Резекция поджелудочной железы

Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР) Докладчик

студент VI курса 603-А группы Рыжкин В.В.

СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ

Whipple 1935 год

ПДР – операция, при которой единым блоком удаляют головку поджелудочной железы, часть желудка, всю двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и регионарные лимфатические узлы с последующим формированием различных вариантов непрерывности ЖКТ между сохраненными структурами с обязательным включением поджелудочной железы и общего печеночного протока.

ПДР – продолжает оставаться на сегодняшний день одной из самых сложных

в хирургии операцией как с технической точки зрения, так и по течению послеоперационного периода. Уровень послеоперационных осложнений 20%-75% Госпитальная летальность при ПДР колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной

зоны.

Длинна от 15-20 см. Ширина от 3-6 см. Толщина от 2-3 см.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной

зоны.

ПЖ – повышенный к хирургической агрессии орган. Покрыта тонкой, слабо выраженной соединительнотканной капсулой.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной

зоны.

J.E. Skandalaksis (1983)

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной

зоны.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной

зоны.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной

зоны.

Japanese Pancreatic Society

Показания для ПДР

Рак головки поджелудочной железы; Опухоли периампулярной зоны: рак большого дуоденального сосочка; рак холедоха; рак двенадцатиперстной кишки. Синдром головки поджелудочной железы.

Синдром головки поджелудочной железы

Клиническая картина объемного образования головки ПЖ с компрессией рядом расположенных структур: холедоха (желтуха), ДПК (нарушение дуоденальной проходимости), воротной вены (портальная гипертензия), солнечного сплетения (хронический болевой синдром), и нарушением внешнескреторной (с-м мальабсорбции) и инкреторной (сахарный диабет) функций железы. Может быть проявлением псевдотуморозного панкреатита или рака головки ПЖ. Дооперационная диагностика: УЗИ, КТ:

Интраопреационная биопсия ПЖ с целью выбора объема хирургического вмешательства

Резекция головки ПЖ при верифицированном псевдотуморозном панкреатите

Абсолютные противопоказания к ПДР Метастазы в печени и по брюшине;

Метастазы в лимфатические узлы вне зоны резекции; Вовлечение в опухоль венозного сосуда протяженностью более 1,2 см. или тотальное прорастание сосуда; Вовлечение в опухоль чревного ствола, верхней брыжеечной и общей печеночной артерии; Тяжелые сопутствующие заболевания.

Относительные противопоказания к ПДР Вовлечение в опухоль ДПК, желудка, толстой кишки; Метастазы в ЛУ в зоне резекции; Тесный контакт со стенкой верхней брыжеечной или воротной вены, или минимальное ее вовлечение; Вовлечение в опухоль желудочно-двенадцатиперстной артерии; Возраст пациента (старше 70 лет). Социальный статус пациента.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

Whipple

ПДР с удалением привратника

ПДР с сохранением привратника

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

Оперативный доступ: срединная лапаротомия, поперечный лапаротомный доступ.

Ревизия брюшины и органов брюшной полости: проростания опухоли в соседние органы и ткани; регионарного и отдаленного метастазирования; сопутствующих заболеваний.

Расширение венозных сосудов большого сальника и желудочно-ободочной связки, асцит; Канцероматоз брюшины и большого сальника; Увеличенные ЛУ; Метастазы в других органах.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

I этап: Широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

II этап: Отделение брыжеечных сосудов от крючковидного отростка и от головки поджелудочной железы.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

III этап: Пересечение желудка.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

IV этап: Отделение воротной и верхней брыжеечной вен от задней поверхности шейки поджелудочной железы.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

V этап: Удаление желчного пузыря и пересечение общего печеночного протока выше слияния с ним пузырного.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

VI этап: Пересечение тощей кишки и перемещение ее с двенадцатиперстной кишкой из-под брыжеечных сосудов вправо.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

VII этап: Пересечение поджелудочной железы, отделение крючковидного отростка от верхней брыжеечной и воротных вен.

Стандартная панкреатодуоденальная резекция

VIII этап: Восстановление непрерывности пищеварительного тракта с включением в него желчных протоков и поджелудочной железы.

Послеоперационные осложнения

Спасибо за внимание