Неотложная помощь при угрожающих состояниях у детей

Неотложная помощь при угрожающих состояниях у детей

Актуальность

Каждый врач должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Задачи

Перед врачом, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи: диагностика угрожающего состояния, оказание неотложной помощи, принятие решения о необходимости и месте госпитализации.

Первичный визуальный осмотр

Первичный визуальный осмотр выполняется очень быстро, начиная с момента приближения к пострадавшему. Оцениваются: наличие движения, наличие дыхания, мышечный тонус, цвет кожи.

Острая дыхательная недостаточность

Патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального

Газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.

Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания (1)

Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).

Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания (2)

Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания

Судорожное, поверхностное, глубокое редкое

Причины дыхательной недостаточности

заболевания верхних и нижних дыхательных путей, заболевания паренхимы легкого, нарушения проходимости дыхательных путей (рвота и регургитации, попадание инородных тел, западения языка, при пневмо- и пиотораксе, травма грудной клетки). заболевания и травмы ЦНС, поражения нервных проводящих путей, мышечные дистрофии, миастения.

По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности (ДН):

ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках; ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое; ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Помощь на догоспитальном этапе 

омощь на догоспитальном этапе

I степень. - Устранить причину дыхательной недостаточности; - восстановить проходимость дыхательных путей; - дать доступ свежего воздуха. II степень. - Уложить ребенка в приподнятом положении, приподняв головной конец кровати, или уложить его на бок; - ребенка освободить от тесной одежды; - восстановить проходимость дыхательных путей; - обеспечить поступление увлажненного кислорода с помощью катетера или маски, свежего воздуха. III -IV степени немедленная госпитализaция в стационар.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

- Синдром, обусловленный неспособностью сердечной мышцы обеспечивать необходимый уровень кровообращения.

Клинические симптомы (1):

Тахикардия, несоответствующая температуре тела, сохраняющаяся во время сна, одышка, уменьшающаяся при оксигенотерапии,

Акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, уменьшающийся при ингаляции кислорода,

Клинические симптомы (2):

Ослабление или глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки, набухание шейных вен, расширение границ относительной сердечной тупости сердца, отечный синдром.

Причины: 

ричины:

Врожденные пороки сердца, фиброэластоз эндомиокарда, пневмонии, анемии, сепсис. Кардиты, токсикозы, ревматизм, неревматические кардиты, аритмии, легочная патология, заболевания почек.

Классификация (1)

лассификация (1)

I стадия. Отсутствие признаков ДН (тахикардии и одышки) в покое и появление их во время физической нагрузки. У грудных детей появляются затруднения при кормлении грудью: через 1-2 мин. ребенок отказывается от груди, становиться беспокойным, одышка, периоральный цианоз. II - А стадия - увеличение ЧСС и ЧД соответственно на 15-30% и 30-50% от возрастной нормы, увеличение нижнего края печени на 2-3 см из-под края правой реберной дуги. Отмечается пастозность, к концу дня могут появится небольшие отеки – у грудных в области мошонки и крестца, у старших на ногах.(при левожелудочковой недостаточности отеков может и не быть.).

Классификация (2)

II-Б стадия - увеличение ЧСС и ЧД на 30-50% и 50-70% соответственно, акроцианоз, кашель, влажные хрипы в легких, увеличение печени на 3-5 см из под края правой реберной дуги, пастозность , набухание шейных вен. III-стадия - увеличение ЧСС и ЧД на 50-60% и 70-100% соответственно от возрастной нормы, предотек или отек легких, гепатомегалия, отечный синдром.

Диагностика ОСН

Клиническое и инструментальное обследования:

ЭКГ, Эхо-кардиография допплеркардиография рентгенологическое исследование определение ЦВД.

Сердечно-легочная реанимация –

Это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания

Диагностика остановки сердца

Измерение артериального давления определение пульса на периферии аускультация тонов сердца

Три основных правила

Во всем мире используются три основных правила (правила Сафара) проведения базовой СЛР. Они обозначаются английскими буквами АВС, что означает: А — airways (воздухоносные пути) — обеспечить проходимость дыхательных путей; В — breathing (дыхание) — начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ); С — circulation (кровообращение) — начать наружный (непрямой) массаж сердца.

Обеспечить проходимость дыхательных

А — airways (воздухоносные пути)

В — breathing (дыхание)

— breathing (дыхание)

Перейти на искусственную вентиляцию легких

С — circulation (кровообращение)

— circulation (кровообращение)

Восстановить кровообращение, т. Е. Начать закрытый массаж сердца

Гипертермический синдром

- Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела (центральной - в полости сердца, пищеводе - выше 38,5 град)

3 стадии гипертермического синдрома:

стадии гипертермического синдрома:

- легкая – повышение температуры тела до 39,5°С; - средней тяжести – до 40°С, без судорог; - тяжелая – свыше 40°С с судорогами.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе (1)

1. В случае перегрева: развернуть пеленки, снять лишнюю одежду, дать выпить чай с лимонным соком, чай из малины и цветков липы. 2. Для уменьшения теплопродукции: - детям в возрасте от 2 до 10 лет внутримышечно ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год жизни на инъекцию, не более 1 мл; - детям до 1 года – 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела – разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 ч.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе (2)

3. Для увеличения теплоотдачи – физические методы охлаждения: - растирание кожи водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входит вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1; - холод на участки магистральных сосудов шеи, височной или подмышечной областей; - орошение слизистой оболочки кишечника жидкостью температуры 18°С (вода, изотонический раствор натрия хлорида, отвар трав). 4. Для снятия спазма периферических сосудов, повышения теплоотдачи внутримышечно ввести: 1% раствор дибазола 0,1 мг на 1 кг массы тела или 1% раствор никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

Гипертермический синдром неспецифичен, встречается при различных (чаще

инфекционных) заболеваниях.

Судорожный синдром

это расстройство функций ЦНС, проявляемое как совокупность симптомов клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц, которое может сопровождаться потерей сознания.

Причины:

Интоксикация, инфекции, травмы, заболевания центральной нервной системы, недостаток макроэлементов в крови т.Д. Послеродовые травмы ребенка или внутриутробная инфекция, различные виды редких вирусов, врожденные болезни

Неотложная помощь:

убрать от ребенка все возможные повреждающие предметы, положить на ровную поверхность, обеспечить свободный доступ свежего воздуха. нельзя стеснять движения ребенка, ни самостоятельно, ни с помощью одежды, поэтому если ему мешает что-то, то нужно это снять или расстегнуть. положить ему в рот ложку, обернутую в мягкую тряпочку или бинт, и постарайтесь, чтобы голова ребенка была направлена вниз, чтобы он не захлебнулся возможными выделениями. После чего можно ввести противосудорожные препараты

Геморрагический синдром

— Симптомокомплекс, в основе которого лежат кровотечения (внутренние и наружные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровоточивость (геморрагические диатезы).

Причины

Коагулопатии, тромбоцитопении вазопатии различного генеза

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

1. Постельный режим. 2. Полноценная калорийная диета – давать жидкую, охлажденную пищу в небольшом количестве, много пить жидкости. 3. При носовых кровотечениях – тампонада носа тампоном, смоченным 5% раствором е-аминокапроновой кислоты. 4. Аминокапроновая кислота – 0,2 г на 1 кг массы тела разовой дозой per os. 5. Госпитализация.

В случае массивных кровотечений

выраженная слабость, вялость, бледность кожи и слизистых оболочек, пульс нитевидный, тахикардия, АД понижено.

Неотложная медицинская помощь

1. Немедленно госпитализировать ребенка. 2. Предоставить ему абсолютный покой. 3. Положить пузырь со льдом на живот. 4. По назначению врача применить кровоостанавливающие препараты и те, которые укрепляют сосудистую стенку: - 10% раствор кальция хлорида внутривенно; - 1% раствор викасола внутримышечно; - 12,5% раствор дицинона (этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно; - 5% раствор аскорбиновой кислоты внутривенно.