Без темы
<<  Основные правила оформления визуальной информации для детей Основные студенческие сообщества-объединения  >>
Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы
Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы
Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год
Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в
Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год
Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Оплата медицинской помощи в 2014 году
Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб
Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб
Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб
Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб
Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб
Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб
Послесловие
Послесловие
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация: «Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2014 год». Автор: Александр В. Радевич. Файл: «Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2014 год.ppt». Размер zip-архива: 1387 КБ.

Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2014 год

содержание презентации «Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2014 год.ppt»
СлайдТекст
1 Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в 2014 году

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

2 Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы

Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы

по сравнению со средними нормативами объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания на 2014 и на 2015 годы, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, увеличены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части посещений с профилактической и иными целями;

Впервые установлены средние нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях;

В целях разработки единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, вместо 1 койко-дня введена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай госпитализации;

При оплате оказанной медицинской помощи в немедицинской организации (скорой медицинской помощи) и в амбулаторных условиях применяется способ оплаты - по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц;

При оплате оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара применяется способ оплаты - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

3 Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год

Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год

В сравнении с 2013 годом

Амбулаторно-поликлиническая помощь

4 Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в

Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в

2014 году

В сравнении с 2013 годом

Неотложная медицинская помощь

5 Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год

Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год

В сравнении с 2013 годом

Скорая медицинская помощь

Стационарная помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Стационарозамещающая помощь

6 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Скорая медицинская помощь

Оплата скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу на число застрахованных лиц обслуживаемого населения, установленного Тарифным соглашением. Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане, прикрепившиеся к первичному звену на территории обслуживания ССМП.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо определяется исходя из значений нормативов объемов предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Показатель

2013 г.

2014 г.

Отклонения

Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо

0,318

0,318

-

-

Стоимость одного вызова (руб.)

1 577,6

1 753,6

176,0

111,2 %

Подушевой норматив финансирования (руб.)

501,7

557,7

56,0

111,2 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)

310,8

348,6

37,8

112,2 %

7 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Пн

? Ч

? Кп

Оф =

Скорая медицинская помощь

Подушевой норматив финансирования на один месяц на одно застрахованное лицо

поправочный коэффициент, учитывающий особенности затрат данной ССМП

Объем средств для финансирования ССМП на месяц (ОФ) рассчитывается по формуле

численность прикреплённых застрахованных лиц к ССМП

8 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оф =

Пн

? Ч

? Кп

За обращение по поводу заболевания

Оплата оказанной медицинской помощи в амбулаторных условия за обращение по поводу заболевания производится по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за обращение (законченный случай)

Объем средств для финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости (ОФ) рассчитывается по формуле:

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости на один месяц на одно застрахованное лицо

Поправочный коэффициент отклонения фактической стоимости

Численность прикреплённых застрахованных лиц к медицинской организации

9 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

За обращение по поводу заболевания

?

Расчет подушевого норматива для каждой медицинской организации производится путем определения годового объема финансирования исходя из планового задания установленного Комиссией по разработке территориальной программой ОМС и стоимости медицинской помощи по групповым тарифам по профилю заболевания и медицинской услуги, деленого на численность обслуживаемого медицинской организацией населения и количества периодов оплаты медицинской помощи в году

Профиль

К-во

Стоимость за ед.

Всего стоимость

Педиатрия

3 240

?

1 166,0

=

3 777 840,0

Терапия

8 923

?

755,6

=

6 742 218,8

Эндокринология

4 536

?

1 417,9

=

6 431 594,4

Хирургия

3 844

?

876,8

=

3 370 419,2

Итого

20 322072,4

Численность прикреплённых застрахованных лиц к медицинской организации

294,45

? 5 732

5 732 / 12

= 1 687 787,4

295,45

10 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

За обращение по поводу заболевания

В случае выполнения медицинской организацией объема медицинской помощи менее 85% от установленного плановым заданием, расчет стоимости оказанной медицинской помощи за месяц производится по групповому тарифу. Подушевой норматив финансирования не применяется.

Профиль

К-во

Стоимость за ед.

Всего стоимость

Педиатрия

3 240

?

1 166,0

=

3 777 840,0

Терапия

8 923

?

755,6

=

6 742 218,8

Эндокринология

4 536

?

1 417,9

=

6 431 594,4

Хирургия

3 844

?

876,8

=

3 370 419,2

Итого

20 322072,4

?

5 732 / 12

295,45

11 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

За обращение по поводу заболевания

Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

Показатель

2013 г.

2014 г.

Отклонения

Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо

2,45

1,92

-0,53

78,3 %

Стоимость одного обращения (руб.)

664,4

932,8

268,4

140,4 %

Подушевой норматив финансирования (руб.)

1 576,2

1791,0

214,8

113,6 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)

976,5

1 119,4

142,9

114,6 %

12 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Расчёт тарифа производится в соответствии с РЕКОМЕНДАЦИМИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 14-6/10/2-5305

За обращение по поводу заболевания

13 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

За обращение по поводу заболевания

3.1

1.07

0.9740

1.04

2.8

0.97

1.2900

1,25

2.7

0.95

0.8554

0.81

2.5

0.86

1.7598

1.52

2.6

0.90

1.6206

1.45

2.9

1.01

1.0148

1.02

2.4

0.82

1.2842

1.05

3.0

1.04

0.9113

0.94

2.6

0.90

0.7374

0.66

3.8

1.30

1.1941

1.55

4.1

1.41

0.7102

1.00

3.8

1.30

0.6088

0.79

4.2

1.44

0.7348

1.06

2.7

0.93

0.8962

0.83

2.9

1.00

1.00

1.00

Специальности

Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении

Поправочный коэффициент кратности посещений в одном обращении

Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности

Поправочный коэффициент стоимости обращения

Кардиология и ревматология

Педиатрия

Терапия

Эндокринология

Аллергология

Неврология

Инфекционные болезни

Хирургия

Урология

Акушерство- гинекология

Оториноларингология

Офтальмология

Дерматология

Венерология

Итого:

14 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

За посещения по профилактике и иными целями

Оплата посещений с профилактической и иными целями осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение.

Оплата случаев проведения диспансеризации определенных категорий лиц осуществляется с учётом этапов проведения диспансеризации. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первичный этап проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения оплачивается по законченному случаю, вторичный этап диспансеризации определённых групп взрослого населения оплачивается за посещение в соответствии с утвержденными тарифами.

Оплата случаев проведения профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по законченному случаю в соответствии с утвержденными тарифами.

15 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

За посещения по профилактике и иными целями

Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

Показатель

2013 г.

2014 г.

Отклонения

Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо

1,89

2,27

0,38

120,1 %

Стоимость одного посещения (руб.)

266,3

318,4

52,1

119,6 %

Подушевой норматив финансирования (руб.)

502,8

722,8

220,0

143,7 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)

311,5

451,8

104,3

145,1 %

16 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Посещения неотложной медицинской помощи

Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение.

Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

Показатель

2013 г.

2014 г.

Отклонения

Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо

0,35

0,46

0,11

131,4 %

Стоимость одного посещения (руб.)

341,0

407,6

66,6

119,5 %

Подушевой норматив финансирования (руб.)

119,5

187,5

68,0

156,9 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)

76,0

117,2

41,2

154,2 %

17 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

ССсл =

Бс

? КИсл

Стационарной медицинской помощи

Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь

Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико-затратных групп определяется по следующей формуле

Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи

Интегрированный коэффициент оплаты для данного случая

18 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

КИсл =

КЗкзг

? КУкзг

? КУСмо

? КСКПвг

Стационарной медицинской помощи

Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле

Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай

Коэффициент уровня стационара

Коэффициент сложности курации пациента

Управленческий коэффициент по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай

19 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Стационарной медицинской помощи

Основной принцип формирования законченного случая на основе клинико-статистических групп

Профиль

К-во дней лечения

Базовая ставка

Стоимость 1 койко-дня

Интегрированный К.

Всего стоимость

Всего стоимость

Кардиология

Гипертоническая болезнь

11,5

19 186,2

?

1 583,7

0,95

18 226,89

18 212,55

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца

11,5

19 186,2

?

1 583,7

1,09

20 912,58

18 212,55

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда

11,5

19 186,2

?

1 583,7

1,94

37 221,23

18 212,55

Нарушения ритма и проводимости

11,5

19 186,2

?

1 583,7

1,34

25 709,50

18 212,55

Другие болезни сердца

11,5

19 186,2

?

1 583,7

1,1

21 104,82

18 212,55

Итого

123 172,02

91 062,75

20 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Стационарной медицинской помощи

Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

Показатель

2013 г.

2014 г.

Отклонения

Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо

2,08

1,73

-0,35

83,2 %

Стоимость одного койко-дня (руб.)

1 583,7

2 023,5

439,8

127,8 %

Подушевой норматив финансирования (руб.)

3 294,1

3 500,7

206,6

106,3 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)

2 040,7

2 188,1

147,4

107,2 %

21 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Для оплаты оказанной медицинской помощи в условиях стационара за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы), с применением клинико-профильных групп заболеваний в сочетании с клинико-статистическими группами заболеваниями (Приложение № 11) устанавливается базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи в размере _____ рублей ___ копеек.

Стационарной медицинской помощи

22 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

ССсл =

Бс

? КИсл

Стационарозамещающей медицинской помощи

Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь

Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико-затратных групп определяется по следующей формуле

Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи

Интегрированный коэффициент оплаты для данного случая

23 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

КИсл =

КЗкзг

? КУСмо

Стационарозамещающей медицинской помощи

Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле

Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, к которой отнесен данный пролеченный случай

Коэффициент уровня стационара

24 Оплата медицинской помощи в 2014 году

Оплата медицинской помощи в 2014 году

Стационарозамещающей медицинской помощи

Экономические характеристики территориальной Программы ОМС

Показатель

2013 г.

2014 г.

Отклонения

Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо

0,53

0,55

0,02

103,8 %

Стоимость одного пациенто-дня (руб.)

603,0

1 227,9

624,9

203,6 %

Подушевой норматив финансирования (руб.)

319,6

675,3

355,7

211,3 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.)

198,0

422,1

224,1

213,2 %

25 Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб

Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб

За обращение по поводу заболевания

26 Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб

Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб

За 1 койко-день в стационаре

27 Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб

Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб

За 1 пациенто-день в дневном стационаре

28 Послесловие

Послесловие

Каждый рубль направленный в медицинскую организацию увеличивается кратно от своей номинальной стоимости, потому что дороже здоровья ничего нет !

29 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Пожалуйста помните о застрахованных

«Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2014 год»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/osnovnye-printsipy-oplaty-meditsinskoj-pomoschi-v-sisteme-objazatelnogo-meditsinskogo-strakhovanija-v-2014-god-156845.html
cсылка на страницу

Без темы

2329 презентаций
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по педагогике > Без темы > Основные принципы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в 2014 год