Травмы
<<  Повреждения груди Закрытые повреждения  >>
Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области
Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области
Цель обучения:
Цель обучения:
Основные вопросы подлежащие изучению на данной лекции:
Основные вопросы подлежащие изучению на данной лекции:
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы
Санпросвет работа военного стоматолога
Санпросвет работа военного стоматолога
Изложение лекции:
Изложение лекции:
Наши многолетние наблюдения подтверждают данные многих авторов о
Наши многолетние наблюдения подтверждают данные многих авторов о
Абс
Абс
Приведенные данные показывают, что в 30,06% случаев повреждения
Приведенные данные показывают, что в 30,06% случаев повреждения
В настоящее время по тяжести ЧМТ выделяют 3 степени:
В настоящее время по тяжести ЧМТ выделяют 3 степени:
Повреждения костей лица и ЧМТ диагностировались на основании
Повреждения костей лица и ЧМТ диагностировались на основании
2. Средней тяжести черепно-мозговая, тяжелая и средней тяжести лицевая
2. Средней тяжести черепно-мозговая, тяжелая и средней тяжести лицевая
Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области и головного мозга
Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области и головного мозга
Схема патологической афферентной импульсации с места перелома: 1-
Схема патологической афферентной импульсации с места перелома: 1-
У больных с сотрясением головного мозга неврологические симптомы,
У больных с сотрясением головного мозга неврологические симптомы,
Переломы костей лица в 80% случаев сопровождаются повреждением ветвей
Переломы костей лица в 80% случаев сопровождаются повреждением ветвей
Схема разветвления тройничного нерва
Схема разветвления тройничного нерва
Оказывая помощь пострадавшим с множественными и сочетанными
Оказывая помощь пострадавшим с множественными и сочетанными
Выше уже приведены данные, свидетельствующие о тяжести сочетанных
Выше уже приведены данные, свидетельствующие о тяжести сочетанных
Наиболее приемлемая форма госпитализации и оказания специализированной
Наиболее приемлемая форма госпитализации и оказания специализированной
Специализированное лечение повреждений лица в 97,4% наблюдений начато
Специализированное лечение повреждений лица в 97,4% наблюдений начато
Опыт оказания специализированной помощи пострадавшим с сочетанными и
Опыт оказания специализированной помощи пострадавшим с сочетанными и
Повреждение мягких тканей в мирное время чаще всего является
Повреждение мягких тканей в мирное время чаще всего является
В период военных действий могут наблюдается самые разнообразные
В период военных действий могут наблюдается самые разнообразные
Классификация изолированных повреждений мягких тканей лица и полости
Классификация изолированных повреждений мягких тканей лица и полости
Б) по числу ранящих снарядов - одиночные, множественные; в) по
Б) по числу ранящих снарядов - одиночные, множественные; в) по
По характеру повреждений большой процент в годы ВОВ составляли слепые
По характеру повреждений большой процент в годы ВОВ составляли слепые
По локализации (по данным ВОВ)
По локализации (по данным ВОВ)
Эта классификация дает исчерпывающую оценку повреждениям нанесенную
Эта классификация дает исчерпывающую оценку повреждениям нанесенную
Рекомендуемая литература
Рекомендуемая литература
Благодарю за внимания
Благодарю за внимания

Презентация: «Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области». Автор: Baron. Файл: «Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области.ppt». Размер zip-архива: 356 КБ.

Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области

содержание презентации «Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области.ppt»
СлайдТекст
1 Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области

Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области

Организация хирургической стоматологической помощи. Задачи стоматологов в период военных действий. Классификация огнестрельных ранений челюстно-лицевой области.

www.tma.uz

Подготовил: профессор Махкамов М.Э.

Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия кафедра хирургической стоматологии

2 Цель обучения:

Цель обучения:

рассмотреть статистику и виды сочетанных повреждений ЧЛО; изучить особенности клиники и диагностики сочетанных повреждений ЧЛО. Рассмотреть статистику и классификацию огнестрельных ранений ЧЛО.

3 Основные вопросы подлежащие изучению на данной лекции:

Основные вопросы подлежащие изучению на данной лекции:

Определение понятия «сочетанная травма ЧЛО». Виды сочетанных повреждений, и их статистика. Принципы лечения пострадавших с сочетанными повреждениями ЧЛО. Задачи военного стоматолога в мирное и военное время. Статистика и классификация огнестрельных ранений ЧЛО.

4 Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

Анатомия ЧЛО. Топографическая анатомия ЧЛО. Методы обследования пострадавших с травмой ЧЛО.

5 Санпросвет работа военного стоматолога

Санпросвет работа военного стоматолога

Темы СРС:

6 Изложение лекции:

Изложение лекции:

К сочетанным травмам относят одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела. При сочетанных и множественных травмах количество повреждений переходит в новое качество, так как все они связаны друг с другом, зависят в своих проявлениях одно от другого, отягощают клиническую картину (В. А. Поляков, 1999). По данным А. В. Лукьяненко (1997), сочетанная травма лица, челюстей и других областей тела составляет 14,5% к общему числу пострадавших с сочетанными повреждениями тела. Чаще всего повреждения органов и тканей лица сочетаются с черепно-мозговой травмой, повреждениями нижних конечностей и груди. А. В. Лукьяненко (1997) наблюдал у пострадавших повреждения 5 сегментов тела человека, но чаще определялись повреждения 2—3 сегментов. В отличие от изолированной травмы лица, где превалируют бытовые причины, при сочетанной травме доминируют транспортные (52%).

7 Наши многолетние наблюдения подтверждают данные многих авторов о

Наши многолетние наблюдения подтверждают данные многих авторов о

преобладании при переломах костей лица ЧМТ. В отделениях челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии КБСМП г. Ташкента в течение 5 лет находилось на лечении 1397 больных с повреждениями костей лица. У 420 пациентов повреждение лица сочеталось с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в том числе у 28 — с повреждением конечностей, грудной клетки, позвоночника и внутренних органов. Данные о частоте одновременной травмы лица и головного мозга представлены в таблице.

8 Абс

Абс

%

Сотр.

Ушиб.

Сдав.

Частота ЧМТ при переломах костей лица по данным КБСМП

Локализация повреждений

Локализация повреждений

Число больных с повреждениями лица и головного мозга

Число больных с повреждениями лица и головного мозга

Число больных с повреждениями лица и головного мозга

Число больных с повреждениями лица и головного мозга

Число больных с повреждениями лица и головного мозга

Нижняя челюсть

1129

208

18,4

189

18

1

Верхняя челюсть

58

49

84,4

11

29

9

Обе челюсти

25

20

80,0

3

7

10

Скуловая кость

59

44

74,5

29

14

1

Носовые кости

49

44

89,7

40

4

0

Множественные переломы

53

38

71,6

15

15

8

Всего

1397

420

30,06

292

95

33

Общее число больных

Общее число больных

9 Приведенные данные показывают, что в 30,06% случаев повреждения

Приведенные данные показывают, что в 30,06% случаев повреждения

челюстно-лицевой области сопровождаются черепно-мозговой травмой различной степени тяжести. Наиболее часто подобные сочетания встречаются при поражении среднего отдела лица и множественных переломах лицевого скелета (82,9%). При такой локализации травмы, как правило, встречаются наиболее тяжелые повреждения головного мозга (ушиб, внутричерепная гематома, перелом основания черепа), что обусловлено анатомо-топографическими особенностями челюстно-лицевой области. Переломы нижней челюсти чаще сопровождаются сотрясением головного мозга. Из общего количества больных с одновременным повреждением лица и головного мозга у 78,2% выявлена легкая ЧМТ, а у 21,8% — тяжелой и средней степени тяжести.

10 В настоящее время по тяжести ЧМТ выделяют 3 степени:

В настоящее время по тяжести ЧМТ выделяют 3 степени:

Легкую - сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени; Средне-тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, Тяжелые - диффузные аксональные повреждения и острое сдавление головного мозга.

11 Повреждения костей лица и ЧМТ диагностировались на основании

Повреждения костей лица и ЧМТ диагностировались на основании

анамнестических данных и тщательного клинического обследования пострадавших челюстно-лицевым хирургом, нейрохирургом, окулистом, оториноларингологом и другими специ­алистами. . На основании данных клинического обследования нам представляется целесообразным выделить 3 группы больных с одновременными повреждениями лица и головного мозга. 1. Тяжелая черепно-мозговая и тяжелая челюстно-лицевая травма. В эту группу отнесены больные с переломами верхней челюсти по верхнему и среднему уровням, тяжелыми огнестрельными ранениями, множественными переломами костей лица, сопровождающимися ушибами головного мозга II и III степени, сдавлением его, переломами основания и свода черепа, конечностей, грудной клетки и повреждением внутренних органов.

12 2. Средней тяжести черепно-мозговая, тяжелая и средней тяжести лицевая

2. Средней тяжести черепно-мозговая, тяжелая и средней тяжести лицевая

травма. В нее вошли пострадавшие с переломами верхней челюсти по среднему и нижнему уровням, носовых и скуловых костей, множественными повреждениями нижней челюсти, некоторые больные с огнестрельными ранениями лица, сопровождающимися ушибом головного мозга преимущественно II, реже III степени. . 3. Легкая черепно-мозговая, легкая и средней тяжести челюстно-лицевая травма. В эту группу, в основном, включены больные с переломами нижней челюсти и часть больных с повреждением скуловой кости и верхней челюсти (СВП), сопровождающиеся сотрясением и ушибом головного мозга I степени.

13 Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области и головного мозга

Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области и головного мозга

вызывают значительные затруднения в диагностическом отношении. Это обусловлено тем, что менее тяжелая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломами костей лица, часто протекает со стертыми симптомами и не выявляется при первичном осмотре пострадавших. Местные изменения, обусловленные травмой лица, нивелируют неврологическую симптоматику поражения головного мозга. Нередко у пострадавших, находящихся в момент травмы и обследования в алкогольном опьянении, трудно интерпретировать симптомы повреждения ЦНС. Поэтому у большинства этих больных ЧМТ своевременно не диагностируется и, следовательно, не лечится, что может быть причиной появления впоследствии различных осложнений. С другой стороны, тяжелая черепно-мозговая травма нередко сопровождается нарушением витальных функций организма и не позволяет в первые часы провести весь комплекс диагностических мероприятий. В связи с этим, переломы костей лица могут оставаться нераспознанными. В этом случае ирритация с места перелома оказывает отягощающее влияние на течение ЧМТ

14 Схема патологической афферентной импульсации с места перелома: 1-

Схема патологической афферентной импульсации с места перелома: 1-

повреждение ниж.алв. нерва 2- передний и задний гипоталамус 3- ретикулярная формация ствола головного мозга

15 У больных с сотрясением головного мозга неврологические симптомы,

У больных с сотрясением головного мозга неврологические симптомы,

обусловленные функциональными нарушениями ЦНС, в ряде случаев можно выявить только в первые часы после травмы. При обследовании пострадавших наблюдаются горизонтально-ротаторный нистагм, легкая преходящая анизокория, вялость зрачковых реакций, легкая ригидность мышц затылка. Однако у большинства больных сочетанные травмы лица и головного мозга легкой степени протекают с минимальной симптоматикой. При первичном обращении в лечебные учреждения (травматологические пункты, стоматологические поликлиники и кабинеты) у больных 3 группы сотрясение головного мозга диагностировано лишь в 3,2%. Это можно объяснить тем, что обследование проводилось недостаточно полно, без привлечения невропатолога, нейрохирурга и других специалистов.

16 Переломы костей лица в 80% случаев сопровождаются повреждением ветвей

Переломы костей лица в 80% случаев сопровождаются повреждением ветвей

тройничного и других черепно-мозговых нервов, что проявляется различными неврологическими расстройствами. Повреждение этих нервов, особенно их экстракраниальных отделов, расположенных в толще мягких тканей и костей лица не относят к сочетанным повреждениям. Однако, наши наблюдения показывают, что одновременное поражение тройничного нерва и костей лица существенно изменяет клиническое течение травмы, неблагоприятно сказывается на ее исходе. При обследовании больных с травмой челюстно-лицевой области особое внимание следует уделять исследованию различных видов чувствительности — болевой, тактильной и температурной.

17 Схема разветвления тройничного нерва

Схема разветвления тройничного нерва

18 Оказывая помощь пострадавшим с множественными и сочетанными

Оказывая помощь пострадавшим с множественными и сочетанными

повреждениями, врач должен прежде всего удостовериться в стабильном функционировании жизнеобес­печивающих систем. . Лечение пострадавших с сочетанными повреждениями мягких тканей и костей лица и других областей тела представляет более трудную задачу, чем лечение изолированных повреждений. . Во-первых, это объясняется тяжестью сочетанных повреждений; во-вторых, возникает необходимость обследовать пострадавших смежными специалистами и специальными методами исследования; в-третьих, решение вопроса о месте госпитализации и очередности проведения специализированного челюстно-лицевого этапа терапии.

19 Выше уже приведены данные, свидетельствующие о тяжести сочетанных

Выше уже приведены данные, свидетельствующие о тяжести сочетанных

повреждений, по сравнению с изолированными. Поскольку 30—50% сочетанных повреждений мягких тканей и костей лица сопровождаются ЧМТ, возникает необходимость проведения консультаций пострадавших нейрохирургом или невропатологом. Лишь после консультации таких специалистов, проведения необходимых исследований может быть решен вопрос о месте госпитализации пострадавших.

20 Наиболее приемлемая форма госпитализации и оказания специализированной

Наиболее приемлемая форма госпитализации и оказания специализированной

помощи пострадавшим с сочетанными и множественными повреждениями мягких тканей и костей лица предложена в Санкт-Петербурге А. А. Лимберг, А. Т. Титовой. Поскольку более 50% пострадавших с сочетанной и множественной травмой лица имели ЧМТ, была создана бригада челюстно-лицевых травматологов для оказания экстренной круглосуточной специализи-рованной помощи пострадавших в стационарах, дежуривших по скорой помощи.

21 Специализированное лечение повреждений лица в 97,4% наблюдений начато

Специализированное лечение повреждений лица в 97,4% наблюдений начато

в первые часы после травмы, в 63% лечение повреждений лица были одноэтапным, а у 37% тяжелопострадавших — многоэтапным. Примененная тактика не усугубила характера и длительности периода нестабильной гемодинамики и не повысила летальность, в то же время снизилось количество воспалительных осложнений. Совершенно очевидно, что создать такие организационные формы оказания неотложной помощи пострадавшим с сочетанной нейротравмой и повреждениями лица можно лишь в условиях крупного города. 1966 году в Ташкенте была создано дежурное челюстно- лицевое отделение при КБСМП.

22 Опыт оказания специализированной помощи пострадавшим с сочетанными и

Опыт оказания специализированной помощи пострадавшим с сочетанными и

множественными повреждениями мягких тканей и костей лица в сочетании с ЧМТ в КБСМП г. Ташкента показал, что пострадавшие 1 группы нуждаются, как правило, в госпитализации в отделение реанимации, 2 группы — в нейрохирургическое или челюстно-лицевое отделение, 3 группы — в челюстно-лицевое.

23 Повреждение мягких тканей в мирное время чаще всего является

Повреждение мягких тканей в мирное время чаще всего является

следствием механической неогнестрельной травмы. По данным П.З.Аржанцева (1975), травма мягких тканей челюстно-лицевой области встречается почти у 10% больных. . В Великой Отечественной войне повреждения челюстно-лицевой области составляла около 4% от общего числа раненых человеческого тела. Огнестрельные изолированные ранения мягких тканей лица в минувшую войну составили от 40 до 70% по отношению ко всей повреждениям лица (Б.Д.Кабаков, 1970). Опыт войны во Вьетнаме дало основание предполагать, что в современной войне без применения ядерного оружия этот процент может возрасти до 70-80%.

24 В период военных действий могут наблюдается самые разнообразные

В период военных действий могут наблюдается самые разнообразные

ранения и повреждения челюстно-лицевой области, обусловленные одним или многими поражающими факторами одновременно. При этом следует ожидать большого числа механических повреждений лица и челюстей, вызванным обвалами и вторичными снарядами (обломками камня, кирпича, дерева и т.п. ), которые могут встречаться и в мирное время. Во всех предыдущих войнах преобладающим видом поражения было огнестрельные ранения. Они остаются превалирующим и при всех локальных войнах, ведущимся на земном шаре в настоящее время, что показывали последние военные действия в Корее (1945-55), во Вьетнаме.

25 Классификация изолированных повреждений мягких тканей лица и полости

Классификация изолированных повреждений мягких тканей лица и полости

рта.

1. Изолированные неогнестрельные поражения мягким тканей; а) без поврежедния целостности кожи (ушиб, гематома); б) с повреждением кожи (резанные, рубленные, колотые, ушибленно-рванные, рваные, разможенные). 2. Огнестрельные ранения мягких тканей а) по виду ранящего снаряда пульевые, осколочные, дробью, вторичные ранящие снаряды, ударная (взрывная) волна.

26 Б) по числу ранящих снарядов - одиночные, множественные; в) по

Б) по числу ранящих снарядов - одиночные, множественные; в) по

характеру раньевого канала - слепые, сквозные, касательные (травматические ампутации, отстрелы мягких тканей лица).

Среди этих поражений значительный процент составляло ранение осколками (65,З%). Это является закономерной, что в последних войнах широкое использование противником артиллерии, авиабомб, минометов привело к значительному преобладанию осколочных ранений над пулевыми.

27 По характеру повреждений большой процент в годы ВОВ составляли слепые

По характеру повреждений большой процент в годы ВОВ составляли слепые

(46,2%) и сквозные (36,5%).

г) по характеру повреждений мягких тканей - изолированные, сочетанные, не проникающие, проникающие в полости рта, носа, глотки, гортани, пищевода и трахеи; д) по локализации (по данным ВОВ);

28 По локализации (по данным ВОВ)

По локализации (по данным ВОВ)

Ранения щеки - 41,2% область угла и ветви нижней челюсти - 9,6% область подбородка - 5,6% область губ - 4,0% поднижнечелюстной области - 1,4% языка - 9,2% прочие отделы лица - 1,4% сочетанные ранения различных отделов лица - 37,2%.

29 Эта классификация дает исчерпывающую оценку повреждениям нанесенную

Эта классификация дает исчерпывающую оценку повреждениям нанесенную

травмирующим агентом на ткани и органы на всем протяжении раневого канала, здесь также надо учесть действие ранящего оружия, учесть сочетанную травму, определить возможность развития первичных, вторичных и отдаленных осложнений. Только после этого можно определить объём и последовательность хирургической помощи и всего комплекса этапного лечения, дать рекомендации по уходу и питанию пострадавшего. Нередко огнестрельные ранения мягких тканей лица сочетается с повреждениям лицевого скелета, которые отличаются рядом особенностей. . При этом наблюдается расстройства функции жевательного аппарата, речи, в дальнейшей дефект и деформация зубо-челюстной системы. Дальнейшее восстановление формы и функции костно-мышечной системы представляет большие трудности, что подлежать разбору на следующей лекции.

30 Рекомендуемая литература

Рекомендуемая литература

Основная Заусаев В. И., Наумов П. В., Новоселов Р. Д. и др. Хирурги­ ческая стоматология. — М.: Медицина, 1981. — 544 с. Хирургическая стоматология / Под ред. В. А. Дунаевского. — М.: Медицина, 1979. — 472 с. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т. Г. Робу- стовой. — М.: Медицина, 1990. — 576 с. Шаргородский А. Г. Руководство к практическим занятиям. — М.: Медицина, 1976. — 248 с. Дополнительная Лебедев В. В., Охотский В. П., Коншин П. Н. Неотложная по­ мощь при сочетанных травматических повреждениях. — М.: Ме­ дицина, 1980. — 184 с. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-ли­ цевой области. Вернадский Ю. И. — К.: «Вища школа». 1985. — 391 с. Травмы челюстно-лицевой области. Авт.: Н. М. Александров, П. 3. Аржанцев, Б. С. Вихреев и др. / Под ред. Н. М. Алексан­ дрова, П. 3. Аржанцева. — М.: Медицина, 1986. — 448 с.

31 Благодарю за внимания

Благодарю за внимания

Ваши отзывы ждем по адресу jarroxstom@mail.ru

www.tma.uz

«Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области»
http://900igr.net/prezentacija/obg/sochetannye-povrezhdenija-cheljustno-litsevoj-oblasti-258941.html
cсылка на страницу

Травмы

12 презентаций о травмах
Урок

ОБЖ

59 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по ОБЖ > Травмы > Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области