Рак
<<  Победим рак шейки матки «Рак прямой кишки  >>
Туберкулемы легких
Туберкулемы легких
Туберкулемы легких
Туберкулемы легких
Определение
Определение
Определение
Определение
Патогенез
Патогенез
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛОМ (М
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛОМ (М
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Осложнения инфильтративного туберкулеза
Осложнения инфильтративного туберкулеза
Лечение туберкулом
Лечение туберкулом
Исходы
Исходы
Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез
Клиническая картина
Клиническая картина
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную
Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную
Лечение
Лечение
Туберкулома - это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся
Туберкулома - это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся
Клиника туберкулемы независима от их размеров
Клиника туберкулемы независима от их размеров
Туберкулемы - это как правило следствие, исход инфильтративного
Туберкулемы - это как правило следствие, исход инфильтративного
В центре каждого инфильтрата всегда есть какое-то количество казеоза,
В центре каждого инфильтрата всегда есть какое-то количество казеоза,
В любом воспалении имеется три фазы: альтерация, экссудация,
В любом воспалении имеется три фазы: альтерация, экссудация,
Такие туберкуломы могут быть одиночными, множественными в одном или
Такие туберкуломы могут быть одиночными, множественными в одном или
Анатомические типы туберкулом:
Анатомические типы туберкулом:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Лечение
Прогноз
Прогноз
Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез
Клиническая картина
Клиническая картина
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную
Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную
Лечение
Лечение
Благодарим за внимание
Благодарим за внимание

Презентация: «Туберкулемы легких». Автор: q1. Файл: «Туберкулемы легких.ppt». Размер zip-архива: 113 КБ.

Туберкулемы легких

содержание презентации «Туберкулемы легких.ppt»
СлайдТекст
1 Туберкулемы легких

Туберкулемы легких

Кавернозный туберкулез

2 Туберкулемы легких

Туберкулемы легких

3 Определение

Определение

Это – рентгенологически изолированные, округлые, инкапсулированные туберкулезные образования, диаметром более 1 см, имеющие своеобразную клинико-анатомическую картину, течение и исход, отличающие их от других форм туберкулеза.

4 Определение

Определение

Термин «туберкулема» был впервые предложен Якобеусом и Кейем в 1921 году, когда у больного при оперативном вмешательстве вместо предпологавшейся «неоплазмы» верхней доли правого легкого было обнаружено округлое плотное образование туберкулезного характера названное ими туберкуломой.

В дальнейшем Assman (1925 г), не прибегая к этому термину описал своеобразную клиническую картину и рентгенологическую форму туберкулеза легких, названную им ранним круглым инфильтратом или круглым подключичным инфильтратом. В 1954году Л.К.Богуш на основании изучения резицированных по поводу туберкулом легких убедился, что большинство туберкулом состоит из «чистого» казеоза с большей или меньшей инкапсуляцией. Казеоз может быть гомогенным, слоистым или конгломератом группы слившихся казеозных очагов, но так или иначе это сплошь казеинфицированные фокусы воспаления, которые автор назвал «казеомами» (не относя к ним заполненные каверны). Термин «казеома» вполне оправдан, отражает морфологическую структуру многих типов туберкулем и применяется как отечествееными, так и зарубежными авторами (В.П.Щадрин, А.В.Александрова, К.В.Помельцов, М.А.Вильдерман, М.М. Авербах, А.В. Дубровский, И.В. Вигдорчик и др).

5 Патогенез

Патогенез

Туберкулемы могут сформировываться на почве первичных , и чаще вторичных форм туберкулеза легких, как в период лечения больных тем или иными методами (антибактериальная терапия, коллапсотерапия), так и без какой- либо терапии

Туберкуломы возникают у лиц с высокой чувствительностью к туберкулину (аллергия гиперегрического характера) – выраженная кожная туберкулиновая реакция на высокое разведение туберкулина и высокой реактивностью легочной ткани, что характеризуется и особой резистентностью организма.

Наиболее часто туберкулемы представляют собой результат инволюции инфильтратов, преимущественно типа Ассмана. Динамическое рентгенологическое наблюдение этих больных дает возможность проследить как происходит рассасывание перифокальных воспалительных изменений вокруг инфильтратов. Тень очага становиться интенсивнее, контуры приобретают четкие очертания. В дальнейшем происходит неоднородность тени очага за счет происходящей фиброзной трансформации его. « Дорожка» к корню легкого, которая нередко наблюдается при наличии инфильтратов в ранних фазах их развития и обусловлена перибронхиальными и периваскулярными воспалительными изменениями, приобретает вид линейной тяжистости. Определяемый не черченные очаговые тени вокруг инфильтратов становятся очерченными, приобретают характер индурированных очагов.

Нередко наблюдается формирование туберкулем на фоне очагового и диссеминированного туберкулеза легких (Рубенштейн, Фишер). В таких случаях возможно образование как одиночных так и множественных туберкулом. Формирование туберкулом на почве очагового и диссеминированного туберкулеза легких происходит путем развития перифокальных воспалительных изменений вокруг очагов с последующим слиянием их. Дальше происходит ограничение инфильтрата, контуры поражения становятся четкими. Реже встречается формирование туберкуломы из легочного компонента первичного туберкулезного комплекса. Динамическое рентгенологическое наблюдение регистрирует уменьшение легочного очага который становится более интенсивным и приобретает четкие контуры. С течением времени на рентгенограмме определяется крупный очаг округлой формы, часто с включениями солей извести. Туберкуломы могут возникнуть на месте каверн путем постепенного заполнения полости после облитерации дренирующего бронха ( псевдотуберкуломы Т.Н.Оленева, К.В. Помельцов). Однако, главным в развитии и течении туберкулом является не очаг – источник инфекции и не его характер, а иммунологическое состояние окружающей ткани, наличие в ней того или иного количества антител, высокая чувствительность и специфическая реактивность этой ткани организма к антигенам и токсинам микобактерий туберкулеза.

6 КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛОМ (М

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛОМ (М

М. Авербах)

7 Клиника

Клиника

Рентгенологическая картина туберкулом, неодинакова и неоднотипна. Это возникает потому, что у больных, особенно поступающих в стационары, почти как правило, имеется фаза обострения процесса, морфологическая и рентгенологическая картина которого очень разнообразна. Помимо этого, различный патогенез и морфологическая структура туберкулом также могут обусловит их различное тканевое отображение. Вместе с тем, однако , в их рентгенологическом изображении много общих и характерных черт. На рентгенограммах в легочной ткани определяются ограниченные процессы. Для них типично наличие изолированных крупных очагов, крупных фокусов или участков уплотнения легочной ткани.

Величина туберкулом колеблется от 1до 6 см; чаще всего встречаются средней величины туберкуломы от 2 до 4см. Туберкуломы бывают единичными и множественными. Крупные и средней величины туберкуломы чаще бывают одиночными. В подавляющем бoльшинствe случаев туберкуломы распололаются периферически, в кортикалных отделах I,II,VI сегментов легких, вблизи междолевых борозд или сегментарных границ. Для туберкуломы является типичной не правильная, неоднородная округлая форма тени.

Течение туберкулом носит циклический характер. Они длительное время могут оставаться стабильными , ничем клинически не проявляясь. Чаще прогрессирование наблюдается в первые недели их существования. При этом имеет значение величина туберкулом и их морфологическое строение. Подвергаются распаду преимущественно крупные туберкуломы , содержащие преимущественно казеоз. Туберкуломы маленьких размеров,представляющие собой участок уплотненной ткани ,склонны к дальнейшему уменьшению. Возможно в отдельных случаях полное исчезновение подобных туберкулом или превращение их в небольшые фиброзноочаговые тени. Заболевание часто протекает бессимтомно или малосимтомно.больные могут отмечать появление временной слабости, утомляемости,понижение аппетита и небольшую потерю в весе, небольшую и непостоянную температуру ( до 37,1-37,3). Физикальных данных может не быть. Часть больных жалуется на небольшой кашель, большей частью без выделения мокроты и довольно редко на кровохаркание; у некоторых больных имеются боли в груди, особенно при кашле. При перкуссии грудной клетки только при значительных туберкуломах можно отметить ограниченное, но умеренное приглушение притупление перкуторного звука. При аускультации, как правило, не удается отмеоть резкого изменения дыхательных шумови наличия хрипов. Но у подавляющего числа больных отмечаются выраженные и яркие биологические пробы Манту на введение туберкулина ( гиперергический характер). Прогрессирование процесса и образование деструкции в туберкуломе сопровождаются выраженными клиническими проявлениями. Возникает кашель с выделением мокроты, возможно кровохаркание. Над областью туберкулом определяется укорочение перкуторного звука, могут прослушиваться влажные хрипы. Изменения со стороны крови обычно сводятся к незначительно снижению Hb, умеренному палочко-ядерному сдвигу влево, небольшому ускорению СОЭ. Если нет распада и туберкулома не большая, БК находят в мокроте весьма редко. При прогрессировании процесса и явлениях деструкции мокрота содержит БК.

8 Клиника

Клиника

При распаде туберкуломы отмечаются следующие особенности: Каверна в туберкуломах определяется эксцентрично, чаще вблизи дренирующего бронха. Полости имеют неправильную форму в виде небольших краевых серповидных или бухтообразных участков просветления. Они окаймлены неравномерной стенкой, вследствие разной толщины массы распадающейся туберкуломы. В бухтообразных выступах полостей распада могут наблюдаться старые кальцинаты. Иногда полости содержат секвестроподобные включения, способные перемещаться при перемене положения больного . Нередко распад может носить мелкофокусный и множественный характер в виде отдельных коротких светлых полосок или мелких округлых просветлений расположенных внутри туберкулом расширенных просветов бронхов пораженных казеозным панбронхитом. Появляются изменения тени сетчатого и очагового характера.

9 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулом нередко затруднена в связи с их рентгенологическим сходством с различными шаровидными образованиями в грудной клетке и легких. К ним относятся: округлые туберкулезные инфильтраты переферический рак легкого саркома легких метастатические опухоли легких непаразитарные кисты кисты паразитарного происхождения – эхинококк.

10 Осложнения инфильтративного туберкулеза

Осложнения инфильтративного туберкулеза

плевриты легочные кровохаркания или кровотечения спонтанный пневмоторакс. Прогрессирующее течение процесса и осложнения приводят к нарастающей дыхательной недостаточности.

11 Лечение туберкулом

Лечение туберкулом

Больным в случае отсутствия тенденции к обратному развитию туберкулом в течении 4 - 6 месяцев от начала лечения и наличии распада в туберкуломе показано хирургическое лечение. Если нет признаков обострения и туберкулома не сопровождается симптомами интоксикации, то вопрос о хирургическом лечении возникает лишь тогда, когда туберкулома более 2 см в диаметре. Больным, которые не могут продолжать свою профессиональную деятельность в связи с активным туберкулезом( учителя, работники детских учреждений и т. д.) также рекомендуется хирургическое лечение.

12 Исходы

Исходы

Прогноз заболевания больных туберкуломой легких при своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев благоприятный. Эффективность хирургического лечения доходит до 98-99%.

13 Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез

Характеризуется наличием эластичной каверны, без перифокального воспаления и без очагов отсева. Эта форма протекает малосимптомно, часто без общих проявлений и диагностируется без труда, если этот больной прослежен в период образования этой каверны. Каверна - это патологическая полость, ограниченная трехслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неоотторгнувшихся казеозных масс, средний слой - слой специфических грануляций, наружный слой - фиброзный слой.

14 Клиническая картина

Клиническая картина

Характеризуется малосимптомным течением: Незначительная кашель с малым количеством мокроты. В слуяаях поражения бронхов туберкулезом кашель усиливается. Скудность данным перкуссии и аускультации

15 Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Абсцесс - полость, отграниченная пиогенной капсулой, Кисты легкого. Осумкованный пневмоплеврит Ограниченный пневмоторакс Буллезная эмфизема Бронхоэктазы Рак легкого и др.

16 Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную

Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную

потливость повышение температуры тела Отмечаются у больных, выявленных впервые уже при сформировавшемся кавернозном туберкулезе

17 Лечение

Лечение

В интенсивной фазе в течение 2-х месяцев комбинация 4-мя противотуберкулезными препаратами, затем В поддерживающей фазе в течение 4 –х месяцев двумя препаратами При неэффективности терапевтического лечения применяется хирургическое лечение.

18 Туберкулома - это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся

Туберкулома - это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся

наличием в легком округлого образования, представляющего собой казеозные массы, продуктивное воспаление и фиброз. Туберкулемы выделяют трех размеров: маленькие до 20 мм средние до 4 см большие, более 4 см Это деление имеет значение в тактике лечения больного.

19 Клиника туберкулемы независима от их размеров

Клиника туберкулемы независима от их размеров

Клинические проявления туберкулеза при этой форме чаще отсутствуют, и реже они очень слабо выражены синдромом интоксикации: субфебрильная температура, ночные поты, может быть снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Иногда боли в грудной клетке, кровохарканье

20 Туберкулемы - это как правило следствие, исход инфильтративного

Туберкулемы - это как правило следствие, исход инфильтративного

туберкулеза, но также туберкулома может сформироваться при диссеминированном туберкулезе, где имеются инфильтраты достаточно больших размеров. Иногда они возникают при кавернозном туберкулезе. При истинном кавернозном туберкулезе бывают ложные туберкуломы - дренирующий каверну бронх обтурируется массами казеоза и каверна заполняется жидкостью, таким образом формируется ложная туберкулома. Для возникновения туберкуломы имеет значение высокая степень сопротивляемости организма, выражающаяся в быстром отграничении патологического процесса в легком от здоровой ткани.

21 В центре каждого инфильтрата всегда есть какое-то количество казеоза,

В центре каждого инфильтрата всегда есть какое-то количество казеоза,

на фоне химиотерапии (комплексного лечения) перифокальная инфильтрация рассасывается и остаются только казеозные массы, которые не рассасываются и если рассасываются, то очень медленно с применением специальных методик.

22 В любом воспалении имеется три фазы: альтерация, экссудация,

В любом воспалении имеется три фазы: альтерация, экссудация,

пролиферация. Эпителиодные клетки быстро трансформируются в фиброзную ткань, и таким образом казеозные массы организм прочно отграничивает капсулой и таким образом защищает себя от диссеминации, в то время как казеозные массы содержат большое количество микобактерии туберкулеза.

23 Такие туберкуломы могут быть одиночными, множественными в одном или

Такие туберкуломы могут быть одиночными, множественными в одном или

обеих легких. Могут быть конгломератными - несколько туберкулом, заключенные в одну капсулу. Эта классификация патологоанатомическая.

24 Анатомические типы туберкулом:

Анатомические типы туберкулом:

Солитарная гомогенная туберкулома –овальный или округлый казеозный фокус, содержащий иногда старые кальцинированные очаги. Капсула ее двухслойная: внутренний – состоит из эптелиально-клеточного вала и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, наружный, более широкий – соединительной ткани Солитарная слоистая туберкулома. Состоит из концентрических слоев казеозно-измененной ткани, отграниченных один от другого слоями циркулярно расположенных коллагеновых волокон. Капсула - однослойная и состоит из коллагеновых и аргирофильных волокон. Конгломератная туберкулема. Имеет округлую или неправильную полициклическую форму. Микроскопически – внутри такой туберкуломы обнаруживают несколько очагов гомогенного или слоистого строения, окруженных общей капсулой. Туберкулема инфильтративно-пневмонического типа. Представляет собой округлый фокус специфической пневмонии с небольшими участками казеоза и наклонностью к продуктивной реакции. Туберкулома этого типа отличается от инфильтрата отсутствием перифокального экссудативного воспаления. Псевдотуберкулема, или ложная туберкулома, образующаяся при облитерации дренирующего бронха и блокировании каверны. Представляет собой круглый, гомогенный фокус. Капсула имеет характерное для каверны трехслойное строение, а сдержимое представлено густой или жидкой массой творожистого некроза. В отличии от типичных туберкулом не содержат коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон стромы легкого.

25 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Округлые туберкулезные инфильтраты Рак легкого Доброкочественные опухоли Эхинококкоз Кисты Аспергилома Аневризма ветви артерии, Гемангиома и т.д.

26 Лечение

Лечение

Антибактериальные препараты в комбинации 3-х препаратов в интенсивной фазе в течение 2-х месяцев, затем в поддерживающей фазе в течение 4-х месяцев двумя препаратами. При больших размерах и частых обострениях – хирургическое лечение. Конгломератные туберкуломы надо оперировать однозначно.

27 Прогноз

Прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении благоприятный.

28 Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез

Характеризуется наличием эластичной каверны, без перифокального воспаления и без очагов отсева. Эта форма протекает малосимптомно, часто без общих проявлений и диагностируется без труда, если этот больной прослежен в период образования этой каверны. Каверна - это патологическая полость, ограниченная трехслойной капсулой, внутренний слой которой состоит из неоотторгнувшихся казеозных масс, средний слой - слой специфических грануляций, наружный слой - фиброзный слой.

29 Клиническая картина

Клиническая картина

Характеризуется малосимптомным течением: Незначительная кашель с малым количеством мокроты. В слуяаях поражения бронхов туберкулезом кашель усиливается. Скудность данным перкуссии и аускультации

30 Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Абсцесс - полость, отграниченная пиогенной капсулой, Кисты легкого. Осумкованный пневмоплеврит Ограниченный пневмоторакс Буллезная эмфизема Бронхоэктазы Рак легкого и др.

31 Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную

Жалобы на: слабость понижение аппетита боли в грудной клетке, ночную

потливость повышение температуры тела Отмечаются у больных, выявленных впервые уже при сформировавшемся кавернозном туберкулезе

32 Лечение

Лечение

В интенсивной фазе в течение 2-х месяцев комбинация 4-мя противотуберкулезными препаратами, затем В поддерживающей фазе в течение 4 –х месяцев двумя препаратами При неэффективности терапевтического лечения применяется хирургическое лечение.

33 Благодарим за внимание

Благодарим за внимание

«Туберкулемы легких»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/tuberkulemy-legkikh-215261.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Рак > Туберкулемы легких