Факультет
<<  Роберт Гук Ресурсы для развития агротуризма в Прибайкалье  >>
Клиника и диагностика хронического панкреатита Докладчик: Цивковский В
Клиника и диагностика хронического панкреатита Докладчик: Цивковский В
Клиническая картина хронического панкреатита
Клиническая картина хронического панкреатита
Болевой синдром
Болевой синдром
Диспептический синдром
Диспептический синдром
Синдром билиарной гипертензии
Синдром билиарной гипертензии
Синдром инкреторной недостаточности
Синдром инкреторной недостаточности
Периоды течения хронического панкреатита
Периоды течения хронического панкреатита
Методы диагностики хронического панкреатита
Методы диагностики хронического панкреатита
Инструментальные методы диагностики
Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковые признаки ХП
Ультразвуковые признаки ХП
Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением
Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением
Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а)
Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а)
Компьютерная томография
Компьютерная томография
Комьютерная томограмма: Хронический кальцифицирующий панкреатит
Комьютерная томограмма: Хронический кальцифицирующий панкреатит
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
На основании результатов исследования диагностируют: Вероятный ХП
На основании результатов исследования диагностируют: Вероятный ХП
Возможность развития серьезных осложнений (острого панкреатита,
Возможность развития серьезных осложнений (острого панкреатита,
Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока
Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование
Редко используемые методы инструментальной диагностики хронического
Редко используемые методы инструментальной диагностики хронического
Лабораторная диагностика хронических панкреатитов
Лабораторная диагностика хронических панкреатитов
Определение уровня амилазы в крови и моче Определение панкреатической
Определение уровня амилазы в крови и моче Определение панкреатической
Прямые методы: Стандартный секретин-панкреозиминовый тест Непрямые
Прямые методы: Стандартный секретин-панкреозиминовый тест Непрямые
Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности
Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности
Основаны на пероральном введении специфических для ферментов ПЖ
Основаны на пероральном введении специфических для ферментов ПЖ
Исследование кала
Исследование кала
Оценка содержания панкреатических ферментов в кале
Оценка содержания панкреатических ферментов в кале
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание

Презентация: «Клиника и диагностика хронического панкреатита». Автор: Viktor. Файл: «Клиника и диагностика хронического панкреатита.ppt». Размер zip-архива: 386 КБ.

Клиника и диагностика хронического панкреатита

содержание презентации «Клиника и диагностика хронического панкреатита.ppt»
СлайдТекст
1 Клиника и диагностика хронического панкреатита Докладчик: Цивковский В

Клиника и диагностика хронического панкреатита Докладчик: Цивковский В

Ю. 6 курс, лечебный факультет.

Студенческий научный кружок госпитальной хирургии

2 Клиническая картина хронического панкреатита

Клиническая картина хронического панкреатита

Болевой синдром Диспептический синдром Синдром билиарной гипертензии Синдром инкреторной недостаточности

3 Болевой синдром

Болевой синдром

Локализуеися в эпигастрии, правом и левом подреберье, вокруг пупка, опоясывающие Иррадиируют в поясницу, спину, левую лопатку, плечо, область сердца Постоянные, изнуряющие Усиливаются в положении лежа на спине, ослабевают в положении сидя при небольшом наклоне вперед Провоцируются погрешностями в диете:приемом алкоголя, жирной, обильной, горячей или холодной пищей

4 Диспептический синдром

Диспептический синдром

Поносы (от3 до 6р в сутки): кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском Похудание Отвращение к жирной пище, тяжесть после еды, чувство вздутия и распирания, особенно после нарушения диеты и приема алкоголя Отрыжка, тошнота, рвота не приносящая облегчения

5 Синдром билиарной гипертензии

Синдром билиарной гипертензии

Механическая желтуха, обусловленная отеком головки ПЖ, закупоркой общего желчного протока камнем или сопутствующим холангитом

6 Синдром инкреторной недостаточности

Синдром инкреторной недостаточности

Расстройства углеводного обмена встречаются у 2\3 больных У половины из них – клинические признаки сахарного диабета Склонность к гипогликемии , потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие осложнений

7 Периоды течения хронического панкреатита

Периоды течения хронического панкреатита

Начальный период (чаще - до 10 лет), характеризующийся чередованием периодов обострения и ремиссии. Основным проявлением обострения являются боли разной интенсивности и локализации. Диспептический симптомокомплекс если и бывает, то носит явно сопутствующий характер и купируется при лечении первым. Второй период - стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ (чаще - после 10 лет течения заболевания). Боли уступают свое место диспептическому симптомокомплексу. Болевой абдоминальный синдром становится менее выразительным, или его может не быть. Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции прогрессирует похудание. Осложненный вариант течения ХП (возможно развитие в любом периоде). Происходит изменение "привычного" варианта клинической картины: изменяется интенсивность болей,их характер.

8 Методы диагностики хронического панкреатита

Методы диагностики хронического панкреатита

Инструментальные методы диагностики Лабораторная диагностика

9 Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики

УЗС Компьютерная томография ЭРХПГ МРХПГ Эндоскопическое исследование

10 Ультразвуковые признаки ХП

Ультразвуковые признаки ХП

Гомогенное диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение рисунка Картина "булыжной мостовой", которую дают эхосигналы средней интенсивности Средний и плотный эхосигналы, неравномерно распределенные на нормальном фоне

Ранняя

Поздняя

Негомогенное распределение эхосигналов с чередованием плотных и кистозных участков Чрезвычайная вариабельность амплитуды и протяженности эхосигналов Изменение размера органа. Иногда лишь частичное увеличение (переднезадние размеры: головка - более 3 см, тело - 2,5 см, хвост более 3 см) Кальцификация тканей железы Конкременты в панкреатическом протоке Кисты Расширение панкреатического протока (более 2,5 мм) Деформация органа (изменение внешнего контура) Повышение плотности ткани ПЖ

11 Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением

Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением

головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный Вирсунгов проток; в) псевдокиста ПЖ; г) увеличеннная головка ПЖ; д) селезеночная вена

12 Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а)

Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита: а)

вирсунголитиаз; б) расширенный Вирсунгианов проток;

13 Компьютерная томография

Компьютерная томография

Дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита: при обнаружении кальцификации, формировании псевдокист, повреждении соседних органов или атрофии паренхимы ПЖ Пожалуй, единственно достоверным признаком неосложненного ХП, который позволяет выявить этот метод, является изменение крупных протоков железы (дилятация или стенозирование).

14 Комьютерная томограмма: Хронический кальцифицирующий панкреатит

Комьютерная томограмма: Хронический кальцифицирующий панкреатит

Множественные кальцинать в ПЖ

15 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

«Золотой стандарт» в диагностике хронического панкреатита Позволяет выявить стеноз протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки.

16 На основании результатов исследования диагностируют: Вероятный ХП

На основании результатов исследования диагностируют: Вероятный ХП

(изменены 1-2 мелких протока); Легкий ХП (изменено более трех мелких протоков); Умеренный ХП (поражение главного протока и ответвлений); Выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения).

17 Возможность развития серьезных осложнений (острого панкреатита,

Возможность развития серьезных осложнений (острого панкреатита,

холангита, аллергических реакций и др.). Частота от 0,8% до 30% Летальность составляет около 1% случаев

18 Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока

Признаки хронического панкреатита: расширение панкреатического протока

и ветвей 2-3-го порядка, неровность контуров протока и ветвей.

19 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Прямое изображение желчных протоков и протоков ПЖ без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ

20 Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование

Осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока Выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования; Диагностировать патологию большого дуоденального сосочка; Выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной развития ХП.

21 Редко используемые методы инструментальной диагностики хронического

Редко используемые методы инструментальной диагностики хронического

панкреатита

Обзорная рентгенография: чаще всего позволяет определить только крупные кальцинаты в проекции ПЖ. Чрескожная чреспеченочная холангиография: высокая степень инвазивности и возможность развития осложнений, по диагностической значимости уступает ЭРХПГ. Сцинтиграфическое исследование: Панкреатосцинтиграфия: (используется внутривенное введение метионина, меченного 75Se) Панкреатоангиосцинтиграфия: (используется селективное введение макроагрегата альбумина, меченного,99mTc в артерии ПЖ). Ангиография: используется только при дифференциальной диагностике с опухолями, подозрении на сосудистый генез ХП, при подозрении на аномалию поджелудочной железы.

22 Лабораторная диагностика хронических панкреатитов

Лабораторная диагностика хронических панкреатитов

Исследование содержания (активности) ферментов ПЖ в крови, моче. Зондовые методы изучения экзокринной функции ПЖ: Беззондовые методы выявления внешнесекреторной недостаточности ПЖ

23 Определение уровня амилазы в крови и моче Определение панкреатической

Определение уровня амилазы в крови и моче Определение панкреатической

P-амилазы Определение активности трипсина в сыворотке крови Определение активности липазы в сыворотке крови Фосфолипаза А2 Холестеролэтераза Эластаза-1

Исследование содержания ферментов поджелудочной железы в крови и моче

24 Прямые методы: Стандартный секретин-панкреозиминовый тест Непрямые

Прямые методы: Стандартный секретин-панкреозиминовый тест Непрямые

методы: Тест Лунда Завтрак Лунда: 300 мл смеси (5% протеин, 6% растительное масло, 15% углеводы).

Зондовые методы изучения экзокринной функции поджелудочной железы

25 Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности

Беззондовые методы диагностики внешнесекреторной недостаточности

поджелудочной железы

Тесты на активность панкреатических ферментов, при которых в моче или выдыхаемом воздухе определяют продукты гидролиза разных субстратов; Тесты на недорасщепленные и не всосавшиеся компоненты пищи в кале (копрограмма содержания жира в кале); Оценка содержания панкреатических ферментов (эластазы, липазы, химотрипсина) в кале;

26 Основаны на пероральном введении специфических для ферментов ПЖ

Основаны на пероральном введении специфических для ферментов ПЖ

субстратов. После взаимодействия последних с ферментами ПЖ в моче и/или в сыворотке крови определяются продукты расщепления, по количеству которых судят о внешнесекреторной функции ПЖ. NBT-РАВА тест. Панкреато-лауриловый тест Йодолиполовый тест. Дыхательные тесты с использованием 14С-триолеина или 13С-триоктаноина.

Тесты на активность панкреатических ферментов, при которых определяют продукты гидролиза разных субстратов

27 Исследование кала

Исследование кала

Полифекалия определяется в тех случаях, когда вес кала превышает 400 г/сут. Определение стеатореи: в норме после приема 100 г жира с пищей за сутки выделяется до 7 г нейтрального жира и жирных кислот. Полифекалия и стеаторея не относятся к ранним проявлениям внешнесекреторной недостаточностиПЖ. Явные признаки недостаточности продукции липазы свидетельствует о поражении 70-90% паренхиматозных элементов ПЖ.

28 Оценка содержания панкреатических ферментов в кале

Оценка содержания панкреатических ферментов в кале

Определение химотрипсина в кале Определение фекальной эластазы-1

29 Благодарю за внимание

Благодарю за внимание

Благодарю за внимание!

«Клиника и диагностика хронического панкреатита»
http://900igr.net/prezentacija/obschestvoznanie/klinika-i-diagnostika-khronicheskogo-pankreatita-197248.html
cсылка на страницу

Факультет

11 презентаций о факультете
Урок

Обществознание

85 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по обществознанию > Факультет > Клиника и диагностика хронического панкреатита