Без темы
<<  Оборудование для бассейнов DIN 19643, методы обработки воды, комбинированные методы (концепция водоподготовки) Бассейны для гостиниц и санаториев Общая характеристика трикотажных изделий  >>
Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация,
Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация,
Профессиональный штатный регламент
Профессиональный штатный регламент
Abr?viations : Промежуточная дезинфекция = NDI Высокая дезинфекция =
Abr?viations : Промежуточная дезинфекция = NDI Высокая дезинфекция =
Классификация МО и уровень обработки
Классификация МО и уровень обработки
Основная схема обработки МО
Основная схема обработки МО
Стерилизация
Стерилизация
Различные этапы стерилизации
Различные этапы стерилизации
Центральное стерилизационное отделение
Центральное стерилизационное отделение
Стерилизация > Дезинфекция
Стерилизация > Дезинфекция
Дезинфекция
Дезинфекция
Эндоскопия
Эндоскопия
Механизмы контаминации
Механизмы контаминации
Риск инфицирования :
Риск инфицирования :
Риск инфицирования эндоскопами ЖКТ
Риск инфицирования эндоскопами ЖКТ
Био-пленка и риск инфицирования
Био-пленка и риск инфицирования
Данные риска инфицирования эндоскопами (1)
Данные риска инфицирования эндоскопами (1)
Данные риска инфицирования эндоскопами (2)
Данные риска инфицирования эндоскопами (2)
Данные риска инфицирования эндоскопами (2)(3)
Данные риска инфицирования эндоскопами (2)(3)
Факторы заражения эндоскопов
Факторы заражения эндоскопов
Случаи подозрения на трансмиссию HCV
Случаи подозрения на трансмиссию HCV
Данные профессионального риска
Данные профессионального риска
Неоспоримые риски ифицирования
Неоспоримые риски ифицирования
Обработка эндоскопов
Обработка эндоскопов
Вещества для дезинфекции
Вещества для дезинфекции
Процедура очистки термочувствительных эндоскопов
Процедура очистки термочувствительных эндоскопов
Ручная очистка и дезинфекция бронхоэндоскопа
Ручная очистка и дезинфекция бронхоэндоскопа
Резюме
Резюме

Презентация на тему: «Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация, дезинфекция Пример эндоскопии». Автор: g-sat-ouhlich1. Файл: «Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация, дезинфекция Пример эндоскопии.pptx». Размер zip-архива: 3381 КБ.

Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация, дезинфекция Пример эндоскопии

содержание презентации «Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация, дезинфекция Пример эндоскопии.pptx»
СлайдТекст
1 Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация,

Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация,

дезинфекция Пример эндоскопии

Мари-Жанн Косманн Группа гигиены и борьбы с внутрибольничными инфекциями (UHLIN), Университетский клинический центр Saint-Antoine, Университет Пьера и Мари Кюри Париж 12

2 Профессиональный штатный регламент

Профессиональный штатный регламент

Устав врачебной деонтологии : врачебная ответственность Статья 71 (article R.4127-71 Устава здравоохранения) Врач должен располагать на своем рабочем месте необходимым оборудованием, адекватным помещением, которые позволят уважать профессиональные секреты; а также достаточные технические средства для осуществления необходимых процедур лечебного процесса населения. Он должен вести надзор за стерилизацией и деконтаминацией используемого МО и за уничтожением мед.отходов согласно процедуре регламента. Он не должен осуществлять свою проф.деятельность в компрометирущих качество лечебного процесса условиях, а также безопасность пациентов. Он должен следить за компетентностью лиц, прошедших конкурс. Устав врачебной деонтологии Статья Устав здравоохранения R.4127 ? R.4127-112 (mise ? jour du 30 janvier 2010)

Штатный регламент оборудования и процедур Инструкции …449 от 1.12. 2011 по актуализации рекомендаций предназначенных уменьшить риски трансмиссии безусловных возбудителей во время инвазивных актов. Циркуляр 591 … от 17/12/2003 по методам ручной обработки для дезинфекции эндоскопов не подлежащих автоклавированию в местах, где проводятся процедуры. Минздрав … март 2007 : Элементы гарантии качества гигиены и микробио.контроля за эндоскопами и правила эндоскопии

3 Abr?viations : Промежуточная дезинфекция = NDI Высокая дезинфекция =

Abr?viations : Промежуточная дезинфекция = NDI Высокая дезинфекция =

HND

4 Классификация МО и уровень обработки

Классификация МО и уровень обработки

Предназначение МО

Предназначение МО

Классификация МО

Инфекц. риск

Сделанная обработка

Стерилизация или одноразовое оборудование по умолчанию Дезинфекция высокого уровня* DHN

* DHN в случае нвозможности применить метод стерилизации или отсутствия одноразового материала

Введение в кровеносную систему, в полость или стерильные ткани независимо от первого входа : хирур.инструменты, пинцеты для биопсии, arthroscopes.

Введение в кровеносную систему, в полость или стерильные ткани независимо от первого входа : хирур.инструменты, пинцеты для биопсии, arthroscopes.

Критическая

Высокий риск

В контакте со слизистой или поерхностоно поврежденной кожей Gastroscopes, coloscopes

В контакте со слизистой или поерхностоно поврежденной кожей Gastroscopes, coloscopes

Полу-критическая

Средний риск

Промежуточная дезинфекция DNI

В контакте с интактной кожей пациента или без контакта Tensiom?tres, кровати…

В контакте с интактной кожей пациента или без контакта Tensiom?tres, кровати…

Некритическая

Низкий риск

Дезинфекция низкого уровня

Обработка МО осуществляется не в зависимости от степени загрязнения, но от анатомической локализации и ее составляющих

5 Основная схема обработки МО

Основная схема обработки МО

Использование МО

Пре-дезинфекция

Очистка

Сушка

Сушка

Промежуточная или высокая дезинфекция, замачивание

Упаковка и стерилизация

Способ « чистый » простой

Обработка по инактивации безусловных возбудителей(ATNC)

Хирург.инстр , анестезия, МО « стерильное состояние »

Рабочие подносы для анализов, …

Эндоскопы

6 Стерилизация

Стерилизация

Метод предназначенный для получения стерильных объектов Относится к МО многоразового применения и стерилизации Должен соблюдать целостность МО : физическую, химическую и функциональную Стерильность абсолютная и относительная Определение : NF EN 556 pharmacop?e europ?enne Стерильность абсолютная : «объект избавлен от жизнеспособных микробов » Стерильность относительная Каким бы ни был меод стерилизации , «создать условия для получения и гарантии уровня обеспечения стерильности (N.A.S) с возможностью нестерильности <10-6

Le mat?riel st?rile est prot?g? par un «emballage » qui garantit sa st?rilit? jusqu’? la date de p?remption

7 Различные этапы стерилизации

Различные этапы стерилизации

8 Центральное стерилизационное отделение

Центральное стерилизационное отделение

Метод референции, под ответственность фармацевта Совокупность методов, оборудования, обученного персонала Количественные и качественные показатели для каждой загрузки в автоклав (влажный жар), Процесс индустриального типа, централизованный

Полная информация для каждой загрузки : Состав загрузки Дата стерилизации Номер (n°) автоклава, n° загрузки Тип цикла, диаграмма стерилизации,бланк результата теста Bowie-Dick и показатели класса 6 Подпись оператора Архивирование информации не менее 5 лет.

Предварительное условие для каждой стерилизации : полная очистка

Мойка МО в дезинф.устройтсве (автомат)

9 Стерилизация > Дезинфекция

Стерилизация > Дезинфекция

Отдавать предпочтение одноразовым МО ( наилучшая безопасность) Стерилизация должна преобладать над дезинфекцией Высокая эффективность Лучшая управляемость Она позволяет благодаря спец. упаковке сохранять стерильность Использование сухого пара «Poupinel” также предписано Стерилизация влажным жаром (стерилизатор под водяным паром под давлением) метод использования для многоразовых МО терморезистентных. (МО из нержавеющей стали, каучук, стекло, текстиль ). Параметры автоклава при температуре 134°C в течение 18 минут (циркуляр DGS et DHOS n°138 от 14.03 2001, по безусловным возбудителям (ATNC). ATNC также уничтожаются. Промежуточная дезинфекция и высокая дезинфекция строго показаны для МО термочувствительных предназначенных для инвазивных манипуляций не переносящих стерилизацию водным паром

L’utilisation de la chaleur s?che « Poupinel » est d?sormais proscrite

Полная информация обработке МО между двумя использованиями создает связь с пациентом, для которого используются МО

10 Дезинфекция

Дезинфекция

Согласно требованиям Французского Агентства по Нормализации (AFNOR) : NFT 72101 Процедура с моментальным результатом, позволяющая уничтожить или убить микроорганизмы и/или инактивировать нежелательные вирусы, носимые в инертных контаминированных средах, в зависимости от поставленных целей. Результат этой процедуры ограничен микроорганизмами присутствующими в момент процедуры

11 Эндоскопия

Эндоскопия

Какой есть риск инфекции ?

Как предупредить риск?

Гибкий эндоскоп Прибор термо чувствительный, позволяющий производить эндоскопию органов (bronches, ?sophage, estomac, duod?num, colon…) Предназначен для диагностики или интервенционных манипуляций Аппарат дорогостоящий, сложный, Не стерилизуемый и предполагающий процесс очистки и дезинфекции точной и многоразовой

12 Механизмы контаминации

Механизмы контаминации

Недостаточная/невыполненная дезинфекция

Пацент инфицирован

Контаминация инструментов микроорганизмами

Пациент с эндоскопией

Normal flora Escherichia coli Klebsiella spp Colonisation par : Serratia spp Infections aigues Salmonela spp M. tuberculosis Portage chronique Salmonella spp Herpes B virus M. tuberculosis

Окруж.среда, продукты

Solutionsd’ irrigation Pseudomonas spp Mycobact?ria atypiques Lavage automatique des dispositifs Enterobacter spp Citrobacter spp Psyeudomonas spp

Nosocomial transmission of microorganisme by endoscopes. Flow diagram shows major routes and sources of nosocomial transmission of microorganisms by endoscopes. From Spach DH, Silverstein FE, Stamm WE. Transmission of infection by gastrintestinal endoscopy. Ann Intern Med 1993;118-117-28.

13 Риск инфицирования :

Риск инфицирования :

Сложность приборов (очень тонкие трубки, их извилистость) Инвазивный характер манипуляций (колонизированные слизистые…) Ошибки в обработке эндоскопов после манипуляций, недостаточные промежутки времени между манипуляциями Непроизведенные процедуры и различия оборудования Типы инфицирования Транслокация (флора пациента) : эндогенный Перекрестная трансмиссия (флора предыдущего пациента или окружающая среда) : экзогенный Трансмиссия пациент - медицинский персонал

14 Риск инфицирования эндоскопами ЖКТ

Риск инфицирования эндоскопами ЖКТ

Осмотр и др.манипуляции (anesth?sie…)

Endoscope небольшой прибор

Пациент A

Процедуры

Зараженный эндоскоп

Endoscope

Очистка /дезинфекция

Складирование

Пациент B

Процедура перед след.утилизацией

Infection endog?ne

Infection exog?ne

Заражение через окруж. среду

CHU Amiens Picardie M Belhout, janvier 2014

15 Био-пленка и риск инфицирования

Био-пленка и риск инфицирования

Био-пленка –это скопление бактерий собранных в несколько слоев и обернутые в межклеточное вещество , exopolysaccharides (EPS). Les EPS цементируют клетки и стенки ( idem для имплантов, венозных сосудов…)

Etude Pajkos JHI 2004 Б -5/13 каналов biopsie -12/12 воздух/вода

Загрязнения на уровне эрозия/нарушения оболочки трубок эндоскопа

CHU Amiens Picardie M Belhout, janvier 2014

16 Данные риска инфицирования эндоскопами (1)

Данные риска инфицирования эндоскопами (1)

Fr?quence des ?checs de la d?sinfection (incompl?te, inadapt?e…) ?tude L. Bisset AJIC 2006 : Cultures a?robies и ana?robies (bact?ries), PCR (VHC, VHB, VIH, HP) 1400 gastroscopes и 1000 coloscopes изученных после деконтаминации 1,8% заражены обычными микробами 1 проба VHC + 40% из под-образцов 100 проб PCR+ энтеро-бактерии : biofilm ++ Факторы риска : частое использование и другие болезни пациента Инциденты случаев трансмиссии Исследования в Англии 1966 ? 1992 de Spach 286 случаев endoscopie ЖКТ 86 случаев endoscopie bronchique Все случаи : Недостаточная обработка эндоскопов и их комплектующих Слишком краткая обработка или ее отсутствие(недостаток времени, эндоскопов) Неадаптированная по времени дезинфекция Недостаточное просушивание Образование био-пленки

17 Данные риска инфицирования эндоскопами (2)

Данные риска инфицирования эндоскопами (2)

Эндоскопия ЖКТ, источники заражения ?tude Douglas B. Nelson, 2003

Автомат.стир.устройства

39%

n=153

Неадаптированная дезинфекция

29%

n=115

Недостаточное просушивание

14,53%

n=57

Инфицированный флакон для мытья

4,3%

n=17

Нет обработки выходной трубки

4,1%

n=16

Щипцы для биопсии

3,8%

n=15

Нет дезинфекции

1,5%

n=6

Нет обработки трубок воздух/вода

1,3%

n=15

Неизвестные

2%

n=8

18 Данные риска инфицирования эндоскопами (2)(3)

Данные риска инфицирования эндоскопами (2)(3)

Сложность эндоскопии ЖКТ Частота осложнений повышена, если есть сопутствующая биопсия Частые случаи риска Склероз вен пищевода 31% инфицирования : бактериемия Дилатация пищевода 45% инфицирования: бактериемия (cocci G+) Ретроградная холангиопанкреатография путем эндоскопии 0,2% смертность Сложность бронхоэндоскопии -Mycobact?ries

19 Факторы заражения эндоскопов

Факторы заражения эндоскопов

Ann?e auteur

sp?cialit?

Nombre de cas

Micro-organisme

cause

1997 Agerton T

Bronchique

2 ошибочно positifs 2 transmissions

M. Tuberculosis

Очистка и дезинфекция несоответственные

1997 Michele TM

Digestif

2

M. Tuberculosis

Недостаточное замачивание Нет просушивания Нестерильные щипцы для биопсии

1998 Da Silveira R

Digestif

2

Helicobacter pylori

Промывание спиртом или glutarald?hyde между 2 пациентами

1999 Ouzan D

Digestif

3

Virus h?patite C

Недостаточная дезинфекция

2002 Ramsey A

Bronchique

10

M. Tuberculosis

Нет теста герметичности Повреждение оболочки

2005 Corne P

Bronchique

4 infections/ 16 transmissions

P Aeruginosa

Трубка ввода повреждена неисправными щипцами для биопсии

20 Случаи подозрения на трансмиссию HCV

Случаи подозрения на трансмиссию HCV

HCV+

HCV+ на 60 день

?Glutarald?hyde 0,7% (вместо 2%)

2 patients HCV+ (тот же virus)

Обработка эндоскопа

Обработка эндоскопа

?glutarald?hyde 2% 5 minutes (20 minutes нужно) Нет механической очистки трубки биопсии

Обработка эндоскопа ??

5 исследований показали virus h?patite C (HCV) окончательно исчезает после адекватной обработки эндоскопов

Gastroent?rol Clin Bio 1993; 17:763 NJEM, 1997; 337: 237-40 Ann Int Med 1999; 131:794

21 Данные профессионального риска

Данные профессионального риска

Подверженность в течение акта Mohandas, Indian J Gastroenterol 1999 : 4% попаданий в глаза Риск увеличивается при нахождений H. Pylori у гастроэнтерологов Hildebrand et al, BMJ, 2000 Сыворточный VHC через попадание в глаза . Повышенный риск Hsoglu et al, AJIC, 2003 Недостаток соблюдения мер стандартной защиты Angtuaco et al, Am J Gastroent?rol, 2003. Центр координации комитетов борьбы с ВБИ -CCLIN- Sud Ouest- Оценка практик эндоскопии ЖКТ, 2005 81 отделений, 600 gastroent?rologues : Гигиена рук : до 50%, после 65% Ношение перчаток: 98% Ношение фартука или доп. одноразового халата : 17% Ношение маски или маски с козырьком : 18% Ношение защитных очков или маски с козырьком : 6%

22 Неоспоримые риски ифицирования

Неоспоримые риски ифицирования

связанные с контаминирующим характером манипуляции Полости с повышенной колонизацией Слизистая более или менее неповрежденная Бактериальная контаминация колоскопа: около 109 bact?ries Связанные с инвазивным характером биопсия Связанная со сложностью прибора - Сочетание различных частей. материалов Наличие трубок или частей малодоступных Термочувствительный материал Связанные с проблемами соблюдения манипуляции независимо от ее этапа Пре-дезинфекция, срок по отношению к началу манипуляции, эффективность Полная эффективная очистка, « прочищение » всех трубок, Полная эффективная дезинфекция. Возобновление процедуры перед повторным использованием, если срок превышает >12 часов Сушка между двумя актами, перед складированием Складирование в соответствии с гарантиями отсутствия риска заражения от других приборов или окружающей среды Связанная с путаницей в циклах : эндоскопы «дезинфицированные » и « контаминированные »

La d?sinfection n’est pas la st?rilisation

23 Обработка эндоскопов

Обработка эндоскопов

Оновное правило – самое главное избежать любого риска высыхания биожидкостей (biofilm) в трубках эндоскопа, которые сводят на нет эффективность следующих этапов: важна предварительная обработка! Следующие этапы, являющиеся предварительными условиями соблюдения: Пре-обработка осуществляется незамедлительно в конце манипуляции (срок <= 5 minutes). Аспирация воды необходима (объем 500ml) Предварительный тест на герметичность перед любым замачиванием Полное замачивание эндоскопа, демонтаж снимающихся частей Прочищение и ирригация трубок посредством : Детергентов, жидкостями для промывки, дезинфектантами Соблюдение времени контактирования Качественные дополнительные приборы : стерильные щипцы для биопсии, одноразовая щетка . Очистка поверхностей и рабочего места

24 Вещества для дезинфекции

Вещества для дезинфекции

Кислота per ac?tique (APA)

glutarald?hyde не используется во Франции (2000). Он неэффективен к безусловным возбудителям (ATNC). Он может фиксировать возможную резидуальную инфицированность

Презентация

емкость 5 litres + активатор. Контрольная полоска

Формула

Смесь APA , peroxyde d’hydrog?ne (H2o2), кислоты ac?tique (AA) и воды

Противомикробное действие вещества Позволяет достичь концентрации, промежуточной дезинфекции (NDI) и скорейшей дезинфекции (HND) в сроки, заявленные производителем

Промежуточная дезинфекция = Bac?ricidie, fongicidie, virucidie, actif против mycobact?ries = 10 minutes Скорейшая дезинфекция = Idem + спорицидный = 30 minutes

Тип вещества

Раствор для приготовления (вещество + активатор)

Pr?curseur APA / PH th?orique

Ac?tylcaprolactam . PH 7 ? 5

Начальная теоретическая концентрация

1500 ppm после приготовления

Контроль стабильности вещества = Контроль концентрации APA Возобновить, как только достигнут один из параметров

- В процессе приготовления и употребления(полоски с реактивами)= каждые 4 часа последующих действий и возобновление действий - Соблюдение максимального срока использования (от производителя) - Соблюдение макс.числа погружений (50 эндоскопов максимум)

Сочетаемость прибора

Соответствие

Защита персонала

Хим.риск : защита (перчатки длинные« nitril), доп.халат,маска, очки) Емкости с крышкой , вентилируемое помещение

25 Процедура очистки термочувствительных эндоскопов

Процедура очистки термочувствительных эндоскопов

Этап

Цели

Ручная процедура

Дез. И моющ.средства

Пре-обработка на месте акта

Убрать загрязнения

Быстрая внешняя протирка, аспирация, ирригация трубок <5 minutes после окончания акта

Быстрая внешняя протирка, аспирация, ирригация трубок <5 minutes после окончания акта

Тест на герметичность

Проверить целостность трубок

В зале для дезинфекции Перед любым замачиванием даже если машинная обработка

В зале для дезинфекции Перед любым замачиванием даже если машинная обработка

Прочищение

Снизить уровень заражения/ профилактика от био-пленки

В детергентном растворе для трубок, клапанов, поршней

В детергентном растворе для трубок, клапанов, поршней

1 очистка 10 minutes

Снизить уровень заражения эндоскопа

Полное замачивание в р-ре детергента n°1, ирригация всех трубок

1 полоскание

Убрать все загрязнения и остатки детергента

Вода на месте Ирригация всех трубок

2 очистка 5 minutes

Снизить уровень заражения эндоскопа

Полное замачивание в р-ре детергента нового (n°2), ирригация всех трубок

Промежуточное полоскание

Убрать все загрязнения и остатки детергента

Вода на месте Ирригация всех трубок

Дезинфекция /вещество /уровень

Убрать и/или убить микроорганизмы

Полное замачивание в дез.растворе (оценка), ирригация всех трубок

Автоматическая обработка

Полоскание

Убрать остатки дез.средства

в зависимости от уровня дезинфекции Вода стандартная/управление/вода стерил

Сушка

Убрать остатки от полоскания, могущие вызвать развитие микробов

ручная Шприц (50ml) или механическая

26 Ручная очистка и дезинфекция бронхоэндоскопа

Ручная очистка и дезинфекция бронхоэндоскопа

27 Резюме

Резюме

Все пациенты должны считаться источником инфицирования: меры « standard » Все эндоскопы должны повергаться стандартизированной соответственной очистке Регламентация определяет уровни процедур применительно ко всем пациентам, во всех структурах, для гарантирования безопасности пациентов Соблюдение соответствующих процедур помогает предотвратить риск инфицирования, связанный с эндоскопией Важна компетентность персонала, осуществляющего обработку приборов

«Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация, дезинфекция Пример эндоскопии»
http://900igr.net/prezentacija/tekhnologija/obrabotka-meditsinskogo-oborudovanija-i-osnovnye-pravila-sterilizatsija-dezinfektsija-primer-endoskopii-266454.html
cсылка на страницу
Урок

Технология

35 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по технологии > Без темы > Обработка медицинского оборудования и основные правила : стерилизация, дезинфекция Пример эндоскопии