механизмов возникновения боли и управления болью в большинстве стран нет общенациональной политики в отношении управления боли в качестве проблемы здравоохранения, или она неадекватна политики

117 Все люди имеют право на возможность лечения боли без какой-либо

Все люди имеют право на возможность лечения боли без какой-либо

дискриминации. Все люди имеют право на признание их боли и информацию о том, как она может быть оценена и управляема. 3. Все люди при наличии боли имеют право на возможность диагностики и лечения боли должным образом подготовленных медицинских работников.

118 Потребность в обезболивающей терапии сохраняется

Потребность в обезболивающей терапии сохраняется

Требования - различные механизмы обезболивающего действия, разные пути введения, разная длительность действия, безопасность в отношении побочных эффектов при длительном применении, особенно в сочетании с приемом других лекарств безопасность у детей и лиц старшей возрастной группы.

119 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Будьте здоровы!

«Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/terapija-bolevogo-sindroma-pri-nevrologicheskikh-zabolevanijakh-233276.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Наследственные заболевания > Терапия болевого синдрома при неврологических заболеваниях