Беременность
<<  Осложнения беременности Тема: Внематочная беременность  >>
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
В последние годы отмечается увеличение частоты патологии
В последние годы отмечается увеличение частоты патологии
Физиологические изменения печени во время беременности
Физиологические изменения печени во время беременности
Острые Хронические Хронические: Вирусной этиологии Аутоиммунные
Острые Хронические Хронические: Вирусной этиологии Аутоиммунные
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Наиболее частыми причинами нарушения функции печени у беременных
Наиболее частыми причинами нарушения функции печени у беременных
Вирусные гепатиты (А, В, С, Д. Е, F, G.) вызываются различными
Вирусные гепатиты (А, В, С, Д. Е, F, G.) вызываются различными
Вирусный гепатит А (ВГА)
Вирусный гепатит А (ВГА)
У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель,
У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель,
Особенности клинического течения и исходы ВГЕ у беременных
Особенности клинического течения и исходы ВГЕ у беременных
Воздействие вируса гепатита Е на плод
Воздействие вируса гепатита Е на плод
Вирусный гепатит В (ВГВ)
Вирусный гепатит В (ВГВ)
Механизм заражения контактный (пути передачи – половой, перкутанный,
Механизм заражения контактный (пути передачи – половой, перкутанный,
Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки
Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки
При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на
При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на
Хронический гепатит В у многих больных протекает малосимптомно; его
Хронический гепатит В у многих больных протекает малосимптомно; его
Гепатит D самостоятельного значения не имеет: его возбудитель HDV не
Гепатит D самостоятельного значения не имеет: его возбудитель HDV не
Гепатит C — вирусная антропонозная инфекция с преимущественным
Гепатит C — вирусная антропонозная инфекция с преимущественным
Беременность и HCV в РФ
Беременность и HCV в РФ
Влияние беременности на естественное течение HCV
Влияние беременности на естественное течение HCV
Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к
Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Грудное вскармливание- не противопоказано
Грудное вскармливание- не противопоказано
Вирусная нагрузка и беременость
Вирусная нагрузка и беременость
Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через
Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через
Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей: -
Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей: -
Следует четко понимать, что острые вирусные гепатиты представляют
Следует четко понимать, что острые вирусные гепатиты представляют
Лечение острых гепатитов у беременных 1. Лечебно-охранительный режим с
Лечение острых гепатитов у беременных 1. Лечебно-охранительный режим с
Ведение беременной с хроническим гепатитом
Ведение беременной с хроническим гепатитом
Лечение хронических гепатитов у беременных
Лечение хронических гепатитов у беременных
Лечение хронических гепатитов у беременных
Лечение хронических гепатитов у беременных
Лечение хронических гепатитов у беременных
Лечение хронических гепатитов у беременных
Холестаз беременных Патофизиология
Холестаз беременных Патофизиология
Лабораторные данные: — Повышение уровня прямого билирубина (в 2–5 раз)
Лабораторные данные: — Повышение уровня прямого билирубина (в 2–5 раз)
В лечении холестаза беременных используют: 1. Препараты
В лечении холестаза беременных используют: 1. Препараты
Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) Заболевание, достаточно редко
Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) Заболевание, достаточно редко
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Клиническая картина: — желтуха (более 90 % случаев); — тошнота и рвота
Клиническая картина: — желтуха (более 90 % случаев); — тошнота и рвота
Лечение: специфической терапии ОЖДП не разработано
Лечение: специфической терапии ОЖДП не разработано
HELLP-синдром Редкий вариант гестоза (особый вариант тяжелой
HELLP-синдром Редкий вариант гестоза (особый вариант тяжелой
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Клинические признаки цирроза печени
Клинические признаки цирроза печени
Цирроз печени: стигмы
Цирроз печени: стигмы
Заболевания печени и беременность
Заболевания печени и беременность
Циррозы и беременность
Циррозы и беременность
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация на тему: «Заболевания печени и беременность». Автор: User. Файл: «Заболевания печени и беременность.ppt». Размер zip-архива: 2137 КБ.

Заболевания печени и беременность

содержание презентации «Заболевания печени и беременность.ppt»
СлайдТекст
1 Заболевания печени и беременность

Заболевания печени и беременность

ГБОУ ВПО ЧГМА кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии к.м.н., доцент Калинина Э.Н.

2 В последние годы отмечается увеличение частоты патологии

В последние годы отмечается увеличение частоты патологии

гепатобилиарной системы в молодом возрасте, у женщин в 4–7 раз чаще, чем у мужчин, что ведет к увеличению числа беременных и рожениц, страдающих хроническими заболеваниями печени. Перинатальные потери среди беременных с данной патологией составляют около 20– 30 ‰, преимущественно за счет антенатальных потерь при обострении заболевания во время гестации.

3 Физиологические изменения печени во время беременности

Физиологические изменения печени во время беременности

Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки крови в III триметре беременности выявляет умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов. Уровень билирубина и активность аминотрансфераз сохраняются в пределах нормы. Гистологическое исследование биоптата печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений.

4 Острые Хронические Хронические: Вирусной этиологии Аутоиммунные

Острые Хронические Хронические: Вирусной этиологии Аутоиммунные

поражения Лекарственные поражения Холестатические формы поражения (биллиарный цирроз, склерозирующий холангит) Алкогольное Неалкогольный стеатогепатит (на фоне ожирения, СД) Б-нь Вильсона-Коновалова

Заболевания печени

5 Заболевания печени и беременность
6 Наиболее частыми причинами нарушения функции печени у беременных

Наиболее частыми причинами нарушения функции печени у беременных

являются вирусные гепатиты (А, В, С, Д. Е, F, G.) — (40 - 70%), холестаз беременных (21 %), более редкими причинами являются преэклампсия и HELLP-синдром.

7 Вирусные гепатиты (А, В, С, Д. Е, F, G.) вызываются различными

Вирусные гепатиты (А, В, С, Д. Е, F, G.) вызываются различными

гепатотропными вирусами и имеют разные механизмы, пути передачи, различные иммунологические критерии диагностики, но общие клинические признаки. Согласно механизмам передачи, выделяют две группы вирусных гепатитов: первая- ВГА и ВГЕ передаются фекально-оральным механизмом заражения, вторая имеет три механизма передачи: контактный, вертикальный, искусственный: ВГВ, ВГС, ВГД.

8 Вирусный гепатит А (ВГА)

Вирусный гепатит А (ВГА)

Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Инкубационный период от 9 до 60 дней. Клиника Преджелтушный период (продромальный) от 2 до 10 дней проявляется в нескольких формах - диспептической, гриппоподобной, астеновегетативной, смешанной, латентный. Желтушный период – характеризуется наличием синдромов интоксикации, нарушения билирубинового обмена, цитолиза, мезенхимально-клеточного воспаления, возможным развитием синдрома холестаза.

9 У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель,

У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до 2-3 недель,

который протекает с преобладанием диспепсических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, а также кожный зуд. Вирус не проникает через плаценту. При гепатите А состояние беременной начинает улучшаться быстро, уже с появлением желтухи.

10 Особенности клинического течения и исходы ВГЕ у беременных

Особенности клинического течения и исходы ВГЕ у беременных

Наличие большого числа тяжёлых клинических форм. Высокий процент материнской летальности (20- 40%) Развитие ОПЭ за короткий период времени Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы прерывания беременности Сочетание характерного «акушерского » болевого синдрома с быстро нарастающими болями в области печени. Симптомы ухудшения течения гепатита и явления ОПЭ развиваются после прерывания беременности: ( 64 % летальных исходов имелись после своевременных или преждевременных родов, самопроизвольных абортов во II триместре беременности) гемоглобинурия Развитие ДВС – синдрома Развитие острой почечной недостаточности (48%) Опасность позднего послеродового кровотечения (нередко на фоне разрешающегося гепатита)

11 Воздействие вируса гепатита Е на плод

Воздействие вируса гепатита Е на плод

Тяжёлые формы ВГЕ крайне неблагоприятно влияют на плод. У женщин, родивших на сроке 28-40 нед., дети погибают в анте и интранатальном периоде (28%); 46% из оставшихся в живых детей погибают на 1 мес. Жизни; для остальных – характерна повышенная заболеваемость, отставание в физическом и психомоторном развитии.

12 Вирусный гепатит В (ВГВ)

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Источниками инфекции ВГВ являются больные любой формой (острой, хронической). Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Преджелтушная стадия 14 дней. В этот период отмечают диспепсические проявления, гриппоподобные, астеновегетативные, артралгические, смешанные, латентные. Клиника. Гепатит B — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением печени и полиморфизмом клинических проявлений от острого гепатита до прогрессирующих хронических форм и исходом в цирроз печени и гепатокарциному. При остром гепатите B больной заразен с середины инкубационного периода до периода разгара и полного освобождения организма от вируса. При хронических формах заболевания, когда отмечают пожизненную персистенцию возбудителя, больные представляют постоянную опасность как источники инфекции.

13 Механизм заражения контактный (пути передачи – половой, перкутанный,

Механизм заражения контактный (пути передачи – половой, перкутанный,

контактно-бытовой (пользование общими бритвами, ножницами, зубными щётками и другими предметами, когда может происходить контакт с кровью больного), вертикальный, главным образом, во время родов, внутриутробно инфицируются около 5% плодов. При заражении женщины в III триместре беременности риск заражения ребёнка достигает 70%. Наибольший риск передачи вируса от матери плоду наблюдают в случаях одновременного наличия в крови беременной HBSAg и HBEAg (репликативная фаза инфекции), высокой степени вирусемии. К искусственным (артифициальным) путям передачи гепатита B относят переливание крови и её компонентов (значение этого пути в последние годы падает), диагностические и лечебные инвазивные манипуляции, выполненные инструментами, плохо простерилизованными, т.е. контаминированными кровью. Основной фактор передачи вируса гепатита B — кровь; для заражения от больного достаточно попадания в организм восприимчивого человека минимальной инфицирующей дозы крови (7–10 мл).

14 Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки

Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки

беременности. При заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Преждевременные роды при гепатите B отмечают в 1,5 раза чаще, чем при гепатите А. Гепатит B, как и другие гепатиты, может спровоцировать или усугубить течение гестоза у беременной, нефропатию в родах. Особого наблюдения требует плод больной матери из-за возможности гипоксии. При родах в разгар гепатита B новорождённые хуже приспособлены к внеутробной жизни, у них, как правило, выявляют более низкие оценки по шкале Апгар. При родах в период реконвалесценции гепатита B осложнения гестации практически отсутствуют. При хронических гепатитах частота и тяжесть осложнений гестации существенно ниже. Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на ранних сроках и в 32 недели беременности. Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов.

15 При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на

При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на

сохранение беременности. Невынашивание беременности при гепатите В наблюдают до 30%. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (3-5%). ВГВ может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. В результате угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%).

16 Хронический гепатит В у многих больных протекает малосимптомно; его

Хронический гепатит В у многих больных протекает малосимптомно; его

нередко выявляют при обследовании по случаю «неясного диагноза» по результатам биохимического анализа (повышение активности АЛТ, протеинемия, маркёры HBV и др.). При хроническом гепатите B невынашивание беременности наблюдают редко. В родах в разгар заболевания велика вероятность массивного кровотечения, как и в послеродовой период.

17 Гепатит D самостоятельного значения не имеет: его возбудитель HDV не

Гепатит D самостоятельного значения не имеет: его возбудитель HDV не

способен к репликации в отсутствие HBV, поскольку формирует свою оболочку из HBSAg. Существует исключительно как коинфекция или суперинфекция при гепатите B. Такого рода микстинфекция (гепатит B + гепатит D) имеет склонность к тяжёлому и хроническому течению.

18 Гепатит C — вирусная антропонозная инфекция с преимущественным

Гепатит C — вирусная антропонозная инфекция с преимущественным

поражением печени, склонная к длительному хроническому малосимптомному течению, и исходом в цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному. Источник и резервуар гепатита C — больной острой или хронической инфекцией. HCV-РНК можно обнаружить в крови очень рано, уже через 1–2 нед после заражения. Гепатит C, как и гепатит B, имеет контактный механизм (половой, перкутанный, контактно-бытовой пути передачи), вертикальный, искусственный механизмы заражения у них совпадают факторы передачи и группы высокого риска инфицирования. Инфицирующая доза HCV в несколько раз выше, чем HBV.

19 Беременность и HCV в РФ

Беременность и HCV в РФ

20 Влияние беременности на естественное течение HCV

Влияние беременности на естественное течение HCV

21 Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к

Во время беременности ребенку через плаценту передаются антитела к

гепатиту С. После рождения они могут циркулировать в крови на протяжении полутора лет, и это не является признаком, что малыш заразился от матери. Обследование ребенка на предмет возможного инфицирования во время родов должно проводиться в 6 месяцев после рождения (анализ крови на РНК HCV) и в 1,5 года (анализ крови на анти HCV) и РНК HCV с помощью ПЦР для возможного выявления РНК HCV, наличие которой (при обнаружении не менее 2 раз) будет указывать на инфицирование (при одинаковом генотипе вируса у матери и ребёнка).

22 Заболевания печени и беременность
23 Грудное вскармливание- не противопоказано

Грудное вскармливание- не противопоказано

24 Вирусная нагрузка и беременость

Вирусная нагрузка и беременость

25 Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через

Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через

естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 106 копий/мл). Все женщины с HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.

26 Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей: -

Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей: -

целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови; - рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии; - нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка; - не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного; - все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.

27 Следует четко понимать, что острые вирусные гепатиты представляют

Следует четко понимать, что острые вирусные гепатиты представляют

реальную угрозу для жизни женщины, плода и новорожденного. Однако следует помнить, что острый гепатит является противопоказанием к прерыванию беременности на любом сроке.

28 Лечение острых гепатитов у беременных 1. Лечебно-охранительный режим с

Лечение острых гепатитов у беременных 1. Лечебно-охранительный режим с

исключением физической и психологической нагрузки. 2. Диета в пределах стола № 5а и 5, в зависимости от периода заболевания, тяжести его течения. Необходимо обеспечить больной не менее 2000 ккал в сутки или 8374 кДж в сутки. Половина полученных с пищей белков должна быть растительного происхождения. 3. Специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов во время беременности не проводится. 4. Дезинтоксикационную терапию с целью выведения токсических метаболитов из крови, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса обеспечивают: Назначение энтеросорбентов: — энтеросгель по 1 ст.л. (15 мг) до приема еды 4 раза в день; — фитосорбент, полифепан, лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30–60 мл 4 раза в день. 5. Инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, 0,9% натрия хлорида и других кристаллоидных растворов с учетом клинико-лабораторных показателей. 6. Ферментативная терапия назначается при дефиците собственных ферментов для уменьшения напряжения пищеварительной системы и улучшения работы кишечника. 7. При развитии полиорганной недостаточности проводится интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии.

29 Ведение беременной с хроническим гепатитом

Ведение беременной с хроническим гепатитом

— Установление диагноза. — Комплексное обследование. — Решение вопроса относительно возможности вынашивания беременности. Противопоказание к вынашиванию беременности (до 12 недель) при хронических гепатитах: – выраженная активность воспалительно-некротического процесса; – выраженный фиброз паренхимы печени; – портальная гипертензия; – синдром холестаза; – цитолитический синдром. — Оценка состояния беременной (амбулаторное наблюдение или стационарное лечение). — Лабораторный контроль в зависимости от тяжести заболевания (один раз в неделю проводится биохимический анализ крови и общий анализ крови). При возникновении акушерских осложнений (преэклампсия, угроза прерывания беременности, гипоксия плода и др.) или при обострении основного заболевания показано стационарное лечение в отделении экстрагенитальной патологии. — Родоразрешение проводят в специализированном отделении экстрагенитальной патологии. — Роды ведут через естественные родовые пути. — Кесарево сечение проводят в случае наличия акушерских показаний, портальной гипертензии. Главной угрозой для жизни беременных являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Поэтому при портальной гипертензии оптимальным методом родоразрешения является кесарево сечение в 38 недель беременности.

30 Лечение хронических гепатитов у беременных

Лечение хронических гепатитов у беременных

1. Диета № 5 Питание должно быть сбалансированным, полноценным, по возможности экологически чистым с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Качественный состав суточного рациона: а) белки — 100 г; б) углеводы — 400–500 г; в) жиры — 80 г; г) общий калораж — 2800–3500 ккал/сут; д) исключаются жиры животного происхождения, продукты, богатые холестерином (твердые сыры, субпродукты и др.). 2. Во время беременности противовирусная терапия не проводится. Возможно применение: для снижения ВН – препараты рекомбинантного интерферона –альфа (Виферон, Кипферон, Генферон) Кипферон (при ВР>105 копий/мл) в 3 триместре, на сроке 28-30 нед.- по 2супп.* 2р в сут ректально – 14 дней, с 36 нед повторный курс.

31 Лечение хронических гепатитов у беременных

Лечение хронических гепатитов у беременных

3. Гепатопротекторы для лечения ХГ применяются при малой активности процесса. При умеренной и тяжелой активности должны назначаться с осторожностью, так как могут способствовать усилению или появлению холестаза. Курс лечения 1 месяц. При необходимости лечение может быть продлено до 2–3 мес. — Эссенциале форте. При холестазе не рекомендуется: – 2 капс. 2–3 р/сут 2,5–3 мес.; — Адеметионин (гептрал). Рекомендуется при холестазе. – 1 т. (400 мг) 2–4 р/сут до 4 нед.; – 1 флакон (400 мг) в/м, в/в 1–2 р/сут, № 10–30 (при тяжелом течении ХГ). — Легалон — капс. (70 мг), 1 капс. 3 р/сут. — Карсил — капс. (35 мг), 2 капс. 3 р/сут. — Силибор — драже (40 мг), 3–4 др. 3 р/сут. — Симепар (силимарин 70 мг + вит. гр. В) — 1 капс. 3 р/сут. — Гепабене — 1 капс. 3 р/д после еды. — Глутаргин — в/в 50 мл (10 амп.) 2 р/сут на 150–250 мл физ. р-ра (60– 70 кап/мин), затем внутрь 0,25–3 т. 3 раза в день 20 дней независимо от приема пищи. В тяжелых случаях доза может быть увеличена вдвое.

32 Лечение хронических гепатитов у беременных

Лечение хронических гепатитов у беременных

4. Лечение дисбактериоза. При ХГ, как правило, наблюдается дисбактериоз I–II степени, при котором показано назначение эубиотиков и/или продуктов жизнедеятельности нормальных бактерий кишечника: — бифидумбактерин, колибактерин, бификол — по 5–10 доз в сутки; — лактобактерин — по 3 дозы; — бактисубтил — 1–2 капс. 3 раза в сутки; — линекс — 1–2 капс. 3 раза в сутки; — хилак — по 40–60 кап. 3 раза в сутки; — симбитер — 1 доза в сутки во время или после еды. 5. Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения интоксикации при ХГ с минимальной и умеренной активностью назначают: 1. Энтеросорбенты: — энтеросгель — по 1 ст.л. (15 г) до приема пищи и медикаментов 4 р/сут; — фитосорбент, полифепан; лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30–50 мл 2–3 р/день; 2. При ХГ с выраженной активностью и тяжелым течением показана инфузионная терапия (5% раствор глюкозы — 300–400 мл).

33 Холестаз беременных Патофизиология

Холестаз беременных Патофизиология

Избыточное количество половых гормонов, продуцируемых фетоплацентарным комплексом при беременности, стимулирует желчеобразование и одновременно ингибирует желчевыделение. Факторы риска: семейный анамнез по ВПХБ или указание на развитие его при приеме оральных контрацептивов. Диагностика: — Заболевание чаще развивается в сроке беременности 36–40 нед. — Наблюдается генерализованный сильный зуд, особенно в ночное время. — Отмечается легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом). — Стеаторея — частый симптом, выраженность которого соответствует степени холестаза.

34 Лабораторные данные: — Повышение уровня прямого билирубина (в 2–5 раз)

Лабораторные данные: — Повышение уровня прямого билирубина (в 2–5 раз)

— Повышение активности щелочной фосфатазы за счет печеночной фракции (в 7–10 раз). — Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ (в 4 раза). — Увеличение протромбинового времени. — Повышение (до 10–100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

35 В лечении холестаза беременных используют: 1. Препараты

В лечении холестаза беременных используют: 1. Препараты

урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан) по 10–15 мг/кг в сутки, разделенные на три приема. 2. Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют препарат гептрал (S-аденозил-метионин), который назначается вначале парентерально 5–10 мл (400–800 мг) в/в, а затем 400–800 мг 2 раза в день (используется в III триместре беременности). 3. Дексаметазон угнетает выработку плацентой эстрогенов, участвующих в патогенезе холестаза, назначается 7-дневный курс дексаметазона в дозе 12 мг. 4. Назначение H1-блокаторов и седативных средств малоэффективно (фенобарбитал 15–30 мг внутрь 3–4 раза в сутки), однако они используются с целью уменьшения проявлений зуда. 5. Препараты витамина К в инъекциях для профилактики послеродовых кровотечений из-за сниженной абсорбции витамина К. Прогноз для матери характеризуется увеличением частоты послеродовых кровотечений и инфекций мочевыводящих путей. При повторных беременностях повышен риск образования камней в желчном пузыре. Прогноз для плода — высока вероятность: — преждевременных родов — 60 %; — гипоксии плода; — недоношенности плода; — задержки развития плода; — респираторного дистресс-синдрома новорожденных — 35 %.

36 Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) Заболевание, достаточно редко

Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) Заболевание, достаточно редко

встречающееся, которое развивается на поздних стадиях беременности и характеризуется диффузным жировым превращением печеночной паренхимы без воспаления и некрозов, с высокой летальностью вследствие печеночной недостаточности. Обычно развивается на сроке 34–36 нед. беременности. Факторы риска: первородящая, многоплодная беременность, а также плод мужского пола.

37 Заболевания печени и беременность
38 Клиническая картина: — желтуха (более 90 % случаев); — тошнота и рвота

Клиническая картина: — желтуха (более 90 % случаев); — тошнота и рвота

боль в эпигастрии или правом подреберье (40–60 %); — симптомы преэклампсии: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки (50 %); — асцит (40 %); — лихорадка (45 %); — головная боль (10 %); — зуд. Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) в 3 раза чаще развивается во время беременности плодом мужского пола, в 30–60 % случаев сочетается с преэклампсией и в 9–25 % — с многоплодной беременностью. Основное осложнение ОЖДП — острая печеночная и почечная недостаточность, нередко очень тяжелая. Лабораторные исследования: — Лейкоцитоз (до 20–30 ґ 109/л). — Повышение активности АлАТ, АсАТ сыворотки в 3–10 раз. — Повышение активности ЩФ сыворотки в 5–10 раз. — Повышение уровня билирубина сыворотки в 15–20 раз. — Гипераммониемия. — Гипогликемия (часто остается нераспознанной). — Снижение содержания аминокислот в сыворотке. — Увеличение ПВ (иногда более 25 с). — Тромбоцитопения.

39 Лечение: специфической терапии ОЖДП не разработано

Лечение: специфической терапии ОЖДП не разработано

Средствами выбора остаются немедленное родоразрешение (предпочтительнее через кесарево сечение) сразу после установления диагноза и поддерживающая терапия. До и после родов контролируют уровень тромбоцитов, ПВ, АЧТВ, гликемию. При необходимости проводят коррекцию этих показателей: внутривенно вводят раствор глюкозы, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании ФПН решают вопрос о трансплантации печени. Прогноз для матери и плода неблагоприятный: материнская смертность составляет 50 % (при немедленном родоразрешении — 15 %), детская смертность — 50 % (при немедленном родоразрешении — 36 %). У женщин, выживших после ОЖДП, функция печени после родов быстро улучшается, и в дальнейшем каких-либо признаков заболевания печени не отмечается. Последующая беременность обычно протекает без осложнений.

40 HELLP-синдром Редкий вариант гестоза (особый вариант тяжелой

HELLP-синдром Редкий вариант гестоза (особый вариант тяжелой

преэклампсии), название которого складывается из первых букв основных клинических проявлений: hemolysis — гемолиз, elevated liver enzymes — повышение активности печеночных ферментов, low plateles — уменьшение количества тромбоцитов. Факторы риска: верхняя и нижняя границы возраста, благоприятного для беременности, первая беременность, многоплодная беременность, многоводие, семейный анамнез, касающийся преэклампсии, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Аутоиммунный механизм повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом — основные этапы развития HELLP-синдрома. Ранние клинические проявления — это боль в правом подреберье, увеличение печени, тошнота и рвота. Отмечается повышение давления, отеки и протеинурия. В лабораторных исследованиях отмечаются микроангиопатологическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, повышение активности лактатдегидрогеназы, соотношение АлАТ/АсАТ около 0,55. Лечение: единственным эффективным способом считается немедленное родоразрешение. Прогноз для матери сопряжен с увеличением смертности (в специализированных центрах около 1 %). Риск развития эклампсии при следующей беременности доходит до 43 %. Для плода: отмечаются низкая масса тела при рождении и отставание в развитии.

41 Заболевания печени и беременность
42 Заболевания печени и беременность
43 Клинические признаки цирроза печени

Клинические признаки цирроза печени

Желтуха, глоссит, телеангиоэктазии

Гепатомегалия

Асцит

44 Цирроз печени: стигмы

Цирроз печени: стигмы

Гинекомастия

Телеангиэктазии («сосудистые звёздочки»)

Пальмарная эритема

Контрактура Dupuytren

45 Заболевания печени и беременность
46 Циррозы и беременность

Циррозы и беременность

47 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

«Заболевания печени и беременность»
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/zabolevanija-pecheni-i-beremennost-211698.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

32 темы
Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Беременность > Заболевания печени и беременность