Новые стандарты
<<  12 июня для начальной школы Реализация образовательной программы в соответствии с Федеральными государственными Образовательными Стандартами в МДОУ дс КВ № 17 «Искорка»  >>
Цефалоспорины (ЦС)
Цефалоспорины (ЦС)
Цефалоспорины: общие свойства
Цефалоспорины: общие свойства
1 : Преимущественно Гр+ флора (стафилококк): цефазолин 2 : Гр+ и Гр-
1 : Преимущественно Гр+ флора (стафилококк): цефазолин 2 : Гр+ и Гр-
3 : а)Гр+ (стрептококк) и Гр- флора: цефотаксим, цефтриаксон Неактивны
3 : а)Гр+ (стрептококк) и Гр- флора: цефотаксим, цефтриаксон Неактивны
Цефалоспорины 2-3 поколения ОАО «Синтез»
Цефалоспорины 2-3 поколения ОАО «Синтез»
Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре
Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре
Цефалоспорины и инфекции верхних дыхательных путей (синусит, отит и др
Цефалоспорины и инфекции верхних дыхательных путей (синусит, отит и др
Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей
Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей
Цефалоспорины и внебольничная пневмония (ВП)
Цефалоспорины и внебольничная пневмония (ВП)
ЧАСТОТА (%) УМЕРЕННОРЕЗИСТЕНТНЫХ И РЕЗИСТЕНТНЫХ S. pneumoniae
ЧАСТОТА (%) УМЕРЕННОРЕЗИСТЕНТНЫХ И РЕЗИСТЕНТНЫХ S. pneumoniae
Нозокомиальная пневмония (НП)
Нозокомиальная пневмония (НП)
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)
Некоторые факторы риска синегнойной инфекции
Некоторые факторы риска синегнойной инфекции
Цефалоспорины и нозокомиальная пневмония (НП)
Цефалоспорины и нозокомиальная пневмония (НП)
Постоянная инфузия цефтазидима как метод снижения резистентности P
Постоянная инфузия цефтазидима как метод снижения резистентности P
АБТ подострого инфекционного эндокардита (стрептококк)
АБТ подострого инфекционного эндокардита (стрептококк)
АБТ инфекционного эндокардита
АБТ инфекционного эндокардита
Цефалоспорины и нейтропеническая лихорадка
Цефалоспорины и нейтропеническая лихорадка
Фебрильная нейтропения: стартовая антибактериальная терапия
Фебрильная нейтропения: стартовая антибактериальная терапия
Принципы периоперативной антибиотикопрофилактики (ПАП)
Принципы периоперативной антибиотикопрофилактики (ПАП)
Периоперативная профилактика – выбор антибиотиков
Периоперативная профилактика – выбор антибиотиков
Цефалоспорины и инфекции КМТ, скелета
Цефалоспорины и инфекции КМТ, скелета
Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций (ИАИ)
Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций (ИАИ)
Цефалоспорины и сепсис
Цефалоспорины и сепсис
Этиотропная терапия сепсиса (Гр+ флора)
Этиотропная терапия сепсиса (Гр+ флора)
Этиотропная терапия сепсиса (Гр - флора)
Этиотропная терапия сепсиса (Гр - флора)
Цефалоспорины и инфекции ЦНС
Цефалоспорины и инфекции ЦНС
Цефалоспорины и инфекции ЦНС- (возбудитель известен) – варианты АМТ
Цефалоспорины и инфекции ЦНС- (возбудитель известен) – варианты АМТ
Цефалоспорины и инфекции других локализаций
Цефалоспорины и инфекции других локализаций
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей
Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре
Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная
2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем
2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем

Презентация на тему: «2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем». Автор: Eduard A. Ortenberg. Файл: «2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем.ppt». Размер zip-архива: 161 КБ.

2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем

содержание презентации «2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем.ppt»
СлайдТекст
1 Цефалоспорины (ЦС)

Цефалоспорины (ЦС)

2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем

2 Цефалоспорины: общие свойства

Цефалоспорины: общие свойства

?-лактамные антибиотики Широкий спектр Низкая токсичность Более устойчивы к ?-лактамазам, чем пенициллины (но разрушаются БЛРС) Менее аллергогенны, чем пенициллины Не действуют на энтерококки, MRSA, листерии

3 1 : Преимущественно Гр+ флора (стафилококк): цефазолин 2 : Гр+ и Гр-

1 : Преимущественно Гр+ флора (стафилококк): цефазолин 2 : Гр+ и Гр-

флора : цефуроксим Неактивен против НГОБ

Цефалоспорины – «поколения»

4 3 : а)Гр+ (стрептококк) и Гр- флора: цефотаксим, цефтриаксон Неактивны

3 : а)Гр+ (стрептококк) и Гр- флора: цефотаксим, цефтриаксон Неактивны

против НГОБ б) Гр- флора: цефоперазон, цефтазидим Антисинегнойная активность 4 : Гр+ и Гр- флора, антисинегнойная активность: цефепим

Цефалоспорины – «поколения»

5 Цефалоспорины 2-3 поколения ОАО «Синтез»

Цефалоспорины 2-3 поколения ОАО «Синтез»

Цефуроксим – ЦЕФУРУС® Цефотаксим – ЦЕФОСИН® Цефтриаксон – Цефтриаксон-АКОС Цефтазидим – Цефтазидим-АКОС Цефоперазон - ЦЕФОПЕРУС®

2 поколение

3 поколение

6 Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре

Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре

Терапия, ЛОР-практика: Синуситы, внебольничная и нозокомиальная пневмония, обострение ХОБЛ, фебрильная нейтропения и др. Хирургия, гинекология Периоперативная профилактика, инфекции различной локализации, сепсис Неврология Менингит Урология ИППП, пиелонефрит, цистит

Страчунский Л.С. и соавт., 2007

7 Цефалоспорины и инфекции верхних дыхательных путей (синусит, отит и др

Цефалоспорины и инфекции верхних дыхательных путей (синусит, отит и др

Возбудители: пневмококк, гемофильная палочка Препарат выбора: амоксициллин Альтернатива: цефуроксим, цефтриаксон (хорошее проникновение в ткани)

Каманин Е.И., Стецюк О.У., 2007

8 Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей

Основные возбудители инфекций нижних дыхательных путей

Внебольничная пневмония, ХОБЛ

Str. pneum., Haemoph. infl. (курильщики, ХОБЛ), Moraxella catarr. «Атипичные»: Mycoplasma pneum. (отсутствует стенка), Chlamydia spp. (внутриклеточно), Legionella spp. – ?-лактамы неэффективны Микстовая этиология (пневмококк+ хламидия или микоплазма) – почти в 50% Энтеробактерии (K. pneum., P. aeruginosa), St. aureus - В ОРИТ, у пожилых, на фоне бронхоэктазов >> летальность

Нозокомиальная пневмония

ERS, ESCMID

9 Цефалоспорины и внебольничная пневмония (ВП)

Цефалоспорины и внебольничная пневмония (ВП)

ВП – отделения общего профиля: БП или ампициллин или амокс/клав или ЦС-2- 3 (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) + макролид внутрь Лево- , моксифлоксацин в/в ВП – тяжелое течение, ОРИТ: ЦС-2- 3 (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)+ макролид или + лево-, моксифлоксацин в/в ЦС-3 (антисинегн: цефоперазон, цнфтазидим) или карбапенем + ципрофлоксацин,

А.Г. Чучалин и соавт., 2006; ERS, ESCMID, 2005

10 ЧАСТОТА (%) УМЕРЕННОРЕЗИСТЕНТНЫХ И РЕЗИСТЕНТНЫХ S. pneumoniae

ЧАСТОТА (%) УМЕРЕННОРЕЗИСТЕНТНЫХ И РЕЗИСТЕНТНЫХ S. pneumoniae

(2001-2003 гг.)

Число штаммов – 581 (ПеГАС-I, фаза «Б»)

Умереннорезистентные штаммы

Резистентные штаммы

Ванкомицин

Пенициллин

Цефотаксим

Тетрациклин

Азитромицин

Эритромицин

Клиндамицин

Мидекамицин

Амоксициллин

Амоксициллин/ сульбактам

Кларитромицин

Ко-тримоксазол

Левофлоксацин

Хлорамфеникол

Козлов Р.С. и соавт.

11 Нозокомиальная пневмония (НП)

Нозокомиальная пневмония (НП)

Возбудители Летальность Грам+ микроорганизмы 5-25 % Аэробные грам- микроорганизмы 50 % Pseudomonas aeruginosa 70 - 80 %

В 50% случаев НП связана с ИВЛ

Гельфанд Б.Р. и соавт., 1999

12 Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)

Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)

Резистентность к антибиотикам: потеря ОrgD, АМР-С беталактамазы, системы эффлюкса, сочетанные системы (помпа+канал) Резистентность к антисептикам Колонизация: ИВЛ – легкие Цитостатики – ЖКТ Ожоги - кожа

Предвестник «постантибиотической эры»

Rossolini G., Mantegori E., 2005

13 Некоторые факторы риска синегнойной инфекции

Некоторые факторы риска синегнойной инфекции

Недостаточное питание Терапия кортикостероидами, цитостатиками Хронические заболевания легких Длительная ИВЛ Длительное нахождение в ОРИТ Нейтропения

14 Цефалоспорины и нозокомиальная пневмония (НП)

Цефалоспорины и нозокомиальная пневмония (НП)

Ранняя НП (до 5 дней): амокс/клав или ЦС-2- 3 (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) Лево- , мокси-, ципрофлоксацин в/в Поздняя НП (после 5 дней), НП с риском ПРВ: Антисинегнойные: - пенициллины ЦС-3 (антисинегн: цефоперазон, цефтазидим) или карбапенемы + лево-, ципрофлоксацин или амикацин + ванкомицин, линезолид

А.Г Чучалин и соавт., 2005

15 Постоянная инфузия цефтазидима как метод снижения резистентности P

Постоянная инфузия цефтазидима как метод снижения резистентности P

aeruginosa

Режим дозирования цефтазидима

Режим дозирования цефтазидима

% времени поддержания концентрации выше МПК

% времени поддержания концентрации выше МПК

% времени поддержания концентрации выше МПК

Чувствитель-ные штаммы

Промежуточная чувствитель-ность

Резистентные штаммы

6 г в сутки в виде постоянной инфузии (в течение 24 ч)

100%

100%

100%

2 г 3 раза в сутки

99,8%

69%

47,6%

Alou L, Aguilar L et al. J Antimicrob Chemother 2005; Jan 13

16 АБТ подострого инфекционного эндокардита (стрептококк)

АБТ подострого инфекционного эндокардита (стрептококк)

4 недели: Ампициллин 2 г 6 раз в сутки + гентамицин (как при остром ИЭ) 4 недели: Бензилпенициллин 3-4 млн. ЕД 6 раз в сутки + гентамицин (как при остром ИЭ) - у пожилых - кардиотоксичность 4 недели: Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки + гентамицин (как при остром ИЭ) или + нетилмицин 4 мг/кг 1 раз в сутки 4 – 6 недель: Ванкомицин 30 мг/кг/сутки (в 2 введения) + (2 недели) гентамицин 3 мг/кг/сутки в 2-3 введения (аллергия на ? - лактамы)

17 АБТ инфекционного эндокардита

АБТ инфекционного эндокардита

Группа НАСЕК (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) 4 недели: Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки Грамнегативная флора: 4 недели: Ампициллин 2 г 6 раз в сутки или пиперациллин 3 г 6 раз в сутки или цефотаксим 2 г 4-6 раз в сутки. P. aeruginosa - цефтазидим 2 г 3 раза в сутки или карбапенемы 2-4 г + 2 недели - гентамицин 5 мг/кг

18 Цефалоспорины и нейтропеническая лихорадка

Цефалоспорины и нейтропеническая лихорадка

Антимикробная терапия – при числе нейтрофилов < 0,5 х 109 Антибиотики – в/в в максимальных дозах Некоторые варианты стартовых режимов: Монотерапия: цефтазидим, цефепим, карбапенемы Комбинированная терапия: цефтазидим или цефоперазон + аминогликозиды При высоком риске грампозитивных инфекций: цефтазидим + ванкомицин

Белобородов В.Б., Руднов В.А. 2004

19 Фебрильная нейтропения: стартовая антибактериальная терапия

Фебрильная нейтропения: стартовая антибактериальная терапия

Эпизод фебрильной нейтропении

Легкое, среднетяжелое течение

Тяжелое течение*

Перорально: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин ± Амоксициллин/ клавуланат

Монотерапия: Цефтазидим Цефепим Карбапенем

Комбинированная терапия**: 1. Беталактам + аминогликозид цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефепим, карбапенем + Аминогликозид 2. Комбинация двух беталактамов*** Цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, Цефтазидим цефепим + Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам

* Добавить ванкомицин при наличии документированной инфекции, вызванной метициллин-резистентным стафилококком ** Особенно для пациентов с острой лейкемией и после трансплантации гематопоэтических стволовых клеток *** Особенно при повышении уровня креатинина в крови; для пациентов с миеломной болезнью

Masaoka Т. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:S49–52 Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н., М., 2002

20 Принципы периоперативной антибиотикопрофилактики (ПАП)

Принципы периоперативной антибиотикопрофилактики (ПАП)

Микробная контаминация раны неизбежна (к концу операции ? 80-90%, чаще стафилококком) Эффективная концентрация АБ в ране должна быть от начала до конца операции АБ вводится в/в - за 30-40 мин до начала операции (первого разреза) Не следует стремиться к полной эрадикации микроорганизмов - достаточно снижения их числа Введение АБ дольше 24 часов после операции не повышает эффективности профилактики РИ

21 Периоперативная профилактика – выбор антибиотиков

Периоперативная профилактика – выбор антибиотиков

Наиболее универсальны: цефазолин, цефуроксим Абдоминальная хирургия, гинекология: защищенные аминопенициллины (ампициллин-сульбактам) При аллергии к ?-лактамам – ванкомицин По специальным показаниям: пенициллин, фторхинолоны, метронидазол

Ортенберг Э.А. и соавт., 2003

22 Цефалоспорины и инфекции КМТ, скелета

Цефалоспорины и инфекции КМТ, скелета

Послеоперационные раневые инфекции Выбор – цефазолин Альтернатива – цефуроксим, защищенные пенициллины, линкосамиды Мионекроз (газовая гангрена) Выбор – бензилпенициллин Альтернатива – цефтриаксон, имипенем Инфекционный артрит Новорожденные: выбор – цефотаксим

23 Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций (ИАИ)

Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций (ИАИ)

Монотерапия Ингибиторзащищенные аминопенициллины, карбапенемы, ЦС-II с антианаэробной активностью (цефокситин), цефоперазон/сульбактам, фторхинолоны Комбинированная терапия ЦС III-IV + антианаэробные препараты (метронидазол), ципрофлоксацин + метронидазол, аминогликозиды + антианаэробные препараты (???)

Ефименко Н.А., Базаров А.С. (ГИУВ МО РФ). - КМАХ, №2, Т.5, 2003

(по материалам рекомендаций Североамериканского общества по хирургическим инфекциям (SIS, 2002)

24 Цефалоспорины и сепсис

Цефалоспорины и сепсис

ЦС-3 как стартовая антимикробная терапия (наряду с другими возможными режимами): Амбулаторные и нозокомиальные инфекции без нейтропении (цефотаксим, цефтриаксон + метронидазол) Нозокомиальные инфекции с нейтропенией (цефтазидим + аминогликозиды) Инфекции у пациентов с обширными термическими ожогами (цефотаксим, цефтриаксон + аминогликозиды)

Руднов В.А. и соавт., 2007

25 Этиотропная терапия сепсиса (Гр+ флора)

Этиотропная терапия сепсиса (Гр+ флора)

Микроорганизмы

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

Staphylococcus aureus MS

Оксациллин 2 г 6 раз в сутки Цефазолин 2 г 3 раза в сутки

Линкомицин 0,6 г 3 раза в сутки Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки

Staphylococcus aureus MR, Staphylococcus epidermidis

Ванкомицин 1 г 2 раза в сутки

Рифампицин 0,3-0,45 г 2 раза в сутки + ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза в сутки (ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки) Линезолид 0,6 г 2 раза в сутки

Streptococcus viridans

Бензилпенициллин 3 млн. ЕД 6 раз в сутки

Цефотаксим 2 г 3 раза в сутки Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки Имипинем 0,5 г 3 раза в сутки

Streptococcus pneumoniae

Цефотаксим 2 г 3 раза в сутки Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки

Цефепим 2 г 2 раза в сутки Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки

Enterococcus faecalis

Ампициллин 2 г 4 раза в сутки + гентамицин 0,24 г в сутки

Ванкомицин 1 г 2 раза в сутки +/- гентамицин 0,24 г в сутки Линезолид 0,6 г 2 раза в сутки

26 Этиотропная терапия сепсиса (Гр - флора)

Этиотропная терапия сепсиса (Гр - флора)

Микро-организмы

Средства 1-го ряда

Альтернативные средства

K.pneumoniae

K.pneumoniae

Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки

Ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки

Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки

Цефепим 2 г 2 раза в сутки

Enterobacter spp.,

Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки

Ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки

Citrobacter spp., P.vulgaris,

Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки

Амикацин 1 г в сутки

Serratia spp.

Цефепим 2 г 2 раза в сутки

Acinetobacter spp.

Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки

Цефепим 2 г 2 раза в сутки Ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки

P.aeruginosa

Цефтазидим 2 г 3 раза в сутки + амикацин 1 г в сутки Ципрофлоксацин 0,4 г 2-3 раза в сутки + амикацин 1 г в сутки

Candida spp.

Амфотерицин В 0,6-1 мг/кг в сутки

Флуконазол 0,4 г 1 раз в сутки

Имипенем 1 г 3 раза в сутки + амикацин 1 г в сутки Меропенем 1 г 3 раза в сутки + амикацин 1 г в сутки Цефепим 2 г 3 раза в сутки + амикацин 1 г в сутки

27 Цефалоспорины и инфекции ЦНС

Цефалоспорины и инфекции ЦНС

Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита (варианты) 0-4 недели: цефотаксим + ампициллин 4-12 недель: цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин 3 мес – 50 лет: цефотаксим или цефтриаксон Старше 50 лет: цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин Иммуносупрессия: цефтазидим + ампициллин + ванкомицин Перелом основания черепа: цефотаким или цефтриаксон

Белобородов В.Б., Лобзин Ю.В., 2004

28 Цефалоспорины и инфекции ЦНС- (возбудитель известен) – варианты АМТ

Цефалоспорины и инфекции ЦНС- (возбудитель известен) – варианты АМТ

Возбудитель

Препараты выбора

Альтернатива

H.Influenzae (?-лактамаза+)

Цефотаксим, цефтриаксон

Цефепим, ф/х, х/а

N. Meningitidis (МПК БП > 0,1)

Цефотаксим, цефтриаксон

Ф/х, х/а

S. pneum (МПК БП>0,1 мг/л)

Цефотаксим, цефтриаксон

Меропенем, ванкомицин

Enterobacteriaceae

Цефотаксим, цефтриаксон

Меропенем, ф/х, котримоксазол

P. aeruginosa

Цефтазидим (_+амикацин)

Меропенем, ципрофлоксацин

Белобородов В.Б., Лобзин Ю.В., 2004

29 Цефалоспорины и инфекции других локализаций

Цефалоспорины и инфекции других локализаций

ИнфекцииЖКТ Сальмонеллез – цефтриаксон Инфекции МВП, ИППП Пиелонефрит: Выбор – фторхинолоны, защищенные пенициллины Альтернатива: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон Сифилис Альтернатива – цефтриаксон Гонорея Выбор - цефтриаксон

30 Госпитальные инфекции мочевыводящих путей

Госпитальные инфекции мочевыводящих путей

Выбор антибактериальных препаратов

Цефотаксим Цефтриаксон

Фторхинолон Ципрофлоксацин Офлоксацин Левофлоксацин Пефлоксацин

Карбапенемы

Яковлев С.В., 2001

Нозология

Наиболее актуальные возбудители

Антибиотики 1-го ряда

Альтернативные средства

Пиелонефрит в стационаре

E.Сoli и др. Enterobacteriaceae, enterococcus spp.

Пиелонефрит, развившийся в отделении реанимации и интенсивной терапии

Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp.

Цефтазидим Цефоперазон, Цефепим ± аминогликозид, Фторхинолон

31 Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре

Цефалоспорины 2-3 – основа антибактериальной терапии в стационаре

Терапия, ЛОР-практика: Синуситы, внебольничная и нозокомиальная пневмония, обострение ХОБЛ, фебрильная нейтропения и др. Хирургия, гинекология Периоперативная профилактика, инфекции различной локализации, сепсис Неврология Менингит Урология ИППП, пиелонефрит, цистит

Страчунский Л.С. и соавт., 2007

32 Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

стоимость

*Цены по состоянию на 22.08.2007г. **Оптовая цена ОАО «Синтез»

33 Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

стоимость

34 Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

стоимость

35 Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

Цефалоспорины ОАО «Синтез» - формы выпуска, дозы и сравнительная

стоимость

*Цены по состоянию на 22.08.2007г. **Оптовая цена ОАО «Синтез»

36 2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем
«2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/2-3-pokolenija-uspeshnoe-reshenie-mnogikh-klinicheskikh-problem-238730.html
cсылка на страницу

Новые стандарты

14 презентаций о новых стандартах
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по педагогике > Новые стандарты > 2-3 поколения – успешное решение многих клинических проблем