Медицинская помощь
<<  Правила первой медицинской помощи Принципы леченияпереломов костей  >>
АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ МГУ им
АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ МГУ им
Качество медицинской помощи
Качество медицинской помощи
Характеристики (критерии) КМП
Характеристики (критерии) КМП
Доклад Института медицины США 2002 г
Доклад Института медицины США 2002 г
Растет число осложнений, связанных с лечением
Растет число осложнений, связанных с лечением
Текущая оценка качества – кризис систем здравоохранения
Текущая оценка качества – кризис систем здравоохранения
Новая парадигма
Новая парадигма
Структура
Структура
Новая парадигма
Новая парадигма
Управление процессами
Управление процессами
Управление процессами
Управление процессами
Управление процессами: измерение
Управление процессами: измерение
Частота (%) технологических отклонений в отделениях стационара с 01
Частота (%) технологических отклонений в отделениях стационара с 01
Методы планирования: Клинические рекомендации Федеральные стандарты
Методы планирования: Клинические рекомендации Федеральные стандарты
Класс I – мероприятие полезно Класс II – данные об эффективности
Класс I – мероприятие полезно Класс II – данные об эффективности
Глобализация в клинической медицине
Глобализация в клинической медицине
Глобализация Доказательная медицина – единые научно обоснованные
Глобализация Доказательная медицина – единые научно обоснованные
Стандарт
Стандарт
Стандарт
Стандарт
Составляющие плана ведения
Составляющие плана ведения
Пропасть, разделяющая качество
Пропасть, разделяющая качество
Критический (клинический) путь, 1990 г
Критический (клинический) путь, 1990 г
Структура плана ведения Основные элементы
Структура плана ведения Основные элементы
План ведения
План ведения
Планы ведения (медицинские стандарты организаций) разрабатываются для:
Планы ведения (медицинские стандарты организаций) разрабатываются для:
Управление процессами: измерение
Управление процессами: измерение
Международные индикаторы безопасности пациента Organization for
Международные индикаторы безопасности пациента Organization for
Структура карты экспертизы Типы технологических отклонений
Структура карты экспертизы Типы технологических отклонений
Профиль индикаторов качества при инфаркте миокарда
Профиль индикаторов качества при инфаркте миокарда
Фрагмент профиля из 26 индикаторов качества ведения амбулаторных
Фрагмент профиля из 26 индикаторов качества ведения амбулаторных
2001
2001
2000 - 2001
2000 - 2001
Из проекта организации земской медицины в Московской губернии, 1875 г
Из проекта организации земской медицины в Московской губернии, 1875 г

Презентация: «Управление качеством медицинской помощи в клинике». Автор: Гузель Улумбекова. Файл: «Управление качеством медицинской помощи в клинике.ppt». Размер zip-архива: 4753 КБ.

Управление качеством медицинской помощи в клинике

содержание презентации «Управление качеством медицинской помощи в клинике.ppt»
СлайдТекст
1 АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ МГУ им

АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУ МГУ им

М.В.Ломоносова Факультет государственного управления

Управление качеством медицинской помощи в клинике

Е.И.Полубенцева Заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. член Международного общества по качеству в здравоохранении (ISQua)

2 Качество медицинской помощи

Качество медицинской помощи

Это совокупность характеристик системы здравоохранения, направленных на: удовлетворение потребностей граждан в улучшении качества жизни, увеличении продолжительности жизни, в эффективном предупреждении и лечении заболеваний

3 Характеристики (критерии) КМП

Характеристики (критерии) КМП

Эффективность Доступность Ориентированность на пациента Безопасность Адекватность (соответствие нормам) Преемственность Действенность (соответствие задачам) Своевременность Справедливость

4 Доклад Института медицины США 2002 г

Доклад Института медицины США 2002 г

«Между медицинской помощью, которую мы можем оказывать с учетом уровня развития науки, и той, которую реально оказываем, существует не просто разрыв, а целая пропасть»

5 Растет число осложнений, связанных с лечением

Растет число осложнений, связанных с лечением

Канада, 2000 г. Частота побочных эффектов составила 7,5% Умерли - 1,6% больных в стационаре Увеличилась продолжительность госпитализации на 1 100 000 к.д.

США, 2004 г. Частота ошибок при назначении лекарств достигает 6% Около 100 000 пациентов умирают в год из-за ошибок при лечении

Великобритания, 2004 г. Из 1000 прооперированных 2 умирают из-за неправильного лечения Стоимость лечения последствий ошибочной терапии – более $500 млн. в год

6 Текущая оценка качества – кризис систем здравоохранения

Текущая оценка качества – кризис систем здравоохранения

Недостаточная эффективность при высокой стоимости Невозможность оказать медицинскую помощь значительной части «стареющего» населения, страдающего хроническими заболеваниями Снижение безопасности больного при лечении

7 Новая парадигма

Новая парадигма

Клиническая медицина из сферы искусства превратилась в сложную индустриальную технологию Методы управления качеством в здравоохранении остались прежние и не соответствуют требованиям современного производства Для повышения качества медицинской помощи необходимо использовать промышленные методы управления лечебными и инфраструктурными процессами

8 Структура

Структура

Кадры

Технологические процессы

Финансы

Здания

Оснащение

Элементы технологии

9 Новая парадигма

Новая парадигма

Индустриальная модель управления КМП в здравоохранении предусматривает: Внедрение промышленных методов управления технологическими процессами (стандартизация, измерение, статистика) Информатизацию отрасли Непрерывное обучение персонала Дифференцированную оплату труда в зависимости от качества

10 Управление процессами

Управление процессами

Технологический процесс – это упорядоченная во времени и пространстве совокупность работ Два основных направления: Процессы, поддерживающие организацию работы ЛПУ Процессы ведения пациента

11 Управление процессами

Управление процессами

Идентификация Планирование Мотивация Организация выполнения плана Мониторинг (в контрольных точках) Выявление отклонений Улучшение и изменение процесса

12 Управление процессами: измерение

Управление процессами: измерение

Для анализа процессов обязательно использование статистических методов (SPC) Контрольные графики Контрольные пределы колебаний показателей: отклонения в пределах 3 сигм 66 дефектов на 1000 отклонения в пределах 6 сигм 3 дефекта на 1 000 000

13 Частота (%) технологических отклонений в отделениях стационара с 01

Частота (%) технологических отклонений в отделениях стационара с 01

07.03 0:00 по 30.09.03 0:00

Целевой верхний контрольный предел (3 сигмы) : 6 дефектов на 100 ИБ

Верхний контрольный предел в больнице: 42 дефекта на 100 ИБ

14 Методы планирования: Клинические рекомендации Федеральные стандарты

Методы планирования: Клинические рекомендации Федеральные стандарты

медицинской помощи Планы ведения

Управление лечебно-диагностическими процессами

15 Класс I – мероприятие полезно Класс II – данные об эффективности

Класс I – мероприятие полезно Класс II – данные об эффективности

противоречивы Класс III – мероприятие бесполезно или противопоказано

Клинические рекомендации Классификация показаний для диагностических и лечебных мероприятий

16 Глобализация в клинической медицине

Глобализация в клинической медицине

Задача: Сегодня лечение инфаркта миокарда: должно проводиться по одним и тем же правилам, соответствующим уровню развития науки; опираться на клинические рекомендации; не зависеть от страны пребывания больного; иметь механизмы защиты пациента от субъективных персонал-ассоциированных факторов риска медицинских вмешательств

17 Глобализация Доказательная медицина – единые научно обоснованные

Глобализация Доказательная медицина – единые научно обоснованные

правила лечения

Клинические рекомендации

Международные профессиональные ассоциации

Национальные профессиональные ассоциации

18 Стандарт

Стандарт

Определение отменено

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ЗАКОН О ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ (в ред. Закона РФ от 02.06.93 N 5076-1 и Федеральных Законов РФ от 9 января 1996 года N 2-ФЗ, от 17 декабря 1999 года N 212-ФЗ, от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 02.11.2004 N 127-ФЗ) Стандарт - государственный стандарт, санитарные нормы и правила, строительные нормы и правила и другие документы, которые в соответствии с законом устанавливают обязательные требования к качеству товаров (работ, услуг);

19 Стандарт

Стандарт

Стандартизация осуществляется в соответствии с принципами: добровольного применения стандартов; применения международного стандарта как основы разработки национального стандарта …. Стандарты организаций .. могут разрабатываться и утверждаться ими самостоятельно … для совершенствования производства …

Стандарт - документ, в котором в целях добровольного многократного использования устанавливаются характеристики продукции, правила осуществления и характеристики процессов производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, выполнения работ или оказания услуг

Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании"

20 Составляющие плана ведения

Составляющие плана ведения

ПЛАН ВЕДЕНИЯ В ЛПУ (стандарт организации): сетевой график или формализованная история болезни

Клинические рекомендации

Опыт эксперта

Федеральные стандарты

21 Пропасть, разделяющая качество

Пропасть, разделяющая качество

Клинические руководства

План ведения

22 Критический (клинический) путь, 1990 г

Критический (клинический) путь, 1990 г

Это оптимальный по времени и последовательности план выполнения лечебно-диагностических мероприятий врачами и медицинскими сестрами в конкретном медицинском учреждении у больного с установленным диагнозом, разработанный в целях оптимизации использования ресурсов клиники, достижения максимально возможного качества, минимизации задержек и отклонений.

23 Структура плана ведения Основные элементы

Структура плана ведения Основные элементы

Первичное комплексное обследование Выявление рисков Выявление основного заболевания Выявление сопутствующих заболеваний

Стандарт курации основного заболевания

Стандарт технологической безопасности пациента при лечении

Основанный на клинических рекомендациях перечень мероприятий с ранжированием эффективности

Диагностический минимум для выявления значимых заболеваний и синдромов, влияющих на прогноз основного заболевания Примеры: Осмотр терапевтом Тотальный скрининг глюкозы, креатина, холестерина Тотальный скрининг АД

Профилактика ВБИ Профилактика ТЭЛА Профилактика инфаркта … Примеры: Осмотр анестезиологом ЭКГ перед операцией Лекарственный мониторинг

24 План ведения

План ведения

Синонимы: клинический путь, стандарт организации, технологическая карта протокол … Более 20 терминов

25 Планы ведения (медицинские стандарты организаций) разрабатываются для:

Планы ведения (медицинские стандарты организаций) разрабатываются для:

дорогостоящих видов помощи; связанных с высоким риском осложнений; при внедрении новых медицинских технологий

Планы ведения позволили уменьшить: продолжительность лечения на 40%; число осложнений на 40-50%; стоимость лечения - на 10-20%

Планы ведения обязательны для прохождения международной и национальной аккредитации ЛПУ в развитых странах

26 Управление процессами: измерение

Управление процессами: измерение

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Методы: Изучение мнения коллег о правильности ведения больного (карты экспертизы) Индикаторы качества Сравнение с лучшими практиками

27 Международные индикаторы безопасности пациента Organization for

Международные индикаторы безопасности пациента Organization for

Economic Cooperation and Development (OECD), 2004

Внутрибольничное инфицирование: Вентилятор-ассоциированная пневмония Раневая инфекция MRSA-бактеремия Пролежни Инфекция, связанная с дефектами ухода 2. События. подлежащие особому контролю (sentinel events): Трансфузионная реакция Ошибка при определении группы крови Ошибка в выборе места операции (лево-право..) Оставлен посторонний предмет в ране Связанные с отказом оборудования Осложнения медикаментозной терапии 3. Интра- и послеоперационные осложнения: Осложнения анестезии Послеоперационный перелом бедра ТЭЛА или тромбоз глубоких вен после операции Послеоперационный сепсис Технические затруднения при выполнении процедуры 4. Другие: падение пациента; перелом бедра, связанный с падением в ЛПУ

28 Структура карты экспертизы Типы технологических отклонений

Структура карты экспертизы Типы технологических отклонений

1 2 3

Тип отклонений

Причина отклонений

Код

I. Связанные с персоналом и порядком организации работы ЛПУ

II. Связанные с дефектами материального обеспечения

III. Пациент -ассоциированные

4 5 6 7

8

Неправильная организация междисциплинарного взаимодействия Отсутствие адекватной квалификации персонала Несоблюдение технических правил

Отсутствие оборудования Отсутствие расходного материала Отсутствие медикамента Отсутствие специалиста

Отказ пациента

29 Профиль индикаторов качества при инфаркте миокарда

Профиль индикаторов качества при инфаркте миокарда

Назначение аспирина больным, не имеющих противопоказаний, в течение первых 24 от начала заболевания Назначение аспирина больным, не имеющих противопоказаний, при выписке из стационара Назначение бета-блокаторов больным, не имеющих противопоказаний, в течение первых 24 от начала заболевания Назначение бета-блокаторов больным, не имеющих противопоказаний, при выписке из больницы Исследование липидного профиля во время госпитализации Наличие рекомендаций по достижению целевых уровней показателей липидного профиля в выписном эпикризе Проведение терапии статинами в стационаре у больных, не имеющих противопоказаний, при уровне ХС ЛПНП выше 2,5 ммол/л, Назначение при выписке ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к АГ II больным, не имеющих противопоказаний, при ФИ ЛЖ 40% и менее Продолжительность периода времени, прошедшего от поступления в больницу пациента с ИМ с подъемом сегмента ST или блокадой ЛВПГ до начала фибринолитической терапии составляет не превышает 30 мин Продолжительность периода времени, прошедшего от поступления в больницу пациента с ИМ с подъемом сегмента ST или блокадой ЛВПГ до чрескожной коронарной ангиопластики не превышает 90 мин Продолжительность периода времени, прошедшего от обращения пациента с ИМ с подъемом сегмента ST или блокадой ЛВПГ за медицинской помощью, до начала фибринолитической терапии не превышает 60 мин Рекомендации о необходимости прекращения курения даны в период госпитализации

30 Фрагмент профиля из 26 индикаторов качества ведения амбулаторных

Фрагмент профиля из 26 индикаторов качества ведения амбулаторных

пациентов («оплата по выполнению» в США)

ПРОФИЛАКТИКА 1. Скрининг рака молочной железы Доля женщин, которым проведена маммография в течение текущего или предшествующего годов 2. Скрининг рака толстой кишки Доля взрослых, у которых выполнено по крайней мере 1 или более исследований: Исследование кала на скрытую кровь в течение года Сигмоскопия - в течение года или 4 предшествующих Иригоскопия - в течение года или 4 предшествующих Колоноскопия – в течение года или 5 предшествовавших 3. Скрининг рака шейки матки Доля женщин, которым выполнен по крайней мере 1 или более мазков на онкоцитологию в течение года или предшествующих 2 лет 4. Табакокурение Доля взрослых, с которыми проведена беседа о курении 1 или 2 раза в течение последних 2 лет 5. Отказ от курения Доля пациентов, которые отказались от курения 6. Вакцинация против гриппа Доля пациентов в возрасте 50-64 лет. Которые вакцинированы против гриппа 7. Пневмония Доля пациентов, которые получили противопневмококковую вакцину Ишемическая болезнь сердца 8. Назначение гиполипидемических препаратов Доля пациентов с ИБС, которым назначена гиполипидемическая терапия на основании клинических рекомендаций АКА 9. Назначение б-блокаторов после ОКС Доля пациентов, перенесших ИМ, которым предписаны б-блокаторы в течение 7 дней после выписки 10. Назначение б-блокаторов после ИМ Доля пациентов, перенесших ИМ, которые получают постоянную терапию б-блокаторами в течение 6 месяцев после выписки

31 2001

2001

Качество ведения больных бронхиальной астмой Достижение целевых уровней индикаторов качества (%)

32 2000 - 2001

2000 - 2001

Сравнение с данными европейских клиник (n=3092) Медикаментозное лечение инфаркта миокарда (%)

Европа

Мц

33 Из проекта организации земской медицины в Московской губернии, 1875 г

Из проекта организации земской медицины в Московской губернии, 1875 г

«При устройстве земской медицины в уездах необходимо обращать внимание главным образом на следующие обстоятельства: чтобы врачебная помощь была действительная, соответственная требованиям медицинской науки; чтобы она была возможно общедоступна; чтобы обязанности, возлагаемые на медицинский персонал, были бы для него фактически удобоисполнимы. Вот условия, которым непременно должна удовлетворять земско-медицинская организация, - только тогда она будет приносить истинную пользу и окупать производимые на нее обществом материальные издержки»

«Управление качеством медицинской помощи в клинике»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/upravlenie-kachestvom-meditsinskoj-pomoschi-v-klinike-228363.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Управление качеством медицинской помощи в клинике