Вода
<<  Вода и мифы В воде хорошо, а на суше лучше  >>
Метаболизм натрия и воды
Метаболизм натрия и воды
2
2
Водные пространства организма (классификация J.S. Edelman, J.Leibman
Водные пространства организма (классификация J.S. Edelman, J.Leibman
Третье пространство
Третье пространство
Третье пространство
Третье пространство
Третье пространство
Третье пространство
Типы полупроницаемых мембран
Типы полупроницаемых мембран
Типы полупроницаемых мембран
Типы полупроницаемых мембран
Транспортные процессы
Транспортные процессы
Диффузия
Диффузия
Факторы, увеличивающие диффузию
Факторы, увеличивающие диффузию
Виды диффузии
Виды диффузии
Активный транспорт
Активный транспорт
Фильтрация
Фильтрация
Осмос
Осмос
Cодержание воды в организме в процентах от веса тела
Cодержание воды в организме в процентах от веса тела
17
17
Физиология водного баланса
Физиология водного баланса
Осмоляльность плазмы
Осмоляльность плазмы
Осмоляльность и тоничность
Осмоляльность и тоничность
Расчет осмоляльности
Расчет осмоляльности
Пример расчета осмоляльности
Пример расчета осмоляльности
Осмотически активные вещества
Осмотически активные вещества
Объём и состав жидкостей организма (здоровый взрослый человек)
Объём и состав жидкостей организма (здоровый взрослый человек)
Регуляция осмоляльности жидкостей тела или регуляция водного обмена
Регуляция осмоляльности жидкостей тела или регуляция водного обмена
Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
Натриевый баланс
Натриевый баланс
Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
Эффективный циркулирующий объем (ЭЦО)
Эффективный циркулирующий объем (ЭЦО)
Анатомия почки
Анатомия почки
Анатомия почки
Анатомия почки
Механизмы регуляции
Механизмы регуляции
Ренин
Ренин
Факторы, влияющие на освобождение ренина
Факторы, влияющие на освобождение ренина
Система ренин-ангиотензин-альдостероновая
Система ренин-ангиотензин-альдостероновая
Ренин-агиотензин-альдостерон
Ренин-агиотензин-альдостерон
Системные и локальные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой
Системные и локальные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой
Нейрогуморальные взаимодействия: ренин-ангиотензин-альдостероновая,
Нейрогуморальные взаимодействия: ренин-ангиотензин-альдостероновая,
Физилогические эффекты ангиотензина II
Физилогические эффекты ангиотензина II
Альдостерон
Альдостерон
Альдостерон
Альдостерон
Реабсорбция натрия
Реабсорбция натрия
Реабсорбция натрия в нефроне
Реабсорбция натрия в нефроне
Гидростатический натрийурез
Гидростатический натрийурез
Фильтрация крови в клубочке
Фильтрация крови в клубочке
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Канальцево-клубочковый баланс (ККБ)
Канальцево-клубочковый баланс (ККБ)
Физиологические факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации
Физиологические факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации
Клубочек: Фильтрация крови Юкстагломерулярный аппарат: Секреция ренина
Клубочек: Фильтрация крови Юкстагломерулярный аппарат: Секреция ренина
Юкстагломерулярный аппарат
Юкстагломерулярный аппарат
Проксимальный извитой каналец
Проксимальный извитой каналец
Петля Генле
Петля Генле
Противоточная множительная система
Противоточная множительная система
Дистальный извитой каналец
Дистальный извитой каналец
Собирательная трубочка
Собирательная трубочка
Антидиуретический гормон (АДГ)
Антидиуретический гормон (АДГ)
Антидиуретический гормон (АДГ)
Антидиуретический гормон (АДГ)
Причины синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона
Причины синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона
Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)
Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)
Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)
Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)
Активация РАА, почечная перфузия и концентрация натрия
Активация РАА, почечная перфузия и концентрация натрия
Гиповолемия и концентрация натрия
Гиповолемия и концентрация натрия
Определение гипернатриемии
Определение гипернатриемии
Гипонатриемия
Гипонатриемия
Этиология гипонатриемии (патофизиологическая классификация)
Этиология гипонатриемии (патофизиологическая классификация)
Содержание Na в жидкостях, наиболее часто теряемых организмом
Содержание Na в жидкостях, наиболее часто теряемых организмом
Псевдогипонатриемия
Псевдогипонатриемия
Причины псевдогипонатриемии
Причины псевдогипонатриемии
Влияние гипонатриемии на мозг
Влияние гипонатриемии на мозг
Влияние гипонатриемии на мозг
Влияние гипонатриемии на мозг
Терапия тиазидами Послеоперационное состояние и другие случаи СНСАДГ
Терапия тиазидами Послеоперационное состояние и другие случаи СНСАДГ
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация: «Метаболизм натрия и воды». Автор: A. Pehlivanidis. Файл: «Метаболизм натрия и воды.ppt». Размер zip-архива: 4409 КБ.

Метаболизм натрия и воды

содержание презентации «Метаболизм натрия и воды.ppt»
СлайдТекст
1 Метаболизм натрия и воды

Метаболизм натрия и воды

Ю.С.Александрович СПбГПМА

2 2

2

3 Водные пространства организма (классификация J.S. Edelman, J.Leibman

Водные пространства организма (классификация J.S. Edelman, J.Leibman

1959)

Интрацеллюлярная жидкость (пространство) Экстрацеллюлярная жидкость (пространство) внутрисосудистая жидкость межклеточная жидкость (собственно интерстициальная) трансцеллюлярная жидкость – вода в составе секретов желудочно-кишечного тракта, пищеварительных и других желез, мочи, ликвора, жидкости полости глаз, отделяемого серозных оболочек, синовиальной жидкости

3

4 Третье пространство

Третье пространство

Скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические механизмы регуляции водно-электролитного баланса, обозначают термином «третье пространство».

4

5 Третье пространство

Третье пространство

Виртуальный жидкостный сектор, в котором секвестрируется жидкость из внутриклеточного и внеклеточного секторов. Временно эта жидкость недоступна для внутриклеточного и внеклеточного жидкостных секторов, что вызывает клинические признаки объемного дефицита жидкости. Перемещению жидкости в третье пространство способствует тяжелая хирургическая, соматическая и инфекционная патология (перитонит, кишечная непроходимость, большие травматичные оперативные вмешательства, асцит, ожоги и др.).

5

6 Третье пространство

Третье пространство

Объем третьего пространства нельзя уменьшить ограничением введения натрия и воды. Подобные ограничения приводят лишь к снижению объема внеклеточной жидкости, в то время как объем секвестрированной в третьем пространстве жидкости в этом случае не уменьшиться.

6

7 Типы полупроницаемых мембран

Типы полупроницаемых мембран

Жидкостные сектора организма отделены друг от друга избирательно проницаемой мембраной, через которую перемещается вода и некоторые растворенные в ней субстраты.

7

8 Типы полупроницаемых мембран

Типы полупроницаемых мембран

1. Клеточные мембраны, которые состоят из липидов и белков и разделяют внутриклеточную и интерстициальную жидкость. 2. Капиллярные мембраны отделяют внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной жидкости. 3. Эпителиальные мембраны, которыми является эпителий слизистых оболочек желудка, кишечника, синовиальных мембран и почечных канальцев. Эпителиальные мембраны отделяют интерстициальную и внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной жидкости.

8

9 Транспортные процессы

Транспортные процессы

Диффузия Активный транспорт Фильтрация Осмос

10 Диффузия

Диффузия

Случайное движение частиц во всех направлениях в растворе или газе. Частицы двигаются по концентрационному градиенту из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией. Примером диффузии является движение кислорода из легочных альвеол в кровь легочных капилляров.

10

11 Факторы, увеличивающие диффузию

Факторы, увеличивающие диффузию

Повышение температуры Увеличение концентрации частиц Снижение размера частиц Снижение молекулярной массы частиц Увеличение площади поверхности диффузии Уменьшение расстояния перемещения частиц

11

12 Виды диффузии

Виды диффузии

Простая – без вещества-переносчика Облегченная – посредством вещества-переносчика

12

13 Активный транспорт

Активный транспорт

Перенос субстанции из области с меньшей концентрацией в область с большей концентрацией, с затратой энергии. Используется для переноса: Na, K, H, глюкозы, аминокислот.

13

14 Фильтрация

Фильтрация

Движение воды и растворенных веществ из области с высоким гидростатическим давлением в область с низким гидростатическим давлением. Обеспечивает ток жидкости из артериального конца капилляров.

14

15 Осмос

Осмос

Движение воды через полупроницаемую мембрану из области с более низкой концентрацией растворенного вещества в область высокой его концентрацией.

15

16 Cодержание воды в организме в процентах от веса тела

Cодержание воды в организме в процентах от веса тела

Дети

Взрослые мужчины

Взрослые женщины

Худые

80

65

55

Нормальные

70

60

50

Полные

65

55

45

16

17 17

17

18 Физиология водного баланса

Физиология водного баланса

Осмоляльность - количество осмотически активных частиц в 1000 г воды в растворе (единица измерения – мосм/кг) Осмолярность - количество осмотически активных частиц в единице объема раствора (единица измерения – мосм/л)

18

19 Осмоляльность плазмы

Осмоляльность плазмы

Истинная нормоосмия - 285 ± 5 мосм/кг H2O Компенсированная нормоосмоляльность – от 280 до 310 мосм/кг H2O Коллоидно-онкотическое давление от 18 до 25 мм рт. ст.

19

20 Осмоляльность и тоничность

Осмоляльность и тоничность

Осмоляльность внеклеточной жидкости несколько выше, чем внутриклеточной, за счет белков плазмы Молекулы воды перемещаются в соответствии с осмотическим градиентом ионов так, что концентрации растворов выравниваются Тоничность – способность вызывать движение раствора в клетку или из клетки

20

21 Расчет осмоляльности

Расчет осмоляльности

Осмоляльность = 2Na+,мэкв/л + Осмоляльность = 2(Na++К+) + (мочевина+глюкоза)/0,93

21

22 Пример расчета осмоляльности

Пример расчета осмоляльности

2(140 + 5) + (5 + 5)/0,93 = 300 мосмоль/л (N), имея в виду, что рассчитанная осмоляльность обычно на 10 единиц превышает лабораторную.

22

23 Осмотически активные вещества

Осмотически активные вещества

Неэффективные – небольшие молекулы, легко проникающие через все мембраны. Слабо влияют на перемещение воды. Пример: мочевина Эффективные – не могут быстро пересекать клеточные мембраны. Воздействуют на перемещение воды. Пример: Na, глюкоза, маннитол

23

24 Объём и состав жидкостей организма (здоровый взрослый человек)

Объём и состав жидкостей организма (здоровый взрослый человек)

Вещество

Вещество

Внутриклеточный

Внеклеточный сектор

Внеклеточный сектор

Сектор

Плазма

Интерстиций

Вода (мл/кг)

400 (330-450)

50 (45-55)

150 (120-220)

Катионы (ммоль/л)

Катионы (ммоль/л)

Катионы (ммоль/л)

Катионы (ммоль/л)

Na+

3

140 (135-145)

135 (130-140)

K+

140 (120-160)

4,5 (3,5-5,0)

4,5 (3,5-5,0)

Ca2+

2 (1,5-2,5)

2,5 (2-3)

1,5 (1-2)

Mg2+

15 (12-17)

2

1,5

Анионы (ммоль/л)

Анионы (ммоль/л)

Анионы (ммоль/л)

Анионы (ммоль/л)

Cl-

6 (4-9)

103 (95-110)

108 (100-115)

HCO3-

8 (6-10)

26 (22-30)

27 (22-30)

Фосфаты

2

2

Сульфаты

2

2

Органические кислоты

16

3

3

Органически фосфаты

75

Другое (ммоль/л)

Другое (ммоль/л)

Другое (ммоль/л)

Другое (ммоль/л)

Мочевина

4

4

4

Глюкоза

5 (4-6)

5 (4-6)

Общее (ммоль/л)

299

294

Осмоляльность (мОсмоль/кг)

287 (280-295)

287 (280-295)

287 (280-295)

24

Осмолярность (мОсмоль/кг)

278 (270-286)

278 (270-286)

278 (270-286)

25 Регуляция осмоляльности жидкостей тела или регуляция водного обмена

Регуляция осмоляльности жидкостей тела или регуляция водного обмена

Осуществляется при участии только одного типа рецепторов – гипотоламических осморецепторов двумя эффекторными способами: путем изменения потребления воды (жажда) выделения осмотически свободной воды (регулируется АДГ)

25

26 Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости

Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости

Натриевый/Водный баланс

Осмоляльность плазмы

Aдг

Уровень альдостерона

Жажда

Активация РAA

Гиповолемия

Гипотензия

Ишемия почек

Пнп

Симпатическая нервная система

Количество и тоничность жидкости

Вазоконстрикция

26

27 Натриевый баланс

Натриевый баланс

Человеческий организм содержит 1г Na/1 кг массы тела (70 г Na = ~ 3000 ммоль = 3000 мэкв) 95% натрия находится во внеклеточном пространстве, 5% – во внутриклеточном Ежедневный баланс натрия – 6 г (150 мэкв.) Ежедневные потери = 150 мэкв. = 100 мэкв. с мочой + 35 мэкв. через пот + 15 мэкв. с фекалиями

27

28 Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости

Регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости

Осуществляется за счет изменения почечной экскреции натрия. Обеспечивается рецепторами, реагирующими на изменение «эффективного» внутрисосудистого объема. Величину «эффективного» внутрисосудистого объема отражает концентрация натрия в моче.

28

29 Эффективный циркулирующий объем (ЭЦО)

Эффективный циркулирующий объем (ЭЦО)

Сосудистая часть внеклеточной жидкости тщательно контролируется, с целью адекватного снабжения тканей питательными веществами и одновременного непрерывного удаления продуктов метаболизма без отрицательных последствий для ЦНС. ЭЦО – часть внутрисосудистой жидкости эффективно перфузирующей ткани

29

30 Анатомия почки

Анатомия почки

30

31 Анатомия почки

Анатомия почки

31

32 Механизмы регуляции

Механизмы регуляции

РЕЦЕПТОРЫ ОБЪЕМА: Барорецепторы (каротидного синуса, афферентных почечных артериол (ЮГА)); Рецепторы растяжения в стенках предсердий ЭФФЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ОЦК: Ренин-ангиотензин-альдостерон; Предсердный натрийуретический пептид; Гидростатический натрийурез; Симпатическая нервная система; Скорость клубочковой фильтрации; Концентрация натрия в плазме; Канальцево-клубочковый баланс; Антидиуретический гормон.

32

33 Ренин

Ренин

Фермент класса гидролаз, катализирующий гидролиз подуцирумого печенью белка ангиотензиногена (гликопротеин плазмы крови) по единственной пептидной связи в области n-конца молекулы между двумя остатками лейцина с образованием ангиотензина I pенин - гликопротеин, образуется в организме из предшественника (проренина), продуцируется в стенках артериол почечных клубочков, откуда секретируется в кровь.

33

34 Факторы, влияющие на освобождение ренина

Факторы, влияющие на освобождение ренина

Стимуляция ?1-адренорецепторов Давление в приносящей артериоле Концентрация ионов хлора в жидкости, протекающей через плотное пятно

34

35 Система ренин-ангиотензин-альдостероновая

Система ренин-ангиотензин-альдостероновая

(Син. Система ренин-ангиотензинная) - совокупность последовательно образующихся в организме биологически активных веществ, участвующих в регуляции водно-солевого обмена и артериального давления; включает ренин, ангиотензиноген, ангиотензины и альдостерон.

35

36 Ренин-агиотензин-альдостерон

Ренин-агиотензин-альдостерон

Ренин стимулирует образование ангиотензина I. Из ангиотензина I образуется ангиотензин II, под воздействием ангиотензинпревращающего фермента. Ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона, является вазоконстриктором. Альдостерон увеличивает секрецию калия и реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона. Снижение натрия и повышение калия в плазме увеличивает секрецию альдостерона. На секрецию альдостерона пермиссивно влияет АКТГ.

36

37 Системные и локальные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой

Системные и локальные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой

системы

37

38 Нейрогуморальные взаимодействия: ренин-ангиотензин-альдостероновая,

Нейрогуморальные взаимодействия: ренин-ангиотензин-альдостероновая,

симпато-адреналовая и калликреин-кининовая системы

38

39 Физилогические эффекты ангиотензина II

Физилогические эффекты ангиотензина II

Орган-мишень

Эффект

Почка

Центральная нервная система

Сосудистая система

Надпочечники

Стимулирует реабсорбцию натрия в проксимальном канальце. Уменьшает скорость гломерулярной фильтрации вследствие вазоконстрикции артериол клубочка.

Увеличивает активность симпатических нервов. Увеличивает секрецию антидиуретического гормона. Увеличивает чувство жажды.

Стимулирует сокращение гладкой мышцы сосудов, в результате чего происходит сужение артериол.

Стимулирует секрецию альдостерона.

39

40 Альдостерон

Альдостерон

гормон, вырабатываемый в коре надпочечников (кортикостероид), регулирующий минеральный обмен в организме, главным образом обмен Na+, К+ и воды. Определение количества альдостерона необходимо при подозрении на заболевания надпочечников, остеопорозе, артериальной гипертензии и т.д.

40

41 Альдостерон

Альдостерон

Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в почечных канальцах Увеличение альдостерона в плазме и последующее увеличение Na сыворотки наблюдается при: -активации РAA по любой причине -активации симпатической нервной системы - аденоме надпочечников, которые гиперсекретируют альдостерон

41

42 Реабсорбция натрия

Реабсорбция натрия

Натрий реабсорбируется почти полностью (~99%), особенно в проксимальных канальцах Процентное содержание натрия, который экскретируется с мочой, называется FENa и рассчитывается по формуле:

Fena = НАТРИЙ x КРЕАТИНИН %

Плазма

Моча

Плазма

Моча

42

43 Реабсорбция натрия в нефроне

Реабсорбция натрия в нефроне

Указано количество реабсорбированного натрия, соответствующее проценту от профильтровавшейся натриевой нагрузки.

43

44 Гидростатический натрийурез

Гидростатический натрийурез

Повышение АД увеличивает почечную экскрецию натрия. Гидростатический диурез не зависит от гуморальных или нервных регуляторных механизмов.

44

45 Фильтрация крови в клубочке

Фильтрация крови в клубочке

За сутки почки образуют 180 л ультрафильтрата. Процесс фильтрации осуществляется за счет разницы гидростатического давления в сосудах клубочков и замедления кровотока вследствие различия диаметров афферентных и эфферентных артериол. Гидростатическому давлению противостоят колоидно-осмотическое давление и давление в капсуле клубочка.

45

46 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Количество фильтруемого натрия = = СКФ ? [Na+]плазмы СКФ и почечная экскреция натрия находятся в прямой зависимости от внутрисосудистого объема. Гиперволемия ? почечную экскрецию натрия, а гиповолемия ? ее. В норме существует гломерулотубулярный (канальцево-клубочковый) баланс (изменение состава канальцевой жидкости влечет за собой ответные реакции клубочков).

46

47 Канальцево-клубочковый баланс (ККБ)

Канальцево-клубочковый баланс (ККБ)

Обеспечивается за счет: скорости тока жидкости в почечных канальцах; изменения гидростатического и онкотического давления в перитубулярных капиллярах почек. Изменения реабсорбции натрия в проксимальных канальцах существенно влияют на почечную экскрецию натрия.

47

48 Физиологические факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

Физиологические факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

(СКФ)

Коэффициент ультрафильтрации (УФ)

Давление в гломерулярных капиллярах

Онкотическое давление в гломерулярных капиллярах

Размер поверхности УФ и СКФ увеличивается при расслаблении и уменьшается при сокращении мезангиальных клеток

Давление в артериях почки, сопротивление афферентных и эфферентных артериол (увеличение артериального давления, уменьшение сопротивления афферентных артериол и увеличение сопротивления эфферентных артериол повышает скорость клубочковой фильтрации)

Концентрация коллоидов в системном плазмотоке (увеличенная концентрация коллоидов в плазме и уменьшенный плазмоток будут повышать и уменьшать скорость клубочковой фильтрации)

48

49 Клубочек: Фильтрация крови Юкстагломерулярный аппарат: Секреция ренина

Клубочек: Фильтрация крови Юкстагломерулярный аппарат: Секреция ренина

49

50 Юкстагломерулярный аппарат

Юкстагломерулярный аппарат

50

51 Проксимальный извитой каналец

Проксимальный извитой каналец

РЕАБСОРБЦИЯ: Натрия хлорид; Вода; Бикарбонат; Глюкоза, белок, аминокислоты; Калий, магний, кальций; Фосфаты, мочевая кислота, мочевина. СЕКРЕЦИЯ: Органические анионы; Органические катионы. ОБРАЗОВАНИЕ АММИАКА.

51

52 Петля Генле

Петля Генле

РЕАБСОРБЦИЯ: Натрий; Хлориды; Вода; Калий, магний, кальций. ПРОТИВОТОЧНОЕ УМНОЖЕНИЕ.

52

53 Противоточная множительная система

Противоточная множительная система

53

54 Дистальный извитой каналец

Дистальный извитой каналец

РЕАБСОРБЦИЯ: Натрия хлорид; Вода; Бикарбонат; Калий; Кальций. СЕКРЕЦИЯ: Ион водорода; Калий; Кальций.

54

55 Собирательная трубочка

Собирательная трубочка

РЕАБСОРБЦИЯ: Натрия хлорид; Вода; Бикарбонат; Калий; СЕКРЕЦИЯ: Калий; Ион водорода. Образование аммиака.

55

56 Антидиуретический гормон (АДГ)

Антидиуретический гормон (АДГ)

Синтезируется гипоталамусом и секретируется задней долей гипофиза в системный кровоток. Поддерживает нормальное осмотическое давление в жидкостях организма. Регулирует АД посредством барорецепторов и влиянием на сосудистую стенку. Влияет на секрецию АКТГ. Вызывает реабсорбцию воды в дистальном отделе нефрона. Выделяется только осмотически свободная вода, без потери ионов. Синтезируется при: повышении осмоляльности плазмы, уменьшении ОЦК, гипокалиемии, гипокальциемии, снижении АД.

56

57 Антидиуретический гормон (АДГ)

Антидиуретический гормон (АДГ)

Высокий уровень АДГ в плазме наблюдается при: Гиперосмоляльности (>295 мОсмоль/кг воды) Гиповолемии по любой причине, через симпатическую стимуляцию Поступлении большого количества экзогенной жидкости (психогенная полидипсия, врачебные назначения и т.д.) S.I.A.D.H. по любой причине, органические или лекарственные препараты (циклофосфатид, винкристин, никотин, морфий и т.д.)

57

58 Причины синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона

Причины синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона

Эктопическая секреция антидиуретического гормона

Рак легкого (мелкоклеточная карцинома, бронхогенная карцинома), карцинома поджелудочной железы, лейкемия, лимфома Ходжкина, тимома.

Расстройства центральной нервной системы

Опухоли мозга, энцефалит, менингит, травма головы, волчаночный энцефалит.

Легочные заболевания

Пневмония (вирусная или бактериальная), туберкулез, абсцесс.

58

59 Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)

Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)

Высвобождается из предсердий при их растяжении в ответ на увеличение внутрисосудистого объема (застойная СН, ХПН, острое повышение АД, предсердная тахикардия). Вызывает артериальную вазодилятацию. Увеличивает экскрецию натрия и воды в собирательных трубочках почек. Повышает СКФ. Подавляет секрецию ренина и альдостерона.

59

60 Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)

Предсердный натрийуретический пептид (ПНП)

Высокое количество гипотонической или гипертонической жидкости ведёт к изменениям концентрации натрия в плазме. Наиболее распространённая причина этого состояния – врачебное назначение не изотонических солевых растворов.

60

61 Активация РАА, почечная перфузия и концентрация натрия

Активация РАА, почечная перфузия и концентрация натрия

Активация РAA изменяет концентрацию натрия через увеличение уровня альдостерона в плазме и через активацию ангиотензина II, что проявляется в виде жажды.

Активация РАА вызвана уменьшением почечной перфузии, т.е. при: 1. Гиповолемии по любой причине 2. Ишемии почек 3. Общей вазоконстрикции, стимулированной СНС

Зона авторегуляции

Пк скф

Urine Flow Rate

Renal Perfusion Pressure

61

62 Гиповолемия и концентрация натрия

Гиповолемия и концентрация натрия

Определение: гиповолемия – это уменьшение эффективного артериального объёма крови. Гиповолемия изменяет концентрацию Na- сыворотки путем двух механизмов: 1. Увеличение уровня альдостерона активацией РАА из-за уменьшенной почечной перфузии 2. Увеличение уровня AДГ активацией симпатической нервной системой Гиповолемия может сопровождаться увеличенным, уменьшенным или нормальным количеством Na сыворотки.

62

63 Определение гипернатриемии

Определение гипернатриемии

Гипернатриемия – увеличение концентрации натрия в плазме более чем на 150 мэкв/л. Гипернатриемия не означает увеличение натрия во всём организме. Гипернатриемия представляет относительный водный дефицит по отношению к натрию в плазме. Это может быть результатом потери воды или ретенции натрия.

63

64 Гипонатриемия

Гипонатриемия

Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в сыворотке менее 135 мэкв/л. Диагностируется примерно у 1% госпитализированных пациентов и у 4-5% больных после операции. Может быть обусловлена: избыточным поступлением воды потерей жидкостей, богатых натрием, которые замещаются водой высвобождением вазопрессина, вызванным стрессом Гипонатриемия не означает истощение содержания натрия в организме. Она может быть связана с нормальным, увеличенным или уменьшенным содержанием натрия в организме.

64

65 Этиология гипонатриемии (патофизиологическая классификация)

Этиология гипонатриемии (патофизиологическая классификация)

Избыточное поступление воды: водная интоксикация, введение гипотонических солевых растворов. Патологическая задержка воды: отечная форма гиповолемии, СНСАДГ. Сниженное поступление натрия (бессолевая диета, редко) Возросшие потери натрия (относительно воды): a. Почечные потери (End-Stage Renal Disease (ESRD), гипоальдостеронизм) b. Потери через кожу

65

66 Содержание Na в жидкостях, наиболее часто теряемых организмом

Содержание Na в жидкостях, наиболее часто теряемых организмом

Жидкость

Концентрация Na, ммоль/л

Желудочный сок

55

Сок поджелудочный железы

145

Пот

80

Жидкие испражнения (диарея)

40

Моча

<10

Моча при повышении диуреза, вызванном фуросемидом

70-80

66

67 Псевдогипонатриемия

Псевдогипонатриемия

Гипонатриемия сопровождающаяся высокой или нормальной осмоляльностью называется псевдогипонатриемией. Патофизиология: 90 - 91% веса плазмы крови человека приходится на долю воды, 6,5 - 8% составляют белки и липиды, остальные 2% - низкомолекулярные вещества. Поскольку натрий с ними не связывается, при гиперпротеинемии и гиперлипидемии его концентрация в цельной плазме снижается (псевдогипонатриемия). В то же время в жидкой части плазмы концентрация натрия остается нормальной, и поэтому при использовании ионоселективных электродов псевдогипонатриемия не выявляется. Сама по себе она клинического значения не имеет, но при ней необходимо выяснить причину гиперпротеинемии и гиперлипидемии.

67

68 Причины псевдогипонатриемии

Причины псевдогипонатриемии

Самая частая причина псевдогипонатриемии первичная или вторичная гиперлипидемия. Доказано, что концентрация Na снижается на 1 мэкв/л для каждых 4,6 г/л плазменных липидов. Увеличение белка плазмы выше 10 г/dL, что имеет место при множественной миеломе или макроглобулинемии, также является причиной псевдогипонатриемии. Увеличение глюкозы сыворотки на каждые 100 mg/dL снижают натрий сыворотки приблизительно на 1.5 – 1.7 мэкв/л, что в итоге повышает осмоляльность плазмы приблизительно на 2.0 mOsm/kg воды.

68

69 Влияние гипонатриемии на мозг

Влияние гипонатриемии на мозг

В течение нескольких минут после развития гипотонии, поступление воды приводит к набуханию мозга и снижению его осмоляльности. Частичное восстановление объема мозга происходит в течение следующих нескольких часов и связано с потерей клетками электролитов (быстрая адаптация). Полная нормализация объема мозга завершается только через несколько дней и обусловлена потерей органических осмотически активных веществ.

69

New England Journal of Medicine

70 Влияние гипонатриемии на мозг

Влияние гипонатриемии на мозг

Низкая осмоляльность ткани мозга сохраняется, несмотря на нормализацию объема. Т.о., необходимо корректировать гипотонию, восстанавливая нормальную осмоляльность, не создавая при этом риска повреждения ткани мозга. Чрезмерно активная коррекция гипонатриемии может привести к необратимым изменениям.

70

71 Терапия тиазидами Послеоперационное состояние и другие случаи СНСАДГ

Терапия тиазидами Послеоперационное состояние и другие случаи СНСАДГ

Полидипсия у психиатрических пациентов Трансуретаральная простатэктомия New England Journal of Medicine, May 25, 2000, Vol. 342, No. 21

Наиболее частые причины тяжелой гипонатриемии у взрослых

71

72 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

72

«Метаболизм натрия и воды»
http://900igr.net/prezentacija/okruzhajuschij-mir/metabolizm-natrija-i-vody-145863.html
cсылка на страницу

Вода

32 презентации о воде
Урок

Окружающий мир

79 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по окружающему миру > Вода > Метаболизм натрия и воды