№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
ЛФК при плоскостопии |
2 |
 |
Функции стопыОпорная рессорная - способность к упругому расплас-тыванию под действием вертикальной наг-рузки балансировочная - участие в регуляции позной активности при стоянии и ходьбе толчковая (локомоторная) - сообщение ус-корения общему центру масс тела при движе-нии |
3 |
 |
Строение стопы26 костей 24 сустава стопы 32 мышцы (22 – собственные мышцы стопы) |
4 |
 |
Своды стопыПродольный свод наружный (опорный) пяточная, кубовидная и IV-V плюсневые кости внутренний (рессорный) таранная, ладьевидная, три клиновидные и I, II и III плюсневые кости Внутренний свод стопы выше наружно-го в 4-5 раз |
5 |
 |
Кубовидная кость Строение стопы. 6-кубовидная кость 7-таранная кость 9-пяточная кость 11-бугор пяточной кости 13-блок таранной кости 14-опора таранной кости 16-ладьевидная кость 17-латеральная клиновидная кость 18-промежуточная клиновидная 19-медиальная клиновидная 20-сесамовидная кость |
6 |
 |
Строениестопы. |
7 |
 |
Суставы стопы1- голеностопный сустав 2- подтаранный сустав 3 – таранно-пяточно- ладьевидный сустав 4 – пяточно-кубовидный сустав 5- сустав Шопара (попереч- ный сустав стопы) 7 – сустав Лисфранка (пред- плюсне-плюсневый сустав) |
8 |
 |
Длинная подошвенная связка Своды стопы. 63 % стабильности стопы обеспечи-вается конфигурацией костей стопы и их коротких связок. Наибольшую нагрузку на вершине продольного свода несут: подошвенная пяточно-ладьевидная связка длинная подошвенная связка подошвенный апоневроз |
9 |
 |
Связки стопы6-сухожилие задней большебер- цовой мышцы 7-подошвенная пяточно-ладье- видная связка 8-сухожилие мышцы-длинного сгибателя пальцев 9-сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца 10-длинная подошвенная связка 11-сухожилие длинной малоберцовой мышцы 12-сухожилие короткой малоберцовой мышцы |
10 |
 |
Продольный свод стопы Мышцы, удерживающие продольный свод стопы. 1- передняя больше- берцовая мышца (тыль- ное разгибание в голе- ностопном суставе и супинация стопы) 5 - длинная малоберцо- вая мышца (подошвенное сгибание стопы, пронация) 6 - короткая малоберцо- вая мышца (подошвенное сги- бание, отведение, пронация) |
11 |
 |
Длинный сгибатель Мышцы, удерживающие продольный свод стопы. 6 - задняя большебер- цовая мышца 8 -длинный сгибатель боль- шого пальца 12 -длинный сгибатель пальцев стопы |
12 |
 |
Мышцы, удерживающие продольный свод стопы |
13 |
 |
Свод стопы Мышцы, удерживающие продольный свод стопы. |
14 |
 |
Мышцы стопы1-подошвенный апоневроз 3-мышца-короткий сгибатель пальцев 4-подошвенные межкостные мышцы 5-мьшца-короткий сгибатель мизинца 9-червеобразные мышцы 10-мышца-короткий сгибатель большого пальца стопы 11-сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца стопы 12-мышца, отводящая большой палец |
15 |
 |
Поперечный свод стопыПоперечный свод образован головками плюсневых костей и наиболее выражен вблизи сустава Лисфранка. Поперечный свод в области головок плюсневых костей легко изменяет фор-му при ходьбе: в момент нагрузки упло-щается до полного исчезновения. При этом головки всех плюсневых костей принимают участие в опоре. |
16 |
 |
Мышцы, удерживающие поперечный свод стопы |
17 |
 |
Стопа здорового человекаВид сбоку, спереди, сзади, снизу. Скиаграмма стопы - прямая проекция. |
18 |
 |
Распределение нагрузкипри снижении сводов стопы. Ударная нагрузка при беге и ходьбе до 70% гасится на уровне стопы |
19 |
 |
Виды плоскостопия |
20 |
 |
Виды плоскостопия |
21 |
 |
Причины статического плоскостопияХроническая функциональная перегрузка стоп при: значительном увеличении массы тела, тяже-лой физической работе с переносом тяжес-тей и длительным пребыванием на ногах; при обычной нагрузке, когда стопы ослаб-лены вследствие внешних и внутренних при-чин Женщины страдают плоскостопием чаще (беременность, обувь на высоких каблуках и с острым носком). |
22 |
 |
Факторы риска плоскостопияНаследственно-конституциональная предрас-положенность к развитию заболевания или дисплазии структур стопы первичная слабость мышечно-связочного ап-парата уменьшение силы мышц при отсутствии тре-нировки у лиц сидячих профессий или физио-логическом старении организма неправильно подобранная обувь у детей |
23 |
 |
ПатогенезПри функциональной перегрузке и утомлении передней и задней большеберцовых мышц, длинных сгибателей пальцев продольный свод стопы теряет свои амортизирующие свойства. Короткие мышцы, подошвенный апоневроз и связочный аппарат не в состоянии удержать продольный свод. Происходит избыточное движение частей стопы вокруг поперечных осей. |
24 |
 |
Пяточная кость Патогенез. При повороте заднего отдела стопы в суставе Шопара пяточная кость зани-мает более горизонтальное положение. Если поворот происходит в суставе Лисфранка, то уплощение свода проис-ходит за счет переднего отдела стопы. |
25 |
 |
Ладьевидная кость Патогенез. При одновременном смещении и в зад-нем, и в переднем отделах уплощение стопы будет равномерным, при этом ладьевидная кость значительно сме-щается книзу и кнутри. Изолированное уплощение продоль-ного свода вследствие поворотов толь-ко вокруг поперечных осей называется простым плоскостопием. |
26 |
 |
Поворот стопы Патогенез. Под действием длинной и короткой малоберцовых мышц может происхо-дить поворот стопы вокруг продольной оси, проходящей ориентировочно через подтаранный сустав. При этом наблюдается пронация стопы, характеризующаяся поднятием лате-рального ее края с поворотом стопы кнаружи. |
27 |
 |
Избыточное вращение Патогенез. Избыточное вращение вокруг верти-кальной оси, проходящей на уровне та-ранно-ладьевидного сустава или суста-ва Лисфранка, приводит к отведению (абдукции) среднего или переднего отделов стопы. При повороте частей стопы вокруг попе-речных, продольных и вертикальных осей одновременно развивается наибо-лее тяжелая форма статического плос-костопия – плоско-вальгусная стопа. |
28 |
 |
Признаки плоско-вальгусной стопы Патогенез. Признаки плоско-вальгусной стопы: снижение продольного свода абдукция переднего отдела стопы избыточная пронация пяточной кости (в норме пронация пятки от 0 до 6°) |
29 |
 |
Клиническая картинаОсновные жалобы: на быструю утомляемость ног на боли в стопах и мышцах голени на деформацию стоп на периодические судорожные сокра-щения мышц на пастозность и отеки стоп |
30 |
 |
Боли при плоскостопииОбусловлены перенапряжением мышц и связочного аппарата могут предшествовать развитию дефор-мации чаще боли на подошвенной поверхнос-ти стопы и в области голени усиливаются при длительном пребыва-нии на ногах, особенно к концу дня, ослабевают после отдыха |
31 |
 |
Острый характер Боли при плоскостопии. При быстром прогрессировании плос-костопия могут носить острый характер, сопровождаться судорожными сокраще-ниями мышц голени болевые ощущения могут наблюдаться в области коленного и тазобедренного суставов (из-за нарушения их биомеха-ники), в бедре (из-за перенапряжения мышц) и в поясничной области (из-за компенсаторно усиленного лордоза) |
32 |
 |
Деформация стопыотносительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода отведение переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи) пронация пяточной кости свыше 5-6°. При этом внутренняя лодыжка высту-пает, а наружная – сглажена. |
33 |
 |
Стадии развития плоскостопияПродромальная стадия: болевой синдром после длительной статической нагрузки, преимущественно в области вершины продольного свода и в мышцах голени ощущение усталости к концу дня болезненна пальпация мышц, поддер-живающих свод стопы |
34 |
 |
Стадия перемежающегося плоскостопия Стадии развития плоскостопия. Стадия перемежающегося плоскостопия выражено усиление болей в стопе к концу дня продольный свод стопы визуально уплощает-ся, после отдыха восстанавливается может появляться некоторая отечность стоп и преходящая контрактура мышц после отдыха симптомы проходят |
35 |
 |
Стадия развития плоской стопы Стадии развития плоскостопия. Стадия развития плоской стопы боль постоянная и ноющая в результате вы-раженного перерастяжения мышечно-связоч-ного аппарата уменьшение высоты продольного свода, не восстанавливающееся после отдыха отчетливая деформация ног, контуры ладье-видной кости выделяются у медиального края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп |
36 |
 |
Стадия плосковальгусной стопы Стадии развития плоскостопия. Стадия плосковальгусной стопы продольный свод резко уплощен, выражен-ное вальгусное отклонение пяточной кости, отведение переднего отдела стопы, натянуты сухожилия в области тыла стопы при ходьбе быстро появляется боль в облас-ти внутренней лодыжки травматизация подошвенного нерва опускаю-щейся головкой таранной кости может при-вести к нейропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов, возникает рефлек-торный спазм мышц голени и стопы |
37 |
 |
Стадия контрактурного плоскостопия Стадии развития плоскостопия. Стадия контрактурного плоскостопия развивается в результате хронической трав-матизации подошвенного и заднего больше-берцового нервов, сопровождающейся рез-ким длительным рефлекторным спазмом мышц голени стопа фиксируется в вальгусном положении спазм мышц не позволяет пассивно вывести стопу в среднее положение боль в стопе постоянная заметно нарушается и затрудняется походка |
38 |
 |
Клиническая картина плоскостопия |
39 |
 |
Диагностика плоскостопияКлиническое обследование рентгенография плантография педобарография подометрия |
40 |
 |
Особенности детской стопыУ детей уже в первые месяцы жизни бывает сформирован внутренний продольный свод стопы, состоящий из хрящевой ткани длина стопы и высота свода увеличиваются пропорционально возрасту, однако нараста-ние высоты свода происходит неравномерно и завершается в основном к 6-8 годам у детей до 3 лет высота свода составляет 16 мм, 4 лет — 14 мм, 5 лет — 23 мм, 6 лет - 24 мм, 7 лет — 24 мм, 8 лет - 24 мм |
41 |
 |
Прирост длины стопы Особенности детской стопы. Наибольший прирост длины стопы происхо-дит у мальчиков в 2-3 года и составляет 20 мм, у девочек — в 1-2 года и составляет 18 мм, в дальнейшем прирост достигает 10 мм, а с 15 лет резко уменьшается до 1-3 мм стопа ребёнка короче и шире стопы взросло-го в переднем отделе, уже — в области пятки мышечно-связочный аппарат обладает боль-шей эластичностью и хорошим кровоснаб-жением, позволяющим ему быстро восста-навливать свои функции после нагрузки |
42 |
 |
Поперечное плоскостопиеДеформация стопы при поперечном плос-костопии: отклонение 1-го пальца стопы в боковую сто-рону костно-хрящевые разрастания по внутрен-нему краю головки 1-й плюсневой кости натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (на тыле стопы) появление омозолелостей кожи на подошвен-ной поверхности стопы молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы |
43 |
 |
Давление обувью Поперечное плоскостопие. С развитием деформации стопы на высту-пающую во внутреннюю сторону головку 1-й плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из при-чин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости и развития бур-сита 1-го плюснефалангового сустава. Отклоненный кнаружи 1-й палец и молотко-образно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы более сильно подвергаются постоян-ному давлению краями обуви (формируется вросший ноготь 1-го пальца, появляются мо-золи в области межфаланговых суставов 2-го и 3-го пальцев). |
44 |
 |
Плоскостопие Поперечное плоскостопие. |
45 |
 |
Плюсневая кость Поперечное плоскостопие. Поперечное плоскостопие определяется на рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой. При прогрессировании 1 плюсневая кость от-клоняется в медиальном направлении, а ос-тальные кости перемещаются в подошвен-ном основная нагрузка падает на 2 и 3 плюсне-вые кости нарастает отклонение 1 пальца кнаружи (hal-lux valgus) и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2,3 и 4 пальцы |
46 |
 |
Поражение головки Поперечное плоскостопие. При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2 и 3 плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривле-ние 2 и 3 пальца происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1 плюсневой кости, она становится деформируется, увеличивается |
47 |
 |
Молоткообразная деформация пальца Поперечное плоскостопие. Молоткообразная деформация пальца -фиксированная сгибательная контрак-тура проксимального межфалангового сустава |
48 |
 |
Обследование пациентаПри осмотре обращают внимание на: выраженность продольного и поперечного сводов стопы, особенности распределения нагрузки на подошвенной поверхности стопы в положении стоя наличие деформаций в области головки та-ранной, бугристости ладьевидной, головок плюсневых костей, пальцев стопы характер и локализацию кожных трофических изменений на подошвенной поверхности стопы анатомо-функциональное состояние мышц голени и стопы – наличие гипо- или атрофии особенности износа обуви |
49 |
 |
Функциональные исследованияРычажный тест I пальца |
50 |
 |
Оценка функционального состояния Функциональные исследования. Проба Штритер (оценка функционального состояния мышечно-связоч- ного аппарата стопы и голени) |
51 |
 |
Проба ШтритерШтритер – 1 - вертикальная ось пяточного бугра из вальгусного положения доходит до средней линии Штритер – 2 - при подъеме на носки пятка сохраняет пронированное, вальгусное поло-жение, которое в некоторых случаях может несколько увеличиваться Штритер – 3 - пациент без дополнительной помощи не может подняться на носки |
52 |
 |
Тест активного подошвенного сгибания пальцев Функциональные исследования. Тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы |
53 |
 |
Ограничение подошвенного сгибания Тест активного подошвенного сгибания пальцев стопы. Ограничение подошвенного сгибания паль-цев в плюснефаланговых суставах говорит о функциональной недостаточности мышц сто-пы, участвующих в движении (короткий сги-батель пальцев стопы, червеобразные мыш-цы, квадратная мышца подошвы, длинный сгибатель пальцев). Симптом определяется до появления изме-нений со стороны скелета стопы. |
54 |
 |
Состояние тыльных и подошвенных межкостных мышц Функциональные исследования. Тест активного разведения пальцев стопы – оценивает состояние тыльных и подошвенных межкостных мышц Определение укорочения ахиллова сухожилия |
55 |
 |
Рентгенография |
56 |
 |
Угол продольного свода стопы Рентгенография. Выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической наг-рузки (при двуопорном стоянии обсле-дуемого) на r-грамме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы (ладьевидный угол свода) - с 8 лет, когда уже сформироваласть и четко контурируется на r-грамме ладьевидная кость |
57 |
 |
Ладьевидный угол свода Рентгенография. В норме ладьевидный угол свода составляет 125°, высота продоль-ного свода - 39-40 мм, вальгусное положение заднего отдела стопы - 5-7°. У детей дошкольного возраста вы-сота продольного свода стопы в норме может колебаться от 19 до 24 мм. |
58 |
 |
Степени плоскостопияПри лёгкой степени плоскосто-пия отмечают снижение высоты продольного свода стопы до 15-20 мм, уменьшение угла высо-ты свода до 140°, вальгусное положение заднего отдела - до 10°, отведение переднего отде-ла стопы — в пределах 8-10°. |
59 |
 |
Средняя степень плоскостопия Степени плоскостопия. Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм, умень-шением высоты свода до 150-160° с вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего до 15°. |
60 |
 |
Тяжёлая степень плоскостопия Степени плоскостопия. Тяжёлая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм, уменьшением угла высоты свода стопы до 160-180°, вальгусным положением зад-него отдела и отведением перед-него более 20°. При тяжёлой степени деформация ригидная, коррекции не поддаётся. |
61 |
 |
Рентгенография Поперечное плоскостопие. Рентгенография |
62 |
 |
Степени поперечного плоскостопия- I степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 10°- 12°, угол отклонения 1 па-льца 15° -20°. - II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 13° - 15°, угол отклонения 1 па-льца 21° -30°. III степень: угол между 1 и 2 плюсневы-ми костями 16° - 20°, угол отклонения 1 пальца 31° - 40°. IV степень: угол между 1 и 2 плюсневы-ми костями больше 20°, угол отклоне-ния 1 пальца болыше 40°. |
63 |
 |
Плантография |
64 |
 |
Индекс Плантография. Индекс О = ВС/АС Индекс «О» (для взрослых) Полая стопа 0 – 0,25 Нормальная 0,26 – 0,45 Уплощённая (1 степень) 0,46 – 0,49 Уплощённая (2 степень) 0,5-0,75 Плоская 0,76-1 |
65 |
 |
Индекс О = ВС/АС Индекс «О» (для детей) 8 лет = 0,44-0,54 9 лет = 0 Плантография. Индекс О = ВС/АС Индекс «О» (для детей) 8 лет = 0,44-0,54 9 лет = 0,41-0,53 10 лет = 0,4-0,53 11 лет = 0,39-0,54 |
66 |
 |
Лечение плоскостопияКонсервативное лечение - 2 основ-ные задачи: уменьшение болевого синдрома профилактика дальнейшего прогрес-сирования деформации |
67 |
 |
Направления консервативного лечения Основные направления консервативного лечения. ограничение физической нагрузки на стопы ЛФК физиотерапия (водные ванночки, мас-саж, парафин, грязелечение, электро-миостимуляция сводоподдерживающих мышц ) ортопедические приспособления (стельки, ортопедическая обувь) редрессация с наложением гипсовой повязки |
68 |
 |
ЛФКиспользуют при всех степенях и формах плоскостопия упражнения для укрепления мышц, поддер-живающих своды стопы коррекция порочной установки стоп в начале курса и.п. сидя или лежа затем ЛФК стоя и в ходьбе (коррекция сводов и вальгусной установки стоп) упражнения выполняются босиком или в носках, 2-3 раза в день |
69 |
 |
Упражнения при плоскостопии- Активное сгибание и супинация стопы - сгибание и разгиба-ние пальцев - сближение носков обеих стоп - обхватывание стопа-ми мяча подтягивание поло-тенца пальцами ног |
70 |
 |
Катание скалочки Упражнения при плоскостопии. Катание скалочки захват мелких пред-метов пальцами ног ходьба на носках, на наружных краях стоп с повернутыми внутрь носками ходьба по треуголь-ному бревну, песку или гальке кручение педалей велотренажера |
71 |
 |
Упражнения при плоскостопии |
72 |
 |
Ортопедические стельки |
73 |
 |
Стельки Ортопедические стельки. |
74 |
 |
Ортопедические стельки |
75 |
 |
Коррекция пронированной стопы Ортопедические стельки. Коррекция пронированной стопы: положение стопы в норме (о), при плоскостопии (б) и после коррекции супинатором (в) |
76 |
 |
Лечебная ортопедическая стелька Ортопедические стельки. Лечебная ортопедическая стелька с вык-ладкой продольного свода и супинатором под пятку: обеспечивает коррекцию деформации при нефиксированной форме продольного плос-костопия разгрузку болезненных участков на стопе отчасти берет на себя функции амортизатора при ходьбе Высота выкладки зависит от степени плоско-стопия и возможности его коррекции. При фиксированной форме высота выкладки продольного свода снижается. |
77 |
 |
Профилактическая стелька Ортопедические стельки. Профилактическая стелька более мягкая и имеет минимальный подъем При выраженном плоскостопии стельки-супи-наторы носят в течение всего дня. В профи-лактических целях стельками рекомендуют пользоваться 4-5 часов в день. Наиболее рационален подбор стелек с уче-том данных о распределении давления на подошвенной поверхности стопы с помощью компьютерных функционально-диагностичес-ких систем. |
78 |
 |
Ортопедическая обувьПри III степени плоскостопия, а также при II ст. в сочетании с выраженной вальгусной деформацией, назначают ортопедическую обувь: ботинки со шну-ровкой и высоким жестким берцем с выкладкой сводов стопы и прямым внутренним краем (для предотвраще-ния отведения переднего отдела стопы) |
79 |
 |
Ортопедическая обувь |
80 |
 |
Профилактика плоскостопияОсновные направления: укрепление мышц, поддерживающих свод стопы выработка правильной походки подбор рациональной обуви контроль массы тела использование ортопедических стелек |
81 |
 |
Правила подбора обувиШирокий носок, обеспечивающий свободное расположение пальцев жесткий задник, плотно охватывающий пятку небольшой каблук избегать «донашивания» чужой обуви, где уже сформирована разношенная колодка и распределены опорно-нагружаемые плоскос-ти для старших детей, подростков, взрослых необходимо обращать внимание на то, чтобы подошва ботинка была гнущейся для свобод-ного движения и плавного переката стопы |
82 |
 |
Оптимальная высота каблука Правила подбора обуви. Оптимальная высота каблука: определяется мышечным равновесием между сгибателями и разгибателями стопы подошвенное сгибание стопы под углом 127° (угол между продольной осью голени и пер-вой плюсневой кости) высота каблука для каждой данной стопы - 1/14 ее длины (2-3 см для мужчин, 2,5-4 см для женщин и 0,8-2,5 см для детей) |
83 |
 |
Особенности обуви на высоком каблукеНагрузка на головки плюс-невых костей меньшая площадь опоры по сравнению с обычным каблуком: пронация стопы при при-землении на опору и перегрузка медиального края и 1-го луча стопы неустойчивость стопы во время переднего толчка гиперлордоз поясничного отдела позвоночника |
84 |
 |
Особенности износа обувиИстирание обуви происходит по оси подошвы – линии, соединяющей на подошве 3 участка: участок, которым каблук контактирует с опо-рой в момент начала переката стопы (лате-ральнее срединной оси подошвы - место наиболее выраженного истирания каблука) участок, расположенный в области головок плюсневых костей (медиальнее срединной оси подошвы - наиболее интенсивное исти-рание подошвы ) участок, расположенный медиальнее носка обуви – место отталкивания от опоры (изна-шивание носочной части) |
85 |
 |
Ось подошвы Особенности износа обуви. Ось подошвы и места износа низа обуви |
«ЛФК при плоскостопии» |
http://900igr.net/prezentatsii/fizkultura/LFK-pri-ploskostopii/LFK-pri-ploskostopii.html