Кафедра
<<  Институт инновационных исследований в туризме (создан в 2009г Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии  >>
Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии
Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии
Список исполнителей Руководитель темы: зав
Список исполнителей Руководитель темы: зав
1 ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕВРЫ,
1 ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕВРЫ,
Цель работы - разработка технологии лечебно-диагностического процесса
Цель работы - разработка технологии лечебно-диагностического процесса
В учреждениях общей лечебной сети
В учреждениях общей лечебной сети
Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные
Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные
Организация врачебной помощи при поражениях плевры
Организация врачебной помощи при поражениях плевры
*Алгоритм
*Алгоритм
При подозрении на плеврит - полипозиционное рентгенологическое или
При подозрении на плеврит - полипозиционное рентгенологическое или
Основные положения алгоритма действий врача (2)
Основные положения алгоритма действий врача (2)
Этиологическая структура пп (n=967)
Этиологическая структура пп (n=967)
Изолированный плеврит - 68,1% больных Плеврит, как осложнение
Изолированный плеврит - 68,1% больных Плеврит, как осложнение
Туберкулезные поражения плевры (диагностика)
Туберкулезные поражения плевры (диагностика)
Рентгенологическая семиотика: туберкулезный плеврит
Рентгенологическая семиотика: туберкулезный плеврит
90,2% поражений обусловлены метастазированием в плевру рака различных
90,2% поражений обусловлены метастазированием в плевру рака различных
Рентгенологическая семиотика: мезотелиома плевры - 6
Рентгенологическая семиотика: мезотелиома плевры - 6
Пневмонические поражения плевры (n=148)
Пневмонические поражения плевры (n=148)
Пневмонические поражения плевры (диагностика)
Пневмонические поражения плевры (диагностика)
Застойные плевральные выпоты (n=56)
Застойные плевральные выпоты (n=56)
постепенное прогрессирование одышки при отсутствии симптомов
постепенное прогрессирование одышки при отсутствии симптомов
Редкие поражения плевры (n=101)
Редкие поражения плевры (n=101)
Игловая биопсия плевры
Игловая биопсия плевры
Игловая биопсия плевры (n=562)
Игловая биопсия плевры (n=562)
Идиопатические плевриты (ип) – критерии диагностики
Идиопатические плевриты (ип) – критерии диагностики
Результаты наблюдения (N = 55)
Результаты наблюдения (N = 55)
Рецидивы (n=19)
Рецидивы (n=19)
Наблюдение в диагностической группе позволило:
Наблюдение в диагностической группе позволило:
Резюме
Резюме
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК
Учебные пособия, методические рекомендации, диссертации
Учебные пособия, методические рекомендации, диссертации
Публикации в других изданиях
Публикации в других изданиях
Благодарю за внимание Здоровья Вам
Благодарю за внимание Здоровья Вам

Презентация: «Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии». Автор: . Файл: «Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии.ppt». Размер zip-архива: 2375 КБ.

Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии

содержание презентации «Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии.ppt»
СлайдТекст
1 Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии

Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии

Заведующий кафедрой ГБОУ ДПО НГИУВ, МЗ РФ Профессор А.Л. Ханин 08.04.2014г.

2 Список исполнителей Руководитель темы: зав

Список исполнителей Руководитель темы: зав

кафедрой фтизиопульмонологии, профессор А.Л. Ханин (введение, заключение, руководство диссертационными работами) Исполнители: к.м.н., доцент А.А. Варин (разд.1) д.м.н., профессор А.В. Свистельник( логистика) Нормоконтролер О.Ф. Лыкова

Организация выявления, диагностика и лечение заболеваний плевры (заключительный) Шифр 228/к

3 1 ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕВРЫ,

1 ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕВРЫ,

РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, ОСНОВАННОЙ НА АЛГОРИТМЕ ДЕЙСТВИЙ 1.1 Материалы, методы исследования, методология 1.2 Этиологическая структура плевритов 1.3 Пункционная биопсия плевры – чувствительность и специфичность при различных плевритах. 1.4 Логика диагностического процесса и алгоритм действия врача при поражениях плевры 1.5 Выводы 1.6 Практические рекомендации ЗАКЛЮЧЕНИЕ

4 Цель работы - разработка технологии лечебно-диагностического процесса

Цель работы - разработка технологии лечебно-диагностического процесса

при поражениях плевры, основанную на алгоритме действий врача.

В процессе работы изучалась структура заболеваний плевры в Южном Кузбассе. Исследовались диагностические возможности современных методов диагностики, чувствительность и специфичность пункционной биопсии плевры, разработан алгоритм диагностики и лечения заболеваний плевры, состоящий из 49 клинических ситуаций, обеспечивающий оптимальное принятие решений у конкретного больного с любым поражением плевры..

5 В учреждениях общей лечебной сети

В учреждениях общей лечебной сети

У 30% больных на выявление плеврального выпота в поликлинике уходит более 10 дней У 67% больных безуспешное лечение в стационарах занимает около 1 месяца (27,4+0,9 дня) При поражениях плевры ошибки диагностики и лечения выявляются в 77% случаев

6 Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные

Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные

Методы лучевой диагностики: рентгенография, рентгеноскопия грудной клетки, КТ, МРТ, УЗИ. Торакоцентез (плевральная пункция). Исследование плевральной жидкости: внешний вид, уровень белка, ЛДГ, глюкозы, амилазы, рН. Бактериологическое, цитологическое, иммунологическое исследование ПВ. Инвазивные методы исследования: закрытая биопсия плевры,торакоскопия, диагностическая торакотомия.

7 Организация врачебной помощи при поражениях плевры

Организация врачебной помощи при поражениях плевры

В структуре «ГУЗ НКТБ» с 1996 года работает специализированное отделение по диагностике и лечению патологии плевры. Верификация плевритов осуществляется традиционными и биопсийными методами (игловая биопсия плевры, торакоскопия). Ведение больных формализовано алгоритмом* действий врача.

7

8 *Алгоритм

*Алгоритм

Предписание (система правил), определяющее содержание и последовательность операций, обеспечивающих решение задач определенного класса. Медицинский алгоритм построен на пошаговом восхождении от основного симптомокомплекса к нозологическому диагнозу.

8

9 При подозрении на плеврит - полипозиционное рентгенологическое или

При подозрении на плеврит - полипозиционное рентгенологическое или

ультразвуковое исследование При обнаружении жидкости - плевральные пункции с максимальным удалением выпота По характеру выпота - разграничение транссудата и экссудата При отсутствии достоверных симптомов - игловая биопсия плевры (ПБ)

Основные положения алгоритма действий врача (1)

10 Основные положения алгоритма действий врача (2)

Основные положения алгоритма действий врача (2)

При неопределенных данных гистологического исследования или отказе пациента от ПБ – туберкулиновые пробы (диаскинтест). При наличии косвенных симптомов туберкулеза – пробная специфическая АБТ При неверифицированных плевритах - наблюдение в диагностической группе диспансера до 3 месяцев

11 Этиологическая структура пп (n=967)

Этиологическая структура пп (n=967)

11

12 Изолированный плеврит - 68,1% больных Плеврит, как осложнение

Изолированный плеврит - 68,1% больных Плеврит, как осложнение

легочного процесса - 31,9%. Из них в 66,4% случаев обнаружен инфильтративный туберкулез легких

Туберкулезные поражения плевры (n=401)

13 Туберкулезные поражения плевры (диагностика)

Туберкулезные поражения плевры (диагностика)

В 77,3% случаях обнаружены МБТ или туберкулезные гранулемы в исследуемом материале В 22,7% - диагноз базировался на косвенных симптомах, эффективности пробной специфической АБТ и результатах наблюдения

14 Рентгенологическая семиотика: туберкулезный плеврит

Рентгенологическая семиотика: туберкулезный плеврит

Изолированный плеврит справа

Инфильтративный ТБ в/доли слева

15 90,2% поражений обусловлены метастазированием в плевру рака различных

90,2% поражений обусловлены метастазированием в плевру рака различных

локализаций (рак легкого - 45,6% больных) 8,9% - злокачественная мезотелиома плевры 0,9% - лимфогранулематоз

Злокачественные поражения плевры (n=225)

16 Рентгенологическая семиотика: мезотелиома плевры - 6

Рентгенологическая семиотика: мезотелиома плевры - 6

17 Пневмонические поражения плевры (n=148)

Пневмонические поражения плевры (n=148)

Парапневмонический плеврит - 95,3%, метапневмонический - 4,7%

18 Пневмонические поражения плевры (диагностика)

Пневмонические поражения плевры (диагностика)

Острое начало с яркими проявлениями интоксикации - 81,7% На рентгенограммах у всех пациентов обнаружен (и документирован) инфильтрат в легком существенная положительная динамика (рассасывания инфильтрата и регрессия выпота) через 2 недели адекватной неспецифической АБТ - 100%

19 Застойные плевральные выпоты (n=56)

Застойные плевральные выпоты (n=56)

В 42,8% случаях диагностирован атеросклеротический кардиосклероз 21,4% - постинфарктный кардиосклероз 16,1% - острый инфаркт миокарда 10,7% - другие причины (ревмокардит, констриктивный перикардит и т.Д.)

20 постепенное прогрессирование одышки при отсутствии симптомов

постепенное прогрессирование одышки при отсутствии симптомов

воспалительной интоксикации выпот двухсторонний у 66% больных и является транссудатом у 80% больных по рентгенограммам отмечено диффузное усиление легочного рисунка в 100% случаев есть указание на кардиальную патологию (анамнез, ЭКГ, ЭХОкг)

Застойные плевральные выпоты (диагностика)

21 Редкие поражения плевры (n=101)

Редкие поражения плевры (n=101)

22 Игловая биопсия плевры

Игловая биопсия плевры

Туберкулез плевры: чувствительность - 80,8 %, специфичность - 99,2 % Злокачественные плевриты: чувствительность - 60,8 %, специфичность - 100 %

23 Игловая биопсия плевры (n=562)

Игловая биопсия плевры (n=562)

Осложнения - ограниченный пневмоторакс у 4,6% больных Время исследования материала морфологом –4,8+0,2 дня (медиана 4,0)

24 Идиопатические плевриты (ип) – критерии диагностики

Идиопатические плевриты (ип) – критерии диагностики

Отсутствие рентгенологических изменений в легочной паренхиме нет данных за рак и туберкулез морфология неспецифического воспаления в плевре по биопсийным данным быстрая (дни, недели) ликвидация экссудации на госпитальном этапе отсутствие рецидивов

24

25 Результаты наблюдения (N = 55)

Результаты наблюдения (N = 55)

25

26 Рецидивы (n=19)

Рецидивы (n=19)

26

27 Наблюдение в диагностической группе позволило:

Наблюдение в диагностической группе позволило:

скорректировать диагноз 19 (34,5%) пациентам, 2/3 из которых больны туберкулезом снизить долю идиопатических поражений до 3,7%, что существенно ниже 15 - 18% [Порханов В.А., 1997, Hirsch A., 1979] публикуемых в доступной литературе

27

28 Резюме

Резюме

Модель организации врачебной помощи больным с заболеваниями плевры (создание специализированного отделения, морфологическая верификация плевритов и ведение пациентов в соответствии с лечебно – диагностическим алгоритмом) показала свою эффективность у 91% больных этиология плеврита определяется в сроки до 12 дней снижение доли идиопатических поражений в структуре плевритов.

7

29 СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

Варин, А.А. Клинические особенности течения, диагностики туберкулезных и злокачественных плевритов / А.А. Варин, Д.И. Голубев, А.Л. Ханин, // Уральский медицинский журнал. – Екатеринбург, 2011. - Т. 92. - №14. - С. 18-23. Варин А.А.. К вопросу о врачебной тактике при плевритах неясного генеза / А.А. Варин, А.Л. Ханин, Д.И. Голубев // Уральский медицинский журнал. – Екатеринбург, 2011. - Т. 92. - №14. - С. 23-29. Свистельник, А.В. Некоторые аспекты информационного обеспечения и подготовки кадров для противотуберкулезной службы / А.В. Свистельник, Д.В. Степанов, А.Л. Ханин // Медицина и образование в Сибири. – Новосибирск. – 2012. – №6 (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=861).

30 Учебные пособия, методические рекомендации, диссертации

Учебные пособия, методические рекомендации, диссертации

Варин, А.А. Заболевания плевры: руководство для врачей/ А.А. Варин, А.Л. Ханин, А.К. Стрелис.- Томск, 2003. – 144с. Ханин, А.Л. Медицинские технологии сестринского процесса в противотуберкулезной больнице: учебное пособие / А.Л. Ханин, Л.Я. Атагулян, О.Н. Веригина. - Новокузнецк, 2011. - 224 с. Свистельник, А.В. Методологические основы противотуберкулезной деятельности: ключевые факторы эпидемиологии туберкулеза в Сибири: учебно-методическое пособие для врачей / А.В. Свистельник, А.Л. Ханин. – Новокузнецк, 2011. – 24 с. Свистельник, А.В. Методологические основы противотуберкулезной деятельности: процессы: учебно-методическое пособие для врачей / А.В. Свистельник, А.Л. Ханин. – Новокузнецк, 2011. – 27 с. Ханин, А.Л. Курс избранных лекций для сертификационного цикла по пульмонологии: электронное издание / А.Л. Ханин, А.А. Варин, И.Б. Викторова. - Новокузнецк, 2012. Варин, А.А.. Организация диагностики и лечения заболеваний плевры: учебное пособие, утверждено УМО РФ / А.Л. Ханин, А.А. Варин. - Новокузнецк, 2013. - 139 с. Варин А.А. Поражения плевры: клиника, диагностика, врачебная тактика, автореферат дисс. к.м.н., Томск, 2002.- 30 с.

31 Публикации в других изданиях

Публикации в других изданиях

Консультативно-диагностическая помощь больным бронхо-легочной патологией/ Г.А. Шутникова, А.Л. Ханин, С.А. Долгих, А.А. Варин // Медицина в Кузбассе. – Кемерово, 2006. – Спецвыпуск №4. – С. 189-190. Ошибки диагностики и лечения пневмоний у больных туберкулезом легких / А.Л. Ханин, Л.П. Чумакова, Л.П. Николаева и др. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - СПб. – 2008. №6. – С. 64-69. Проблемы выявления и диагностики абациллярного туберкулеза / С.А. Башева, А.Л. Ханин, Н.М. Ханина и др. // XV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. – М., 2007. – С. 156. Варин, А.А.. Идиопатические плевриты в клинике фтизиатрии / А.А.. Варин, А.Л. Ханин, В.Д. Дулепо, // XVIII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. – Екатеринбург, 2008. – С. 181. Ханин, А.Л. Как уменьшить число ошибок в пульмонологии /А.Л. Ханин, А.А. Варин, И.Б. Викторова // Сибирский консилиум. – Новосибирск, 2009.- Т. 69, №1. - С. 45-48. 19.Туберкулез легких на фоне системной склеродермии, дебютирующей экссудативным плевритом / А.Л. Ханин, А.А. Варин, Л.Д. Филатова, И.Б. Викторова, С.А. Башева и др. // Проблемы туберкулеза и болезни легких. – М., 2010. - №9. - С. 57-58.. Варин, А.А.. Плевриты – проблемы диагностики и лечения (врачебная тактика при плевритах неясного генеза) / А.Л. Ханин, А.А. Варин // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – СПб., 2012. - №2. - С. 20-25.

32 Благодарю за внимание Здоровья Вам

Благодарю за внимание Здоровья Вам

Дорога к познанию, как и дорога к храму вечная потребность человека!

«Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии»
http://900igr.net/prezentacija/obschestvoznanie/otchjot-po-zakonchennym-temam-nir-kafedry-ftiziopulmonologii-190762.html
cсылка на страницу
Урок

Обществознание

85 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по обществознанию > Кафедра > Отчёт по законченным темам НИР кафедры фтизиопульмонологии