Метаболический синдром

Метаболический синдром

Определение МС

МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Факторы, влияющие на развитие МС

Генетическая предрасположенность Избыточное питание Гиподинамия Артериальная гипертония

Критерии диагностики МС

Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения -окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: артериальная гипертония (АД ? 130/85 мм рт. ст.) повышение уровня триглицеридов (?1,7 ммоль/л) снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин) повышение уровня ХС ЛПНП?3,0 ммоль/л гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ?7,8 и ?11,1 ммоль/л) Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.

Примеры диагностических заключений

Диагноз: Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2 (высокий). Диагноз: Ожирение 111 ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 1 степени, риск 3 (высокий). Диагноз: Ожирение II ст. Гипергриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий). Диагноз: Ожирение 11 ст. Дислипидемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий). Диагноз: Ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Диагноз: Гипертоническая болезнь» II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение 11 ст. Нарушение толе­рантности к глюкозе.

Рекомендуемые исследования метаболического синдрома

Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ). Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропомет­рическом измерении ОТ. Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). Определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и триглицеридов). Определение уровня мочевой кислоты. Измерение уровня артериального давления методом Короткова.

Классификация ожирения по ИМТ

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Дефицит массы тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени

Низкий (повышен риск других заболеваний) Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

< 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40

Диагностика СД

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Концентрация глюкозы, ммоль/л

Цельная кровь

Плазма

Норма

Норма

Натощак и через 2 часа поле ГТТ

3,3-5,5 <7,8

4,0-6,1 <7,8

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Натощак через 2 ч. после ГТТ Случайное определение гликемии в любое время

?6,1 ?11,1 ?11,1

?7,0 ?11,1 >11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак через 2 ч. после ГТТ

?5,6 и <6,1 7,8-11,1

?6,1 и < 7,0 7,8-11,1

Нарушенная гликемия натощак

Нарушенная гликемия натощак

Натощак через 2 ч. после ГТТ

?5,6 и <6,1 ?7,8

?6,1 и < 7,0 ?7,8

Оптимальные значения липидных параметров плазмы

(Европейские рекомендации III пересмотра 2003 г.).

Липидные параметры

Значения в ммоль/л

Охс

<5,0 (<4,5*)

Хс лпнп

<3,0 (<2,5*)

Хс лпвп

>1,0 (у муж.); 1,2(у жен.)

Тг

<1,77

(Охс-хс лпвп)/хс лпвп

4

*Оптимальные значения для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также СД 2 типа.

Немедикаментозные мероприятия

по снижению веса.

Умеренно гипокалорийную диету обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек ведение дневника питания физические упражнения

Препараты, применяемые для коррекции гиперглекимии

Бигуаниды Тиазолидиндионы Акарбоза

Показатели контроля

углеводного обмена (критерии компенсации).

Показатели

Компенсация

Субкомпенсация

Декомпенсация

HbAIc, %

< 7,0

7,0-7,5

> 7,5

Глюкоза плазмы, моль/л (Мг/дл)

Глюкоза плазмы, моль/л (Мг/дл)

Натощак/перед едой Через 2 часа после еды

Натощак/перед едой Через 2 часа после еды

< 6,5 (<117)

6,5-7,5 (117-135)

> 7,5

< 8,0(<114)

8,0-10,06 (144-180)

> 10(<180)

При сахарном диабете легкого и среднетяжелого течения и высокой ожидаемой продолжительности жизни целевые значения гликемии могут быть более жесткими: Hb Alc ? 6,5 %; Глюкоза плазмы натощак ? 6,0 ммоль/л (108 мг/дл); Глюкоза плазмы через 2 ч после еды ? 7,5 ммоль/л (135 мг/дл)

Гиполипидемическая терапия МС

Статины Фибраты Никотиновая кислота Секвестранты желчных кислот

Характеристика используемых в настоящее время препаратов

Краткая характеристика используемых в настоящее время препаратов для коррекции атерогенных дислипидемий у больных СД 2 типа.

Класс/препарат

Класс/препарат

Степень коррекции

Степень коррекции

Степень коррекции

Побочные явления

Примечания

Хс хс-лнп

Тг

Хс-лвп

Статины: ловастатин. Провастатин, флювастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, ингибиторы ключевого фермента синтеза ХС-ГМК –КоА- редуктазы

-20-60% -10-30 +5+18%

-20-60% -10-30 +5+18%

-20-60% -10-30 +5+18%

Диспепсические расстройства, головная боль тошнота, утомляемость, бессонница, кожные высыпания, миалгия, миозиты, повышение активности ферментов печени (АЛТ, ACT, КФК). Препарат отменяют, если уровень АПТ, ACT повышается более чем в 3 раза, КФК более чем в 10 раз

Чем выше уровень ТГ, тем более выражено снижение. При низком уровне ХС=ЛВП и более высоких дозах статинов степень повышения ХС_ЛВП более выражена

Фыибраты (фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил, активаторы ядерных рецепторов PRAR a

-10-20 % -30-50 +10+20%

-10-20 % -30-50 +10+20%

-10-20 % -30-50 +10+20%

Желудочно-кишечные расстройства, нарушение функции печени (рост активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Усиление образования желчных камней, миопатии

Снижают ХС при изолированной гиперхолестеринами

Эфиры ?-3 ПНЖК

До -30%

До -30%

До -30%

При сочетании с антиагрегантами могут способствовать кровотечению

Кроме снижающего уровень ТГ эффекта, обладаю антиагрегантными свойствами, снижают подверженность аритмиям после инфаркта миокарда

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

для больных с МС.

ингибитор АПФ + БКК; ингибитор АПФ + .АИР; ингибитор АПФ + диуретик; БРА + БКК: БРА + диуретик; ?- + ?-блокаторы БКК дигидропиридинового ряда + ?-блокатор

Антиагрегантная терапия

Аспирин в низких дозах 75-100 мг.