№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Метаболический синдром |
2 |
 |
Определение МСМС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии. |
3 |
 |
Факторы, влияющие на развитие МСГенетическая предрасположенность Избыточное питание Гиподинамия Артериальная гипертония |
4 |
 |
Критерии диагностики МСОсновной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения -окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: артериальная гипертония (АД ? 130/85 мм рт. ст.) повышение уровня триглицеридов (?1,7 ммоль/л) снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин) повышение уровня ХС ЛПНП?3,0 ммоль/л гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ?7,8 и ?11,1 ммоль/л) Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома. |
5 |
 |
Примеры диагностических заключенийДиагноз: Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2 (высокий). Диагноз: Ожирение 111 ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 1 степени, риск 3 (высокий). Диагноз: Ожирение II ст. Гипергриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий). Диагноз: Ожирение 11 ст. Дислипидемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий). Диагноз: Ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Диагноз: Гипертоническая болезнь» II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение 11 ст. Нарушение толерантности к глюкозе. |
6 |
 |
Рекомендуемые исследования метаболического синдромаВзвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ). Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометрическом измерении ОТ. Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). Определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина и триглицеридов). Определение уровня мочевой кислоты. Измерение уровня артериального давления методом Короткова. |
7 |
 |
Классификация ожирения по ИМТТипы массы тела ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени Низкий (повышен риск других заболеваний) Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий < 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40 |
8 |
 |
Диагностика СДКонцентрация глюкозы, ммоль/л Концентрация глюкозы, ммоль/л Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная кровь Плазма Норма Норма Натощак и через 2 часа поле ГТТ 3,3-5,5 <7,8 4,0-6,1 <7,8 Сахарный диабет Сахарный диабет Натощак через 2 ч. после ГТТ Случайное определение гликемии в любое время ?6,1 ?11,1 ?11,1 ?7,0 ?11,1 >11,1 Нарушенная толерантность к глюкозе Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак через 2 ч. после ГТТ ?5,6 и <6,1 7,8-11,1 ?6,1 и < 7,0 7,8-11,1 Нарушенная гликемия натощак Нарушенная гликемия натощак Натощак через 2 ч. после ГТТ ?5,6 и <6,1 ?7,8 ?6,1 и < 7,0 ?7,8 |
9 |
 |
Оптимальные значения липидных параметров плазмы(Европейские рекомендации III пересмотра 2003 г.). Липидные параметры Значения в ммоль/л Охс <5,0 (<4,5*) Хс лпнп <3,0 (<2,5*) Хс лпвп >1,0 (у муж.); 1,2(у жен.) Тг <1,77 (Охс-хс лпвп)/хс лпвп 4 *Оптимальные значения для больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также СД 2 типа. |
10 |
 |
Немедикаментозные мероприятияпо снижению веса. Умеренно гипокалорийную диету обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек ведение дневника питания физические упражнения |
11 |
 |
Препараты, применяемые для коррекции гиперглекимииБигуаниды Тиазолидиндионы Акарбоза |
12 |
 |
Показатели контроляуглеводного обмена (критерии компенсации). Показатели Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация HbAIc, % < 7,0 7,0-7,5 > 7,5 Глюкоза плазмы, моль/л (Мг/дл) Глюкоза плазмы, моль/л (Мг/дл) Натощак/перед едой Через 2 часа после еды Натощак/перед едой Через 2 часа после еды < 6,5 (<117) 6,5-7,5 (117-135) > 7,5 < 8,0(<114) 8,0-10,06 (144-180) > 10(<180) При сахарном диабете легкого и среднетяжелого течения и высокой ожидаемой продолжительности жизни целевые значения гликемии могут быть более жесткими: Hb Alc ? 6,5 %; Глюкоза плазмы натощак ? 6,0 ммоль/л (108 мг/дл); Глюкоза плазмы через 2 ч после еды ? 7,5 ммоль/л (135 мг/дл) |
13 |
 |
Гиполипидемическая терапия МССтатины Фибраты Никотиновая кислота Секвестранты желчных кислот |
14 |
 |
Характеристика используемых в настоящее время препаратов Краткая характеристика используемых в настоящее время препаратов для коррекции атерогенных дислипидемий у больных СД 2 типа. Класс/препарат Класс/препарат Степень коррекции Степень коррекции Степень коррекции Побочные явления Примечания Хс хс-лнп Тг Хс-лвп Статины: ловастатин. Провастатин, флювастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, ингибиторы ключевого фермента синтеза ХС-ГМК –КоА- редуктазы -20-60% -10-30 +5+18% -20-60% -10-30 +5+18% -20-60% -10-30 +5+18% Диспепсические расстройства, головная боль тошнота, утомляемость, бессонница, кожные высыпания, миалгия, миозиты, повышение активности ферментов печени (АЛТ, ACT, КФК). Препарат отменяют, если уровень АПТ, ACT повышается более чем в 3 раза, КФК более чем в 10 раз Чем выше уровень ТГ, тем более выражено снижение. При низком уровне ХС=ЛВП и более высоких дозах статинов степень повышения ХС_ЛВП более выражена Фыибраты (фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил, активаторы ядерных рецепторов PRAR a -10-20 % -30-50 +10+20% -10-20 % -30-50 +10+20% -10-20 % -30-50 +10+20% Желудочно-кишечные расстройства, нарушение функции печени (рост активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Усиление образования желчных камней, миопатии Снижают ХС при изолированной гиперхолестеринами Эфиры ?-3 ПНЖК До -30% До -30% До -30% При сочетании с антиагрегантами могут способствовать кровотечению Кроме снижающего уровень ТГ эффекта, обладаю антиагрегантными свойствами, снижают подверженность аритмиям после инфаркта миокарда |
15 |
 |
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратовдля больных с МС. ингибитор АПФ + БКК; ингибитор АПФ + .АИР; ингибитор АПФ + диуретик; БРА + БКК: БРА + диуретик; ?- + ?-блокаторы БКК дигидропиридинового ряда + ?-блокатор |
16 |
 |
Антиагрегантная терапияАспирин в низких дозах 75-100 мг. |
«Метаболический синдром» |
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Metabolicheskij-sindrom/Metabolicheskij-sindrom.html