Без темы
<<  Вопросы для подготовки Воронеж МБОУ СОШ № 43 9 «Б» класс  >>
Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006
Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006
Цель
Цель
Наш план
Наш план
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Это должен понять каждый
Это должен понять каждый
Цепь выживания
Цепь выживания
BLS сберегает время
BLS сберегает время
СЛР взрослых
СЛР взрослых
Действие № 1: Проверка безопасности (без изменений)
Действие № 1: Проверка безопасности (без изменений)
Действие № 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр
Действие № 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр
Как и ранее
Как и ранее
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Наличие сознания (техника выполнения)
Наличие сознания (техника выполнения)
Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений)
Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений)
Наличие дыхания (техника выполнения)
Наличие дыхания (техника выполнения)
Рекомендации 2005 (немедицинские работники)
Рекомендации 2005 (немедицинские работники)
Рекомендации 2005 (медицинские работники)
Рекомендации 2005 (медицинские работники)
Рекомендации 2005 (все работники)
Рекомендации 2005 (все работники)
Проверьте наличие дыхания
Проверьте наличие дыхания
Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть
Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть
Если медицинский работник один (рекомендации 2005)
Если медицинский работник один (рекомендации 2005)
Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ)
Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ)
Выполните два вдоха (
Выполните два вдоха (
Рекомендации 2005: Немедицинский работник
Рекомендации 2005: Немедицинский работник
Рекомендации 2005: Медицинский работник
Рекомендации 2005: Медицинский работник
Дайте воздуху выйти наружу
Дайте воздуху выйти наружу
Проверка признаков кровообращения (немедицинский работник)
Проверка признаков кровообращения (немедицинский работник)
10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии (рекомендации 2005)
10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии (рекомендации 2005)
Проблема выбора (формирование диагноза)
Проблема выбора (формирование диагноза)
Проблема выбора (формирование диагноза)
Проблема выбора (формирование диагноза)
!
!
Спасительная соломинка
Спасительная соломинка
!
!
Понятие о СЛР
Понятие о СЛР
Немедленное начало массажа сердца
Немедленное начало массажа сердца
Найдите реберную дугу
Найдите реберную дугу
Компрессии в центр грудной клетки
Компрессии в центр грудной клетки
Массаж сердца
Массаж сердца
BLS (немедицинские работники)
BLS (немедицинские работники)
BLS (медицинские работники)
BLS (медицинские работники)
Алгоритм BLS (медицинский работник)
Алгоритм BLS (медицинский работник)
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Вопросы
Вопросы
Ритмы, требующие дефибрилляции: ФЖ/ЖТ без пульса © 2005 Американская
Ритмы, требующие дефибрилляции: ФЖ/ЖТ без пульса © 2005 Американская
Алгоритм BLS (медицинский работник)
Алгоритм BLS (медицинский работник)
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Наложили электроды дефибриллятора
Наложили электроды дефибриллятора
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия
Законы СЛР
Законы СЛР
ФЖ и дефибрилляция: краткий итог
ФЖ и дефибрилляция: краткий итог
Дефибрилляция и время: краткий итог
Дефибрилляция и время: краткий итог
Вероятность выживания зависит от двух интервалов: потеря сознания -
Вероятность выживания зависит от двух интервалов: потеря сознания -
Использование автоматического электрического дефибриллятора или
Использование автоматического электрического дефибриллятора или
Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)
Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)
Предосторожности при дефибрилляции
Предосторожности при дефибрилляции
Особые ситуации
Особые ситуации
Что нового в рекомендациях ECC Guidelines 2005
Что нового в рекомендациях ECC Guidelines 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Вторичное ABCD
Вторичное ABCD
Подтверждение положения трахеальной трубки Пищеводный детектор
Подтверждение положения трахеальной трубки Пищеводный детектор
Подтверждение положения трахеальной трубки
Подтверждение положения трахеальной трубки
Фиксаторы трахеальной трубки: взрослый и детский
Фиксаторы трахеальной трубки: взрослый и детский
Вторичное ABCD (прод)
Вторичное ABCD (прод)
Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР
Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР
Изучаемые лекарства
Изучаемые лекарства
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
ФЖ/ЖТ: после восстановления самостоятельного ритма
ФЖ/ЖТ: после восстановления самостоятельного ритма
Законы СЛР
Законы СЛР
Вопросы
Вопросы
Ритмы, не требующие дефибрилляции: Электромеханическая
Ритмы, не требующие дефибрилляции: Электромеханическая
Цели
Цели
Цели
Цели
Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)
Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)
Цели контроля ритма
Цели контроля ритма
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Это похоже на ФЖ/ЖТ
Проведен анализ ритма
Проведен анализ ритма
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Вторичное ABCD
Вторичное ABCD
Вторичное ABCD (прод)
Вторичное ABCD (прод)
Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД/асистолия)
Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД/асистолия)
Причины ЭМД
Причины ЭМД
Причины ЭМД (продолжение)
Причины ЭМД (продолжение)
Сосредоточимся на распространенных причинах
Сосредоточимся на распространенных причинах
Гиповолемия
Гиповолемия
Гиповолемия
Гиповолемия
Гипогликемия
Гипогликемия
Тампонада перикарда
Тампонада перикарда
Тампонада перикарда
Тампонада перикарда
Сущность тампонады перикарда и ее лечения
Сущность тампонады перикарда и ее лечения
Тампонада перикарда
Тампонада перикарда
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс
Возможные ошибки и сложности алгоритма
Возможные ошибки и сложности алгоритма
Рекомендации 2005
Рекомендации 2005
Вопросы
Вопросы
Сердечно-легочная реанимация детей
Сердечно-легочная реанимация детей
СЛР у детей
СЛР у детей
Реанимация в раннем детском периоде (до года) и старше
Реанимация в раннем детском периоде (до года) и старше
Реанимация в раннем детском периоде (до года) и от года до восьми лет
Реанимация в раннем детском периоде (до года) и от года до восьми лет
Первичный осмотр
Первичный осмотр
Первичный осмотр
Первичный осмотр
Базисная СЛР: положение тела
Базисная СЛР: положение тела
Базисная СЛР: этап А
Базисная СЛР: этап А
Базисная СЛР: этап А (продолжение)
Базисная СЛР: этап А (продолжение)
Запомни: прием Хаймлека для детей до года
Запомни: прием Хаймлека для детей до года
Базисная СЛР: этап В
Базисная СЛР: этап В
Базисная СЛР: этап С
Базисная СЛР: этап С
Базисная СЛР: соотношение
Базисная СЛР: соотношение
Базисная СЛР: этап Д (по показаниям)
Базисная СЛР: этап Д (по показаниям)
!
!
Лекарства, разрешенные при СЛР у детей от 1 года до 8 лет
Лекарства, разрешенные при СЛР у детей от 1 года до 8 лет
Лекарства, разрешенные при СЛР у детей до года
Лекарства, разрешенные при СЛР у детей до года
Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР
Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР

Презентация на тему: «Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006». Автор: John. Файл: «Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006.ppt». Размер zip-архива: 4068 КБ.

Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006

содержание презентации «Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006.ppt»
СлайдТекст
1 Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006

Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006

Learn and Livesm

1

2 Цель

Цель

Полный алгоритм сердечно-легочной реанимации с учетом современных международных изменений 2005 года

2

3 Наш план

Наш план

Базовая СЛР и дефибрилляция Алгоритм: ритмы, требующие дефибрилляции Алгоритм: ритмы, не требующие дефибрилляции СЛР детей

4 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Международное сообщество не удовлетворено результатами СЛР («истинная» выживаемость при смерти на догоспитальном этапе – 6,4%) Главное требование – «идеальная» техника BLS Массаж сердца – класс I Вдохи ИВЛ – класс IIа

4

5 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Эффективность СЛР в большей степени зависит от правильности техники BLS и ранней дефибрилляции, чем от набора медикаментов и их использования

5

6 Это должен понять каждый

Это должен понять каждый

Неправильная тактика, лечение и описание случая смерти – самая короткая дорога в …

6

7 Цепь выживания

Цепь выживания

7

8 BLS сберегает время

BLS сберегает время

BLS поддерживает ткани головного мозга до появления АНД или профессиональной помощи

8

9 СЛР взрослых

СЛР взрослых

Дети до года Дети от года до начала полового созревания (молочные железы у девочек, волосы в подмышечных впадинах у мальчиков) От начала полового созревания и старше

9

10 Действие № 1: Проверка безопасности (без изменений)

Действие № 1: Проверка безопасности (без изменений)

Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности принять меры к устранению опасности подойти к телу

10

11 Действие № 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр

Действие № 2 (жив ли пациент) - первичный осмотр

Минимальный набор признаков: сознание самостоятельное дыхание пульс на магистральной артерии

11

12 Как и ранее

Как и ранее

Отсутствие сознания, дыхания и пульса является достаточным для определения факта наступления смерти (без контроля зрачков и пр.)

12

13 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Изменение хронологии стартовых элементов алгоритма: Шаг диагностики – элемент действия

13

14 Наличие сознания (техника выполнения)

Наличие сознания (техника выполнения)

14

15 Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений)

Позовите на помощь – «зарезервировать помощника» (без изменений)

«можете ли Вы остаться, возможно мне потребуется Ваша помощь?»

15

16 Наличие дыхания (техника выполнения)

Наличие дыхания (техника выполнения)

Восстановление проходимости дыхательных путей перед проверкой дыхания

16

17 Рекомендации 2005 (немедицинские работники)

Рекомендации 2005 (немедицинские работники)

Единственный прием – запрокидывание головы и поднимание подбородка (без учета травмы) Данной группе реаниматоров рекомендовано отказаться от выдвижения нижней челюсти

17

18 Рекомендации 2005 (медицинские работники)

Рекомендации 2005 (медицинские работники)

Сохранено первичное выдвижение нижней челюсти при травме, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка

18

19 Рекомендации 2005 (все работники)

Рекомендации 2005 (все работники)

Важно: Визуальный осмотр полости рта Только при наличии видимого инородного тела удалить пальцем или аспиратором Такой осмотр рекомендован при каждом вдохе

19

20 Проверьте наличие дыхания

Проверьте наличие дыхания

Без изменений: вижу – слышу – ощущаю Одновременный контроль кровообращения не проводится 5-10 секунд, не более

20

21 Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть

Дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть

«зарезервированный помощник» отправляется звонить 03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен вернуться (инструкции понятные и конкретные)

21

22 Если медицинский работник один (рекомендации 2005)

Если медицинский работник один (рекомендации 2005)

Всех взрослых пациентов и детей с внезапной («на глазах») остановкой сердца можно оставить на 1 минуту для звонка по телефону и подготовки оборудования Первично 2 минуты СЛР у детей до года и у любого пациента с явным «гипоксическим» развитием смерти

22

23 Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ)

Шаг диагностики – элемент действия (первые вдохи ИВЛ)

Зажмите нос (без изменений)

23

24 Выполните два вдоха (

Выполните два вдоха (

24

25 Рекомендации 2005: Немедицинский работник

Рекомендации 2005: Немедицинский работник

Первые два вдоха незначительной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды) Попытка избежать риска переполнения желудка и регургитации

25

26 Рекомендации 2005: Медицинский работник

Рекомендации 2005: Медицинский работник

Первые два вдоха полноценной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды) Важность отработки манипуляций

26

27 Дайте воздуху выйти наружу

Дайте воздуху выйти наружу

27

28 Проверка признаков кровообращения (немедицинский работник)

Проверка признаков кровообращения (немедицинский работник)

Не проверяя признаки кровообращения сразу начать массаж сердца!!! (Рекомендации 2005)

28

29 10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии (рекомендации 2005)

10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии (рекомендации 2005)

Проверка признаков кровообращения (медицинский работник)

29

30 Проблема выбора (формирование диагноза)

Проблема выбора (формирование диагноза)

Биологическая смерть показание к отказу от СЛР правильное оформление медицинской документации

Клиническая смерть немедленное начало сердечно-легочной реанимации

30

31 Проблема выбора (формирование диагноза)

Проблема выбора (формирование диагноза)

Биологическая смерть (признаки): трупное высыхание (удобно) трупное окоченение (удобно) трупные гипостазы/пятна (удобно) трупное охлаждение (нет) трупное разложение (удобно)

31

32 !

!

Запомни !

При отсутствии абсолютных признаков биологической смерти во всех случаях выставляется диагноз «КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ» Приказ №73 от 04.03.03 МЗ РФ «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий

32

33 Спасительная соломинка

Спасительная соломинка

Можно отказаться от СЛР при клинической смерти случай смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний случай смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью

33

34 !

!

Запомни !

При отказе от СЛР при клинической смерти карта вызова оформляется: Клиническая смерть, зафиксированная в … часов … мин СЛР не проводилась (травма несовместимая с жизнью) 2. Биологическая смерть, зафиксированная в … часов … мин

34

35 Понятие о СЛР

Понятие о СЛР

Базисная СЛР (BLS) А - восстановление проходимости дыхательных путей В - ИВЛ С - закрытый массаж сердца Д - дефибрилляция (?!)

Продвинутая СЛР (ACLS) АВС с применением технических средств дефибрилляция медикаментозное обеспечение

35

36 Немедленное начало массажа сердца

Немедленное начало массажа сердца

Отсутствие пульса и повода отказаться от СЛР …

36

37 Найдите реберную дугу

Найдите реберную дугу

37

38 Компрессии в центр грудной клетки

Компрессии в центр грудной клетки

38

39 Массаж сердца

Массаж сердца

Надавливайте на грудину (100 раз в минуту, меняясь каждые две минуты)

39

40 BLS (немедицинские работники)

BLS (немедицинские работники)

30 x

2 x

40

41 BLS (медицинские работники)

BLS (медицинские работники)

30 x

2 x

У всех пациентов, кроме новорожденных

41

42 Алгоритм BLS (медицинский работник)

Алгоритм BLS (медицинский работник)

Контроль пульса 10 секунд

Личная безопасность

Поиск помощника

Вызов 03, поиск АЕД

42

Потрясти и спросить

Запрокидывание головы/Выведение подбородка

Вижу, слышу, ощущаю

2 эффективных вдоха

Если дышит: Устойчивое боковое положение

Проверка кровообращения 1 раз в 2 минуты

100 в минуту соотношение30:2

43 Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Раннее прибытие СМП – класс эффективности I Обучение навыкам базисной СЛР широких слоев населения и смежных специальностей Программы публично доступной дефибрилляции

43

44 Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Удаление каждого неоправданного перерыва в массаже сердца !!! Правильная техника массажа сердца

44

45 Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS

Применение специальных устройств Возможность ранней дефибрилляции

45

46 Вопросы

Вопросы

46

47 Ритмы, требующие дефибрилляции: ФЖ/ЖТ без пульса © 2005 Американская

Ритмы, требующие дефибрилляции: ФЖ/ЖТ без пульса © 2005 Американская

Ассоциация Сердца

47

1

48 Алгоритм BLS (медицинский работник)

Алгоритм BLS (медицинский работник)

Контроль пульса 10 секунд

Есть дефибриллятор !!!

Личная безопасность

Поиск помощника

Вызов 03, поиск АЕД

48

Потрясти и спросить

Запрокидывание головы/Выведение подбородка

Вижу, слышу, ощущаю

2 эффективных вдоха

Если дышит: Устойчивое боковое положение

Проверка кровообращения 1 раз в 2 минуты

100 в минуту соотношение30:2

49 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Дефибриллятор сразу на месте: Если с момента остановки прошло менее 2-3 минут «бросить все» и использовать дефибриллятор после элемента «контроль пульса» Если прошло 4-5 минут и более, сначала 2 минуты СЛР, потом использовать дефибриллятор

49

50 Наложили электроды дефибриллятора

Наложили электроды дефибриллятора

50

51 Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

51

52 Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

52

53 Законы СЛР

Законы СЛР

«Мы лечим не монитор, а пациента» «Мы лечим не монитор и не пациента, а отсутствие пульса на сонной артерии»

53

54 ФЖ и дефибрилляция: краткий итог

ФЖ и дефибрилляция: краткий итог

ФЖ: с этой аритмии начинается “любая” остановка сердца ФЖ: неэффективные мерцания сердца без кровообращения Лечение ФЖ: только один способ ? дефибрилляция Успех дефибрилляции: шансы снижаются каждую минуту

54

55 Дефибрилляция и время: краткий итог

Дефибрилляция и время: краткий итог

Примерно 50 % выживаемость спустя 5 минут Выживаемость падает на 7-10% каждую минуту (без СЛР) Скорейшая дефибрилляция - залог успеха СЛР продлевает ФЖ, улучшает прогноз

Минуты: от потери сознания до первого разряда

55

56 Вероятность выживания зависит от двух интервалов: потеря сознания -

Вероятность выживания зависит от двух интервалов: потеря сознания -

дефибрилляция (1) и потеря сознания - начало СЛР (2)

Коллапс - начало СЛР: 1, 5, 10, 15 (мин)

Вероятность выживания

Коллапс - дефибрилляция (мин)

56

57 Использование автоматического электрического дефибриллятора или

Использование автоматического электрического дефибриллятора или

управляемого ручного

57

58 Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)

Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)

При использовании дефибриллятора: D - дефибрилляция: оценка необходимости и ОДИН разряд в случае ФЖ / ЖТ без пульса Монофазный – сразу 360 Дж Бифазный – 200 Дж

58

59 Предосторожности при дефибрилляции

Предосторожности при дефибрилляции

Во время каждого анализа и разряда: никто не касается тела ! Громко предупреждайте окружа- ющих и участников СЛР: “я в безопасности” “вы в безопасности” “все в безопасности” Осмотр: “все в безопасности” Просигнализируйте жестами Только после этого - РАЗРЯД

59

60 Особые ситуации

Особые ситуации

Возраст: ребенок младше 8 лет? Вода: тело лежит в воде? Имплантированный водитель ритма или дефибриллятор: возможно противодействие друг другу? Трансдермальные повязки с медикаментами: закрывают места наложения тарелочек?

60

61 Что нового в рекомендациях ECC Guidelines 2005

Что нового в рекомендациях ECC Guidelines 2005

Сохраняется две схемы: схема возрастающих доз 200; 300; 360 Дж схема стабильных доз 200 - 200 - 200 Дж

61

62 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

После проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная (!!!) с массажа сердца (30:2) Анализ ритма/пульса сразу после разряда не проводится !!!

Надеемся на успешную дефибрилляцию

62

63 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Доказано, что эффективные механические сокращения миокарда даже при успешной дефибрилляции появляются только к концу второй минуты Все это время кровообращение поддерживается массажем сердца

63

64 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Только через 2 минуты СЛР контроль ритма! Важно: если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало BLS 30:2, начиная с массажа

64

65 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Данные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)

65

66 Вторичное ABCD

Вторичное ABCD

A - скорейшее применение одного из устройств для поддержания проходимости дыхательных путей (!!!) B - первичное определение положения устройства физикальными методами B - вторичное определение положения трубки пищеводным детектором или CO2 детектором B - надежная фиксация введенного устройства B - определение эффективности оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, ph)

66

67 Подтверждение положения трахеальной трубки Пищеводный детектор

Подтверждение положения трахеальной трубки Пищеводный детектор

(баллонный тип)

67

68 Подтверждение положения трахеальной трубки

Подтверждение положения трахеальной трубки

Колориметрический индикаторCO2

68

69 Фиксаторы трахеальной трубки: взрослый и детский

Фиксаторы трахеальной трубки: взрослый и детский

69

70 Вторичное ABCD (прод)

Вторичное ABCD (прод)

C - кровообращение: установить в/в доступ (!!!) C - кровообращение: определить ритм C - кровообращение: назначение лекарств, соответствующих ритму и состоянию D - дифференциальная диагностика

70

71 Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР

Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР

в/в в вены верхней половины тела в/в в центральные вены эндотрахеально (!!!)(прокол) эндотрахеально ч/з ТТ

71

72 Изучаемые лекарства

Изучаемые лекарства

Адреналин вазопрессин кордарон лидокаин магнезия новокаинамид сода

72

73 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Первичное ABCD

Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ

BLS 2 минуты

BLS до контроля пульса

Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ

73

74 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

BLS 2 минуты

Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ

BLS 2 минуты

Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ

Вазопре- ссор

Время Вторичного ABCD

74

75 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

Набор Заряда – Разряд (200 Дж)

BLS 2 минуты

Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ

BLS 2 минуты

Контроль Ритма – ФЖ/ЖТ

Вазопре- ссор

Антиаритмик

75

76 ФЖ/ЖТ: после восстановления самостоятельного ритма

ФЖ/ЖТ: после восстановления самостоятельного ритма

Провести третичное ABCD A - поддерживать проходимость дыхательных путей A - надежно укрепить дыхательное устройство для транспортировки B - контролировать вентиляцию (CO2) и сатурацию (O2) C - мониторировать ритм, вводя при необходимости дополнительные медикаменты D - продолжать в/в капельно введение того антиаритмика, который привел к успешной дефибрилляции C = для поддержания АД и ЧСС: использовать допамин или добутамин (избегайте адреналин и норадреналин)

76

77 Законы СЛР

Законы СЛР

«Изменилась картинка на мониторе – посмотри пульс на сонной артерии!!!» Если пульса нет – продолжи массаж и СЛР – пока ничего не получилось!!!

77

78 Вопросы

Вопросы

78

79 Ритмы, не требующие дефибрилляции: Электромеханическая

Ритмы, не требующие дефибрилляции: Электромеханическая

диссоциация/асистолия © Американская ассоциация сердца

79

1

80 Цели

Цели

Сформировать представление о том, что: ЭМД и асистолия являются ритмами, не требующими проведения дефибрилляции Имеют одинаковое медикаментозное обеспечение Имеют одинаковые причины Алгоритмы имеют одинаковое хронологическое построение

80

81 Цели

Цели

Сформировать представление о том, что: ЭМД и асистолия имеют одинаковый алгоритм действий

81

82 Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)

Алгоритм BLS (первичное ABCD) (медицинский работник)

Контроль пульса 10 секунд

До возможности проанализировать ритм

Личная безопасность

Поиск помощника

Вызов 03, поиск АЕД

82

Потрясти и спросить

Запрокидывание головы/Выведение подбородка

Вижу, слышу, ощущаю

2 эффективных вдоха

Если дышит: Устойчивое боковое положение

Проверка кровообращения 1 раз в 2 минуты

100 в минуту соотношение30:2

83 Цели контроля ритма

Цели контроля ритма

Разделить: ритм для первичной дефибрилляции (ФЖ/ЖТ) – алгоритм ФЖ/ЖТ Ритмы, не требующие дефибрилляции (все остальные «картинки» на мониторе)

83

84 Это похоже на ФЖ/ЖТ

Это похоже на ФЖ/ЖТ

?? (при отсутствии пульса)

84

85 Это похоже на ФЖ/ЖТ

Это похоже на ФЖ/ЖТ

?? (при отсутствии пульса)

85

86 Это похоже на ФЖ/ЖТ

Это похоже на ФЖ/ЖТ

?? (при отсутствии пульса)

86

87 Это похоже на ФЖ/ЖТ

Это похоже на ФЖ/ЖТ

?? (при отсутствии пульса)

87

88 Это похоже на ФЖ/ЖТ

Это похоже на ФЖ/ЖТ

?? (при отсутствии пульса)

88

89 Проведен анализ ритма

Проведен анализ ритма

Выявлены любые ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД, асистолия) Контроль пульса на сонной артерии (!!!)– 10 секунд Немедленное начало массажа сердца и вдохов ИВЛ 30:2 в течение 2 минут

89

90 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Данные две минуты после отказа от дефибрилляции служат для выполнения элементов вторичного ABCD

90

91 Вторичное ABCD

Вторичное ABCD

A - скорейшее применение одного из устройств для поддержания проходимости дыхательных путей (!!!) B - первичное определение положения устройства физикальными методами B - вторичное определение положения трубки пищеводным детектором или CO2 детектором B - надежная фиксация введенного устройства B - определение эффективности оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, ph)

91

92 Вторичное ABCD (прод)

Вторичное ABCD (прод)

C - кровообращение: установить в/в доступ (!!!) C - кровообращение: определить ритм C - кровообращение: назначение лекарств, соответствующих ритму и состоянию D - дифференциальная диагностика

92

93 Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД/асистолия)

Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД/асистолия)

Причины ЭМД и асистолии

Адреналин 1 мг в/в толчком, повторяя каждые 4 минуты Возможна замена на 40 Ед вазопрессина после 1 или 2 введения

Атропин 1мг в/в (при редком ритме), возможно при асистолии, повторяя каждые 4 минут до трех доз

1

2

3

93

94 Причины ЭМД

Причины ЭМД

Гипоксия Гипо / гиперкалиемия и другие электролитные нарушения Гипо / гипертермия Гипо / гипергликемия Гиповолемия (объемная/вазогенная) Ацидоз

94

95 Причины ЭМД (продолжение)

Причины ЭМД (продолжение)

Травма Тампонада ТЭЛА Коронарный тромбоз Медикаменты Повышенное давление в грудной полости (пневмоторакс, астма)

95

96 Сосредоточимся на распространенных причинах

Сосредоточимся на распространенных причинах

Гиповолемия Гипогликемия Тампонада перикарда Напряженный пневмоторакс

Гипоксия не рассматривается как отдельная причина при полном исполнении базового алгоритма

Тромбозы: коронарный и легочный – тромболизис на фоне СЛР ???

Остальные причины требуют лабораторного подтверждения

96

97 Гиповолемия

Гиповолемия

Важно: предельно четкое исполнение базового стандарта СЛР Быстрый анализ источника кровотечения: - наружное кровотечение (следы крови, раны, зияющий сосуд и пр.) - внутреннее кровотечение в брюшную полость (осмотр, анамнез, объем живота, быстрая перкуссия) - внутреннее кровотечение в плевральную полость (осмотр, анамнез, раны, перкуссия, диагностическая пункция)

97

98 Гиповолемия

Гиповолемия

Важно: гиповолемия = псевдоЭМД Важно: как можно быстрее увеличить ОЦК Струйная инфузия в 1 или 2 доступа кристаллоидных растворов!!! В случае восстановления кровообращения – можно дополнить коллоидными растворами

98

99 Гипогликемия

Гипогликемия

Важно: контроль глюкозы крови Важно: источником энергии для сокращения миокарда является только глюкоза (не жирные кислоты!!!) как можно быстрее купировать гипогликемию введением 40% глюкозы

99

100 Тампонада перикарда

Тампонада перикарда

100

101 Тампонада перикарда

Тампонада перикарда

Патофизиология Снижение диастолического наполнения желудочков из-за давления перикардиальной сумки выпячивания межжелудочковой перегородки в левый желудочек Резкое снижение сердечного выброса вплоть до механической остановки

101

102 Сущность тампонады перикарда и ее лечения

Сущность тампонады перикарда и ее лечения

102

103 Тампонада перикарда

Тампонада перикарда

Диагностика в случае клинической смерти Анамнез (механизм травмы) Осмотр (область сердца – ранения, следы тупой травмы) Осмотр (вздутие шейных вен еще до начала СЛР)

При малейшем подозрении – диагностическая пункция

103

104 Перикардиоцентез

Перикардиоцентез

Общие принципы: Начиная с 2000 года использование ЭхоКГ для снижения риска перикардиоцентеза В неотложной медицине используется только “подгрудинный” доступ Мониторинг ЭКГ и гемодинамики Доступность оборудования для полноценной СЛР

104

105 Перикардиоцентез

Перикардиоцентез

Оснащение игла с широким просветом и коротким срезом 16 размера 30- или 50-мл шприц ЭхоКГ или ЭКГ (грудные отведения) Местный анестетик Стерильные салфетки и антисептик

105

106 Перикардиоцентез

Перикардиоцентез

Техника Пациент лежит на спине, верхняя половина туловища приподнята Наложить электроды ЭКГ Начать регистрацию ЭКГ Подгрудинная пункция Непрерывная аспирация

106

107 Перикардиоцентез

Перикардиоцентез

Новая технология: использование иглы, одновременно подключенной к ЭКГ

107

108 Перикардиоцентез

Перикардиоцентез

Осложнения Развитие аритмий Повреждение миокарда или коронарных артерий Введение воздуха в камеры сердца Гидроторакс или пневмоторакс Кровотечение из места пункции также может привести к тампонаде

108

109 Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

Правое

Левое

A

B

Сердце

B

A: воздух под давлением в плевральной полости

109

110 Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

Определение воздух под давлением затруднение венозного возврата смещение средостения перегиб полой вены снижение сердечного выброса развитие кардиогенного шока

110

111 Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

Диагностика в случае клинической смерти Анамнез (механизм травмы) Осмотр (грудная клетка – ранения, следы тупой травмы) Осмотр (вздутие шейных вен еще до начала СЛР, выбухание межреберных промежутков на стороне пневмоторакса, перкуссия)

Главный признак: смещение трахеи в противоположную сторону

111

112 Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

Лечение Неотложная пункция плевральной полости

112

113 Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

Оснащение антисептический раствор катетер с иглой 14 размера Техника обработать место пункции Ввести иглу между 2 и 3 межреберьем по верхнему краю ребра по среднеключичной линии Оставьте катетер в плевральной полости

113

114 Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс

Осложнения и ошибки лечения Ошибочная диагностика - создание пневмоторакса Повреждение легкого Повреждение внутренних грудных или межреберных сосудов Гемоторакс

114

115 Возможные ошибки и сложности алгоритма

Возможные ошибки и сложности алгоритма

1. Недооценка состояния пациента 2. Не проанализированы все причины ЭМД 3. Лечение с использованием только адреналина 4. Неадекватная/несвоевременная вентиляция / интубация 5. Отсутствие восполнения жидкости 6. Дефибрилляция 7. Отказ от непрямого массажа сердца

115

116 Рекомендации 2005

Рекомендации 2005

Из алгоритма удалена чрезкожная кардиостимуляция Изменение отношения к атропину (класс неопределенный)

116

117 Вопросы

Вопросы

117

118 Сердечно-легочная реанимация детей

Сердечно-легочная реанимация детей

2005 Американская Ассоциация Сердца 2006 Учебно-тренировочный центр ССМП г. Владивостока

118

119 СЛР у детей

СЛР у детей

Реанимация новорожденных (термин «недавно рожденный» первые минуты (родзал) – часы (родзал или палата интенсивной терапии) после родов); Реанимация в раннем детском периоде (новорожденный – до 28 дней, ребенок до 12 месячного возраста); Реанимация в детском возрасте (от года до периода полового созревания). Дети старше 8 лет и взрослые (стандартная СЛР)

119

120 Реанимация в раннем детском периоде (до года) и старше

Реанимация в раннем детском периоде (до года) и старше

Россия – правила четко не регламентированы, частично приказ МЗ РФ № 73 от 04.03.03

Pediatric advanced life support (PALS)

120

121 Реанимация в раннем детском периоде (до года) и от года до восьми лет

Реанимация в раннем детском периоде (до года) и от года до восьми лет

Проведение реанимационного пособия в раннем детском периоде и до 8 лет проводится по общим закономерностям СЛР, отличаясь техникой и объемом медикаментозных назначений

121

122 Первичный осмотр

Первичный осмотр

Стандартный набор признаков: наличие сознания наличие самостоятельного дыхания наличие пульса на магистральных артериях

122

123 Первичный осмотр

Первичный осмотр

Дети от 1 года до 8 сознание проверяется стандартным способом дыхание «вижу-слышу-ощущаю» пульс на сонных артериях

Дети до года проверка сознания малоинформативна (стимуляция стоп) дыхание «вижу-слышу-ощущаю» пульс на плечевой или бедренной артерии

123

124 Базисная СЛР: положение тела

Базисная СЛР: положение тела

Дети от 1 года до 8 стандартное: на ровной жесткой основе на спине

Дети до года на ровной жесткой основе на спине, при этом рекомендуется подложить под спину что-либо высотой 3 - 4 см (книгу и пр.)

124

125 Базисная СЛР: этап А

Базисная СЛР: этап А

Дети от 1 года до 8 стандартный: манипуляции с нижней челюстью воздуховод интубация коникотомия

Дети до года достаточно придать голове положение легкого запрокидывания воздуховод интубация пункционная коникотомия

125

126 Базисная СЛР: этап А (продолжение)

Базисная СЛР: этап А (продолжение)

Дети от 1 года до 8 визуальный контроль и удаление инородных тел из ротоглотки пальцем или аспиратором стандартный прием Хаймлека

Дети до года возможно удаление пальцем только предмета, лежащего на линии зубов глубоколежащие тела удаляются специальным приемом

126

127 Запомни: прием Хаймлека для детей до года

Запомни: прием Хаймлека для детей до года

перевернуть тело на правое предплечье животом вниз, при этом головка фиксируется на раскрытых пальцах кисти без заведения пальца в ротовую полость. Нанести 4-5 удара левой ладонью в направлении перпендикулярном телу. Вновь перевернуть на левое предплечье и мизинцем очистить полость рта.

127

128 Базисная СЛР: этап В

Базисная СЛР: этап В

Дети от 1 года до 8 стандартный: ИВЛ «рот ко рту» с контролем экскурсий мешок Амбу по возрасту аппаратная вентиляция с частотой до 12 в минуту

Дети до года ИВЛ «рот ко рту и носу» объемом щек реаниматора мешок Амбу по возрасту аппаратная вентиляция с частотой до 30 в минуту

128

129 Базисная СЛР: этап С

Базисная СЛР: этап С

Дети от 1 года до 8 закрытый массаж основанием кисти одной руки по срединной линии тела на пересечении с межсосковой линией (рекомендуемая частота 100-120, глубина 3-4 см)

Дети до года закрытый массаж подушечками двух пальцев по срединной линии тела на 1 см ниже межсосковой линии ((рекомендуемая частота 120-140, глубина 1-2 см)

129

130 Базисная СЛР: соотношение

Базисная СЛР: соотношение

Дети от 1 года до 8 массажные движения - дыхание: всегда 30:2 (15:2)

Дети до года массажные движения - дыхание: всегда 15:2

130

131 Базисная СЛР: этап Д (по показаниям)

Базисная СЛР: этап Д (по показаниям)

Дети от 1 года до 8 дефибрилляция энергией 2-4 Дж/кг положение тарелочек стандартное или «Sternum» на груди, «Apex» на спине (тело ребенка между тарелочками)

Дети до года дефибрилляция энергией 2-4 Дж/кг положение тарелочек «Sternum» на груди, «Apex» на спине (тело ребенка между тарелочками)

131

132 !

!

Запомни !

При отсутствии возможности мониторировать сердечный ритм у детей от 1 года до 8 лет (в отличии от взрослых) выбирается стандарт СЛР при асистолии

132

133 Лекарства, разрешенные при СЛР у детей от 1 года до 8 лет

Лекарства, разрешенные при СЛР у детей от 1 года до 8 лет

Адреналин (0,01 мг/кг) кордарон (5 мг/кг) лидокаин (1 мг/кг) магнезия (25 мг/кг) атропин (0,02 мг/кг)

133

134 Лекарства, разрешенные при СЛР у детей до года

Лекарства, разрешенные при СЛР у детей до года

Адреналин (0,01 мг/кг) инфузия жидкости

134

135 Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР

Пути введения лекарств, разрешенные при СЛР

в/в в вены верхней половины тела в/в в центральные вены в/костно эндотрахеально (прокол) ч/з ТТ эндотрахеально

135

«Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006»
http://900igr.net/prezentacija/pedagogika/voprosy-smerti-i-serdechno-legochnoj-reanimatsii-2005-2006-146269.html
cсылка на страницу

Без темы

2329 презентаций
Урок

Педагогика

135 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по педагогике > Без темы > Вопросы смерти и сердечно-легочной реанимации 2005-2006