Заболевания мочевыделительной системы
<<  Варикозная болезнь вен нижних конечностей Заболевания почек и беременность  >>
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
План лекции
План лекции
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит
Этиология
Этиология
Патогенез
Патогенез
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Классификация
Классификация
Хронический гломерулонефрит: нефротическая форма, гематурическая форма
Хронический гломерулонефрит: нефротическая форма, гематурическая форма
Клиника
Клиника
Клинический синдром
Клинический синдром
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Осложнения острого гломерулонефрита:
Осложнения острого гломерулонефрита:
Клиническая картина хронического гломерулонефрита (через 1 год от
Клиническая картина хронического гломерулонефрита (через 1 год от
Осложнения хронического гломерулонефрита
Осложнения хронического гломерулонефрита
Диагностика
Диагностика
7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке
7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке
Лечение
Лечение
5. Гипотензивные средства
5. Гипотензивные средства
Гематурическая форма: гепарин, курантил, противовоспалительные
Гематурическая форма: гепарин, курантил, противовоспалительные
Диспансеризация
Диспансеризация
Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением
Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением
Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей
Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей
Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма
Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма
Этиологическая структура пиелонефрита у детей
Этиологическая структура пиелонефрита у детей
Патогенез
Патогенез
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Классификация (А
Классификация (А
Характер процесса Острый Хронический: - волнообразный - латентный
Характер процесса Острый Хронический: - волнообразный - латентный
Стадия заболевания Инфильтративная Склеротическая Состояние функции
Стадия заболевания Инфильтративная Склеротическая Состояние функции
Критерии определения активности пиелонефрита у детей
Критерии определения активности пиелонефрита у детей
Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II
Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II
Критерии определения стадий пиелонефрита у детей
Критерии определения стадий пиелонефрита у детей
Критерии определения стадий пиелонефрита у детей
Критерии определения стадий пиелонефрита у детей
Клиника
Клиника
Диагностика
Диагностика
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы
Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика:
Лечение
Лечение
Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы
Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы
Диспансеризация
Диспансеризация

Презентация на тему: «Заболевания мочевыделительной системы». Автор: User. Файл: «Заболевания мочевыделительной системы.ppt». Размер zip-архива: 610 КБ.

Заболевания мочевыделительной системы

содержание презентации «Заболевания мочевыделительной системы.ppt»
СлайдТекст
1 Заболевания мочевыделительной системы

Заболевания мочевыделительной системы

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 План лекции

План лекции

Актуальность темы. Этиология, патогенез острого и хронического гломерулонефрита. Классификация гломерулонефрита у детей. Клинико-диагностические критерии гломерулонефрита. Лечение, профилактика гломерулонефрита у детей. Этиология , патогенез пиелонефрита. Классификация пиелонефрита у детей. Клинико-диагностические критерии пиелонефрита. Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

3 Гломерулонефрит

Гломерулонефрит

– это приобретённое заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек. В настоящее время выделяют первичный гломерулонефрит, при котором патологический процесс развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, и вторичный. Последний возникает на фоне системных заболеваний соединительной ткани.

4 Этиология

Этиология

В развитии заболевания играет роль стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина, кожные проявления), вирусные инфекции (аденовирусная, гриппозная и другие)

5 Патогенез

Патогенез

Наследственная предрасположенность: антигены B8, B12, B35, DR2 системы НLA. Иммунокомплексный патогенетический механизм. Аутоиммунный механизм. Структурно-морфологические повреждения паренхимы почек: 1)минимальные изменения гломерул; 2)фокальные и/или сегментарные поражения; 3)диффузный гломерулонефрит; а)мембранозный ГН; б)диффузный пролиферативный ГН.

6 Заболевания мочевыделительной системы
7 Классификация

Классификация

Форма гломерулонефрита Острый гломеруло-нефрит с острым нефритическим синдромом с нефротическим синдромом с изолированным мочевым синдромом с нефротическим, гематурией и гипертензией

Активность почечного процесса Период начальных проявлений Период разгара Период обратного развития Переход в хронический гломерулонефрит

Состояние функций почек Без нарушений функций почек С нарушением функций почек Острая почечная недостаточность

8 Хронический гломерулонефрит: нефротическая форма, гематурическая форма

Хронический гломерулонефрит: нефротическая форма, гематурическая форма

смешанная форма. Подострый (злокачест-венный) гломерулонефрит

Период обострения Период частичной ремиссии Период полной клинико-лабораторной ремиссии

Без нарушения функций почек С нарушением функций почек Хроническая почечная недостаточность С нарушением функций почек. Хроническая почечная недостаточ-ность.

9 Клиника

Клиника

Острый гломерулонефрит развивается через 10-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Экстраренальные проявления: Недомогания, плохой аппетит, вялость, тошнота. Отёки (преимущественно на лице, вечером на голенях, лодыжках). Гипертензия: головная боль, ? АД, изменение сосудов глазного дна , изменения сердечнососудистой системы. Бледность кожи (facies nephritica). ? Ренальные проявления: Мочевой синдром: Протеинурия Гематурия Цилиндрурия Олигурия.

10 Клинический синдром

Клинический синдром

Нефритический синдром: Отёки, гематурия, гипертензия. Нефротический синдром: Распространенные отеки; Массивная протеинурия (>2,5 г/сут.); Гипопротеинемия (< 55 г/л); Гиперхолестеринемия (> 5,72 ммоль/л); Гиперлипидемия (> 7 ммоль/л). Изолированный мочевой синдром: Эритроцитурия (гематурия); Протеинурия (не > 1,5 ч/сутки); Цилиндрурия

11 Заболевания мочевыделительной системы
12 Заболевания мочевыделительной системы
13 Заболевания мочевыделительной системы
14 Осложнения острого гломерулонефрита:

Осложнения острого гломерулонефрита:

Острая почечная недостаточность; Острая сердечно-сосудистая недостаточность

15 Клиническая картина хронического гломерулонефрита (через 1 год от

Клиническая картина хронического гломерулонефрита (через 1 год от

начала болезни)

Нефротическая форма Гематурическая форма Смешанная форма

16 Осложнения хронического гломерулонефрита

Осложнения хронического гломерулонефрита

Пневмония с поражением плевры Отит Острая недостаточность почек Тромбоэмболическая болезнь Почечная эклампсия Абдоминальный синдром Рожистое воспаление кожи Пиелонефрит

17 Диагностика

Диагностика

Анализ мочи Проба по Зимницкому Ежедневное определение диуреза и количество выпитой жидкости Посев мочи Клинический анализ крови и гематокритная величина Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, хлориды, калий, натрий, общий белок, белковые фракции, холестерин.

18 7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке

7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке

крови. 8. Осмотр глазного дна. 9. Ежедневное измерение АД. 10. ЭКГ 11. Ультразвуковое исследование почек. 12. Биопсия почек по показаниям.

19 Лечение

Лечение

I. Базисная терапия. II. Патогенетическая терапия 1. Режим: постельный 10-14 дней. 2. Диетотерапия (ограничение белка, жидкости и соли ? постепенный переход к физиологическому питанию). 3. Антибактериальная терапия (группа пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов). 4. Диуретические средства (салуретики, осмодиуретики).

20 5. Гипотензивные средства

5. Гипотензивные средства

6. Антигистаминные препараты. 7. Глюкокортикоиды (нефротическая и смешанная формы) 8. Цитостатики (хлорбутин, азатиоприн, циклофосфан). Показания: отсутствие эффекта гормональной терапии, обострение и рецидивы нефротической формы гломерулонефрита. 9. Антикоагулянты и антиагреганты 10. Нестероидные противовоспалительные препараты

21 Гематурическая форма: гепарин, курантил, противовоспалительные

Гематурическая форма: гепарин, курантил, противовоспалительные

препараты, хинолиновые средства Нефротическая форма: глюкокортикоиды, гепарин, курантил, цитостатики. Смешанная форма: глюкокортикоиды, иммуносупресанты, гепарин, курантил

22 Диспансеризация

Диспансеризация

5 лет наблюдения от начала полной клинико-лабораторной ремиссии Санация очагов инфекции При полной клинико-лабораторной ремиссии 1 раз в году проводится комплексное обследование в стационаре. Профилактические прививки противопоказаны в течении всего наблюдения. При травме – вводить столбнячный анатоксин.

23 Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением

Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением

чашечно-лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев

24 Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей

Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей

занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения. В России – 18 на 1000. Среди них значительное место занимает пиелонефрит. У взрослых в 50-70 % случаев болезнь начинается в детском возрасте

25 Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма

Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма

Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных

26 Этиологическая структура пиелонефрита у детей

Этиологическая структура пиелонефрита у детей

1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

27 Патогенез

Патогенез

Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической . - Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки ? канальцы ? интерстиций

28 Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Специфическое иммунное воспаление

Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками ? Интенсивный синтез иммуноглобулинов ? Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев ? Выделение биологически-активных лимфокинов ? Усиление деструкции ? - Усиление синтеза коллогеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза

29 Заболевания мочевыделительной системы
30 Заболевания мочевыделительной системы
31 Заболевания мочевыделительной системы
32 Классификация (А

Классификация (А

Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004)

Клинические формы: Необструктивный пиелонефрит. Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза

33 Характер процесса Острый Хронический: - волнообразный - латентный

Характер процесса Острый Хронический: - волнообразный - латентный

Активность Активная стадия (І, II, III степени) 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия

34 Стадия заболевания Инфильтративная Склеротическая Состояние функции

Стадия заболевания Инфильтративная Склеротическая Состояние функции

почек Без нарушения функции почек С нарешунием функции почек Хроническая почечная недостаточность

35 Критерии определения активности пиелонефрита у детей

Критерии определения активности пиелонефрита у детей

Признаки

Признаки

Степень активности

Степень активности

Степень активности

І

ІІ

ІІІ

Температура тела Симптомы ин-токсикации Лейкоцитоз, х 10 9/л ШОЭ, мм/час С-реактивный белок В-лимфоциты ЦИК, ус. ед.

N или суб-фебриальная Отсутствуют или незначи-тельные До 10 До 15 Нет / + < 30 Меньше 0,095

До 38,5 о С Умеренно выражены 11-14 16-24 ++ 31-40 0,096-0,20

> 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >

36 Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II

Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II

степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек. 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия

37 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей

Критерии определения стадий пиелонефрита у детей

Признаки

Инфильтративная стадия

Склеротическая стадия

Симптом Ходсона Площадь почки Ренально-кортикальный индекс Индекс Ходсона Эффективный почечный плазмоток

Отсутствует Увеличена > 10 % возрастной N Увеличен --- “ --- N

Положительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен Уменьшен Сниженный

38 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей

Критерии определения стадий пиелонефрита у детей

Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы. - Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет. Физиотерапия Фитотерапия Витаминотерапия

39 Клиника

Клиника

Болевой синдром – боль в пояснице и животе. Дизурические расстройства. Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность. Мочевой синдром: - Протеинурия – до 1 г/л - Нейтрофильная лейкоцитурия - Микрогематурия - Увеличение клеточного эпителия.

40 Диагностика

Диагностика

Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: - проба Зимницкого - клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). 7. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. 8. Рентгенологические исследования

41 Заболевания мочевыделительной системы
42 Заболевания мочевыделительной системы
43 Заболевания мочевыделительной системы
44 Дифференциальная диагностика:

Дифференциальная диагностика:

Туберкулёз почек. Диффузный гломерулонефрит. Наследственные тубулопатии. Вульвит, вульвовагинит у девочек.

45 Лечение

Лечение

Постельный режим на период лихорадки и еще 3-4 дня спустя. - Прием жидкости повышается в 1,5 раза. - Белок не ограничивается при отсутствии ХПН. 3. Антибактериальная терапия (антимикробная). «Ступенчатая терапия» - парентеральное введение антибиотика 3-5 дней, а дальше переходят на пероральный путь введения антибиотика этой же группы. Эмпирическая терапия пиелонефрита может начинаться с «защищенных» пенициллинов: амоксициллин с клавулоновой кислотой; Ампициллин с сульбактамом; Тикарциллин с клавулоновой кислотой; Пиперациллин с тазобактамом или с Цефалоспоринов.

46 Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы

Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы

- Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет. Физиотерапия Фитотерапия Витаминотерапия

47 Диспансеризация

Диспансеризация

Наблюдение в течении 5 лет, снимают с учёта при стойкой ремиссии. Регулярно контролировать анализы мочи, особенно при интеркурентных инфекциях. Один раз в шесть месяцев проводится бактериологическое исследование мочи и проводится противорецидивное лечение. Профилактические прививки через 1 месяц после санации мочи, по эпидемиологическими показаниями

«Заболевания мочевыделительной системы»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/zabolevanija-mochevydelitelnoj-sistemy-144300.html
cсылка на страницу

Заболевания мочевыделительной системы

7 презентаций о заболеваниях мочевыделительной системы
Урок

Медицина

32 темы
Слайды