Без темы
<<  Платоновы тела По дорогам войны  >>
ПМГМУ имени И.М.Сеченова Кафедра патологии человека ФППО врачей
ПМГМУ имени И.М.Сеченова Кафедра патологии человека ФППО врачей
Хроническая венозная недостаточность патологическое состояние,
Хроническая венозная недостаточность патологическое состояние,
Статистика
Статистика
Варикозной болезнью страдают более 70% женщин
Варикозной болезнью страдают более 70% женщин
Посттромбофлебитическая болезнь
Посттромбофлебитическая болезнь
Врожденные пороки развития вен нижних конечностей
Врожденные пороки развития вен нижних конечностей
ФЛЕБОПАТИЯ снижение тонико-эластических свойств венозной стенки под
ФЛЕБОПАТИЯ снижение тонико-эластических свойств венозной стенки под
Венозный отток в норме
Венозный отток в норме
Коммуникантные и перфорантныые вены
Коммуникантные и перфорантныые вены
Клапаны
Клапаны
Венозное давление в горизонтальном положении
Венозное давление в горизонтальном положении
Физиология венозной системы
Физиология венозной системы
Физиология венозной системы
Физиология венозной системы
Мышечно-венозная помпа стопы
Мышечно-венозная помпа стопы
Избыток прогестерона
Избыток прогестерона
Избыток эстрогенов
Избыток эстрогенов
Гормональная теория
Гормональная теория
Механотрансдукция или сила сдвига
Механотрансдукция или сила сдвига
ФАКТОРЫ РИСКА Частота обнаружения
ФАКТОРЫ РИСКА Частота обнаружения
Патогенез хвн
Патогенез хвн
Международная классификация хронических заболеваний вен нижних
Международная классификация хронических заболеваний вен нижних
липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное
липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное
Флебогипертензия, инициирующая каскад патологических реакций на
Флебогипертензия, инициирующая каскад патологических реакций на
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ при ХВН
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ при ХВН
Хвн
Хвн
Дуплексное сканирование
Дуплексное сканирование
Терапия хвн
Терапия хвн
Механизмы компрессионной терапии
Механизмы компрессионной терапии
Механизмы фармакотерапии ХВН
Механизмы фармакотерапии ХВН
Алгоритм лечения ХВН
Алгоритм лечения ХВН

Презентация: «ПМГМУ имени И.М.Сеченова». Автор: user. Файл: «ПМГМУ имени И.М.Сеченова.ppt». Размер zip-архива: 2690 КБ.

ПМГМУ имени И.М.Сеченова

содержание презентации «ПМГМУ имени И.М.Сеченова.ppt»
СлайдТекст
1 ПМГМУ имени И.М.Сеченова Кафедра патологии человека ФППО врачей

ПМГМУ имени И.М.Сеченова Кафедра патологии человека ФППО врачей

УЧЕБНО-КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ ПО ТЕМЕ: СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Автор модуля: доцент, кандидат мед. наук Синельникова Татьяна Георгиевна

2 Хроническая венозная недостаточность патологическое состояние,

Хроническая венозная недостаточность патологическое состояние,

характеризующееся нарушением кровотока в венозной системе нижних конечностей, причиной которого чаще всего является: варикозная болезнь посттромбофлебитическая болезнь флебопатии врожденные пороки развития вен нижних конечностей

3 Статистика

Статистика

38,0 млн. в России страдают ХВН нижних конечностей. 15 млн. нуждаются в хирургическом лечении. 10 млн. имеют тяжелые формы ХВН. 5 млн. имеют трофические язвы. 1,8 млн. инвалиды по ХВН. Более 250 тыс. человек ежегодно погибают от легочной эмболии.

4 Варикозной болезнью страдают более 70% женщин

Варикозной болезнью страдают более 70% женщин

Варикозная болезнь у более чем 90% женщин впервые проявляется во время беременности.

5 Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь

развивается в течение 1–2 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен у 20–50% пациентов является следствием организации тромба в результате дистальной или проксимальной окклюзии магистральных вен и деструкции клапанов происходит перераспределение кровотока в сторону поверхностных вен, выполняющих роль коллатералей. Давление в системе поверхностных вен повышается, что ведет к формированию ХВН, причем – наиболее тяжелых ее форм

4

6 Врожденные пороки развития вен нижних конечностей

Врожденные пороки развития вен нижних конечностей

варикозные изменения регистрируются уже в течение первых недель-месяцев жизни ребенка и сочетаются с обширными участками пигментации кожи розово-коричневого цвета клинически врожденные изменения могут проявить себя позже, при синдроме Клиппеля – Треноне (врожденные варикозные изменения вен, патология капилляров, гипертофия конечностей, деформация костей) синдроме Паркса Вебера ( множественные врожденные артериове-нозные свищи и аневризмы, гипертрофия пораженных конечностей, варикозное расширение подкожных вен)

5

7 ФЛЕБОПАТИЯ снижение тонико-эластических свойств венозной стенки под

ФЛЕБОПАТИЯ снижение тонико-эластических свойств венозной стенки под

воздействием эндогенных и экзогенных факторов, без каких-либо органических причин Ортостатическая – замедление оттока крови в вертикальном положении долговременная гидростатическая нагрузка : стоячая работа, длит. перелеты, сдавление НПВ и ПВ при беременности Гормональная – беременность, прием гормональных препаратов беременность - повышенное кровенаполнение + снижение венозного тонуса + сдавление НПВ и Подвзд.В

6

8 Венозный отток в норме

Венозный отток в норме

Бедренная

Подколенная

Поверхностные : 10 % венозного оттока

Глубокие : 90 % венозного оттока

Поверхностные вены: Большая подкожная вена

Поверхностные вены: Малая подкожная вена

Глубокие вены

9 Коммуникантные и перфорантныые вены

Коммуникантные и перфорантныые вены

Поверхностные

Поверхностные

Глубокие

Поверхностные

Фасция

Большая подкожная вена

Малая подкожная вена

10 Клапаны

Клапаны

Локализованы в: поверхностных, перфорантах, коммуникантных венах, коллатералях (более чем 2 мм в диаметре) и глубоких венах

10 - 15 клапанов в большой подкожной вене

11 Венозное давление в горизонтальном положении

Венозное давление в горизонтальном положении

12 Физиология венозной системы

Физиология венозной системы

Венозное давление в вертикальном положении

13 Физиология венозной системы

Физиология венозной системы

Мышечно-венозная помпа голени

14 Мышечно-венозная помпа стопы

Мышечно-венозная помпа стопы

Сокращения мышц подошвы Артериальное давление Внутрибрюшное\ внутригрудное давление Гравитация!

15 Избыток прогестерона

Избыток прогестерона

Снижает тонус гладкомышечных волокон вен; снижает их возбудимость; нарушает метаболизм венозной стенки с деградацией коллагеновых и эластических волокон растяжение венозной стенки; массивное открытие артерио-венозных шунтов; увеличение давления в подкожных и внутрикожных венах нижних конечностей.

16 Избыток эстрогенов

Избыток эстрогенов

Стимулирует гипертрофию средней и внутренней оболочек вен; вызывает десквамацию эндотелия; увеличивает артериальный кровоток в маточных артериях что способствует повышению венозного возврата во внутренних подвздошных венах,создавая функциональное препятствие оттоку венозной крови из наружных подвздошных вен

17 Гормональная теория

Гормональная теория

ЭСТРОГЕНЫ и ПРОГЕСТЕРОН приводят к дегенеративным изменениям венозной стенки результатом которых является дилатация сосудов флебосклероз

18 Механотрансдукция или сила сдвига

Механотрансдукция или сила сдвига

ДЕЙСТВИЕ НА СТЕНКУ ВЕНУЛ ПОСТОЯННО меняющегося по силе и направлению давления ПОСТЕПЕННОЕ РАСШАТЫВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНО – ТКАННОГО КАРКАСА СТЕНКИ ВЕНУЛ НАРУШЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЭНДОТЕЛИЯ ВЕНОЗНЫХ КАППИЛЯРОВ АКТИВИЗАЦИЯ ГЕНОВ, КОДИРУЮЩИХ СИНТЕЗ МОЛЕКУЛ АДГЕЗИИ

19 ФАКТОРЫ РИСКА Частота обнаружения

ФАКТОРЫ РИСКА Частота обнаружения

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ 97% НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ 46% ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА 20.6% ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ 14.5% ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ 12.3% ______________________________ По данным В.Ю.Богачева (2010).

20 Патогенез хвн

Патогенез хвн

Клапанная недостаточность, врожденные аномалии вен, нарушение проходимости различных отделов венозного русла флебопатии ретроградный ток крови ФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИЯ нарушение микроциркуляции нарушение лимфотока молекул адгезии Активация эндотелиоцитов микротромбозы лейкоцитов и макрофагов повышение проницаемости капилляров Синтез цитокинов, Pg, лейкотриенов, свободных радикалов, ферментов,ФАТ и др. Накопление тканевых метаболитов ОТЕК НАРУШЕНИЕ ТРОФИКИ АКТИВАЦИЯ АУТОИММУНЫХ РЕАКЦИЙ

21 Международная классификация хронических заболеваний вен нижних

Международная классификация хронических заболеваний вен нижних

конечностей: система CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathology) Предложена экспертами международной согласительной группы в 1994 году

Клиническая классификация (Clinical) Стадия 0 - отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации Стадия 1 - телеангиэктазии или ретикулярные вены Стадия 2 - варикозно-расширенные вены Стадия 3 – отек Стадия 4 - кожные изменения, обусловленные заболеванием вен: гиперпигментация - чрезмерное отложение пигмента в коже голени, в результате чего она приобретает аномальный цвет – от темно-коричневого до черного.

22 липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное

липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное

чрезмерным образованием соединительной ткани. венозная экзема - хроническое воспаление поверхностных слоев кожи, характеризующееся появлением покраснения, мелких пузырьков, которые вскрываются с образованием небольших эрозий с обильным серозным отделяемым; это отделяемое высыхает и превращается в корочки и чешуйки, обильно покрывающие пораженную поверхность. Стадия 5 - кожные изменения, указанные выше, и заживающая трофическая язва Стадия 6 - кожные изменения, указанные выше, и активная трофическая язва

23 Флебогипертензия, инициирующая каскад патологических реакций на

Флебогипертензия, инициирующая каскад патологических реакций на

молекулярном, клеточном и тканевом уровне. ПРИЧИНЫ - длительное пребывание человека в неподвижном состоянии сидя или стоя – ортостатическй флебостаз; - гидравлическая «бомбандировка» мягких тканей через перфорантные вены с клапанной недостаточностью, в которых скачкообразно повышается давление во время ходьбы – динамическая флебогипертензия.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ при ХВН

24 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ при ХВН

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ при ХВН

Повреждение тканей с возникновением первичного аффекта Нарушение лимфотока Увеличение объема интерстицильной жидкости Местные аутоиммунные процессы Бактериальная контаминация ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА

25 Хвн

Хвн

Диагностика

Функциональные пробы

Клинический осмотр

Ультразвуковая допплерография

Рефлюкс+

Дуплексное Сканирование!

Расширение вен Рефлюкс +

Измерение ВВК

Плетизмография

26 Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование

У пациентки несостоятельность сафенофеморального соустья проявляется при цветовом картировании в виде ретроградного заброса крови (стрелка) из бедренной вены в БПВ. У пациентки с лимфостазом видны обведенные контуром лимфатические "озера" (скопления лимфы) в подкожной клетчатке

27 Терапия хвн

Терапия хвн

Задачи Устранение факторов риска Улучшение флебогемодинамики Нормализация функции венозной стенки Коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфотока

Основные методы лечения Коррекция образа жизни и питания, рациональное трудоустройство и др. Компрессионная терапия, постуральный дренаж, лечебная физкультура Фармакотерапия Компрессионная терапия, фармакотерапия, лимфодренаж.

28 Механизмы компрессионной терапии

Механизмы компрессионной терапии

Снижение патологической венозной емкости за счет компрессии межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен увеличивается пропульсивная способность мышечно-венозной помпы голени; Уменьшение диаметра вен приводит к снижению клапанной недостаточности и возрастанию скорости венозного возврата; Повышение тканевого давления ведет к возрастанию резорбции внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и снижению ее фильтрации – в артериальном; Увеличение фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена.

29 Механизмы фармакотерапии ХВН

Механизмы фармакотерапии ХВН

Повышение тонуса вен; Устранение микроциркуляторных расстройств, протекция эндотелия вен, повышение толерантности микроциркуляторного русла к механотрансдукции; Улучшение лимфодренажной функции; Купирование воспаления

30 Алгоритм лечения ХВН

Алгоритм лечения ХВН

Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано не показано Нет Да диосмин гидроксирутозиды комбинированные средства РЕЦИДИВ

Профилактика осложнений -режим -лечебная физкультура

Фармакотерапия

Компрессионная терапия

Отечный синдром

Положительный эффект

Синдром субъективных признаков

Ночной судорожный синдром

Повторный курс фармакотерапии

«ПМГМУ имени И.М.Сеченова»
http://900igr.net/prezentacija/obschestvoznanie/pmgmu-imeni-i.m.sechenova-91738.html
cсылка на страницу
Урок

Обществознание

85 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по обществознанию > Без темы > ПМГМУ имени И.М.Сеченова