Раны
<<  Ранения травмы стопы На жизнь разум во вселенной по физике  >>
Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой
Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой
Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной
Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной
Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной
Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной
Причины послеродовых кровотечений
Причины послеродовых кровотечений
Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца
Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца
Особенности ведения беременности при искусственных клапанах сердца
Особенности ведения беременности при искусственных клапанах сердца
Рекомендации по тромбопрофилактике
Рекомендации по тромбопрофилактике
Тактика тромбопрофилактики при ведении гестации у женщин с
Тактика тромбопрофилактики при ведении гестации у женщин с
Варфарин
Варфарин
Приниципы профилактики кровотечений у беременных с искусственными
Приниципы профилактики кровотечений у беременных с искусственными
Принципы региональной анестезии у женщин, получающих
Принципы региональной анестезии у женщин, получающих
Принципы региональной анестезии у женщин, получающих
Принципы региональной анестезии у женщин, получающих
Тромбопрофилактика и профилактика кровотечений при кс
Тромбопрофилактика и профилактика кровотечений при кс
Беременность 37+ 186 женщин Абдоминальное родоразрешение – 18,3 %
Беременность 37+ 186 женщин Абдоминальное родоразрешение – 18,3 %
Родоразрешение у женщин с механическими клапанами сердца ИПАГ НАМН
Родоразрешение у женщин с механическими клапанами сердца ИПАГ НАМН
Кровопотеря при вагинальном родоразрешении > 500 мл в первые 24 ч
Кровопотеря при вагинальном родоразрешении > 500 мл в первые 24 ч
Болезнь виллебранда
Болезнь виллебранда
Диагностика
Диагностика
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ при болезни Виллебранда
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ при болезни Виллебранда
ЧАСТОТА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2005 international society on
ЧАСТОТА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2005 international society on
Десмопрессин VWF-содержащие препараты крови Антифибринолитические
Десмопрессин VWF-содержащие препараты крови Антифибринолитические
Болезнь Виллебранда ИПАГ НАМН Украины 1992-2012
Болезнь Виллебранда ИПАГ НАМН Украины 1992-2012
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Тромбоцитопения
Тромбоцитопения
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Фетальная тромбоцитопения
Фетальная тромбоцитопения
Терапия при итп
Терапия при итп
Показания к лечению иг
Показания к лечению иг
Тактика при беременности
Тактика при беременности
Переливание тромбоцитов проводится только при жизнеугрожающем
Переливание тромбоцитов проводится только при жизнеугрожающем
Тактика родоразрешения ипаг намн украины
Тактика родоразрешения ипаг намн украины
В родах
В родах
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 1992-2012 ИПАГ
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 1992-2012 ИПАГ
1663 – в Швеции организован первый медицинский коллегиум 1743 – первый
1663 – в Швеции организован первый медицинский коллегиум 1743 – первый

Презентация: «Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой соматической патологией». Автор: . Файл: «Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой соматической патологией.ppt». Размер zip-архива: 907 КБ.

Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой соматической патологией

содержание презентации «Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой соматической патологией.ppt»
СлайдТекст
1 Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой

Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой

соматической патологией

Медведь В.И., Давыдова Ю.В. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» 24 апреля 2012 г.

2 Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной

Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной

патологией

Акушерское кровотечение

Подготовка (режим тромбопрофилактики, коррекция тромбоцитопении и.т.д.)

Прогноз

Немедленное реагирование

3 Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной

Акушерские кровотечения у женщин с тяжелой экстрагенитальной

патологией

Клинический менеджмент АК

Определить группу риска

Мультидисциплинарный подход

4 Причины послеродовых кровотечений

Причины послеродовых кровотечений

Четыре т

Причина

Тяжелая экстрагенитальная патология

Тонус

Атония матки

Риск гипотонии при «синих» пороках сердца

Травма

Разрывы, гематомы, выворот матки, разрыв матки

Избегать «рутинной» эпизиотомии, избегать в/м инъекции при ИТП и БВ

Ткань

Остатки плацентарной ткани, прорастание, врастание плаценты

Тромбин

Коагулопатии

искусственные клапаны сердца, наследственные тромбофилии (тромбопрофилактика), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), болезнь Виллебранда

5 Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца

Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца

Первая удачная имплантация ИКС в 1956 г. Три основные задачи для реализации репродуктивной функции у женщин с ИКС 1) выделение группы женщин с ИКС, планирующих беременность 2) оценка риска для матери и плода, ассоциированных с наличием ИКС 3) ведение беременности и родов у женщин с ИКС

6 Особенности ведения беременности при искусственных клапанах сердца

Особенности ведения беременности при искусственных клапанах сердца

Большинство женщин с биоклапанами не нуждаются в антикоагулянтах во время беременности (Davies, Herbert, 2007) Женщины с механическими клапанами нуждаются в антикоагулянтной терапии и должны быть проконсультированы в отношении трех опций (варфарин, НФГ, НМГ) Риск тромбоэмболии у небеременных – 0,7-6,0% (год) Риск тромбоэмболии у беременных – 7-23% (год) Roudaut R, Serri K, Lafitte S. Thrombosis of prosthetic heart valves: diagnosis and therapeutic considerations. Heart 2007; 93: 137-42

7 Рекомендации по тромбопрофилактике

Рекомендации по тромбопрофилактике

Высокая доза (17500 - 20000 ед) п/к НФГ в течение беременности 2 раза в день, АЧТВ увеличить вдвое от контрольного уровня, уровень анти-Ха 0,35-0,70 МЕ/мл НМГ п/к; мониторинг анти-Ха (через 4 часа анти-Ха 1,0 Ме/мл)

8 Тактика тромбопрофилактики при ведении гестации у женщин с

Тактика тромбопрофилактики при ведении гестации у женщин с

искусственными клапанами сердца

I триместр

НФГ или НМГ

II триместр

Варфарин

III триместр ( с 37 нед)

НФГ или НМГ

Послеродовый период

1,2 сутки НМГ (НФГ) 3,4 сутки варфарин+НМГ (НФГ) с 5 суток – только варфарин

9 Варфарин

Варфарин

Проникает через плаценту, имеет тератогенный эффект, может вызвать кровотечение у плода Тератогенный эффект проявляется в ингибировании витамина К и/или арилсульфатазы Е при развитии скелета Фетальный варфариновый синдром: назальная гипоплазия, короткие пальцы, низкая масса тела, интеллектуальные нарушения, патология эпифизов костей Риск варфаринового синдрома для женщин, нуждающихся в тромбопрофилактике составляет 5% Период максимальной чувствительности эмбриона к варфарину составляет 6-9 недель гестации, в этот период необходимо отказаться от введения варфарина и перевести женщину на НФГ или НМГ (Liebelt, Hotham 2002) Варфарин вновь назначается на 3,4 день после родов Одновременно продолжают НМГ до МНО более 2,0

10 Приниципы профилактики кровотечений у беременных с искусственными

Приниципы профилактики кровотечений у беременных с искусственными

клапанами сердца

Обязательный перевод с непрямых антикоагулянтов на прямые (37-38 нед) Пропустить инъекцию гепарина, когда роды начались Предпочтительный НФГ – возможность ввести протамина сульфат для нейтрализации действия Оценить риск снижения объема ТП при нейроаксиальной анестезии (ПРК не является основным вопросом)

11 Принципы региональной анестезии у женщин, получающих

Принципы региональной анестезии у женщин, получающих

тромбопрофилактику

Когда применять РА: Через 10-12 ч после предыдущей профилактической дозы НМГ Через 24 ч после предыдущей терапевтической или высокой профилактической дозы НМГ НМГ не вводятся в течение 4 часов после введения или удаления эпидурального катетера, катетер не удаляется в течение 10-12 часов от самой последней инъекции

12 Принципы региональной анестезии у женщин, получающих

Принципы региональной анестезии у женщин, получающих

тромбопрофилактику

Как снизить риски в родах Тромбофилактическая доза НМГ вводится за день до планируемых родов В день родоразрешения пропустить утреннюю дозу Тромбопрофилактическая доза НМГ вводится через 4 часа после оперативного вмешательства В послеродовом периоде возможно введение варфарин/НФГ/НМГ

13 Тромбопрофилактика и профилактика кровотечений при кс

Тромбопрофилактика и профилактика кровотечений при кс

элективное КС проводить утром и доза НМГ вводится в 18-00 в день родоразрешения (или через 4 часа после введения/удаления эпидурального катетера, если после 18-00) при проведении ургентного КС тромбопрофилактика должна быть завершена и НМГ вводится через 4 часа после удаления эпидурального катетера начальная доза НМГ при проведении общей анестезии вводится перед выведением женщины из операционной последующие дозы НМГ вводятся в 6-00 и 18-00 RCOG: 2% гематом при проведении КС у женщин с тромбопрофилактикой

Prophylactic anticoagulation in pregnancy August 2010

14 Беременность 37+ 186 женщин Абдоминальное родоразрешение – 18,3 %

Беременность 37+ 186 женщин Абдоминальное родоразрешение – 18,3 %

ургентное (14) – 41,2 % элективное (20) – 58,8 %

Родоразрешение у женщин с механическими клапанами сердца ИПАГ НАМН Украины 1992-2012

15 Родоразрешение у женщин с механическими клапанами сердца ИПАГ НАМН

Родоразрешение у женщин с механическими клапанами сердца ИПАГ НАМН

Украины 1992-2012

Вагинальные роды

Полостные акушерские щипцы

Выходные акушерские щипцы

1992-2002 Всего родоразрешено женщины 68 женщин

4 (5,9%)

9 (13,2%)

2002-2012 Всего родоразрешено 84 женщин

-

8 (9,5%)

16 Кровопотеря при вагинальном родоразрешении > 500 мл в первые 24 ч

Кровопотеря при вагинальном родоразрешении > 500 мл в первые 24 ч

после родов 1992- 2002 26,4% 2002-2012 21,9 %

Родоразрешение у женщин с механическими клапанами сердца ИПАГ НАМН Украины 1992-2012

17 Болезнь виллебранда

Болезнь виллебранда

Наиболее часто встречаемое наследственное заболевание крови Частота в популяции около 1 % Наследуется по аутосомно-доминантному типу

Выделяют 3 варианта болезни Виллебранда Тип 1 и 3 связан с количественными изменениями фактора Тип 2 связан с качественными изменениями

18 Диагностика

Диагностика

Диагностику проводят на ранних сроках и в третьем триместре Беременные с болезнью Виллебранда 3 типа, 2 типа или 1 типа с FVIII ?50 МЕ dl-?, ? 50 МЕ dl-? или имеющие в анамнезе тяжелые кровотечения наблюдаются в профильных отделениях экстрагенитальной патологии

фактор Виллебранда RCoA FVIII

19 КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ при болезни Виллебранда

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ при болезни Виллебранда

33% в І триместре 10% при прерывании беременности в ранние сроки 3,8% кровотечения во время абортов 30% интермитирующих кровотечений в течение 2-х недель после потери беременности

20 ЧАСТОТА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2005 international society on

ЧАСТОТА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2005 international society on

thrombosis and haemostasis)

Тип кровотечения

% Всех родов

% женщины с БВ

Первичное

16-29%

23-43%

Вторичное

20-29%

29-43%

В среднем

38-50%

37-41%

ФВ подтипы

ФВ подтипы

ФВ подтипы

Тип 1

10-37%

16-42%

Тип 2

50-54%

18-83%

Тип 3

27%

15-26%

KujovichJL.von Willebrand disease and pregnancy. J ThrombHaemost 2005; 3:246–53.

21 Десмопрессин VWF-содержащие препараты крови Антифибринолитические

Десмопрессин VWF-содержащие препараты крови Антифибринолитические

препараты

Лечение

22 Болезнь Виллебранда ИПАГ НАМН Украины 1992-2012

Болезнь Виллебранда ИПАГ НАМН Украины 1992-2012

Беременность 37+ нед 38 женщин Абдоминальное родоразрешение ургентное КС – 5,2% Позднее АК при вагинальном родоразрешении– 8,3 %

23 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

24 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Необходимо заподозрить ИТР: - тромбоциты < 50000/л - I триместр - аутоиммунное заболевания в анамнезе

5% всех тромбоцитопений, ассоциированных с беременностью 0.1% всех беременностей Риск: кровотечение у матери и плода Клинически - любой триместр - пренатальная тромбоцитопения - кровотечения в анамнезе (петехии, кровотечение из десен, эпистаксис, гематурия)

25 Тромбоцитопения

Тромбоцитопения

100,000-150,000/ml – легкая 50,000-100,000/ml – умеренная < 50,000/ml – тяжелая

26 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

риск кровотечения у матери повышен, зависит от уровня тромбоцитов тромбоциты < 20000 : риск спонтанного кровотечения тромбоциты > 50000 : возможно проведение КС тромбоциты > 70000 : возможно проведение эпидуральной анестезии Ю.В. Давыдова, В.И. Медведь «Современные стандарты ведения беременности, родов, послеродового и неонатального периода при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у женщин» Медицинские аспекты здоровья женщины, № 1 (18), 2009

27 Фетальная тромбоцитопения

Фетальная тромбоцитопения

возникает вследствие трансплацентарного пассажа материнских IgG: - у 10-20% число тромбоцитов у новорожденных < 50000/л - у 5% число тромбоцитов < 20000/л - у 25-50% развивается кровотечение (в том числе внутрижелудочковое) Необходимо - определять уровень тромбоцитов каждые 3 дня

28 Терапия при итп

Терапия при итп

Стартовая терапия при ИТП - преднизолон 1-2 мг / кг / сутки - через 1 неделю число тромбоцитов увеличивается - через 2-3 недели лечения дозу преднизолона снижают на 10-20% в неделю для поддержания адекватного числа тромбоцитов - у 60% пациенток положительный результат терапии - у 25% пациенток достигается ремиссия

В/в введение иммуноглобулинов Сравнительные исследования по эффектов стероидов и иммуноглобулинов не проводились - рекомендуется начать ИГ с дозы 0,4 г / кг / сутки на 5 дней - положительный результат лечения через 6-72 ч. - уровень эффективности 80% - продолжительность эффекта 2-3 недели - число тромбоцитов достигает исходного течение 30 суток Стоимость лечения значительно превышает стероидную терапию

29 Показания к лечению иг

Показания к лечению иг

Число тромбоцитов < 10 тыс. / Мл в III триместре число тромбоцитов < 30 тыс. / Мл и имеет место геморрагический синдром число тромбоцитов < 30 тыс. / Мл и есть вероятность оперативного родоразрешения

30 Тактика при беременности

Тактика при беременности

> 70,000 - не нуждаются в рутинной терапии 30,000-50,000 - ГК (стартовая терапия) 10,000-30,000 - II и III триместр - нет кровотечения - ГК - кровотечение – в/в IgG < 1 0,000 - нет кровотечения - ГК - кровотечение или III триместр – в/в IgG Спленэктомия - < 1 0,000 - кровотечение - нет эффекта от ГК или в/в IgG - Проводится во II триместре

31 Переливание тромбоцитов проводится только при жизнеугрожающем

Переливание тромбоцитов проводится только при жизнеугрожающем

кровотечении или при подготовке пациентки к спленэктомии или КС Длительность жизни перелитых тромбоцитов снижена у женщин с ИТП, так как антитромбоцитарные антитела крепятся к донорским клеткам Пациенткам с ИТП необходимо переливать 6-8 доз тромбоцитов для контроля гемостаза Одна доза тромбоконцентрата содержит 0.7 x 10?? тромбоцитов Одна доза тромбомассы от одного донора содержит 4.0 x 10?? тромбоцитов

Трансфузия тромбоцитов

32 Тактика родоразрешения ипаг намн украины

Тактика родоразрешения ипаг намн украины

Кесарево сечение у женщин с ИТП выполняется по акушерским показаниям Новорожденным проводится мониторинг числа тромбоцитов в послеродовом периоде Необходимо взвешивать значительно больший риск для матери при проведении кесарева сечения в сравнении с родами через естественные родовые пути Избегать рутинной эпизиотомии В течение 2010-2011 г.г. в родах используется акушерский гель Дианатал

33 В родах

В родах

> 10,000 - переливание тромбоцитов 10,000-30,000 - Переливание тромбоцитов - ? 30,000 - 50,000 - ГК > 50,000 - нет нужды в лечении При родоразрешении женщины с ИТП необходимо иметь: свежезамороженную плазму, тромбоконцентрат, в/в ИГ

34 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 1992-2012 ИПАГ

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 1992-2012 ИПАГ

Роды при беременности 37+ 126 женщин Абдоминальное родоразрешение- 11,9% -ургентное КС (6)-4,8% -элективное КС (9)-7,1% Кровопотеря > 500 мл при вагинальном родоразрешении – 7,2% Эпизиотомия – 9%

35 1663 – в Швеции организован первый медицинский коллегиум 1743 – первый

1663 – в Швеции организован первый медицинский коллегиум 1743 – первый

регистр проблем здравоохранения 1757 – первые курсы для акушерок, система обратной связи и разборов случаев с последующими выводами МС 900 на 100000 в 1751 г 230 на 100000 в 1900 г В 2011 г. в Швеции один из самых низких показателей МС в мире

1630 – от послеродового кровотечения в результате 14 родов умерла императрица Мумтаз, в ее честь построен Тадж-Махал

«Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой соматической патологией»
http://900igr.net/prezentacija/obg/profilaktika-krovotechenij-pri-rodorazreshenii-zhenschin-s-tjazheloj-somaticheskoj-patologiej-238779.html
cсылка на страницу
Урок

ОБЖ

59 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по ОБЖ > Раны > Профилактика кровотечений при родоразрешении женщин с тяжелой соматической патологией