Вопросы маршрутизации пациентов с транспортной травмой и оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

Вопросы маршрутизации пациентов с транспортной травмой и оказания

медицинской помощи пострадавшим в ДТП

Гбуз ао «архангельская областная клиническая больница»

Указ президента российской федерации от 07 мая 2012 года № 598 «о

совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

74,3% пострадавших погибает на месте ДТП

+8,3%

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

Целевой показатель – 16,7 на 100 000 населения Факт – 19,4 на 100 000 населения (+ 17 человек /+ 8,3%)

14,5 на 100 000 населения

2018

Показатель

2014 год

Целевое значение

Год достижения

Постановление администрации Архангельской области от 31

03.2009г. № 87-ПА/12 «Об утверждении зон ответственности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Архангельской области по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М8 «Холмогоры» Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 10.06.2015г. №45-ро «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории архангельской области» Определены: - порядок оказания медицинской помощи; - положение о травмоцентрах; - схема маршрутизации; - зоны ответственности травмоцентров; - показания для госпитализации

Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дтп

Травмоцентры 3 уровня «Шенкурская ЦРБ» «Виноградовская ЦРБ» «Холмогорская ЦРБ» «Верхнетоемская ЦРБ» «Красноборская ЦРБ»

Травмоцентр 2 уровня: «Котласская ЦГБ» «Вельская ЦРБ «Северодвинская ГБ №2 скорой медицинской помощи»

Травмоцентры 1 уровня: «АОКБ» (1-ый уровень) «АОДКБ» (1-ый уровень)

20 км

45км

97 км

63 км

109 км

201 км

102 км

113 км

101 км

Организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП

2014

Январь-июль 2015

Погибло при ДТП

218

79

в том числе погибло на месте ДТП

162 (74,3%)

49 (62,0%)

Число выездов бригад СМП на ДТП

2 273

1012

Число пострадавших в ДТП, которым оказана скорая медицинская помощь на месте ДТП

2571

1053

Число пострадавших, доставленных в медицинские организации

1 766

706

В том числе госпитализировано в травмоцентры

532

437

Число умерших в присутствии бригады СМП

6

2

Число умерших в травмоцентрах

50 (госпитальная летальность 2,8%)

19 (госпитальная летальность 2,7%)

Современные особенности травматизма

Неуклонный рост количества пациентов с множественной и сочетанной травмой Увеличение числа высокоэнергетической травмы и как следствие, усиление тяжести скелетной травмы в составе сочетанной травмы Рост гериатрической травмы и переломов на фоне остеопороза Высокий уровень летальности и инвалидизации

Проблемы оказания помощи пациентам с травмами опорно-двигательного

аппарата

Низкий уровень оказания помощи пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата в больницах первого уровня Отсутствие отлаженного механизма взаимодействия между травмацентрами и больницами всех уровней с травмацетнром первого уровня Нарушение правил эвакуации пациентов с этапа на этап оказания помощи

Проблемы оказания помощи пациентам с повреждениями

опорно-двигательного аппарата в больницах 1 уровня

Недостаточный опыт некоторых хирургов в лечении скелетной травмы Кадровый дефицит Игнорирование принципа ургентности при оказании помощи пациентам с переломами Оказание помощи не соответствующей уровню медицинского учреждения

Отсутствие механизмов взаимодействия между ЛПУ районов и травмацентром

1 уровня

Несвоевременное направление пациента на этап специализированной помощи Недостаточное использование ресурса телемедицины и РКЦ Неинформативные выписные эпикризы

Работа районов области с реанимационно-консультативным центром

Активно работают: Плесецкий, Онежский, Шенкурский, Холмогорский, Виноградовский, Новодвинск Недостаточно активно взаимодействуют: Северодвинск, Котлас, Коряжма, Вельский район, Вилегодский район, В-Тоемский район, Коношский район, Красноборский район, Ленский, Лешуконский, Няндомский, Каргопольский районы

Работа травматологических отделений гбуз ао «аокб»

2014 год

8 мес. 2015 года

1343

1016

1271

944

1331

1025

95%

93%

Число пролеченных пациентов

Число оперированных пациентов

Число операций

Оперативная активность

Возможные пути решения проблем

Выполнение сложных оперативных вмешательств на костно-мышечной системе должно проводиться врачами травматологами травмацентров Более активное использование средств телемедицины для определения лечебной тактики пациентов со скелетной травмой Исполнение приказа по работе РКЦ Издание нормативного документа с перечнем повреждений, подлежащих постановке на учет в РКЦ Тематические усовершенствования хирургов первичного звена на базе СГМУ

Обязательно проведение срочной консультации по средствам телемедицины

Переломы длинных трубчатых костей Переломы костей таза Сочетанная травма Открытые переломы любых локализаций Молодые пациенты с переломами шейки бедренной кости Пожилые пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости

Клинические примеры

ПАЦИЕНТ Б., 56 ЛЕТ Диагноз: открытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости правой голени При поступлении в ЦРБ туалет раны, МОС спицами проточное дренирование Консультация с травматологом АОКБ через 5 дней с момента травмы. Перевод в АОКБ через 7 дней При поступлении в АОКБ установлен диагноз: Открытый оскольчатый внутрисуставной перлом дистального метаэпифиза большеберцовой кости правой голени. Посттравматический остеомиелит большеберцовой кости правой голени. Обширная гнойно-некротическая рана правой голени Оперирован в день поступления: ВХО открытого перелома, остеонекрэктомия, комбинированная кожная пластика, МОС в аппарате Илизарова

Клинические примеры (продолжение)

В послеоперационном периоде отмечалось прогрессирование гнойно-некротического процесса в ране, что потребовало проведения этапных остеонекрэктомий В настоящее время острота гнойного процесса купирована, но имеется обширный дефект мягких тканей и дефект большеберцовой кости. Вопрос об исходе лечения открыт. Пациенту требуется пластика обширного мягкотканного дефекта, реконструкция костного дефекта. Предполагаемый срок лечения не меньше года. Сохраняется риск ампутации

Клинические примеры

ПАЦИЕНТ Н., 38 ЛЕТ ДТП. Доставлен в ЦРБ Диагноз: открытый перелом средней/3 обеих костей левой голени. ПХО, скелетное вытяжение. На 3 сутки у пациента развивается острый алкогольный психоз, пострадавший поджигает кровать, получает ожог левой голени, левого бедра площадью 10%. Проводится местное лечение ожоговых ран, продолжается лечение скелетным вытяжением 3 месяца!!! Консультация с травматологом АОКБ проводится через 3 месяца с момента травмы!!! При поступлении в АОКБ диагностированы: несросшийся перелом костей голени, хронический остеомиелит большеберцовой кости, рана-свищ передней поверхности левой голени. Гранулирующая послеожоговая рана левой голени. Ожоговая кахексия. Пациенту выполнено серия кожных пластик, дважды выполнена остенекрэктомия, МОС в аппарате Илизарова. Продолжительность стационарного лечения составила 2,5 месяца

Клинические примеры

ПАЦИЕНТ С., 44 ГОДА ДТП. Доставлен в ЦРБ Диагноз: открытый перелом средней/3 диафиза правой бедренной кости. ПХО, стабилизация перелома аппаратом наружной фиксации. Через 3 недели с момента травмы аппарат демонтирован в связи с развитием воспаления мягких тканей около стержней, наложена кокситная гипсовая повязка. Иммобилизация в гипсовой повязке 12 месяцев!!!! Консультация с травматологом АОКБ через год после травмы. Диагностирован неправильно сросшийся перелом бедра, фиброзный анкилоз коленного сустава. Госпитализирован в АОКБ выполнена корригирующая остеотомия бедренной кости, ось бедра исправлена. Функция коленного сустава утрачена

Принципы лечения травматологических больных

Срочность!!! Адекватное обезболивание Адекватная репозиция Непрерывность иммобилизация (внутренней, внешней) до сращения перелома Функциональное лечение Консультация РКЦ и эвакуация в травмоцентры по показаниям

План по снижению смертности населения от транспортных несчастных

случаев в Архангельской области в 2015 году (согласован с Багненко С.Ф., главным специалистом по скорой медицинской помощи МЗ РФ, ректором ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова )

Совершенствование организации службы скорой медицинской помощи по оказанию помощи пострадавшим при ДТП (создание единой центральной диспетчерской, оснащение аппаратурой глобального навигационного позиционирования ГЛОНАСС) Формирование сети травмоцентров 1-3 уровней и соблюдение схем маршрутизации пострадавших при ДТП в травмоцентры в соответствии с утверждёнными схемами территориального зонирования Оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП в строгом соответствии с клиническими рекомендациями Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям «нейрохирургия» «травматология и ортопедия» Проведение телемедицинского консультирования пострадавших в ДТП с дистанционной передачей данных Повышение квалификации медицинских работников по оказанию медицинской помощи пострадавшим в результате транспортных несчастных случаев Обеспечение активного межведомственного взаимодействия по вопросам безопасности дорожного движения и статистического учета пострадавших при ДТП

Ожидаемые результаты Плана по снижению смертности населения от

транспортных несчастных случаев в Архангельской области в 2015 году

Увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут до места ДТП на 5% Увеличение охвата травмоцентрами не менее 85% дорог Увеличение доли госпитализированных в стационары от числа пострадавших при ДТП, нуждающихся в оказании медицинской помощи, не менее чем на 10% Снижение числа ДТП, с пострадавшими с особо тяжкими последствиями, не менее чем на 10%

Выводы

Есть вопросы по тактике лечения – есть телемедицина!!! (8(8182)24-10-93) Хирурги первичного звена, не оставайтесь один на один с тяжелым пациентом Нет ответа на срочную консультацию по телемедицине – телефон дежурного травматолога АОКБ +7-953-269-88-73 Санитарная авиация (8(8182)29-14-11)

Благодарю за внимание