Презентация на тему «Применение Безаппаратного Мембранного Плазмафереза во время ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций»

Применение Безаппаратного Мембранного Плазмафереза во время ликвидации

медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

Попов А.С. Аэромобильный госпиталь «Центроспас» МЧС России.

Землетрясения

Разрушения городов в Пакистане (Музаффарабад), Индонезии (Гуннам - Ситоле), КНР (Пенджоу), Россия (Нефтегорск).

Задачи Аэромобильного Госпиталя МЧС РФ

Снижение необоснованной смертности при ЧС. Это смертельные исходы у пострадавших, не получивших своевременную , адекватную медицинскую помощь в зоне ликвидации последствий ЧС. Оказание квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной в зоне ликвидации последствий ЧС . Обеспечение медицинской подготовки пострадавших и больных к эвакуации в специализированные стационары из зоны ликвидации последствий ЧС. Сопровождение пострадавших до мест эвакуации , включая авиационную транспортировку на госпитальную базу , как Российской Федерации , так и зарубежом .

Аэромобильный госпиталь МЧС России в Пакистане

Условия проведения медицинской помощи в очагах ЧС

Сложные климатические условия (зоны тропиков и субтропиков, перепад температуры до 300С за сутки. Продолжающиеся колебания земной коры силой до 5 баллов по шкале Рихтера. Полное разрушение коммуникаций. Опасная эпидемиологическая обстановка вызванная разрушением систем канализации, выбросами и распространением промышленных и бытовых отходов. Условия высокогорья (2500 м над уровнем моря). Высокая влажность (до 90%).

Условия оказания медицинской помощи в очаге ликвидации

медико-санитарных последствий ЧС.

Эвакуация пострадавших в АГ МЧС России.

Лагерь беженцев в зоне ЧС. Музаффарабад. Пакистан.

Осложняющие факторы

Паника и психоз, переходящий в апатию у пострадавшего населения. Неготовность местных органов власти к жесткому управлению в кризисной ситуации. Невозможность качественно использовать средства малой авиации (только вертолеты).Нет «адресной» эвакуации. Увеличение этапов эвакуации, что приводит к потере времени доставки. Недостаточность специализированной аппаратуры на стационарной базе (центры гемодиализа, отделения гравитационной хирургии и эфферентной терапии).

Эвакуация пострадавших в АГ МЧС России

Методом ПФ удаляются из крови:

Медиаторы воспаления (активированные компоненты комплемента, тромбоксан А 2,продукты метаболизма арахидоновой кислоты). Циркулирующие иммунные комплексы. Прокоагулянты. Эндотоксины. Фрагменты разрушенных и дефектных клеток. Циркулирующие ферменты, гормоны и пептиды различной молекулярной массы. Токсины, фиксированные на альбумине.

Механизм лечебного действия плазмафереза

Элиминирующий (дезинтоксикационный) эффект. Реокоррегирующее действие. Деплазмирование клеточных элементов. Иммуномоделирующий эффект.

Оборудование для БМПФ

Плазмофильтр ПФМ-01-ТТ «РОСА». Система магистралей КМБП-01. Стойка, стропа, лопата и т.д. Кронштейны для крепления плазмофильтра и пакетов с растворами. Антикоагулянт (Глюгицир, ACD-A). Пакеты с раствором 0,9% натрия хлорида. Гепарин. Шприцы 2,0 мл., 20,0 мл. Стерильная укладка.

Плазмофильтр ПФМ-01-ТТ «РОСА»

Основой ПФМ-01-ТТ является плоская пористая лавсановая мембрана. Надежная герметизация камер. Жесткий корпус Три штуцера с коннекторами Луер-Лок. Соответствие международным правилам GMP.

Технология проведения метода БМПФ

Процедура ПФ проводиться на фильтрах ПФМ-01-ТТ (Роса) одноигольным способом. Процедура начинается не позднее 2 часов от момента поступления в АГ МЧС России. Время проведения процедуры БМПФ – 60 -120 минут. За сеанс удаляется в среднем 70±10% ОЦП, при гиперволемическом (+20%), комбинированном замещении. Частота проведения 1 раз в сутки. БМПФ проводиться в комплексе детоксикационной терапии.

Схема экстракорпорального контура БМПФ на плазмофильтре «РОСА»

Антикоагулянтная тактика

Системная гепаринизация

С гепарином

Без гепарина

2,2% раствор натрия цитрата (глюгицир)

60

100

Раствор ACD-A

50

80

4% раствор натрия цитрата

30

60

Профилактика цитратной интоксикации

При использовании СЗП, содержащей до 18 мг/литр цитрата, риск развития цитратной интоксикации возрастает. После каждого литра СЗП или после 200 мл цитрата у пострадавших с массой тела менее 60 кг или после 400 мл цитрата при массе пострадавшего более 70 кг внутривенно вводиться: 2 мл 10% раствора кальция хлорида или 10 мл 10% раствора глюконата кальция.

Растворы замещения удаленной плазмы

Плазмозамещающие: альбумин 5-10%, протеин 10%. Крахмал гидроксиэтилированный: Voluven 6%, Haes-steril 10%. Реологические: реополиглюкин, реомакродекс. Кристаллоиды: растворы: NaCl 0,9%, раствор Рингера, раствор глюкозы 5-10%, трисоль, дисоль,Ionosteril. СЗП и Перфторан - сложности в транспорти- ровке, хранении и применении в зоне ЧС.

Факторы осложняющие применение аппаратных и центрифужных методов ПФ в

полевых условиях.

Обязательное наличие электропитания. Необходимость специального оборудования – роликовые насосы и центрифуги. Энергоемкость проведения самой процедуры. Опасность возникновения ятрогенных осложнений при массовом поступлении пострадавших при применении центрифужного метода ПА (переливание «чужой» забранной крови). Этнические и религиозные традиции пострадавшего населения.

Показания для проведения БМПФ в полевых условиях

Синдром Длительного Сдавления (Краш-синдром). Синдром Позиционного Сдавления. Респираторный Дистресс Синдром. Синдром Полиорганной Недостаточности. Шок различного генеза, включая геморрагичексий и септический. Острая Почечная Недостаточность. Печеночная недостаточность различного генеза. Ожоги. Проявления токсикоза первой и второй половины беременности. Острые отравления и поражения СДЯВ. Отравления, связанные с приемом некачественных медикаментов

Деблокировка пострадавшей из завала на 5-е сутки после землетрясения

Оказание первой помощи в кишлаке Чигари

Медицинская помощь проводимая пострадавшему при извлечении из завала

Обезболивание . Новокаиновая блокада. Инфузионная терапия . Наложение эластичного бинта на конечность подвергнутую сдавлению . Проведение безаппаратного ПФ . Транспортная иммобилизация . Эвакуация в аэромобильный госпиталь. Ампутация по показаниям: угроза жизни пострадавшего и спасателей.

Правая стопа , блокирована более 4-х суток

Сроки нахождения в завалах пострадавших с СДС поступивших в АГ МЧС

России.

Время ( часы )

Количество

До 48 часов

27

От 48 до 72 часов

11

Характер повреждений тканей при СДС в завалах

Проведение БМПФ

Пакистан. Музаффарабад. Землетрясение в 8,5 баллов. 2005.

Локализация мест сдавления у пострадавших, поступивших в аэромобильный

госпиталь.

Место сдавления

Количество

Верхние конечности

16

Нижние конечности

19

Плечо

3

Предплечье , кисть

7

Вся верхняя конечность

6

Бедро

5

Голень , стопа

11

Вся нижняя конечность

3

Комплекс лечебных мероприятий проводимый у пострадавших с СДС в

условиях аэромобильного госпиталя.

Устранение или снижение болевого синдрома и стрессовой ситуации. Болевой синдром купировали наркотическими и не- наркотическими анальгетиками. Восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного состава крови. Поддержка режима гемодилюции с гематокритом 25-30%. Коррекция свертывающейся системы крови. Профилактика или устранение гнойно-септических осложнений.

Комплекс лечебных мероприятий проводимый у пострадавших с СДС в

условиях аэромобильного госпиталя.

ПХО -вскрытие и дренирование гематом, иссечение зон некроза проводились под общим обезболиванием. Лампасные разрезы не применялись. Комплексная детоксикация с применением активных методов коррекции гемостаза. Безаппаратный мембранный плазмаферез. Транспортная иммобилизация.

Результаты комплексного лечения при СДС без применения БМПФ

Характеристика

Число (N-23)

Количество пострадавших

23

Количество оперированных

21

Перенесшие ампутации

18

Получившие БМПФ

0

Перенесшие ОПН

15

Погибшие на этапах эвакуации

19 (82%)

Проведение БМПФ в АГ МЧС России

Землетрясение 8 баллов. КНР. 2008.

Правая нижняя конечность

Состояние после первого сеанса БМПФ.

Левая нижняя конечность, блокирована 2-е суток

Состояние после двух сеансов ПФ.

Характеристика

Число (N-38)

Количество пострадавших

38

Количество оперированных

24

Перенесших ампутации

9

Получившие БМПФ

38

Перенесшие ОПН

0

Погибшие на этапах эвакуации

1

Результаты комплексного лечения при СДС с применением БМПФ (в течении первых двух часов после извлечения)

Лабораторные показатели пострадавших с СДС которым проводился

плазмаферез.

Показатели

До проведения

После проведения

Гемоглобин г/л

95 ± 3,7

101 ± 3,2

Гематокрит %

32 ± 2,1

28 ± 1,8

Соэ

36 ± 5

До 27

Общ. Белок

54,8 ± 3,1

59,1 ± 2,7

Мочевина ммоль/л

13,0 ± 1,7

8,7 ± 1,5

Глюкоза ммоль/л

6,8 ± 0,6

5,3 ± 0,7

Натрий ммоль/л

137,0 ± 2

133,0 ± 0,2

Калий ммоль/л

6,7 ± 0,2

3,7 ± 0,1

Лии

10 ± 2

4 ± 2

Диурез мл/сутки

300 ± 150

1200 ± 100

Температура С?

38,5 ± 0,5

37,1 ± 0,4

Характер огнестрельных ранений

Проведение БМПФ в АГ МЧС России в г. Цхинвал август 2008 года

Опыт применения БМПФ при ликвидации медико-санитарных последствий в

очагах ЧС

Республика Шри-Ланка, ликвидация последствий цунами, 2004-5 год. Республика Индонезия, ликвидация последствий землетрясения, 8 баллов, 2005 год. Исламская Республика Пакистан, ликвидация последствий землетрясения, 8,5 баллов, 2005 год. Китайская Народная Республика, ликвидация последствий землетрясения, 7,5 баллов, 2008 год. Республика Южная Осетия, ликвидация медико-санитарных последствий грузино-осетинского вооруженного конфликта, 2008 год. Республика Гаити, ликвидация последствий землетрясения, 8,5 баллов, 2010 год.

Количество пострадавших получавших БМПФ в составе комплексной терапии

38

7

13

11

Ожоги

9

17

7

Патология

Количество пострадавших

Краш-синдром (СДС)

Респираторный дистресс синдром (РДС)

Сепсис, септический шок

Отравления, включая АХОВ

Атопические реакции различной степени тяжести

Токсикоз беременных

Применение БМПФ явилось методом выбора ЭНКГ в условиях ЧС

Простота метода детоксикации. Полное отсутствие энергозатрат. Используется сила тяжести для забора крови. Полностью замкнутый контур, что исключает контаминацию, как пострадавшего, так и персонала. Забор и возврат проводится из периферической вены, что увеличивает безопасность пострадавшего до минимума. Немедленный возврат забранной крови в сосудистое русло, минимизирует риск возникновения гемодинамических нарушений у пострадавших.

Применение БМПФ явилось методом выбора ЭНКГ в условиях ЧС

Данная методика позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь пострадавших непосредственно в зоне ЧС. Это значительно снижает риск развития тяжелого эндотоксикоза. Сбор контура и начало процедуры занимает 10-20 минут. Полностью исключена возможность переливания «чужих» компонентов крови во время массового проведения БМПФ. Сведена к минимуму проблема этническо-религиозных отношений к переливанию крови. Вся процедура происходит на глазах у пострадавших и в замкнутом контуре. Все оборудование производится в России.

Раннее , комплексное решение задачи на всех этапах оказания

медицинской помощи пострадавшим с СПОН позволяет значительно снизить процент инвалидизации и необоснованной смертности среди пострадавших.