Презентация на тему «Ритм движение пятен 2 класс»

Проблемы медикаментозной терапии у работников локомотивных бригад

предупреждение внезапной смерти рлб

Шеин Александр Федорович начальник отдела лечебно-профилактической работы РДМО на МЖД

1

Рассматриваемые вопросы

ПРОБЛЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У РЛБ ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ; - ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ, РАССЛЕДОВАНИЯ; - ДОКУМЕНТЫ ПО УЧЕТУ И ОТЧЕТНОСТИ. АНАЛИЗ ВНЕЗАПНЫХ СМЕРТЕЙ С 2004 -2014 гг. И ЗА 7 МЕСЯЦЕВ 2015 г. НА МЖД

Проблемы медикаментозной терапии у работников локомотивных бригад

В 1989 г. на кафедре ж.д. медицины РАП (проф.Цфасман А.З.) составлен список опасных для приема водителями препаратов. Лекарственные препараты разделены на три класса опасностей. Препараты 1класса не должны применяться водителями. 2 класса - возможно применение в виде исключения (после индивидуального тестирования). 3-класса - возможно применение при информации при информировании пациента о возможных побочных эффектах и и при врачебном наблюдении. Препараты не представляющие опасности в список не входят. Список содержит 140 препаратов 1 и 2 класса.

Проблемы медикаментозной терапии у работников локомотивных бригад

Монотерапия с использованием эпросартана и эналаприла в течение 12 месяцев у работников локомотивных бригад с АГ 1-2 степени приводит к нормализации средних дневных и ночных значений САД и ДАД. При длительном использовании эпросартана и эналаприла выявлено положительное влияние данных препаратов на показатели "нагрузки давлением", вариабельность АД для САД и ДАД в дневные и ночные часы, благоприятное корригирующее влияние на суточные профили САД и ДАД. Применение эпросартана имеет преимущества по сравнению с эналаприлом по снижению уровня САД в дневные часы и пульсового АД, что, вероятно обусловлено двойным механизмом действия препарата и имеет большую патогенетическую обоснованность у работников локомотивных бригад с АГ.

Влияние эпросартана на психофизиологические функции водителей с

артериальной гипертензией Цфасман А.З. , Е.О. Атькова, О.В. Гутникова

(Тиветин) эпросартан в дозе 600 мг/сут. не снижает профессионально значимых психофизиологических функций водителей транспортных средств. Этот препарат может применяться при лечении АГ у водителей автотранспортных средств без отрыва от работы.

СПИСОК ГРУПП ЗАПРЕЩЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ которые нельзя употреблять

водителям ТС!

Нейролептики: аминазин, неулептил, эглонил. Антидересанты: амитриптилин, кломипрамин, мепротилин. (Новые: прозак , паксил, коаксил) Транквилизаторы: элениум, седуксен, сибазон, валиум, нозепам, рудотель, мепробомат. Препараты лития: лития карбонат и лития оксибутират. Препараты со снотворным действием: барбитал, фенобарбитал, радедорм. донормил, ивадал. Обезболивающие препараты: трамал, седалгин, аспирин. Гипотензивные препараты: замедляющие передачу нервного импульса.раувазан, резерпин, гемитон,клофелин,допегит. Бета-блокаторы: пропранолол, атенолол метопролола и другие. Антигистаминные : супрастин,тавегил. дипразин. Средства для ЖКТ: реглан,церукал,

ВС-определение ВОЗ ( Всемирной Организации Здравоохранения)

к внезапной смерти относят случаи гибели практически здоровых лиц или больных, состояние которых считалось вполне удовлетворительным Очевидно, что большинство людей имеет те или иные отклонения в состоянии здоровья, которые не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и не снижают её качества. Другими словами, патологические изменения со стороны органов и систем, если у таких людей и существуют, то носят стойко компенсированный характер. Таких представителей человечества относят к категории «практически здоровых». Именно в этой группе и встречается чаще всего феномен, который ученые назвали внезапной смертью.

Внезапная — это неожиданная смерть, которая наступает без всякого

предупреждения, среди полного благополучия. Эта катастрофа не поддаётся до настоящего времени никакому прогнозированию. Она не имеет предвестников и признаков, которые могли бы насторожить врачей. Изучая многочисленные, всё более часто встречающиеся, случаи внезапной смерти, специалисты пришли к выводу, что это событие всегда имеет сосудистые причины, что и позволяет относить его к сосудистым катастрофам.

2015-год борьбы в России с сердечно -сосудистыми заболеваниями

- Выполняется Целевая комплексная программа по снижению заболеваемости и предотвращение смертности от болезней системы кровообращения работников ОАО «РЖД» на 2015-2017 годы. В РДМО и в каждом НУЗ утвержден План мероприятий по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения работников ОАО «РЖД» на 2015 -2017 годы. Издан приказ от 17.07.2015 № МОСК-РДМО-51 «О создании постоянно действующей региональной комиссии по профилактике и расследованию случаев внезапной смерти на производстве». - На днях безопасности проведены инструктажи с РЛБ по вопросам признаков острого коронарного синдрома, порядке оказания неотложной помощи и вызова скорой помощи.

17.

Профилактика внезапной смерти

Профилактика внезапной сердечной смерти - это медицинские и социальные мероприятия проводимые у людей, успешно реанимированных после внезапной сердечной смерти (вторичная профилактика) или имеющих высокий риск её развития (первичная профилактика). Современные методы профилактики внезапной сердечной смерти Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении опасного для жизни нарушения ритма сердца кардиовертер-дефибриллятор через электроды наносит электрический удар сердцу, вызывая восстановление сердечного ритма. Проведение постоянной медикаментозной антиаритмической терапии .Используются препараты из разных групп: бета –блокаторы (профилактика тахиаритмий –нарушение ритма сердца с частотой более 130 ударов в минуту); Средства увеличивающие продолжительность потенциала действия. Эффективно совместное использование препаратов двух групп: блокаторов кальциевых каналов; Омега-3 (полиненасыщенные жирные кислоты получаемые из морепродуктов. Выполнение радиочастотной абляции желудочковых нарушений ритма. Осуществление реваскуляризации (восстановление кровотока ) коронарных артерий.

Внезапная смерть (ВС) - смерть, наступившая в периоде от нескольких

минут (трактуется как «мгновенная смерть») до 24 часов от начала появления клинических симптомов заболевания или его осложнения.

- ВС - имеет место в 20 % случаев всех смертей. А её моментальный вариант составляет половину от всех ВС; - ВС в основном (80-90 % случаев) является внезапной сердечной смертью (ВСС); - высокий риск ВС (ВСС) предвидеть с определенной вероятностью можно, но в ряде случаев, к сожалению, невозможно.

3

Свести к нулю ВС (ВСС) практически невозможно, но снизить её частоту -

реально!

Ответим на следующие вопросы: - можно ли было предвидеть (предполагать) наличие угрозы ВС? - можно ли было медицинскими методами предотвратить наступление ВС?; все ли для этого было сделано медицинскими работниками, в первую очередь наиболее приближенными к данному работнику (фельдшерами пунктов ПРМО и цеховыми терапевтами)? Разработка мер по предупреждению случаев ВС

4

Динамика случаев внезапной смерти работников связанных с движением

поездов на МЖД за 2010-2015гг.

За 2015 г. – 11 случаев внезапной смерти, 8 работников ОАО «РЖД», 2 попадают под определение распоряжения №1598р (Добров Г.В., Лоханкин С.Н.); 2 работника ДЗО; 1 по договору.

5

Динамика случаев внезапных смертей на МЖД за 2010 – 2015 годы

Всех

Рлб

Учет случаев внезапной смерти на Московской железной дороге за

2010-2012 гг.

2010 г. умерло 11 человек из них 3 работника ОАО «РЖД» связаны с движением поездов, РЛБ-3-разбору не подлежат (Серенов Ю.А.. – пом.машинист ТЧэ -41, Каргин А.А. – машинист ПМС-104, Цвиров А.С. машинист прикреплен на медобеспечение к ОБ. М-Курская). 2011 г . умерло 12 человек из них 2 работника ОАО «РЖД» связаны с движением поездов , РЛБ-1 (Шмаков И.Л..- машинист ТЧэ-22, Зверский В.С. осмотрщик вагонов ВЧД-13). 2012 г. умерло 10 человек из них 2 работника ОАО «РЖД» связаны с движением поездов из них РЛБ-1 (Тощев В.Н..- пом. машинистМСП-4,Корюков В.М. монтер пути ПЧ-53).

2013 г. умерло 18 человек из них 5 работников ОАО «РЖД» связаны с

движением поездов, РЛБ-1 (Еращенко С.В. – машинист ТЧэ -18, Каргин А.А. - монтер пути, Александров И.Ю. – осмотрщик вагонов, Губарева Н. В. - дежурная по станции, Зайцев А.А.- электромеханик сигнализации). 2014 г . умерло 6 человек из них 2 работника ОАО «РЖД» связаны с движением поездов , РЛБ-1 (Назаров Ю.Л.- машинист ТЧэ-6, Родин Д.Н.- слесарь –ремонтник ). 2015 г. умерло 11 человек из них 8 работников ОАО «РЖД» 2 работника связаны с движением поездов из них РЛБ-1 (Лоханкин С.Н.- машинист ТЧэ-36, Дробов Г.В.- монтёр пути, сигналист)

Учет случаев внезапной смерти на Московской железной дороге за 2013-2015 гг.

Вопросы профилактики ВС: (организационные)

«Комплексная программа мероприятий, направленных на совершенствование безопасности движения поездов и профилактику случаев внезапной смерти на 2012-2014 гг.» (утверждена вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым и согласована с А.В.Воротилкиным в 2012 г.); Факсограмма Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» от 26 марта 2013 г. проблема рассмотрена 21 июня 2015 г. на заседании Региональной комиссии по охране труда и здоровья работников МЖД

6

Вопросы профилактики ВС: (диагностически-экспертные)

соблюдение регламентов медицинских осмотров и лечения; применение количественных критериев риска в экспертной работе (шкала SCORE, Методика формирования групп риска № 330) ; улучшение диагностики ИБС на ранних стадиях (контроль липидов крови, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, велоэргометрия); улучшение диагностики, особенно у молодых: скрыто протекающих миокардиопатий, миокардитов, аномалий коронарных артерий, идиопатические злокачественные аритмии, синдром Бругада.

7

8

Методика формирования групп риска РЛБ № 330 от 2011 г. (утверждена

вице-президентом ОАО «РЖД» О.Ю.Атьковым )

9

Служебному расследованию подлежат случаи внезапной смерти работников,

производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой (перечень профессий и должностей утвержденные постановлением Правительства РФ от 1999 г. № 1020); - наступившие вследствие заболеваний в течение 24 часов от момента заступления на последнюю рабочую смену; - наступившие вследствие заболеваний у работников локомотивных бригад в течение 24 часов от момента проведения последнего предрейсового медицинского осмотра; - наступившие в стационаре в течение более чем 24 часов от момента заступления на последнюю рабочую смену, когда первые критические симптомы болезни развились на рабочем месте.

Распоряжение ОАО «РЖД» от 20 июля 2011 №1598р «Об утверждении Порядка организации и проведения служебного расследования в ОАО «РЖД» случаев внезапной смерти работников, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой»

2

Документация, представляемая Руководителем НУЗ ОАО «РЖД» в РДМО :

1. Информация о случае ВС работника незамедлительно направляется оперативному дежурному РДМО по форме Приложения №2 к Распоряжению ОАО «РЖД» № 1598р: ИНФОРМАЦИЯ о случае смерти работника, производственная деятельность которого непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой

Наименование НУЗ, дороги

ФИО (полностью)

Дата рождения

Место работы

Должность

Дата и время наступления смерти

Причина смерти

Место наступления смерти (на рабочем месте, по пути с работы и пр.)

Диспансерное наблюдение

Данные последней ВЭК

Дата, время, место последнего ПРМО, результат

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

11

Документация, представляемая Руководителем НУЗ ОАО «РЖД» в РДМО

(продолжение):

В течение 5 суток с момента получения информации о ВС: 1. Запрашивает копию медицинского заключения о причине смерти (Акт судебно-медицинского исследования трупа); 2. Направляет запрос о наличии общего заболевания в медицинские организации где осуществлялось медицинское наблюдение работника, в том числе станция скорой медицинской помощи; 3. Проводит заседание врачебной комиссии по разбору данного случая; направляет в РДМО:- Протокол заседания ВК и Протокол служебного расследования (приложение №3); медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у-04); индивидуальную карту предрейсовых осмотров (ф. № НУ-3); личную медицинскую карту (ф. АКУ-23); контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-04); данные расширенном о психофизиологическом обследовании; предварительные сведения о результатах судебно-медицинского исследования трупа; справка со станции скорой медицинской помощи; объяснительные записки причастных медицинских работников; заключение комиссии по расследованию случаев внезапной смерти.

12

Начальник РДМО:

Незамедлительно представляет оперативному дежурному по Департаменту здравоохранения ОАО «РЖД» информацию о случае ВС (приложение №2 к Порядку). В течение 30 суток проводится служебное расследование, в ходе которого анализируется: медицинская документация (объем и качество оказываемой медицинской помощи, выполнение регламента обязательного медицинского обследования, своевременность и полноту проведения дополнительных исследований на ВЭК, своевременность и адекватность лечебных и восстановительных мероприятий); данные об обязательных предрейсовых и предсменных осмотров в течение последних 12 месяцев (АСПО); качество ведения медицинской документации; качество представленных структурным подразделением филиалом справок, выписок, объяснительных записок и других документов имеющие причинно-следственную связь со случаем внезапной смерти работника. По окончании материалы расследования из РДМО представляются в Департамент здравоохранения ОАО «РЖД»

13

17.