Заболевания почек и беременность

Заболевания почек и беременность

Пиелонефрит и беременность

Клиника острого пиелонефрита

Симптомы интоксикации: гипертермия, ознобы, потливость, головная боль, тошнота, рвота. Возможно повышение температуры только до субфебрильных цифр, без озноба, боль в пояснице.

Лабораторные исследования: типичны изогипостенурия и никтурия

Изменения в формуле крови: сдвиг влево вплоть до миелоцитов и юных форм, лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения в сочетании с выраженной анемией (ниже 90 г/л).

Клиника хронического пиелонефрита имеет незначительную симптоматику

В моче небольшое к-во белка, нормал-е или слегка увеличенное (больше 10-15 в поле зрения) к-во лейкоцитов. Специальные методы исследования: проба Нечипоренко обычно выявляют лейкоцитурию, преобладающую над гематурией. Бактериурия более 100 000 микробных тел в 1 мл.

Осложнения: поздний гестоз 40 – 82,5% невынашивание беременности 30%

внутриутробное инфицирование плода внутриутробная гипотрофия плода понижение иммунологической реактивности матери и плода.

Степени риска: 1-я ст

риска – больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности. 2-я ст. риска – больные хроническим пиелонефритом, существовавшим до беременности. 3-я ст. риска – больные пиелонефритом с гипертензией или азотемией или пиелонефритом единственной почки.

Лечение В 1-м триместре – пенициллин 8-10 млн в сут

или оксациллин 3-4 г/сут ампициллин 2г/сут. (8-10 дней). Со 2-го триместра цефалоспорины - цепорин цефалордин кефзол клофоран (по 0,5-1,0 г 3-4 р/сут в/в или в/м в течении 4-8 дней).

Гломерулонефрит и беременность

Циклическая форма характеризуется внезапным началом через 10-12 дней

после стрептококкового заб-я. Быстро нарастают отеки, олигурия, артериальная гипертензия, одышка, головная боль, боли в пояснице, макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. У части б-х – лихорадка, азотемия.

Ациклическая форма начинается постепенно небольшой одышкой, слабостью,

пастозностью тканей, случайно обнаруживаемой микрогематурией, протеинурией. Эта форма протекает легче, дольше и чаще переходит в хрон. гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит – 4 формы: гипертоническая 7%

нефротическая 5% смешанная 25% латентная 63%.

Гипертоническая форма – стабильно повышенное или неустойчивое АД,

изменения сосудов глазного дна и ЭКГ (в зависимости от уровня АД), умеренно выраженный мочевой синдром (гематурия, протеинурия, цилиндрурия), отеков нет.

Нефротическая форма – высокая протеинурия (10-30 г/л и более),

выраженная гипопротеинемия (40-50 г/л), массивные, тотальные отеки, гиперхолестеринемия (10,3-26 ммоль/л), в моче – большое кол-во разнообразных цилиндров, АД в пределах нормы.

Смешанная форма – объединяет черты двух предыдущих, при этой форме

возможно развитие приступа эклампсии, подобного эклампсии беременных.

Латентная форма – только скудный мочевой синдром: протеинурия обычно

менее 1 г/л, гематурия и цилиндрурия непостоянны, гипертензии и отеков нет.

Степени риска 1 минимальная – больные латентной формой

гломерулонефрита 2 выраженная - больные нефротической формой 3 максимальная – больные с гипертонической и смешанной формами хрон. гломерулонефрита, с обострением хрон. гломерулонефрита, со всеми формами заб-я, протекающими с азотемией.

гестоз - 40% возникает раньше обычных сроков (28 нед

) антенатальная гибель плода – 12% ПОНРП с гипофибриногенемическим кровотечением преждевременные роды гипотрофия плода.