Повреждения груди

Повреждения груди

Статистика:

Повреждения груди наблюдаются у 10-15% раненых Среди убитых ранения груди составляют 31% Таким образом чем быстрее доставляются пострадавшие на этап оказания медицинской помощи, тем больший процент среди них будет с тяжелой травмой груди

Классификация: по целостности кожных покровов

Классификация: по повреждению органов и структур

Классификация: по характеру ранящего предмета

Огнестрельные Колото-резаные Колотые Резаные Рвано-ушибленные Скальпированные

Классификация: по отношению к полостям

Проникающие Непроникающие Слепые Касательные Сквозные С повреждением одной полости С повреждением соседних полостей

Классификация: по осложнениям

Неосложненные Осложненные развитием : Гемоторакса Пневмоторакса Гемопневмоторакса Гемоперикарда Гематомы средостения Ушибом легкого и сердца Подкожной и медиастинальной эмфиземы

Пневмоторакс

Закрытый Открытый Клапанный (напряженный) Ограниченный Тотальный Односторонний Двухсторонний

Гемоторакс

Малый Средний Большой С продолжающимся внутриплевральным кровотечением Без продолжающегося кровотечения Свернувшийся Инфицированный

У 38 (45,8%) больных диагностическая видеоторакоскопия стала также

эффективным лечебным методом.

Традиционно в диагностике травмы груди применяется рентген, УЗИ и КТ. Видеоторакоскопия открыла не только безграничные возможности диагностики, но и новую стратегию торакальной хирургии .

Лечение пострадавших с травмой груди представляет значительные

трудности в связи с тяжестью повреждений и нарушением функций жизненно важных органов

Показания для плевральной пункции:

На первом этапе лечения напряженного пневмоторакса, При подозрение на пневмоторакс, При подозрении на гемоторакс

Показания для дренирования плевральной полости

Пневмоторакс Гемоторакс Гемопневмоторакс Дренирование производится после предварительной пункции и получения субстрата в 6-5 межреберье по средней подмышечной линии

Плевральный дренаж Техника

Плевральный дренаж Техника

Плевральный дренаж Техника

Плевральный дренаж Ведение

Рентгенография грудной клетки: После установки дренажа В динамике Характер и объем поступлений по дренажу Контроль проходимости дренажа Контроль вакуума

Плевральный дренаж Ведение

Критерии удаления дренажа: Отсутствие признаков функционирования Отсутствие сброса воздуха Экссудат < 100 мл / сутки

Плевральный дренаж Осложнения

Отек легкого после расправления Смещение средостения Эмфизема мягких тканей Межреберная невралгия

Плевральный дренаж Осложнения

Показания для медиастинотомии

Супраюгулярная медиастинотомия производится при нарастающей медиастинальной эмфиземе

Шейная медиастинотомия

Схема шейной медиастинотомии

Показания для проведения хирургической обработки ран

Поверхностные раны в перевязочной во 2 очередь Глубокие в операционной очередность в зависимости от тяжести состояния пациента и локализации раны Инфицированные – во 2 очередь в перевязочной, реже операционной

Показания к торакотомии на данном этапе оказания квалифицированной

помощи

Экстренные – ранение в зоне сердца, тампонада сердца, профузное кровотечение, напряженный пневмоторакс

Срочные - продолжающееся кровотечение по дренажам более 250 мл/ч, не

купируемый клапанный пневмоторакс, открытый пневмоторакс с массивным повреждением легкого, повреждения пищевода

Выполняются в течение первых суток

Отсроченные – нагноение свернувшегося гемоторакса, рецидивирующий

пневмоторакс, инородные тела плевральной полости и легкого, гнойном перикардите, угрозе профузного легочного кровотечения, эмпиеме плевры

Производятся через 3-5 суток и более после травмы

Показания к металлосинтезу и вытяжению при травме груди

Наличие значительных размеров реберной «створки» при травмах груди без необходимости проведения торакотомии – вытяжение за спицу, цапку При показаниях к торакотомии – различные варианты синтеза и стабилизации интраоперационно.

Вид пациента с вытяжением за пулевые щипцы

Принципиальная схема ведения пациентов с грудной травмой

Раннее и полноценное дренирование и герметизация плевральной полости Восполнение кровопотери Поддержание проходимости дыхательных путей Устранение боли Стабилизация грудной стенки Антимикробная и поддерживающая терапия При продолжающемся кровотечении - торакотомия

Травма грудной клетки видеоторакоскопия

Показаниями к проведению торакоскопии служит некупирующийся пневмоторакс, гемоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, множественные переломы ребер с формированием створки, медиастинальная эмфизема, подозрение на травму диафрагмы

Принципы проведения торакоскопии при травме груди

Вначале производится на стороне большего повреждения После расправления легкого на стороне торакоскопии при необходимости она производится с контрлатеральной стороны После расправления обоих легких при показаниях производится лапароскопия Дренирование плевральных полостей осуществляется не менее чем через 2 дренажа достаточного диаметра

Показания для торакоскопии при ранениях груди

Наличие проникающего ранения груди любой локализации без признаков профузного кровотечения и явных признаках ранения сердца – в экстренном порядке Некупирующийся, после дренирования, пневмоторакс, гемоторакс – в срочном порядке Подозрение на торакоабдоминальное ранение

Вмешательства, выполняемые при травме и ранении грудной клетки

Ревизия плевральной полости Ревизия диафрагмы Ревизия перикарда Ушивание ран легких, диафрагмы Резекция острых отломков ребер Стабилизация флотирующего перелома ребер

Остановка кровотечения из межреберных сосудов, легкого Атипичные резекции легкого Устранение свернувшегося гемоторакса Медиастинотомия с ревизией средостения Адекватное дренирование

Стабилизация каркаса грудной клетки

Торакоабдоминальные ранения и травмы

Торакоскопия позволяет своевременно диагностировать повреждения диафрагмы При конверсии позволяет выбрать оптимальный доступ Снижает травматичность вмешательства Первым этапом выполняется торакоскопия, затем лапароскопия

Достоинства торакоскопических вмешательств

Малая травматичность Высокая информативность Снижение времени пребывания в ЛПУ, Уменьшение количества послеоперационных осложнений, Снижение затрат на медикаменты и перевязочные средства