Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением

психоактивных веществ. Наркомания.

Дисциплина «Психические болезни с курсом наркологии» Преподаватель Чивилёва О.А.

План лекции

1.Отдельные вопросы законодательного и этического регулирования наркологической помощи. 2.Терминология, используемая при описании злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем. 2.1.Термины, используемые для описания реакции организма на наркотическое вещество. 2.2.Наркологические симптомы, симптомокомплексы и состояния. 3.Аддиктивное поведение в наркологии и влияние на него типа акцентуации характера. Переход аддиктивного поведения в болезнь. Аддиктивная личность. 4.Мотивации злоупотребления наркотическими веществами. 5.Основные этапы развития наркомании (по И.Н. Пятницкой, 1994). 6.Основные клинические характеристики наиболее распространенных наркотиков и токсикантов. 7.Лечение и профилактика наркоманий.

Зависимое поведение -

Форма деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении к уходу от реальности путём изменения своего психического состояния посредством приёма определённых веществ или фиксации внимания на определённых предметах или видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций и желанием повторить это состояние.

Психологические особенности лиц с аддиктивными формами поведения

Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций; скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством; внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами; стремление говорить неправду; стремление обвинять других, зная, что они невиновны; стремление уходить от ответственности в принятии решений; стереотипность, повторяемость поведения; зависимость; тревожность.

Аддиктивным поведением применительно к наркологии - злоупотребление

различными веществами, изменяющими психическое состояние (включая алкоголь и курение табака), до того как от них сформировалась физическая зависимость. Термин «аддиктивное поведение» указывает на то, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения.

Этапы развития аддиктивного поведения

1.Этап первых проб 2.Этап поискового «полинаркотизма» 3.Этап выбора предпочитаемого вещества 4.Этап групповой психической зависимости.

1.Этап первых проб служит началом аддиктивного поведения

Впервые пробуют какое-либо средство чаще всего в компании или под влиянием приятеля (чаще алкоголь и никотин). Затем может последовать отказ от злоупотребления или повторение приёма. 2.Этап поискового «полинаркотизма» наступает тогда, когда вслед за первыми пробами следуют повторные. Попеременно употребляют то алкоголь, то различные токсические вещества, включая доступные наркотики. Обычно это происходит в компаниях, которые собираются не только для злоупотребления, последнее является лишь одной из целей совместного времяпровождения. ПАВ в таких компаниях используются «для веселья», для обострения восприятия модной музыки, сексуальной расторможенности и т.п. Предпочитается то из средств, которое облегчает бездумную коммуникацию. За пределами компании ни алкоголь, ни иные токсические вещества не употребляются.

3.Этап выбора предпочитаемого вещества завершает поиски

Пациент останавливается на одном из нескольких веществ. Но зависимости от предпочитаемого вещества еще нет. На данном этапе выявляется гедонистическая установка - желание получить определенные приятные ощущения. 4.Этап групповой психической зависимости. На этом этапе потребность в употреблении наркотического вещества возникает немедленно, как только собирается «своя» компания. За пределами этой компании влечения ещё не возникает. Индивидуальная психическая зависимость как первый признак еще отсутствует.

Риск развития наркомании при наличии аддиктивного поведения неодинаков

и зависит от ряда факторов, в том числе от того, каким веществом начинают злоупотреблять. Так, например, в отношении опиатов величина риска составляет 19-38%. Значимым фактором выступает путь введения наркотического вещества (в/в введение наркотиков значительно повышает риск).

Социальные психологические биологические

Факторы, способствующие или препятствующие переходу аддиктивного поведения в болезнь

Социальные факторы

Семейное положение, профессия, экономическое положение, социальный статус, наличие или отсутствие социальных интересов, законопослушность и степень грозящей ответственности, религиозность, отношение к наркотикам, доступность вещества, «мода» на него и влияние рекламы, влияние группы сверстников.

Психологические факторы

Тип акцентуации характера, привлекательность возникающих ощущений и переживаний, наличие гедонистической установки, страх причинить реальный вред самому себе (своему здоровью), стремление к самоутверждению, психосексуальное развитие, наличие или отсутствие стрессовой ситуации.

Биологические факторы

Степень изначальной толерантности (например, индивидуальная непереносимость или, наоборот, высокая устойчивость), отягощенная наследственность (алкоголизм родителей), резидуальное органическое поражение головного мозга, хронические болезни печени с нарушением ее дезинтоксикационной функции - природа того вещества, которым злоупотребляют.

Зависимость (аддикция)

Термин, заменивший понятия наркомания, токсикомания и алкоголизм. Так подчёркивается их патогенетическое единство!

Понятие о психоактивных веществах и наркотических веществах

ПАВ - любое вещество (природное или синтетическое), способное при однократном приёме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение, либо давать другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.

Наркотик - вещество, соответствующее следующим критериям: а) оказывает

аркотик - вещество, соответствующее следующим критериям: а) оказывает специфическое действие на психические процессы – стимулирующее, эйфоризирующее, седативное, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий); б) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий); в) в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий).

ПАВ, не отнесённые к списку наркотиков, обычно называют токсическими

АВ, не отнесённые к списку наркотиков, обычно называют токсическими. Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости. Более того, зависимость при злоупотреблении токсическими веществами часто бывает более выраженная. Если УК РФ не предусматривает уголовную ответственность за незаконное приобретение, хранение, изготовление, переработку, пересылку и сбыт этих веществ, то они не считаются наркотиками.

Наркомании и токсикомании

Наркомания – болезнь, вызванная систематическим приёмом ПАВ, включённых в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них. Токсикомания - болезнь, вызванная систематическим приёмом ПАВ, НЕ включённых в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них. С клинической стороны подход к больным наркоманиями и токсикоманиями и принципы их терапии идентичны. Различия определяются только юридическим критерием.

Полинаркомания – одновременная зависимость от двух и более наркотиков

Политоксикомания - одновременная зависимость от двух и более ненаркотических веществ Осложнённая наркомания – одновременная зависимость от одного наркотического и одного ненаркотического веществ. Наркотизм, аддиктивное поведение, токсикоманическое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. – злоупотребление наркотиками или другими ПАВ без клиники сформированной зависимости (психической и/или физической). Не считается болезнью наркоманией или токсикоманией!

Классификация ПАВ

С седативным действием (алкоголь, опиаты, барбитураты, бензодиазепины). Со стимулирующим действием (кофеин, кокаин, эфедрин, амфетамин). Психоделические (ЛСД, каннабис, летучие наркотические вещества и др.). Некоторые ПАВ являются лекарственными средствами (внесены в реестр лекарственных средств МЗ РФ) – барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины.

Наркотики

1) Продукты опиумного мака, или опиоиды (маковая соломка, млечный сок, опий, морфин, омнопон, кодеин, героин, фентанил, метадон); 2) Продукты конопли, или каннабиоиды (анаша, марихуана, гашиш); 3) Продукты из листьев растения кока (кокаин, крэк); 4) Стимуляторы (эфедрин, фенамин, кофеин, теобромин, теофиллин); 5) Галлюциногены (ЛСД, мескалин, псилоцибин, фенциклидин, «экстази»).

Мотивация употребления психоактивных веществ

Атарактическая — использование ПАВ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта (сниженного настроения) Гедонистическая — использование ПАВ с эйфоризирующей целью (получение наслаждения) Активационная — использование ПАВ с активизирующей целью (выведение из состояния пассивности, безразличия, апатии) Субмиссивная — использования ПАВ из-за нежелания оказаться «вне коллектива», быть изолированным Псевдокультуральная — использование ПАВ вследствие мировоззренческих, культуральных установок и эстетических пристрастий

Факторы риска заболевания наркоманией

Патология беременности (выраженные гестозы или инфекционные и тяжелые хронические заболевания); осложнения родов (затяжные, с родовой травмой, с гипоксией новорожденного); тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста (включая простудные); сотрясения головного мозга; воспитание в неполной семье; постоянная занятость одного из родителей; больной — единственный ребенок в семье; алкоголизм или наркомания кого-то из близких родственников; психические заболевания, патологический характер или отклоняющееся поведение близких родственников; раннее (до 12—13 лет) употребление алкоголя или злоупотребление летучими наркотически действующими веществами.

Основные этапы развития наркомании

Этап злоупотребления наркотиком. Продром болезни. Стадия I наркоманической зависимости Стадия II наркоманической зависимости Стадия III наркоманической зависимости

Этап злоупотребления наркотиком

Опьянения чередуются с состоянием трезвости разной длительности. Клиническая симптоматика наркоманий отсутствует, здоровье остается хорошим. Основные звенья этапа злоупотребления наркотиком: 1) эйфория как субъективное чувство удовольствия, наслаждения, благоприятного сдвига в физическом и психическом самочувствии; 2) формирование предпочтения определенного наркотика; 3) регулярность приема; 4) угасание первоначального эффекта наркотика.

Продром болезни

Продромальные явления трудно дифференцируемы. возможность многократного, в течение дня, введения наркотического вещества; увеличивается суточная толерантность; постоянно высокий жизненный тонус; короткий беспорядочный сон; невыраженность суточных спадов активности

Стадия I наркоманической зависимости

тадия I наркоманической зависимости

Формируется синдром измененной реактивности: прием наркотика регулярен; толерантность растет; защитные реакции слабеют; вероятность токсических реакций снижается; изменяется форма потребления. Появляется психическое (обсессивное) влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта только в интоксикации (синдром психической зависимости)

Стадия II наркоманической зависимости

тадия II наркоманической зависимости

Представлена тремя наркоманическими синдромами: 1) синдром измененной реактивности (измененная форма потребления, высокая и устойчивая толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения); 2) синдром психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту только в интоксикации); 3) синдром физической зависимости (компульсивное (физическое) влечение к опьянению, маскирующее влечение обсессивное, способность к физическому комфорту в интоксикации, абстинентный синдром).

Стадия III наркоманической зависимости

тадия III наркоманической зависимости

Представлена: 1) синдром измененной реактивности (измененная форма потребления зависимости, снижающаяся толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения); 2) синдром психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации); 3) синдром физической зависимости (компульсивное (физическое) влечение к опьянению, способность к физическому комфорту в интоксикации, трансформированный абстинентный синдром). Синдромы наркотической зависимости изменены из за истощенности организма наркомана. Наркотик выполняет роль тонизирующего, подстегивающего организм средства.

Наркотическое опьянение

Острое многоуровневое поражение мозга

Расстройства эмоций (собственно эйфория)

Расстройства восприятия

Расстройства мышления

Расстройства сознания

Наркотическое опьянение

1 фаза — мгновенный эффект («kick», «приход», «подъём») 2 фаза — нарастание опьянения («trip», «кайф»,«волокуша»,«таска») 3 фаза — развитое опьянение 4 фаза — выход из опьянения

Наркомании морфинного типа (опиоиды)

Опиаты по источникам получения подразделяют на три основные группы: природные опиаты — алкалоиды (морфин и кодеин), содержащиеся в маке снотворном (Papaver Somniferum) полусинтетические опиаты, полученные путём химической модификации молекулы морфина (этилморфин, героин и др.) синтетические опиаты, полученные путём химического синтеза ( н-рпроизводные дифенилэтоксиуксусной кислоты — метадон). Опий принимают внутрь, вводят п/к, в/в, вдыхают в виде дыма (курение). Кодеин принимают внутрь, морфин, промедол вводят п/к, в/в.

Опийное опьянение

Миоз Бледность и сухость кожи и слизистых оболочек Гипотензия, брадикардия Повышение сухожильных рефлексов Благодушный, лёгкий аффект Ускорение смены ассоциаций и речи

Опиаты

Ф-Воздействие на организм анальгетическое действие, седативный и снотворный эффекты, угнетение центров дыхания, угнетение терморегуляции угнетение кашлевых рефлексов. Т-воздействие на организм: Нейротоксическое действие (нарушению памяти (в основном за счёт уменьшения концентрации внимания), мышления, к эмоциональным расстройствам, выражающимся прежде всего в поведении, которое может быть либо агрессивным (как вербальным, так и физическим), либо тревожно-депрессивным. Гепатотоксическое действие Эмбриотоксическое действие Кардиотоксическое действие Нефротоксическое действие Поражение дыхательной системы

Кодеиновое опьянение

Психомоторная ажитация В момент осмотра возможна диссимуляция вегетативных показателей опийного опьянения

Опийный абстинентный синдром

Мидриаз, зевота, слезотечение, насморк Озноб/жар, «гусиная кожа», фебрилитет, мышечный дискомфорт, боль в межчелюстных суставах при еде Мышечные боли, дисфорическая депрессия Диспепсические явления Умеренная гипертензия, тахикардия, гипергликемия, повышенная свёртываемость крови

Наркомании, вызванные злоупотреблением препаратами конопли

Каннабиоиды (Основное действующее соединение конопли посевной (Cannabis sativa L.) — 5-9-тетрагидроканнабинол (5-9-tetrahydrocannabinol). Гашиш (марихуана, анаша, банг, план) относится к группе транквилизаторов, в зависимости от дозы может проявлять стимулирующий, седативный и галлюциногенный эффект. Гашиш жуют, курят, пьют, принимают в виде пилюль.

Ф-Воздействие на организм Препараты обладают миорелаксирующим,

противосудорожным, гипотермическим, противорвотным и обезболивающим действием, способны понижать внутриглазное давление при глаукоме. Т-воздействие на организм: неспособность к планированию, игнорирование мнения и мотивов окружающих, низкая самокритика, эмоциональная вялость и апатия, ухудшение восприятия скорости и точности выполнения движений. возникают нарушения долговременной памяти и мышления при хроническом применении тахикардия; расширение зрачков; покраснение склер; сухость во рту и горле. дисфория; ощущение усталости, разбитости; упорные и интенсивные головные боли (в течение нескольких недель).

Каннабиоидное опьянение

После первого приема наркотика (через 10-15 мин) сначала могут появиться неприятные ощущения: -тошнота, -горечь во рту, -головокружение, -страх, -тревога. -жажда, -чувство голода, -сухость слизистых оболочек, после чего появляется ощущение тепла, которое разливается по всему телу. Появляются легкость, желание прыгать, танцевать, смеяться. Темп мышления ускорен, речь ускоренная, внимание поверхностное, отвлекаемое. Резкие переходы от веселой экзальтации до злобности — характерный признак гашишизма. Мир для наркомана полон фантазий и иллюзий, краски — яркие, звуки — громкие. Стадия возбуждения сменяется стадией угнетения: краски тускнеют, фантазии гаснут, иллюзии исчезают. На их место приходят страхи (вплоть до бреда преследования) и характерные соматовегетативные проявления: -гиперемия кожи, -покраснение склер, -расширение зрачков, -учащение пульса и дыхания, -сухость во рту, -сильный голод, жажда, головная боль, шум в ушах, тремор рук.

Абстинентный синдром при гашишизме

Мидриаз, зевота, озноб, вялость, мышечная слабость, дисфория, исчезновение сна и аппетита Мелкий тремор, гиперрефлексия, повышение АД, ЧСС, ЧДД Сенестопатоподобные жалобы

Кокаиновая наркомания

Кокаин-— тропановый алкалоид, добывается из растения коки. Листья коки содержат 0,5-1,5% кокаина и ряд минорных алкалоидов. Кокаин принимают в/в, вдыхают и втирают в слизистые оболочки. Ф-Воздействие на организм Повышает: настроение, познавательную способность, сознание и умственные способности, такие побуждения, жажда, половое влечение; Снижает голод Т-воздействие на организм: Кардиотоксическое:на сердечно-сосудистую систему Гастротоксическое-желудочно-кишечные расстройства — тошнота, боли в животе, рвота. Нарушения системы дыхания, снижение судорожного порога Эмбриотоксическое действие При употреблении кокаина беременными возрастает риск преждевременных родов, отслойки плаценты, спонтанных абортов и задержки внутриматочного развития плода.

Наркомании, вызванные злоупотреблением стимуляторами

Амфетамин и метамфетамин -основание представляют собой маслянистые жидкости, нерастворимые в воде. Ф-Воздействие на организм повышаются активность, работоспособность, усиливается концентрация внимания, возникают ощущение собственной значимости и силы, эйфория, повышается либидо и уменьшается аппетит. Негативные побочные эффекты при употреблении амфетаминов включают в себя тревогу, бессонницу, агрессивность, паранойяльный бред и галлюцинации. При прекращении употребления амфетаминов возникают эффекты, противоположные прямому действию психостимуляторов, включая усталость, беспокойство, раздражительность, тяжёлую депрессию, неспособность к концентрации внимания. Т-воздействие на организм нейротоксическое поражение головного мозга (ухудшение когнитивных функций и выраженные психиатрические нарушения)

Опьянение стимуляторами

Синестезия, «симпатотоническое» восприятие Благодушие Тахикардия, дизритмии и боль в сердце Бледность и сухость кожи и слизистых Расширение глазных щелей, мидриаз, латеральный нистагм Гиперрефлексия Мышечная и сосудистая гипертензия Мелкий тремор пальцев рук, век, языка Задержка мочи и стула

Абстинентный синдром при злоупотреблении стимуляторами

Головная боль, иногда гемикрания Сердцебиение, боли в сердце Одышка в покое Ощущение разбитости в мышцах Фибриллярные подёргивания и судорожные сведения мышц Тремор, атаксия Зевота, озноб, гипергидроз Гиперестезии Аффект тревоги, страха, дисфории

Психоделические наркомании

«Экстази» - таблетки и порошок могут содержать 30-150 мг основного вещества, зачастую с примесями некоторых из десятков известных МДМА-подобных соединений, а также кофеина, кетамина, парацетамола.

Опьянение психоделическими веществами

Признаки онейроидного помрачения сознания Углубление аффекта, смешливость Гиперемия склер, кожи Блеск глаз, мидриаз Сухость во рту, жажда, чувство голода Рост ЧСС и ЧДД Гипергликемия, гиперинсулинемия После выхода — бледность, слабость, гипотензия, гипорефлексия

Экстази

Ф-Воздействие на организм подъём настроения, ощущение прилива сил и энергии, эмпатия (чувство сопричастности другим) и эйфория , усиление приятных тактильных ощущений При субхроническом применении эти позитивные ощущения могут сменяться депрессией, раздражительностью,паническими атаками, реже — зрительными галлюцинациями и паранойяльным бредом. Т-воздействие на организм Тахикардия, аритмия, гипертензия, мидриаз сухость во рту, озноб и/или потливость, спутанность сознания, атаксия (нарушение координации движения), нистагм, скрежет зубами, учащённое мочеиспускание, гипертермия.

Барбитуратное опьянение

Мидриаз Гиперемия кожи и слизистых оболочек Гипергидроз Дизартрия, нарушение координации движений На спинке языка — продольный неснимаемый коричневый налёт ЧСС и АД снижены Потоотделение с горячим потом при снижении температуры тела

Барбитуратный абстинентный синдром

Мидриаз, озноб, зевота, гипергидроз, бледность, неудовлетворённость, беспокойство, «гусиная кожа», мышечная слабость Дисфория, судороги икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипертония, тики, мелкий тремор, подъём АД, тахикардия Диспепсия, боль в крупных суставах Депрессия или большие судорожные припадки

Прием противопаркинсонических средств (циклодол)

Фазы острой интоксикации: 1) эйфорическая (30-40 мин); 2) суженное состояние сознания (2-3 ч); 3) галлюцинации (2-3 ч); 4) фаза выхода. Начальная стадия длится 6—7 месяцев, доза препарата составляет 25—30 таблеток, основной симптом — аффективные колебания от эйфории до гневливости. В соматической сфере — розовые щеки в форме бабочки, тремор.

Через 1,5 года формируется хроническая стадия (доза составляет 30-40

таблеток), Циклодоловая абстиненция появляется через 20-30 ч после последнего приема: тремор рук и всего тела, боли в мышцах и суставах, лицо маскообразное, сальное, аритмия, тревога, страх. В поздней стадии болезни отчетливо проявляется слабоумие по органическому типу: невозможность сосредоточить внимание, снижение фиксационной памяти, примитивное мышление с малым кругом интересов, постоянные дисфории и депрессии.

Применение летучих растворителей и других ПАВ

Острая интоксикация характеризуется: эйфорией, дезориентировкой, неадекватным поведением, головной болью, обморочным состоянием, судорогами.

При длительном применении возникают: брадиаритмия, гипотензия,

слезотечение, гиперемия склер, нарушение зрения, дегидратация, нарушение когнитивных функций, атаксия, дизартрия.

Полинаркомания - одновременное злоупотребление несколькими наркотиками

Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных средств

Основные причины перехода на употребление двух наркотиков и более

1.Ранее принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в силу нарастающей толерантности, в этих случаях выбирается более сильный наркотик. 2.Практически при всех типах наркомании с течением времени наступает нарушение сна (переходят на приём снотворных и получают зависимость от них). 3.Привычный наркотик становится труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана.

Типичные комбинации сочетанного употребления средств, вызывающих

лекарственную зависимость.

Депрессант-депрессант - сочетанное использование алкоголя с транквилизаторами бензодиазепинового ряда или барбитуратами. Механизм действия состоит во взаимном потенцировании основных депрессантных эффектов препаратов. Депрессант-опиаты. Часто, особенно в период формирования зависимости от опиатов, пациенты пытаются заменить наркотик алкоголем или транквилизатором. Аналогичные сочетания характерны для лиц, входящих в метадоновые программы поддержки. Общие закономерности состоят в потенцировании действия препаратов на ЦНС, хотя депрессант, как правило, уменьшает эйфоризирующий эффект опиатов.

Депрессанты-стимуляторы

Часто пациенты, злоупотребляющие алкоголем или транквилизаторами, пытаются скоррегировать свое состояние в абстинентном или постабстинентном периоде употреблением психостимуляторов с целью уменьшения астенических проявлений, характерных для абстиненции. Напротив, лица, систематически употребляющие психостимуляторы, пытаются уменьшить тервожность, страхи, напряженность применением препаратов опийной группы или транквилизаторов. Галлюциногены-стимуляторы. Такое сочетание потенцирует действие препаратов обеих групп, включая побочные эффекты. Известно, что в лечении зависимости от галлюциногенов следует избегать применения психостимуляторов, поскольку состояние пациентов при этом, как правило, ухудшается.

Галлюциногены-препараты группы атропина

Закономерности применения сочетаний такие же, как в случае галлюциногенов-стимуляторов. Доминируют холинолитические побочные эффекты атропиновых производных. Марихуана-другие лекарственные средства. Марихуана потенцирует действие депрессантов и алкоголя, побочные эффекты при этом усиливаются. Возникает двигательная дискоординация и угнетение функций ЦНС.

Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая, определяется не

простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюдаются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выраженные снижения мнестических и интеллектуальных функций. Прогноз полинаркоманий всегда неблагоприятный, ремиссии при условии привлечения наркомана к лечению кратковременные, а влияние на окружающих его людей более губительное.

Обнаружение ПАВ в моче

Алкоголь – 7-12 часов (зависит от дозы), Фенамин – 48 часов, Барбитураты – 24 часа (непролонгированного действия), 3 недели (пролонгированного действия), Бензодиазепины – 72 часа, Кокаин – 6-8 часов (метаболиты – 2-4 дня), Кодеин – 48 часов, Героин – 36-72 часа, Марихуана – 3 дня – 4 недели (зависит от интенсивности использования), Метадон – 72 часа, Морфин – 48 – 72 часа, Фенциклидин – 8 дней,

Основные принципы лечения наркологических заболеваний

Добровольность, Полный отказ от употребления ПАВ!, Максимальная индивидуализация, Комплексность.

Важно помнить

Зависимости неизлечимы!!! Зависимый всегда останется зависимым! Можно добиться формирования стойкой и длительной ремиссии (не употребляют ПАВ) Если у больного сформированы симптомы зависимости и он какое-то время не употребляет ПАВ, то, в случае, если он начнёт употреблять вновь, все симптомы зависимости проявятся на прежнем уровне (часто достаточно одной рюмки или одного укола!).

Этапы в лечении алкоголизма и наркоманий

1.Первый этап -дезинтоксикация и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. 2.Второй этап -восстановление нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализация психического состояния. 3.Третий этап лечения -выявление основного синдромокомплекса психической зависимости (психопатологическое оформление, особенности динамики) и назначение целенаправленной терапии. 4.Четвертый этап - определение условий предшествующих рецидивов заболевания и назначение противорецидивного лечения (поддерживающая терапия).

Основные типы, методы и средства лечения наркологических заболеваний

Биологически ориентированное воздействие. Психотерапевтически ориентированное воздействие. Социально-ориентированное воздействие.

Биологически ориентированное воздействие

Антидепрессанты, транквилизаторы, Нейролептики реже, Блокаторы опиатных рецепторов (налтрексон и др.), Сенсибилизирующие средства, Заместительная терапия (метадон), Немедикаментозные методы (рефлексотерапия, электростимуляция и др.)

Специфическая патогенетическую фармакотерапия

1) клофелин — применяется с первого дня в течение 7-9 дней, он обладает выраженной эффективностью в отношении соматовегетативных расстройств (не оказывает влияния на влечение к наркотику). 2) тиаприд — обладает седативным, антипсихотическим и антиалгическим действием. После лечения полностью устраняются астения, раздражительность, тревога, нормализуется сон, исчезают боли. 3) трамал — является обезболивающим средством, его назначают в первые дни при выраженных болях по 2,0-4,0 мл в/м 3-4 раза в день; 4) налоксон — ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, сокращая сроки купирования абстиненции до 5—6 дней. 5) пирроксан 6) парлодел — используется в первые дни в дозе 1,25-2,5 мг; 7) феварин — антидепрессант, назначаемый с момента поступления в стационар, когда выражены апатия, вялость, слабость, раздражительность, в средней суточной дозе 150 мг на неделю или до 2 месяцев. Вместо феварина могут использоваться прозак, паксил.

Симптоматическая фармакотерапия

1) витамины группы В: В1 6% до 10,0 мл в сутки; В6 5%-ный раствор по 3-5 мл; РР 2) сернокислая магнезия 25%-ный раствор 2—8 мл с 40%-ным раствором глюкозы 15-20 мл; 3) антидепрессанты, 4) нейролептики — назначают при выраженной тревоге, возбуждении, ипохондрических расстройствах, 5) транквилизаторы: грандаксин (суточная доза 150— 200 мг) как вегетостабилизатор; 6) противосудорожные препараты — назначают при дисфориях: карбамазепин 600 мг в сутки; 7) противорецидивная поддерживающая терапия: налтрексон гидрохлорид, парлодел.

Лечение абстинентного синдрома

1) дезинтоксикация (гемодез, глюкоза, полиглюкин, тиосульфат натрия, унитиол, сернокислая магнезия); 2) анальгетики (трамал, баралгин); 3) спазмолитики (но-шпа, баралгин); 4) ноотропы (пирацетам, пикамилон, фенибут); 5) симптоматические средства (строфантин, коргликон, витамины, сернокислая магнезия, кокарбоксилаза, рибоксин, анаприлин, кордиамин, хлористый кальций, атропин, мезатон, реланиум, феназепам, хлорпротиксен, аминазин, тизерцин, тиаприд, галоперидол). Терапия абстинентного синдрома в среднем длится 10-14 дней, предусматривает полное и немедленное лишение наркотиков.

Психотерапия больных зависимостями от ПАВ

является одним из ведущих методов лечения зависимостей: во-первых потому, что психологические и психиатрические проблемы являются одной из причин формирования зависимостей; во-вторых потому, что возникают как ее результат. При алкогольной зависимости отмечается высокий уровень сопутствующих психиатрических симптомов, наиболее частыми из которых являются депрессия, дистимия и тревожные расстройства. Этот факт особенно важен для психотерапевтических подходов в лечении алкоголизма, поскольку различные виды психотерапии специально были разработаны для решения психиатрических проблем.

Профилактика аддиктивных расстройств

Эффективность лечения наркотической зависимости в настоящее время далека от желаемой. Многие специалисты убеждены, что сегодня стоит вкладывать средства не столько в лечение, сколько в профилактику аддиктивных расстройств и поведения: первичную — для тех, кто не употребляет ПАВ; вторичную — рассчитанную на лиц, уже употребляющих ПАВ; третичную — работа по предотвращению рецидивов у употребляющих ПАВ.

Основные модели и стратегии в обучении и информировании относительно

ПАВ.

Моральных принципов, запугивания, фактических знаний (когнитивная), аффективного обучения, улучшения здоровья.

Статистические данные свидетельствуют — если молодого человека в

возрасте от 10 до 21 года удержать от курения, спиртного или наркотиков, вероятность, что этот человек окажется среди наркоманов, почти что равна нулю.

В США активно действуют организации, распространяющие позитивный опыт

в других странах мира. Одной из них является Life Skills International — благотворительная организация, учрежденная в 1991 г. Национальные программы на базе LSI проводятся в 27 странах мира, в том числе — Австрии, Канаде, Китае, Германии, Франции, Италии и др.

Базовая программа LSI — программа формирования жизненных навыков (ФЖН)

Цель программы — обучение подростков здоровому образу жизни и навыкам сопротивления потреблению ПАВ. Задачи программы: развитие социальной и личностной компетентности детей; выработка навыков самозащиты и предупреждения возникновения проблем.

Решение каждой из этих задач предполагает формирование определенных

социально-психологических навыков: -обучение навыкам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки; обучение навыкам постоять за себя, избегать ситуаций неоправданного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор; усвоение навыков регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов.

Ключевые принципы программ ФЖН

1.Всесторонность программ. 2. Участие родителей в работе по программе. 3.Тренинг. 4.Сотрудничество. 5.Культурная адекватность. 6.Оценка эффективности программ ФЖН. 7.Основа — ценности. 8.Связь программы с обществом.

Программы ФЖН распространены сегодня более чем в 30 странах мира

Сначала, в середине 80-х гг. XX в., они были распространены в англоязычных странах — Англии, Австралии, Канаде, США. Затем, в течение нескольких лет варианты этих программ были адаптированы к условиям самых разных стран.

Факторы, способствующие быстрому распространению программ ФЖН:

эпидемиологическая ситуация — злоупотребление ПАВ стало угрожать здоровью населения ряда стран мира; новая методология обучения — методологический подход в рамках программ ФЖН выгодно отличается от устаревшего процесса обучения детей. Учитель, работающий по хорошей программе ФЖН, превращается в гида, тренера, активного участника процесса взаимодействия, способствующего обучению; обучение не эквивалентно передаче информации. Того или иного объема усвоенной информации недостаточно для того, чтобы влиять на поведение человека. Программы ФЖН нацелены на выработку определенной жизненной философии и формированию конкретных навыков и умений конструктивного взаимодействия.

Вероятность устойчивой ремиссии

ПОВЫШЕНИЕ Психическое здоровье в преморбиде Психофизическая зрелость к началу употребления Стабильное социальное положение Образование Высокая самооценка Раннее обращение Употребление фармакопейных форм опиатов и стимуляторов Мононаркотизм Доверие и адекватный контроль семьи Новые здоровые знакомства и разрыв с наркоманическими связями

СНИЖЕНИЕ Позднее обращение за лечением Юный возраст начала наркотизации Непрерывность наркотизации Медицинское образование Патологическая личность Полинаркотизм Асоциальность Злоупотребление снотворными Кустарное изготовление ПАВ