Инфекции Скачать
презентацию
<<  Особо опасные инфекции Менингококковая инфекция  >>
Госпитальные инфекции
Госпитальные инфекции
Определение ВОЗ
Определение ВОЗ
Факторы риска НИ
Факторы риска НИ
Структура НИ
Структура НИ
При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать
При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать
Отечественные исследования антибиотикорезистентности
Отечественные исследования антибиотикорезистентности
Структура возбудителей НИ в ОРИТ
Структура возбудителей НИ в ОРИТ
Изменение структуры
Изменение структуры
Анализ адекватности стартовых эмперических режимов
Анализ адекватности стартовых эмперических режимов
Бета-лактамазы
Бета-лактамазы
Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC)
Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC)
Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России
Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России
Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС
Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС
Клиническая интерпретация БЛРС
Клиническая интерпретация БЛРС
Класс В – металлобеталактамазы
Класс В – металлобеталактамазы
Активность АМП
Активность АМП
Неферментирующие Гр (-) бактерии
Неферментирующие Гр (-) бактерии
Чувствительность
Чувствительность
Чувствительность Acinetobacter
Чувствительность Acinetobacter
Другие неферментирующие ГР(-) бактерии
Другие неферментирующие ГР(-) бактерии
Резистентный стафилококк
Резистентный стафилококк
Диапазон
Диапазон
Лечение стафилококковых инфекций
Лечение стафилококковых инфекций
Антибиотикорезистентность энтерококков
Антибиотикорезистентность энтерококков
Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым
Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым
Сдерживание резистентности
Сдерживание резистентности
Контроль антибиотикорезистентности
Контроль антибиотикорезистентности
Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций
Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций
Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии
Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Слайды из презентации «Госпитальная инфекция» к уроку медицины на тему «Инфекции»

Автор: Михайлова Марина Владимировна. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Госпитальная инфекция.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 229 КБ.

Скачать презентацию

Госпитальная инфекция

содержание презентации «Госпитальная инфекция.ppt»
СлайдТекст
1 Госпитальные инфекции

Госпитальные инфекции

Михайлова М.В. Клинический фармаколог СПб МАПО

2 Определение ВОЗ

Определение ВОЗ

Нозокомиальные инфекции ( nosocomium - лат. nosokomeo - греч. - больница) любое инфекционное заболевание, которое возникает У госпитализированных больных после 48 часов пребывания в стационаре без признаков инфекции при поступлении если пациент не находился в инкубационном периоде Инфекция, непосредственно связанная с предыдущей госпитализацией или обращением в стационар Любая инфекция у сотрудника, связанная с его работой в стационаре

3 Факторы риска НИ

Факторы риска НИ

Длительность нахождения в ОРИТ Широкое использование антибиотиков Тяжесть состояния (APACHE II > 15) Возраст >60 лет Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД) Инвазивные диагностические и лечебные процедуры Использование антисекреторных средств Переливание компонентов крови

4 Структура НИ

Структура НИ

EPIC n=2064 (1417 ОРИТ, 10038 пациентов).

Бактериемия: CNS, S. aureus, Enterococcus spp Пневмония: P. aerug., S. aureus, Enterobacter spp., K. pneum. Хир.инфекция: Enterococcus spp., CNS, S. aureus, P. aerug. Инф. МВП: E. coli, C. albicans, Enterococcus spp, P. aerug.

Колонизация 85% инфекции 25,6% пневмония 46,9% МВП 17,6% кровотока 12% ран 6,9% ЛОР 5,1% КиМТ 4,8% ЖКТ 4,5%

Vincent J-L et al, 1995

5 При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать

При планировании антибиотикотерапии необходимо учитывать

Локализацию очага инфекции Условия возникновения (Внебольничная, Нозокомиальная) Тяжесть инфекции На основании локального мониторинга антибиотикорезистентности С учетом современных тенденций антибиотикорезистентности

6 Отечественные исследования антибиотикорезистентности

Отечественные исследования антибиотикорезистентности

РЕЗОРТ - многоцентровое проспективное микробиологическое исследование резистентности к антимикробным препаратам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии России CASCAT - многоцентровое клинико-микробиологическое исследование катетер-ассоциированных инфекций кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии СтЭнт - изучение антибиотикорезистентности грам(+) микроорганизмов: S. aureus и Enterococcus spp. NPRS - изучение распространения и резистентности грам(-) возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии. РЕВАНш - Многоцентровое исследование резистентности к антибиотикам бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России

7 Структура возбудителей НИ в ОРИТ

Структура возбудителей НИ в ОРИТ

(РЕВАНш 2006 г).

Enterobacteriaceae 32,0% P. aeruginosa 27,3% Staphylococcus spp. 18,8% Acinetobacter baumannii 10,4% Enterococcus spp. 5,7% Stenotrophomonas maltophilia 1,5% Другие 4,3%

8 Изменение структуры

Изменение структуры

Гр (-) инфекций в ОРИТ.

1996 год P. Aeruginosa E. Coli klebsiella P. Mirabilis enterobacter acinetobacter baumannii

2006 год P. Aeruginosa acinetobacter klebsiella E. Coli enterobacter stenotrophomonas maltophilia burkholderia cepacia

9 Анализ адекватности стартовых эмперических режимов

Анализ адекватности стартовых эмперических режимов

антибактериальной Терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (АСЭТ).

17 центров, 15 городов, n=136, 2003 – 2006 г

Enterobacteriaceae: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter

10 Бета-лактамазы

Бета-лактамазы

Цеф I Цеф II Цеф III Цеф IV Карб Класс С + + + - - Класс А Широкий спектр + - - - - Расширенный спектр + + + + - NmcA, Sme, Imi - - - - + Класс D + + + + - Класс В + + + + +

11 Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC)

Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе (MYSTIC)

Turner PJ. 13th ECCMID. Clin Microb Infect 2003; 9 (6)

12 Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России

Продукция БЛРС госпитальными штаммами Enterobacteriaceae в ОРИТ России

ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

13 Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС

Чувствительность Enterobacteriaceae продуцентов БЛРС

ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

14 Клиническая интерпретация БЛРС

Клиническая интерпретация БЛРС

(Klebsiella spp., E. coli, P. mirabilis).

Косвенные признаки: Госпитальный штамм Klebsiella spp. или E.coli Устойчивость in vitro хотя бы к одному из Цефалоспоринов III Увеличение зоны подавления роста в присутствии клавуланата Результат: Klebsiella pneumoniae Ампициллин R Амоксициллин/клавуланат R Цефтриаксон S Цефотаксим S 1-й признак Цефтазидим R Цефепим S Цефперазон/сульбактам S Меропенем R Гентамицин R Амикацин R Ципрофлоксацин R Цефтазидим + А/КК S 2-й признак

15 Класс В – металлобеталактамазы

Класс В – металлобеталактамазы

Инактивируют все бета-лактамные антибиотики Ассоциированная устойчивость к аминогликозидам, фторхинолонам Встречается преимущественно Pseudomonas spp., может быть у любого представителя Enterobacteriaceae Сохраняют активность Азтреонам Полимиксин

16 Активность АМП

Активность АМП

в отношении P. aeruginosa продуцирующих МБЛ.

ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

17 Неферментирующие Гр (-) бактерии

Неферментирующие Гр (-) бактерии

(РЕВАНш 2006 г).

P. aeruginosa 27,3 % Acinetobacter 10,4% Stenotrophomonas maltophilia 1,5% Другие 5,7%

18 Чувствительность

Чувствительность

P. Aeruginosa ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004).

Полирезистентные – 73,1% Панрезистентные – 7,8% России, 28% - в Москве устойчивы ко всем антибиотикам, присутствующим на рынке России

19 Чувствительность Acinetobacter

Чувствительность Acinetobacter

ОРИТ 33 стационаров России (РЕЗОРТ 2002 -2004)

20 Другие неферментирующие ГР(-) бактерии

Другие неферментирующие ГР(-) бактерии

Burkholderia cepacia • Режимы терапии недостаточно изучены. Меропенем, цефепим, пиперациллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол. Приобретенная резистентность: достаточно часто встречаются штаммы, устойчивые ко всем приведенным препаратам. Stenotrophomonas maltophilia • Препарат выбора: Ко-тримоксазол Альтернативные средства: тикарциллин/клавуланат, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин. однако режимы использования перечисленных препаратов недостаточно обоснованы. Приобретенная резистентность: Ко всем альтернативным препаратам достаточно часто встречается устойчивость.

21 Резистентный стафилококк

Резистентный стафилококк

Methicillin (Oxacillin) Resistant Staphylococcus Aureus

Механизм устойчивости: модификация мишени действия всех бета-лактамных антибиотиков – пенициллинсвязывающего белка MRSA – устойчивы ко всем беталактамным антибиотикам Ассоциированная устойчивость Аминогликозиды Линкозамины Макролиды Тетрациклины

Оксациллин Цефазолин Цефтриаксон Имипинем Гентамицин Клиндомицин Ванкомицин Линезолид

R R S R S R R S R S S

22 Диапазон

Диапазон

В среднем 1995 – 1996 0 – 40% 9.5% [С.В. Сидоренко] 2000 – 2001 0 – 89.5% 33.5% [А.В. Дехнич] 2004 – Москва 64.9% [Сидоренко и соавт] В настоящее время в ОРИТ России – 41% При выделении из крови – 63%.

Распространение МRSA в России при нозокомиальных инфекциях

23 Лечение стафилококковых инфекций

Лечение стафилококковых инфекций

MRSA Доказанная эффективность Ванкомицин Линезолид Мупироцин (местно) Предполагаемая эффективность Ципрофлоксацин Ко-тримоксазол Рифампицин Фузидин

MSSA Наиболее эффективны Оксациллин Цефазолин Равноэффективны Цефуроксим Цефепим Клиндамицин Амоксициллин/Клавуланат Тиенам

Ванкомицин менее эффективен против MSSA Летальность при лечении MSSA-бактериемии Клоксациклин 0/10 Ванкомицин 8/17 (47%)

Gonzalez C. e.a.CID 1999;

24 Антибиотикорезистентность энтерококков

Антибиотикорезистентность энтерококков

Распространение ванкомицин- резистентных энтерококков (VRE) Северная Америка, Европа - 27.5% Россия – 3,8% Первый штамм – 2002 г, К настоящему времени выделено более 250 штаммов VRE не выявляются обычными микробиологическими методами

Доказанная эффективность Ампициллин Ванкомицин Линезолид Предполагаемая эффективность Левофлоксацин Моксифлоксацин А/С, А/КК Тиенам

25 Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым

Микробиологическая диагностика: к чему следует быть готовым

Стафилококки со сниженной чувствительностью к ванкомицину (VISA) Ванкомицин-резистентные энтерококки Энтеробактерии, резистентные в карбапенемам – МБЛ Панрезистентные неферментирующие бактерии

26 Сдерживание резистентности

Сдерживание резистентности

Контроль и рационализация использования антибиотиков в стационаре Эпидемиологический контроль Новые антибиотики

27 Контроль антибиотикорезистентности

Контроль антибиотикорезистентности

Максимальная терапия с учетом разумной достаточности Де-эскалация Исключить профилактическое лечение Не лечить колонизацию Сокращение длительности курсов АБ терапии Интраоперационная профилактика в хирургии Своевременное удаление инородных тел (катетеры) Контроль переноса инфекций, эпид. мероприятия Фармакодинамическое обоснование режимов дозирования Формуляр и химиотерапевтическая служба Мониторинг возбудителей и их резистентности в конкретном отделении Реальное взаимодействие микробиологической службы и клиницистов

28 Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций

Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций

Баланс

Использование антибиотиков широкого спектра действия ведет к быстрой селекции устойчивости Избыточное назначение АБП ухудшает прогноз у конкретных пациентов

Эмпирическая терапия должна перекрывать весь спектр потенциальных возбудителей

Обеспечить максимальный эффект

Избежать избыточного назначения

Этиологическая направленность

29 Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии

Практические рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии

нозокомиальных инфекций (Россия).

Нозокомиальная пневмония в хирургии 2004 г. Сепсис 2005 г. Нозокомиальная пневмония 2005 г. Перитонит 2006 г.

30 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Госпитальная инфекция»
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Gospitalnaja-infektsija/Gospitalnaja-infektsija.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Слайды
Презентация: Госпитальная инфекция.ppt | Тема: Инфекции | Урок: Медицина | Вид: Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Инфекции > Госпитальная инфекция.ppt