Разделы медицины
<<  Наномедицина Трансплантация  >>
Подготовка к трансплантации печени детей
Подготовка к трансплантации печени детей
Трансплантация печени
Трансплантация печени
Атрезия желчных протоков
Атрезия желчных протоков
Противопоказания:
Противопоказания:
Особую группу занимают дети до 1 года
Особую группу занимают дети до 1 года
Достижение достаточной для трансплантации массы тела
Достижение достаточной для трансплантации массы тела
Длительность
Длительность
Программа выхаживания:
Программа выхаживания:
Сердечно-сосудистая система
Сердечно-сосудистая система
Нарушение белково-синтетической функции печени
Нарушение белково-синтетической функции печени
Снижение ОЦК
Снижение ОЦК
Висцеральное сосудистое депо крови
Висцеральное сосудистое депо крови
Трансплантация печени
Трансплантация печени
Легкие
Легкие
ЦНС
ЦНС
Коагулопатия
Коагулопатия
Варикозные расширения вен
Варикозные расширения вен
Коррекция
Коррекция
Дефицит
Дефицит
Недостаточное поступление
Недостаточное поступление
Лечебное питание
Лечебное питание
Пациенты
Пациенты
Парентеральное питание:
Парентеральное питание:
Техника проведения парентерального питания
Техника проведения парентерального питания
Катетер Хикмана
Катетер Хикмана
Начало парентерального питания
Начало парентерального питания
Использование высококонцентрированных растворов глюкозы
Использование высококонцентрированных растворов глюкозы
Аминокислотные растворы
Аминокислотные растворы
Уровень потребности
Уровень потребности
Жировые эмульсии
Жировые эмульсии
Жиры
Жиры
Применение жировых эмульсий
Применение жировых эмульсий
Скорость введения жировых эмульсий
Скорость введения жировых эмульсий
Жирорастворимые витамины
Жирорастворимые витамины
Необходимое количество калорий
Необходимое количество калорий
Мониторинг
Мониторинг
Ежедневный контроль
Ежедневный контроль
Глюкоза
Глюкоза
Калораж
Калораж
Оценка питания
Оценка питания
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация на тему: «Трансплантация печени». Автор: StSestra16. Файл: «Трансплантация печени.ppt». Размер zip-архива: 324 КБ.

Трансплантация печени

содержание презентации «Трансплантация печени.ppt»
СлайдТекст
1 Подготовка к трансплантации печени детей

Подготовка к трансплантации печени детей

Подготовка к трансплантации печени детей до 1 года.

М.Д. Очеретний Зав. ОАиР П.А. Федотко УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», г.Минск 2013г.

2 Трансплантация печени

Трансплантация печени

Трансплантация печени - сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Трансплантация печени является единственным и высокоэффективным методом лечения многих тяжелых заболеваний печени у детей .

3 Атрезия желчных протоков

Атрезия желчных протоков

Показания: - Атрезия желчных протоков. - Гепатит новорожденных. - Врожденный фиброз печени. - Синдром Алажиля. - Острая печеночная недостаточность. - Прогрессирующий внутрипеченочный холестаз. - Недостаточность a1-антитрипсина. - Наследственные нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона, тирозинемия, гликогенозы, лизосомные болезни накопления, синдром Клиглера-Найяра I типа, семейная гиперхолестеринемия, первичная оксалурия, гемофилия, эритропоэтическая протопорфирия)

4 Противопоказания:

Противопоказания:

Стойкие неврологические нарушения Неконтролируемый системный сепсис Метаболические заболевания с поражением других органов (митохондриальные цитопатии с системным вовлечением) Терминальные стадии непеченочных заболеваний.

5 Особую группу занимают дети до 1 года

Особую группу занимают дети до 1 года

Ограничением по пересадке печени является вес тела ребенка до 7 кг.

6 Достижение достаточной для трансплантации массы тела

Достижение достаточной для трансплантации массы тела

C 2007 по 2013г.г. в нашей больнице с целью выхаживания и подготовки к трансплантации печени находились 8 детей с массой тела до 7 кг. Одной из первостепенных задач при выхаживании этих детей являлось достижение достаточной для трансплантации массы тела.

7 Длительность

Длительность

Длительность нахождения детей варьировала от 2 до 5 месяцев. До успешной трансплантации печени удалось выходить 4 детей.

8 Программа выхаживания:

Программа выхаживания:

1. Коррекция и удержание показателей гомеостаза в возрастных пределах нормы. 2. Адекватное энтеральное питание. 3. Необходимое парэнтеральное питание.

9 Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система

10 Нарушение белково-синтетической функции печени

Нарушение белково-синтетической функции печени

Сердечно-сосудистая система Нарушение белково-синтетической функции печени > гипоальбуминемия>

11 Снижение ОЦК

Снижение ОЦК

Снижение ОЦК срыв компенсаторных возможностей ОПН гепато-ренальный синдром.

12 Висцеральное сосудистое депо крови

Висцеральное сосудистое депо крови

Сердечно-сосудистая система

Значительно снижено висцеральное сосудистое депо крови малейшее кровотечение резкое снижение АД

13 Трансплантация печени
14 Легкие

Легкие

15 ЦНС

ЦНС

Цнс

Токсическая энцефалопатия Отек мозга

16 Коагулопатия

Коагулопатия

Снижение уровня факторов свертывания I, II, V, VII, IX, X. Снижение уровня тромбоцитов (угнетение кроветворения, ДВС синдром). лейкопения инфекционные осложнения.

17 Варикозные расширения вен

Варикозные расширения вен

Коагулопатия + варикозные расширения вен = высокий риск кровотечений.

18 Коррекция

Коррекция

Коррекция и удержание показателей гомеостаза в возрастных пределах нормы.

Профилактика отека мозга Поддержание гемодинамики и коррекцию респираторных нарушений Лечение почечной недостаточности Лечение коагулопатии Коррекция водно-электролитного баланса, метаболических нарушений, поддержание уровня гликемии Борьба с бактериальной и грибковой инфекцией Кровотечения.

19 Дефицит

Дефицит

Наиболее частым осложнением большинства хронических заболеваний печени у детей, являются нарушения нутритивного статуса. У детей с циррозом печени алиментарный дефицит значительно повышает вероятность развития целого ряда угрожающих жизни осложнений. Изменения нутритивного статуса являются одним из важнейших факторов, влияющих на летальность больных с хроническими заболеваниями печени, а также на их выживаемость после трансплантации печени. У детей с белково-энергетической недостаточностью чаще отмечаются развитие генерализованного инфекционного процесса, хирургические осложнения (перфорации кишечной стенки, кровотечения), а также неблагоприятный исход в ранние сроки после трансплантации печени.

20 Недостаточное поступление

Недостаточное поступление

Независимо от этиологии заболевания гепатобилиарной системы, ведущим механизмом в патогенезе отставания детей в физическом развитии является недостаточное поступление желчи в кишечник, что в первую очередь способствует нарушению переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Всасывание среднецепочечных триглицеридов не зависит от содержания желчи в кишечнике. Они обладают в 100 раз большей водорастворимостью и, поэтому их абсорбция происходит в желудке и тонкой кишке без участия желчных кислот. Повышенное содержание среднецепочечных триглицеридов (50% от общего количества жиров) в рационе питания является необходимым для обеспечения суточной потребности в жирах. Среднецепочечные триглицериды поступают непосредственно в портальную систему и являются основным источником энергии для гепатоцитов. Для нормального роста и развития ребенка необходимы также длинноцепочечные триглицериды, содержащие незаменимые жирные кислоты. Эти компоненты должны соответственно составлять 50% поступающих в организм ребенка жиров.

21 Лечебное питание

Лечебное питание

Вывод:

Необходимо лечебное питание с повышенным содержанием среднецепочечных триглицеридов. (например Хумана, ЛП+СЦТ, Альфаре).

22 Пациенты

Пациенты

Клинически стабильные пациенты с циррозом могут быть в состоянии адекватного возрасту энергетического баланса, но все- таки не принимают в оптимальном количестве белка и калорий. Увеличение калорийности рациона таких больных показано для улучшения баланса азота . В дополнение к низкому калоражу питания, диетические исследования показали, что пациенты с циррозом печени часто не в состоянии удовлетворять ежедневные рекомендованные потребности по тиамину, фолиевая кислоте, витамину D, витамину Е, магнию и цинку. Если ребенок не в состоянии принять адекватное количество белков и калорий, добавляются калорийные напитки, а затем и ночное питание через назогастральный зонд.

23 Парентеральное питание:

Парентеральное питание:

Состояние в условиях нарушения пищеварения, гипердинамии, склонности к септическим состояниям, частым тяжелым осложнениям (коагулопатия, спонтанный перитонит, гепато- ренальный синдром, портальная гипертензия, кровотечения, энцефалопатия) не позволяет осуществлять адекватное и достаточное энтеральное кормление, приводит к отрицательному балансу энергии и дефициту многих нутриентов (в том числе витаминов и микроэлементов), что создает необходимость в постоянном парентеральном питании (ПП).

24 Техника проведения парентерального питания

Техника проведения парентерального питания

Техника проведения парентерального питания у больных детей с циррозом печени:

Учитывая длительность проведения парентерального питания показана катетеризация центральной вены типа “Broviac” или “Hickman” с формированием подкожного тоннеля.

25 Катетер Хикмана

Катетер Хикмана

26 Начало парентерального питания

Начало парентерального питания

Парентеральное питание:

Начало парентерального питания с растворов глюкозы (источник энергии, участие в плакстических процессах, синтезе белка) 0,1 г\кг\час с последующим увеличением подачи (у детей до 1 года максимально допустимый уровень 1,2 г\кг\час). Шаг увеличения скорости подачи на 0,1 г\кг за 12-24 часа.

27 Использование высококонцентрированных растворов глюкозы

Использование высококонцентрированных растворов глюкозы

Парентеральное питание:

Использование высококонцентрированных растворов глюкозы (более 30%) может привести к: Увеличение МОД Увеличение респираторного коофициента Увеличение продолжительности ИВЛ Гиперосмолярности Гипергликемии Глюкозурии Жировой инфильтрации печени. В связи с чем рекомендуется применять в ПП не более 20-30% растворы глюкозы.

28 Аминокислотные растворы

Аминокислотные растворы

Парентеральное питание:

Практически сразу присоединяеются аминокислотные растворы. У детей с патологией печени большое значение имеет назначение аминокислотных растворов со сниженным содержанием ароматических аминокислот (фенилаланин, тирозин метионин) – они препятствуют образованию ложных нейротрансмиттеров. И растворы с повышенным содержанием разветвленных аминокислот (валин, лейцин, изолейцин, аргинин) – они ониобеспечивают детоксикацию аммиака и повашают синтез белка. Аргинин способствует активации детоксикации аммиака в печени и снижению гипераммониемии. Аминостерил Гепа 8%, аминоплазмаль Гепа.

29 Уровень потребности

Уровень потребности

Уровень потребности в аминокислотах калькулируется из приблизительного расчета в 150- 200 ккал на 1 г азота (2-2.5г/кг).

30 Жировые эмульсии

Жировые эмульсии

Парентеральное питание:

Жировые эмульсии также подключаются к частичному парентеральному питанию. Помимо энергии жировые эмульсии являются источниками незаменимых жирных кислот (линолевой и леноленовой), которые обеспечивают структурными компонентами все клеточные мембраны и способствуют восстановлению их проницаемости и осмотической резистентности.

31 Жиры

Жиры

Парентеральное питание:

Жиры должны обеспечивать не менее 40% калоража. При введении жиров в меньших пропорциях задержка белка в организме уменьшается. Применение липидов позволяет снизить количество вводимых углеводов, что облегчает контроль уровня гликемии.

32 Применение жировых эмульсий

Применение жировых эмульсий

Парентеральное питание:

Применение жировых эмульсий на основе LCT/MCT приводит к увеличению уровня преальбумина и улучшению азотистого баланса, оказывает менее выраженное иммуносупрессивное действие(в сравнении с эмульсиями на основе LCT), лучше восстанавливается функция ретикуло-эндотелиальной системы после трансплантации печени.

33 Скорость введения жировых эмульсий

Скорость введения жировых эмульсий

Парентеральное питание:

Скорость введения жировых эмульсий не должна превышать 0,15 г/кг/час.

34 Жирорастворимые витамины

Жирорастворимые витамины

Парентеральное питание:

Жирорастворимые витамины, водорастворимые витамины, микроэлементы должны быть включены в питание исходя из ожидаемого их дефицита у ребенка с поврежденной печенью. На фармрынке Республики Беларусь присутствуют препараты «Виталипид инфант», «Солувиит», «Аддамель».

35 Необходимое количество калорий

Необходимое количество калорий

Парентеральное питание:

Необходимое количество калорий-не менее 120- 150 ккал\кг\сут.

36 Мониторинг

Мониторинг

37 Ежедневный контроль

Ежедневный контроль

Ежедневный контроль веса, еженедельный контроль роста и кожной складки на трицепсе. Уровень электролитов: при начале или изменении парентерального питания контроль осуществляется ежедневно, при плановом парентеральном питании - еженедельно. Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, билирубин, печеночные ферменты, альбумин, общий белок, СРБ и др.) контролируются еженедельно. Определение СКФ производится еженедельно. КОС измеряется по необходимости.

38 Глюкоза

Глюкоза

Коагулограмма контролируется не реже 1 раза в неделю. Глюкоза крови измеряется 1 раз в неделю или по–необходимости. Глюкоза мочи контролируется 2 раза в день. Уровень триглицеридов: при начале ПП- ежедневно, затем 1 раз в неделю. ОАК – еженедельно. Уровень аммиака измеряется еженедельно. Показан контроль уровня витаминов, микроэлементов, карнитина. Моча на измерение уровней глюкозы, кетонов, удельного веса берется 1-2 раза в день Баланс жидкости, получаемый калораж калькулируется ежедневно из расчета на массу, рост, поверхность тела.

39 Калораж

Калораж

Получаемый калораж калькулируется ежедневно из расчета на массу, рост, поверхность тела.

40 Оценка питания

Оценка питания

Оценка питания и лечения детей с циррозом печени может быть сложна, поэтому так важен междисциплинарный подход в том числе детского диетолога, медсестры, психолога и других специалистов.

41 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

!!

«Трансплантация печени»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/transplantatsija-pecheni-57500.html
cсылка на страницу

Разделы медицины

22 презентации о разделах медицины
Урок

Медицина

32 темы
Слайды