О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пути совершенствования системы организации оказания медицинской помощи в УИС

«О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых

и осужденных, пути совершенствования системы организации оказания медицинской помощи в УИС»

Федеральная служба исполнения наказаний

Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы С.В. Воробей

Москва 2015 год

1

Охрана здоровья

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2

Главная задача медицинской службы УИС регламентирована Указом

Президента РФ от 13.10.2004 № 1314 «Вопросы Федеральной службы исполнения наказаний»

7. ФСИН России осуществляет следующие полномочия: - медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под стражей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения;

Пенитенциарная медицина по многим показателям является лицом уголовно-исполнительной системы – по работе здравоохранения УИС оценивается вся Федеральная служба исполнения наказания, по ней судят о делах и делают окончательные итоговые выводы.

Государственная система здравоохранения и пенитенциарная медицина - два больших сообщающихся между собой сосуда, в которых постоянно циркулируют социально значимые болезни из определенных групп населения, которые до поступления в учреждения УИС находились вне поля зрения здравоохранения и институтов гражданского общества.

Планирующие документы – ключевой инструмент деятельности УОМСО ФСИН

России

Основные планирующие документы

Государственная программа Российской Федерации «Юстиция» от 15.04.2014 № 312 (постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 312)

Детальный план-график реализации в 2014 году и плановый период 2015-2016 годов государственной программы Российской Федерации «Юстиция» (распоряжение Минюста России от 07.08.2014 № 1398-р)

Приказ ФСИН России от 11.11.2013 № 636 «Об объявлении решений коллегии ФСИН России»

Приказ Минюста России от 31.03.2013 № 50 «Об утверждении отчета о деятельности Федеральной службы исполнения наказаний за 2013 год, Плана работы и показателей деятельности Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год

План основных организационных мероприятий Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год (утвержден директором ФСИН России 27.12.2013 № вн-3-49949)

Пункт 20 приложения 2

Исполнено

Пункт 3.7.

Исполнено

Приложение № 2 пункты 2, 3, 4, 5.1, 5.2, 6, 7, 8, 9, 10.1-10.6, 11, 12.1-12.3, 13.1-13.5 (25 пунктов)

Исполнено

Пункты: 2.2.1, 7.7.2.5.2, п. 11.1 – 11.1.9, п. 11.3.1 – 11.3.4, п. 11.4.1, 11.4.2.1, 11.4.2.2, п.11.5, 11.5, 11.7 (всего 25 пунктов)

П. 11.2.2 не исполнен (капитальный ремонт системы видеонаблюдения ФКУ Санаторий «Тройка»)

Пункты: 2.2.1, 7.7.2.2, 7.7.2.3, 7.7.2.5.1, 11.1 – 11.1.10, 12.1 – 12.3, 11.3.1 – 11.3.4, 11.4.1 – 11.4.4, 11.5, 11.6, 11.7, 13.1.3

Исполнено

Основные медико-статистические показатели медицинской службы УИС

6739

6429,35

-4,6%

12760

12174,5

-4,6%

1,9

1,9

41117

37441

-8,9%

198277

182359

-8,0%

270

300

11,1%

3514

3477

-1,1%

Показатель

Показатель

СИЗО и тюрьмы

СИЗО и тюрьмы

СИЗО и тюрьмы

Ик

Ик

Ик

Больницы

Больницы

Больницы

Итого

Итого

Итого

2013

2014

Темп роста (убыли)

2013

2014

2013

2014

2013

2014

Темп роста (убыли)

Количество врачей и провизоров

Количество средних медицинских работников и фармацевтов

Медицинских сестёр на 1 врача

Развёрнуто стационарных коек

Численность лиц, пролеченных в стационаре

Численность лиц, умерших в государственных и муниципальных медицинских организациях

Умерло от заболеваний

Темп роста (убыли)

Темп роста (убыли)

1182,8

1103,25

-6,7%

2084

1981,9

-4,9%

2813,3

2739,1

-2,6%

1987,75

1942,25

-2,3%

4307,25

4033,75

-6,3%

5232,75

5026,25

-3,9%

1,7

1,8

2,1

2,0

1,9

1,8

4201

4109

-2,2%

5358,6

4501,9

-16,0%

28405

26086

-8,2%

19277

18591

-3,6%

49566

40859

-17,6%

120489

114649

-4,8%

77

83

7,8%

193

217

12,4%

199

206

3,5%

621

579

-6,8%

2571

2544

-1,1%

В учреждениях УИС содержится 672066 человек (по состоянию на 1 января

2015 года)

Структура заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы России

1

Туберкулез (активная форма)

26269

3,9%

2

Психические расстройства

54859

8,1%

3

Наркомания

49699

7,3%

4

Вич

59532

8,9%

5

Хронический алкоголизм

20425

3,1%

6

Вирусные гепатиты

60649

9,1%

№ Пп

Категория больных

Абсолютное число

%

Более 40% лиц имеют несколько заболеваний (туберкулез + ВИЧ, наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а так же болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной системы, почек, опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания и т.д.)

6

Туберкулез в учреждениях УИС

Заболеваемость

«… В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3,1 раза, смертность в 2,9 раза. Это достигнуто за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения диагностики и инфекционного контроля»… Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год Средства подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» закрывали только 15% реальной потребности. Более 62% денежных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение УИС, направлялось на обеспечение противотуберкулезных мероприятий.

7

Психические расстройства в учреждениях УИС

В учреждениях УИС концентрируются наиболее тяжелые больные с психическими расстройствами: шизофрения, органическое поражение головного мозга, депрессия, истероформные расстройства, психопатии, психогении, расстройства влечений, олигофрения. Данные заболевания, как правило, требуют длительного лечения, реабилитации и имеют склонность к частым обострениям.

Психические расстройства в учреждениях УИС

Согласно ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» выполнено: - реконструкция психиатрического отделения на 100 коек в больнице УФСИН России по Владимирской области; - реконструкция 2 корпусов в ЛПУ СПБ УФСИН России по Ярославской области (г. Рыбинск); - строительство психиатрического отделения в ЛИУ-7 УФСИН России по Чувашской Республике (г. Цивильск) на 60 коек; - строительство психиатрического отделения в МОТБ-19 УФСИН России по Ростовской области на 120 коек.

В 2012 году УОМСО ФСИН России разработана «Программа развития медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями в учреждениях УИС» (утверждена распоряжением ФСИН России от 26 апреля 2012 № 321-р). Одной из основных задач Программы является создание реабилитационных центров для медико-социальной реабилитации наркобольных в учреждениях УИС. В декабре 2013 года такие центры откроются: в УФСИН России по г. Москве в ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России (г. Архангельск).

Психиатрическое отделение на 60 коек ЛИУ-7 УФСИН России по р. Чувашия

Магнитотурботрон для лечения наркомании, психических расстройств

Заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции в России

За 18 лет количество больных в России увеличилось в 833 раза! В СИЗО ежегодно поступает более 8 тыс. ВИЧ-инфицированных.

Год

Год

Больных ВИЧ

Больных ВИЧ

Прирост в %

Прирост в %

Умерло

Умерло

Умерло

В году

За всё время

В году

За всё время

%

1994

—

887

—

—

364

41 %

1996

1 513

2 603

В 7,5 раз

96

503

19 %

1998

3 971

10 889

На 92 %

265

1 044

10 %

2000

59 161

89 808

В 3 раза

1 667

3 452

4 %

2002

49 923

227 502

На 57 %

837

6 164

3 %

2004

32 147

296 045

На 88 %

486

7 230

2 %

2007

29 382

403 100

На 74 %

3 133

19 924

5 %

2009

58 509

530 185

На 85 %

20 392

55 618

10 %

2012

69 280

719 445

На 114 %

39 837

125 000

18 %

2014

833 665

135 501

10

ВИЧ в учреждениях УИС

В учреждениях УИС по состоянию на 1 января 2015 года содержится 59532 лиц, больных ВИЧ-инфекцией

ФСИН России не использует денежные средства на специфическую терапию для больных ВИЧ-инфекцией. Закупки лекарственных препаратов осуществляются в рамках приоритетного Национального проекта в сфере «Здравоохранение» (ежегодно – около 1,5 -1,9 млрд.руб.)

11

Смертность в учреждениях УИС в 2009-2014 гг

(в абсолютных числах)

12

Причины смертности от заболеваний в учреждениях УИС

«Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России приобрела характер эпидемии» Министр здравоохранения России В.И.Скворцова

13

Показатели смертности в России и учреждениях уголовно-исполнительной

системы (на 100 тыс.чел)

14

Июль Август Сентябрь Октябрь

Показатели еженедельной смертности лиц, содержащихся под стражей и осужденных в учреждениях УИС (по сведениям, поступающим дежурному по УОМСО ФСИН России)

15

Реализация Постановления Правительства Российской Федерации от 06

02.2004 № 54

Количество осужденных представленных в суд для освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью (абсолютные значения)

Доля осужденных, освобожденных судом в связи с болезнью (% от представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью)

16

Реализация постановления Правительства РФ от 14

01.2011 № 3

2011

615

217

137 (22,2%)

2012

1300

486

311 (23,9%)

2013

1002

516

224 (43,4%)

2014

946

321

192 (59,8%)

Год

Численность лиц, подозреваемых, обвиняемых, направленных на медицинское освидетельствование

Количество медицинских заключений врачебных комиссий медицинских организаций, подтверждающих наличие тяжелого заболевания

Численность обвиняемых или подозреваемых, освобожденных судами на основании медицинского заключения

Инфраструктура медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы

Больницы

Больницы

Больницы

Кол-во

Места

Из них

Из них

Из них

Из них

Соматические

Соматические

70

12 173

В том числе

Хирургические

---

2915

Туберкулезные

Туберкулезные

58

15 463

Психиатрические

Психиатрические

5

699

Итого

Итого

Итого

133

28 335

Медицинские части

Медицинские части

Количество

Койки

В т.ч.

В т.ч.

В т.ч.

В т.ч.

В т.ч.

СИЗО, тюрьмы

234

4 573

Воспитательные колонии

46

213

мужские ИК

463

5 736

5 736

женские ИК

59

Колонии-поселения

129

---

Итого

Итого

-

10 522

59

40 331

9

8 281

13

770

Лечебные исправительные учреждения

Количество

Места

- Для больных туберкулезом

- Для наркоманов

Дома ребенка при женских ИК

18

Структура коечного фонда медицинских учреждений

уголовно-исполнительной системы

Койки

Кол-во коек

%

Терапевтические

7994

20,6%

Из них кардиологические

205

0,5%

Хирургические

2937

7,6%

Онкологические

50

0,1%

Акушерско-гинекологические

112

0,3%

Туберкулёзные

19547

50,3%

Инфекционные

940

2,4%

Офтальмологические

50

0,1%

Лор

50

0,1%

Дерматовенерологические

461

1,2%

Психиатрические

1877

4,8%

Наркологические

458

1,2%

Неврологические

574

1,5%

Общесоматические

2646

6,8%

Прочие

886

2,3%

Детские

70

0,2%

Итого

38857

19

Подготовка медицинских кадров для уголовно-исполнительной системы

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова и Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет с 2010 года имеют соглашения о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная больница им. Ф.П. Гааза» для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований, работают кафедры офтальмологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова На кафедре пенитенциарной медицины проходят подготовку в интересах УИС 145 студентов 1, 2, 3 и 6 курсов, предназначенные для УИС. С 2013 года для занятий вновь используется база НИИ и УОМСО ФСИН России

Иркутский государственный медицинский университет Заключено «Соглашение о научно-практическом сотрудничестве» между ГУФСИН по Иркутской области и ФГБОУ ВПО «ИГМУ» от 8 июля 2013 года об использовании базы МСЧ № 38 для практических занятий со студентами, усовершенствовании врачей УИС, подготовке литературы.

Казанский государственный медицинский университет завершает подготовку Договора между УФСИН России по Республике Татарстан о совместном использовании базы будущей МСЧ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований.

Курский государственный медицинский университет с 2006 года имеет соглашение о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная клиническая больница УФСИН России по Курской области», работает кафедра фтизиатрии.

Медицинский институт Балтийского федеральный университет им. И. Канта Планируется заключение Договора между МСЧ № 39 и Университетом о совместном использовании базы МСЧ и БФУ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований

20

Публичный доклад

Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 г.

«Основные итоги деятельности Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г.»

В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации от 11.08.2010 № Пр-2358 в УИС проводится эксперимент по формированию новой организационной модели медицинской службы. В 2011 году по итогам реализации эксперимента, проводимого в Тверской области, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Минюстом России принято решение о начале комплексной проработки вопроса перевода на новую модель всей медицинской службы УИС на федеральном и территориальном уровне, в том числе, с подготовкой проектов нормативных правовых актов Российской Федерации, необходимых для создания и обеспечения деятельности новой структуры медицинской службы.

21

Этапы реализации:

Поручения Президента Российской Федерации № Пр - 444 от 25.02.2009 и № Пр-2358 от 11.08.2010, определившие необходимость формирования нового облика пенитенциарной медицины выполнены.

Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, в части касающейся вопросов организации медико-санитарного обеспечения, последовательно реализуется.

Эксперимент по созданию двух МСЧ с анализом и оценкой опыта завершен и получены позитивные результаты

В 2012-2013 гг. созданы и функционируют 7 новых МСЧ в регионах России.

Формирование 55 МСЧ завершает создание новой модели организации пенитенциарного здравоохранения в составе 64 МСЧ

22

Медико-санитарная часть ФСИН России

ФСИН России

23

Центральный уровень

Территориальный уровень (уровень субъекта Российской Федерации)

Создание медико-санитарных частей ФСИН России позволило:

Обеспечить независимость медицинских специалистов (врачей) в принятии профессиональных решений. Не привлекать медицинских работников для выполнения функций и задач, не связанных с вопросами оказания медицинской помощи и медицинского обеспечения. Организовать проведение плановых мероприятий по включению медико-санитарных частей в территориальные программы обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации. Обеспечить маневр силами и средствами медицинской службы (в случае необходимости) в пределах не только одного субъекта Российской Федерации. Создать единый централизованный источник финансирования практической деятельности медико-санитарной части. Более оперативно принимать решения по выполнению задач и функций медико-санитарного обеспечения. Создать условия для интеграции медицинской службы уголовно-исполнительной системы в государственную систему здравоохранения. Оказать влияние на формирование позитивного общественного мнения о ФСИН России. Снизить показатели обращаемости с жалобами лиц, содержащихся под стражей и осужденных.

24

Лицензирование медицинской деятельности

2011-2012 годы

2012-2013 годы

2014 год

Медико-санитарные части № 69 (Тверь) и 78 (Санкт-Петербург), созданные в 2011 году

Медико-санитарные части № 13 (Р. Мордовия), № 21 (Р. Чувашия), № 23 (Краснодарский край, Р. Адыгея), № 25 (Приморский край), №29 (Архангельская обл.), № 37 (Ивановская обл.), № 38 (Иркутская обл.)

Медико-санитарные части №№3, 5, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 22, 24, 26, 27, 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 62, 63, 64, 65, 66, 68, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 95

5

Основные мероприятия, проведенные руководством ФСИН России,

управлением организации медико-санитарного обеспечения во взаимодействии с другими структурными подразделениями ФСИН России:

Мероприятия

Ожидаемый результат

Восстановление института главных медицинских специалистов УИС (7 штатных и 29 внештатных)

Управление медицинской специальностью по вертикали, внедрение в практику современных медицинских технологий по специальности, повышение активности медицинской деятельности, снижение нагрузки на конвойные подразделения и т.д.

Введение круглосуточного дежурства по медицинской службе уголовно-исполнительной системы

Оперативный учет медицинской информации, анализ и обобщение ежедневных сведений по заболеваемости, нарушениям санитарных норм и правил, травмам, смертным случаям и т.д. Круглосуточный медицинский мониторинг УИС.

Создание «Научно-методического медицинского совета ФСИН России» (приказ ФСИН России № 538 от 30.09.2013)

Научное, коллегиальное обсуждение и обоснование проблемных вопросов медицинского обеспечения, применения современных медицинских технологий, планирования ассортимента государственных закупок для нужд медицинской службы УИС.

Проведение всероссийского конкурса «Лучший медицинский специалист ФСИН России» в 4 номинациях.

Повышение престижа звания врача-специалиста уголовно-исполнительной системы, заинтересованности и мотивации в профессиональной деятельности .

Организация тесного взаимодействия с МВД на уровне медицинских служб по организации медицинского обеспечения сотрудников УИС

Повышение качества медицинского обеспечения сотрудников УИС и их удовлетворенности

Разработка «Плана медицинского обеспечения учреждений УИС в субъекте России» на примере вновь создаваемой МСЧ -77 в интересах г. Москвы и Московской области

Документальное оформление задач и функций, возложенных на вновь формируемые медико-санитарные части (графическая часть – карта (схема), пояснительная записка), организационные указания главных медицинских специалистов и УОМСО

26

Перспективы:

27

Важно не то место, которое мы занимаем, а то направление, в котором мы

движемся

Оливер Вендель Гольмс (Holmes), американский писатель, профессор анатомии и физиологии.

28