Заболевания ЖКТ Скачать
презентацию
<<  Заболевания органов Заболевания органов пищеварения  >>
Функциональные нарушения пищеварения у детей
Функциональные нарушения пищеварения у детей
Клинический пример, мальчик 15 лет
Клинический пример, мальчик 15 лет
Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста
Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста
Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных
Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных
Низкий вес при рождении и малый срок гестации
Низкий вес при рождении и малый срок гестации
Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста
Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста
Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных
Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных
Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных
Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных
Сфинктеры пищеварительной системы
Сфинктеры пищеварительной системы
Младенческие срыгивания
Младенческие срыгивания
Сниженная выработка карбоангидраз и пепсина
Сниженная выработка карбоангидраз и пепсина
Механизмы возникновения ГЭР
Механизмы возникновения ГЭР
Патогенетическая терапия срыгиваний
Патогенетическая терапия срыгиваний
Младенческий синдром руминации
Младенческий синдром руминации
Младенческие кишечные колики
Младенческие кишечные колики
Функциональная незрелость пищеварительного тракта
Функциональная незрелость пищеварительного тракта
Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях
Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях
Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста
Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста
Дети с функциональными абдоминалгиями
Дети с функциональными абдоминалгиями
Младенческая дисхезия
Младенческая дисхезия
Затрудненная дефекация
Затрудненная дефекация
Запор
Запор
Эпидемиология
Эпидемиология
Эпидемиология - Россия
Эпидемиология - Россия
Возможные причины развития запоров у детей
Возможные причины развития запоров у детей
Транзит кишечного содержимого у детей с запорами
Транзит кишечного содержимого у детей с запорами
Нарушение акта дефекации
Нарушение акта дефекации
Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев
Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев
Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала
Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала
Динамика развития запоров у детей
Динамика развития запоров у детей
Поведение во время дефекации детей основной группы
Поведение во время дефекации детей основной группы
Основные причины развития запоров у детей
Основные причины развития запоров у детей
Римские критерии
Римские критерии
Нарушение пищеварения у детей
Нарушение пищеварения у детей
Функциональные гастроинтестинальные расстройства
Функциональные гастроинтестинальные расстройства
Хронический запор
Хронический запор
Выявление запоров по критериям
Выявление запоров по критериям
Наличие эпизодов стула большого диаметра
Наличие эпизодов стула большого диаметра
Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали
Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали
Клинические симптомы органического заболевания
Клинические симптомы органического заболевания
Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga
Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga
Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах
Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах
Предпочтительные исследования
Предпочтительные исследования
Лечение запоров
Лечение запоров
Освобождение прямой кишки от каловых масс
Освобождение прямой кишки от каловых масс
Обучение родителей и детей
Обучение родителей и детей
Диетотерапия
Диетотерапия
Частота употребления продуктов питания детьми основной группы
Частота употребления продуктов питания детьми основной группы
Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы
Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия
Поведенческая терапия
Поведенческая терапия
Прогноз
Прогноз
Нарушение пищеварения у детей
Нарушение пищеварения у детей
Нарушение пищеварения у детей
Нарушение пищеварения у детей
Нарушение пищеварения у детей
Нарушение пищеварения у детей
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Слайды из презентации «Нарушение пищеварения у детей» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: user. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Нарушение пищеварения у детей.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 11116 КБ.

Скачать презентацию

Нарушение пищеварения у детей

содержание презентации «Нарушение пищеварения у детей.ppt»
СлайдТекст
1 Функциональные нарушения пищеварения у детей

Функциональные нарушения пищеварения у детей

Дубровская Мария Игоревна Кафедра госпитальной педиатрии №1 ПФ РНИМУ им. Н.И.Пирогова

2 Клинический пример, мальчик 15 лет

Клинический пример, мальчик 15 лет

Жалобы на периодические боли в животе, сопровождающиеся императивными позывами на дефекацию, купирование болевого синдрома после акта дефекации (неоформленный стул), приносящего чувство облегчения

Ребенок от патологически протекавшей 1 беременности, домашних родов в ванной К груди приложен сразу, сосал вяло С рождения жидкий пенистый стул, колики С 1 мес – атопический дерматит (БКМ, красные овощи и фрукты, шоколад) С 5 лет –поллиноз (ольха береза, орешник), круглогодичный ринит С 10 лет – бронхиальная астма (кошка, грибковая плесень)

С раннего возраста ММД, СДВГ Со школьного возраста на фоне трудностей школьной адаптации и особенностей поведения появился абдоминальный синдром, впоследствии присоединился неоформленный стул Страдает мигренеподобными головными болями с аурой

Дед по материнской линии не переносит молоко

Мать страдает мигренью, СРК

Дед по материнской линии, мать страдают поллинозом и БА

3 Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста

Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста

Постоянные (повторяющиеся) симптомы, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими нарушениями (D.A. Drossman, 1994) Симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы Уменьшаются или исчезают с возрастом

4 Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных

Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных

и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006.

G1. Младенческие срыгивания. G2. Младенческий синдром руминации. G3. Синдром циклической рвоты. G4. Младенческие кишечные колики. G5. Функциональная диарея. G6. Младенческая дисхезия. G7. Функциональные запоры.

5 Низкий вес при рождении и малый срок гестации

Низкий вес при рождении и малый срок гестации

Функциональные нарушения ЖКТ у детей 1 года жизни, популяционное проспективное исследование (Италия)

2879 детей в возрасте до 6 мес (1422 девочек, 1457 мальчиков) Симптомы функциональных нарушений ЖКТ – 54,9% срыгивания 23.1% колики 20.5% запоры 17.6% рвота 6% диарея 4.1%

Смена смеси (назначение для коррекции симптомов) - 60% без причин - 15,5%

Задержка роста 15.2%

Iacono G, et al. Dig Liver Dis. 2005

6 Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста

Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста

и их клинические эквиваленты.

7 Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных

Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных

До 26 недель не сформированы нервно-мышечные контакты До 32 недель распределение нейронов собственной НС по окружности кишки неравномерное (больше нейронов на стороне брыжейки) Снижена концентрация панкреатического полипептида, мотилина, нейротензина Замедлено на несколько суток повышение собственных гормонов кишечника в ответ на энтеральное питание (по сравнению с доношенными) Длительность реакции ЦНС на болевые стимулы у недоношенных новорожденных увеличена по сравнению с доношенными Слабо выражен мигрирующий моторный комплекс, не координирована моторика желудка и 12 перстной кишки, незрелый механизм регуляции нижнего пищеводного сфинктера, кардия зияет Скорость перистальтики существенно не отличается от доношенных

8 Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных

Особенности регуляции функций кишечника у доношенных новорожденных

Число нейронов, секретирующих субстанцию Р и ВИП повышается к 3 неделям жизни (но ниже уровня взрослых) Уровень гастрина и ВИП в крови у доношенных выше, чем у взрослых, но возможно, снижена чувствительность к ним Скорость перистальтической волны в 2 раза меньше, чем у взрослых Окончательное формирование НС кишки происходит к 12-18 мес жизни

9 Сфинктеры пищеварительной системы

Сфинктеры пищеварительной системы

1 - верхний сфинктер пищевода 2 - нижний (кардиальный) сфинктер пищевода 3 - пилорический сфинктер желудка 4 - бульбодуоденальный сфинктер 5 - сфинктер Хелли добавочного (санторинового) протока 6 - сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока 7 - сфинктер Вестфаля главного вирсунгова протока 8 - сфинктер Одди-Шрайбера большого дуоденального сосочка 9 - сфинктер пузырного протока Люткенса 10 - сфинктер общего печеночного протока Мириззи 11 - сфинктер Капанджи 12 - сфинктер Окснера 13 - дуоденоеюнальная складка Трейтца 14 - сфинктер илеоцекальный Варолиуса (илеоцекальный клапан) 15 - сфинктер червообразного отростка (заслонка Герлаха) 16 - сфинктер Бузи 17 - сфинктер Гирша 18 - сфинктер Кеннона-Бэма 19 - сфинктер Хорста 20 - сфинктер Кэннона 21 - сфинктер Пайра-Штрауса 22 - сфинктер Балли 23 - сфинктер Росси-Мютье 24 - сфинктер О'Берна-Пирогова-Мютье 25 - третий ректальный сфинктер прямой кишки 26 - внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки 27 - наружный произвольный сфинктер прямой кишки

3

27

10 Младенческие срыгивания

Младенческие срыгивания

G1. Младенческие срыгивания.

Срыгивали 1-4 раза в сутки (опрос родителей 948 здоровых детей) До 3 месячного возраста - 50% В 4 месяца - 67% Частота резко снижается в возрасте 6-7 месяцев с 61 до 21%. В 10-12 месяцев -около 5% детей. Спонтанно исчезают через 12-18 месяцев после рождения Nelson S.P. et al Arch Pediatr Adolesc Med.;Vandenplas Y/ et al. Eur J Pediatr 1997 ГЭР встречается у детей первого года жизни в 8 -10% Sacre L, Vandenplas Y. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; Vandenplas Y, Goyvaerts H, Helven R, et al. Pediatrics.1991 ГЭР и ГЭРБ встречается у детей 3-17 лет в 2-8% Nelson SP, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000

Пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха

11 Сниженная выработка карбоангидраз и пепсина

Сниженная выработка карбоангидраз и пепсина

12 Механизмы возникновения ГЭР

Механизмы возникновения ГЭР

13 Патогенетическая терапия срыгиваний

Патогенетическая терапия срыгиваний

Режим питания Диета Разовый объем пищи ! Функциональная вместимость желудка 30 мл/кг веса (не более 250 мл )

Антирефлюксные смеси

Нарушение аккомодации желудка

Задержка опорожнения желудка

Тонус НПС

Дискинезия двенадцатиперстной кишки

Пища

% Оставшийся в желудке через 2 часа после кормления

Сывороточный гидролизат

16

Грудное молоко

18

Кисломолочная АМС

25

Сывороточная АМС

26

Казеиновая АМС

39

Последующая АМС

47

Коровье молоко

55

14 Младенческий синдром руминации

Младенческий синдром руминации

G2. Младенческий синдром руминации.

Руминация повторяющийся заброс пищи (непереваренной или частично переваренной) в просвет пищевода и ротовую полость без тошноты и позывов на рвоту возникает почти сразу после еды и продолжается в течение 1-2 часов. Младенцы – нарушение связи мать-ребенок Olden KW, Curr Treat Options Gastroenterol. 2001

За период 1975 - 2000. 147 детей (5-20 лет 15,0 ± 0,3 лет) Д- 68%. Психические расстройства - 16% Анорексия или булимия - 3,4% Постпрандиальная регургитация после каждого приема пищи (2,7 ± 0,1) Потеря веса (в среднем 7 кг) - 42,2% Абдоминалгия 38%; запоры 21%; тошнота 17%; диарея 8%. Нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка 46%, Пищеводная рН - метрия - ГЭР 54%. Гастродуоденальная манометрия – характерные руминационные волны - 40%. Симптомы скоррегированы у 30% и сохранялись у 56%. Chial HJ et al. Pediatrics. 2003

15 Младенческие кишечные колики

Младенческие кишечные колики

G4. Младенческие кишечные колики.

Критерии Wessel, Cobb, Jackson, Harris, & Detwiler (1954) Здоровый ребенок плачет Более 3-х часов в день Больше 3-х дней в неделю Более 3-х недель

16-20%

Нарушения ДРО мать - дитя

16 Функциональная незрелость пищеварительного тракта

Функциональная незрелость пищеварительного тракта

является первопричиной младенческих кишечных колик.

Дисбаланс кишечной микрофлоры Незрелость слизистого барьера кишечника Затруднения моторики Транзиторная лактазная недостаточность

Teitelbaum JE, WalkerWA,2005; Heyman MB,2006

17 Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях

Причины возникновения болевых ощущений при функциональных нарушениях

ЖКТ.

Нарушение тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры Нарушение моторики Снижение чувствительности к ноцептивным аффектам Избыточное газообразование Влияние эндогенных опиатов Негативное влияние медиаторов воспаления (IL-1) на нервные рецепторы Увеличение концентрации серотонина Психоэмоциональный стресс

18 Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста

Рецидивирующие абдоминалгии у детей раннего возраста

Частота РА Всего 15 % (n = 390) В 2 и более возрастах 2 % (n = 44).

При наличии РА у детей в возрасте 6-24 мес относительный риск их появления у детей в возрасте 12 лет OR 1,92 (95% CI 1.25-2.93, p=0.003)

4089 новорожденных, Швеция. Анкеты в 1 и 2 года (родители) и 12 лет (дети) Наличие РА в 1 год (за последние 6 мес), в 2 лет (за последние 12 мес) Оценены результаты 2682 детей (66 %)

O. Ol?n et al, ESPGHAN 2011

19 Дети с функциональными абдоминалгиями

Дети с функциональными абдоминалгиями

(ФА) - соматическое и психическое здоровье их матерей Campo JV, Arch Pediatr Adolesc Med.2007.

ФА у детей тесно связаны с тревожностью и депрессией у матери OR 6.1 ( 95% CI, 1.8-20.8)

Случай –контроль матери 8-15 летних детей с ФА (n=59) и без ФА (n=76) Опросник и слепое интервьюирование, оценивающие наличие тревоги, депрессии, соматических нарушений, качество жизни и использование медпомощи

Вероятность наличия заболеваний у матерей детей с ФА по сравнению с контролем OR (ОШ) 95% CI (ДИ) Мигрень 2.4 (1.1-5.3) СРК 3.9 (1.5-10.3) Тревога 4.8 (2.2-10.6) Депрессия 4.9 (2.2-11.0) Соматоформные расстройства 16.1(2.0-129.8)

.

20 Младенческая дисхезия

Младенческая дисхезия

G6. Младенческая дисхезия G7. Функциональные запоры.

21 Затрудненная дефекация

Затрудненная дефекация

G6. Младенческая дисхезия.

Младенческая дисхезия (затрудненная дефекация) - затрудненность дефекации из-за отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров Симптомы начинаются на 1 месяце жизни и проходят через несколько недель. Натуживание перед дефекацией в течение нескольких минут, крик, плач, покраснение лица от напряжения. Симптомы продолжаются в течение 10-15 минут, до появления мягкого стула. Отсутствуют другие проблемы со здоровьем

Hyman PE. Clin Pediatr (Phila). 2009

22 Запор

Запор

МКБ 10. K59.0 Запор.

Запор - син. констипация, обстипация - замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (нерегулярное опорожнение кишечника) Констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение, уплотнение) Обстипация (новолатинск. obstipatio, от лат. stipare, затыкать).

23 Эпидемиология

Эпидемиология

0,3 - 8% в детской популяции 3-5% детей из числа обращений к педиатру общей практики 25% детей, обратившихся к детскому гастроэнтерологу Giannetti E., 2011 За последнее десятилетие в США частота встречаемости запоров среди всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет, было выписано 5,4 миллиона рецептов с диагнозом «запор», что свидетельствует о нарастающей проблеме здоровья среди детей всего мира. Everhart JE, 2009.

24 Эпидемиология - Россия

Эпидемиология - Россия

25–30% 267 детей (1 мес. - 7 лет): стационар - 21,4 %, амбулаторный приём - 18,7 % В возрасте 3-4 года - 38,3 % Садовничая Т.А., 2006. 887 детей разного возраста - 30 % Комарова Е.В., 2007

2195 детей (1 мес. - 18 лет) -Римские критерии III - 53%. Центральный, Северный и Южный, Сибирский и Уральский ФО 2009 г. Эрдес С. И., 2011

25 Возможные причины развития запоров у детей

Возможные причины развития запоров у детей

Заболевания ЖКТ

Болезнь Гиршпрунга, пороки развития аноректальной зоны, интестинальная нейрональная дисплазия

Заболевания эндокринной системы / Метаболические нарушения

Гипотироидизм, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия, интоксикация вит Д

Лекарственные препараты

Опиоиды, антихолинергические препараты, антидепрессанты

Другие причины

Anorexia nervosa, половое насилие, склеродермия, муковисцидоз

Наличие факторов риска

Низкое потребление пищевых волокон, психологический стресс, аллергия к белкам коровьего молока, наследственность, недоношенность, проживание в городе

Burgers R., Di Lorenzo C., 2011

26 Транзит кишечного содержимого у детей с запорами

Транзит кишечного содержимого у детей с запорами

Southwell BR. 2011

27 Нарушение акта дефекации

Нарушение акта дефекации

Основным звеном патогенеза хронических запоров у детей является нарушение акта дефекации за счёт 3 вариантов дисфункции мышц тазовой диафрагмы - нераскрытие : ректокопчикового угла, пуборектального угла, анального канала.

28 Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев

Запоры у детей носят функциональный характер в более чем 95% случаев

Baker SS, 1999 Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержание стула из-за боязни болезненной дефекации Borowitz SM, 2003.

29 Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала

Анальная трещина повреждение слизистой оболочки анального канала

30 Динамика развития запоров у детей

Динамика развития запоров у детей

(n=77).

31 Поведение во время дефекации детей основной группы

Поведение во время дефекации детей основной группы

(n=79) и группы сравнения (n=32), р<0,01.

Показатели

Основная группа

Группа сравнения

Осуществленная дефекация, %

66

100

Натуживание во время дефекации, %

71

38

Время, проводимое на горшке (мин)

18,0 (16,9-19,1)

9,1 (8,1-10,0)

32 Основные причины развития запоров у детей

Основные причины развития запоров у детей

1 год жизни

Старший возраст Психогенные Алиментарные

Диспепсия, непереносимость белков коровьего молока (питание матери, АМС) Лактазная недостаточность Раздражение кожи перианальной области, трещина ануса Раннее конфликтное приучение к горшку

33 Римские критерии

Римские критерии

III (2006) «Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста (0-4 лет). Функциональный запор G7».

Симптомы запора должны наблюдаться не меньше 1 месяца и их количество должно быть не менее 2 из ниже перечисленных: Количество дефекаций - 2 и реже в 1 неделю По крайней мере, 1 эпизод недержания кала, после того как ребенок овладел навыками самостоятельного акта дефекации Наличие эпизодов длительной задержки стула Наличие эпизодов болей или тяжести в животе Наличие большого объема каловых масс в прямой кишке Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза

34
35 Функциональные гастроинтестинальные расстройства

Функциональные гастроинтестинальные расстройства

Римские критерии II (1999) G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства детского возраста.

G4. Расстройства дефекации. G4b. Функциональный запор У новорожденных и детей старшего возраста должны быть на протяжении 2 недель следующие симптомы: Фрагментарные, комковатые плотные каловые массы в большинстве актов дефекации или Количество дефекаций - 2 и реже в неделю и Отсутствие органических заболеваний, эндокринных или метаболических нарушений

36 Хронический запор

Хронический запор

PACCT 2005.

2 или больше признака, отмечавшихся в последние 8 недель: Частота дефекации меньше, чем 3 раза в неделю Больше, чем 1 эпизод недержания кала в неделю Большой объем стула в прямой кишке или пальпируемые каловые массы через переднюю брюшную стенку Каловые массы столь объемны, что вызывают затор в унитазе Демонстрация задерживающей позы и удержание позывов к дефекации Болезненная дефекация

The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 40:273–275 _ March 2005

37 Выявление запоров по критериям

Выявление запоров по критериям

PACCT группы, Римским критериям II и III.

Опрошены родители 3010 здоровых детей в возрасте от 4 мес до 5 лет (51% мальчиков; 58% новорожденных). Вопросы включали все пункты определений функционального запора и функциональной задержки стула вышеперечисленных согласительных документов. Запоры диагностированы у 71 (2,4%) ребенка согласно любому из 3 документов. Римским критериям II- соответствовали 81,7%, Римским критериям III соответствовали 62% PACCT группе соответствовали 54,9%. Частота запоров среди 3010 здоровых детей, определенных по Римским критериям II, III и PACCT группы, составила 1,9%, 1,5% и 1,3% соответственно. Osatakul S, 2011.

38 Наличие эпизодов стула большого диаметра

Наличие эпизодов стула большого диаметра

Выявление запоров по критериям PACCT группы, Римским критериям II и III.

Наличие эпизодов стула большого диаметра, которые могут закупорить сток унитаза и эпизоды недержания кала выявлялись только у 12% детей по Римским критериям III и PACCT группы. Ректальное кровотечение (кровь в стуле), обусловленное твердыми каловыми массами, отмечалась у 64,8% детей с запорами 21 ребенок (0,7%) не соответствовал ни одному диагностическому критерию запора при наличии у: 100% - затрудненной эвакуации плотных и твердых каловых масс 71,4% - боли при дефекации 38% - ректального кровотечения (твердые каловые массы) 19% - каловых масс большого объема 9,5% - удерживающего поведения

Причины, по которым дети не соответствовали критериям запоров: - стул чаще или 3 раза в неделю у всех (100%) детей - продолжительность симптомов короче 2-4 недель у 28,6%

Osatakul S, 2011

39 Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали

Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали

Для детей раннего возраста описывает - консистенцию стула (по 4 пунктам), - количество стула (по 4 пунктам) - цвет стула (6 категорий).

Bekkali N., 2009

40 Клинические симптомы органического заболевания

Клинические симптомы органического заболевания

сопровождающегося запором.

Анамнез

Задержка отхождения мекония (более 48 часов после рождения), раннее появление симптомов (в возрасте до 6 мес), желчная рвота, кровь в стуле, лентовидный стул Внекишечные симптомы – лихорадка, утомляемость, экзема, заболевания мочевого пузыря, неврологические нарушения, задержка или атипичное физическое развитие Отсутствие удержания стула, отсутствие недержания кала, отсутствие улучшения на фоне проводимой традиционной терапии

Физикальное обследование

Плохая прибавка или задержка прибавки в весе Лихорадка, пигментные аномалии Растяжение передней брюшной стенки Аномальное расположение ануса, перианальный свищ, отсутствие анального рефлекса, пучок волос на позвоночнике, глубокие впадины в области крестца Пустая ампула прямой кишки Сниженные рефлексы, сила и тонус мышц в нижних конечностях, асимметрия люмбосакральной области или сглаживание рельефа мышц ягодиц и нижних конечностей, spina bifida Внезапная диарея после ректального исследования

Tabbers MM, 2011

41 Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga

Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga

Большой клинический опыт и полноценные научные исследования позволяют утверждать, что хорошо собранный анамнез и тщательный осмотр ребенка обычно бывают достаточными, чтобы исключить органическую причину запора. Нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. Только в атипичных случаях с тревожными клиническими симптомами или при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии показаны дальнейшие исследования. Признаками, свидетельствующими о половом насилии являются данные анамнеза (обнаружение фекалий, покрытых спермой), а также результаты физикального обследования: сильный страх перед осмотром и ректальным исследованием, рубцы в области ануса, глубокие трещины ануса, гематомы.

42 Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах

Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах

Причины запоров

Диагностические исследования

Пороки развития аноректальной области

Врачебный осмотр

Хронический запор

Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Не требуются обследования* Иногда рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих путей, скорости кишечного транзита

Недержание кала без задержки стула

Врачебный осмотр и сбор анамнеза* Рентгенологическое исследование почек, мочевыводящих путей, скорости кишечного транзита

Болезнь Гиршпрунга

Биопсия слизистой оболочки прямой кишки* Аноректальная манометрия Ирригография

Патология энтеральной нервной системы

Исследование скорости толстокишечного транзита Исследование моторики толстой кишки* Биопсия слизистой оболочки прямой кишки?

*- Предпочтительные исследования

Nurko S. 2005; Burgers R., Di Lorenzo C. 2011

43 Предпочтительные исследования

Предпочтительные исследования

Диагностические исследования в амбулаторной практике при запорах.

Причины запоров

Диагностические исследования

Патология спинного мозга

Врачебный осмотр Магнитно-резонансная томография* Аноректальная манометрия?

Диссинергия мышц тазового дна

Аноректальная манометрия*

Метаболические нарушения

Исследование тироксина, тиреотропного гормона* Исключение целиакии* Исследование метаболизма кальция* Определение уровня глюкозы крови и мочи*

Действие токсинов (свинец, лекарства)

Скрининг уровня свинца и токсинов в организме *

Аллергия к белкам коровьего молока

Элиминационная диета Аллергологическое тестирование

*- Предпочтительные исследования

Nurko S. 2005; Burgers R., Di Lorenzo C. 2011

44 Лечение запоров

Лечение запоров

Согласно клиническим наблюдениям, только у 50% всех детей отмечается эффект от терапии и они прекращают пользоваться слабительными через 12 мес после начала лечения. Лечение запоров должно проводиться одновременно по многим направлениям: предметом лечения является восстановление регулярной дефекации (безболезненной и мягким стулом) без недержания кала на фоне профилактики рецидивов заболевания Giannetti E., 2011

45 Освобождение прямой кишки от каловых масс

Освобождение прямой кишки от каловых масс

Лечение запоров NASPGHAN.

4 ступени Обучение Освобождение прямой кишки от каловых масс Профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке Поведенческая терапия (психотерапия) Giannetti E., 2011.

46 Обучение родителей и детей

Обучение родителей и детей

Помогает ослабить тревожность, минимизировать осуждение и увеличить степень вовлеченности родителей и детей в процесс лечения Приблизительно у 15% детей с запорами отмечается улучшение на фоне обучения, снижающего чувство вины, внесения ясности в существующую проблему и формирования туалетных навыков Родители плохо осознают, что прогресс в лечении часто бывает непостоянным и периоды улучшения чередуются с периодами ухудшения Таким образом, продолжительность поддерживающей терапии варьирует от 6 до 24 месяцев van Ginkel R, 2003

47 Диетотерапия

Диетотерапия

Необходимо давать четкие советы по питанию, учитывая достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон. Детям старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон равное сумме возраста ребенка (в годах)+5 г/сутки. Клиническое исследование методом случай-контроль (В) выявило связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон - отношение шансов 4,1 (95% ДИ 1,64 – 10,32) Morais MB, 1999. Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных продуктов. Желательно применять медикаментозное лечение только при отсутствии эффекта от диетотерапии.

48 Частота употребления продуктов питания детьми основной группы

Частота употребления продуктов питания детьми основной группы

(n=79) и группы сравнения (n=32), %, р< 0,05.

Основная группа

Группа сравнения

Продукты на завтрак

Продукты на завтрак

Продукты на завтрак

Яичница

81

42

Продукты на обед

Продукты на обед

Продукты на обед

Мясо

96

81

Картофель

92

69

Макароны

88

54

Салат огурцы, помидоры

79

54

Продукты на ужин

Продукты на ужин

Продукты на ужин

Макароны

95

58

Салат огурцы, помидоры

88

65

Пельмени

74

46

Бутерброд

53

27

Овощной салат (капуста, морковь, винегрет)

16

44

Тушеные овощи

9

28

49 Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы

Количество продуктов, употребляемых за день детьми основной группы

(n=77) и группы сравнения (n=22), (среднее, min-max) р< 0,01.

Основная группа

Группа сравнения

Жидкость, мл

1127 (500-2500)

1373 (1000-2000)

Сладости, гр

163 (50-500)

112 (50-400)

Кисломолочные продукты, мл

46 (0-400)

171 (0-600)

Фрукты, шт

1,1 (0-5)

1,7 (0-5)

Дубровская М.И., Паршина П.В., 2012

50 Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия

Родители должны быть информированы о различных способах опорожнения кишечника при отсутствии регулярного стула у ребенка

Целью поддерживающей терапии является сохранение мягкого стула и профилактика повторного скопления каловых масс в прямой кишке Ее длительность индивидуальна и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет Родители и дети нуждаются в объяснении важности этого периода лечения запора и должны следить за регулярным опорожнением кишечника Необходимо ежедневно вести дневник дефекации.

51 Поведенческая терапия

Поведенческая терапия

Направлена на формирование устойчивого рефлекса на акт дефекации, препятствование удержанию стула и улучшению осознания динамики дефекации van Dijk M, Benninga MA, 2007 Первый шаг - психотерапия с целью изменить поведение родителей и ребенка по отношению к запорам. Снижение тревоги относительно акта дефекации способствует успешной дефекации. Второй шаг - детей учат технике расслабления мышц ног и ступней, глубокому вдоху и выталкиванию каловых масс при задержке дыхания. В конечном итоге поведенческая терапия усиливает мотивацию и систему поощрения, таким образом, приучая ребенка не избегать посещения туалета. Такой подход в сочетании с приемом слабительных снижает частоту каломазания (недержания кала), увеличивает число актов дефекации в туалете и частоту самопроизвольных посещений туалета Ritterband LM, 2003

52 Прогноз

Прогноз

Существующее мнение, что дети перерастают проблему запоров, не подтверждается длительными наблюдениями

У 30-52% детей симптомы сохраняются в течение последующих 5 лет Около 25% детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте Поздний дебют заболевания в подростковом возрасте рассматривается как предиктор синдрома раздраженной кишки у взрослых Возобновление симптомов запора во взрослом возрасте чаще характерно для женщин, как и более высокая частота функциональных расстройств пищеварительного тракта. Bongers M.E.J., Benninga M.A. 2011

53
54
55
56 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

«Нарушение пищеварения у детей»
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Narushenie-pischevarenija-u-detej/Narushenie-pischevarenija-u-detej.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Слайды
Презентация: Нарушение пищеварения у детей.ppt | Тема: Заболевания ЖКТ | Урок: Медицина | Вид: Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Нарушение пищеварения у детей.ppt