Здравоохранение Скачать
презентацию
<<  Оплата медицинских услуг Согласие на медицинское вмешательство  >>
Защита персональных данных
Защита персональных данных
Структура системы ОМС
Структура системы ОМС
Законодательство
Законодательство
Территориальные фонды
Территориальные фонды
Граждане Российской Федерации
Граждане Российской Федерации
Руководители организаций
Руководители организаций
Адвокаты
Адвокаты
Неработающие граждане
Неработающие граждане
Трудоспособные граждане
Трудоспособные граждане
Субъекты
Субъекты
Федеральный фонд
Федеральный фонд
Некоммерческие организации
Некоммерческие организации
Федеральный орган
Федеральный орган
Человек
Человек
Персонифицированный учет
Персонифицированный учет
Учет сведений
Учет сведений
Оказание медицинской помощи
Оказание медицинской помощи
Организация
Организация
Сведения о застрахованном лице
Сведения о застрахованном лице
Страховой номер
Страховой номер
Сведения
Сведения
Медицинские услуги
Медицинские услуги
Фамилия
Фамилия
Сведения об образовании
Сведения об образовании
Выбор врача
Выбор врача
Гражданин
Гражданин
Проблемы
Проблемы
Постановление Правительства
Постановление Правительства
Ряд практически важных методических документов
Ряд практически важных методических документов
Операторы информационных систем
Операторы информационных систем
Специалисты
Специалисты
Вопросы
Вопросы
Слайды из презентации «Обязательное медицинское страхование» к уроку медицины на тему «Здравоохранение»

Автор: amartyntsev. Чтобы увеличить слайд, нажмите на его эскиз. Чтобы использовать презентацию на уроке, скачайте файл «Обязательное медицинское страхование.ppt» бесплатно в zip-архиве размером 77 КБ.

Скачать презентацию

Обязательное медицинское страхование

содержание презентации «Обязательное медицинское страхование.ppt»
СлайдТекст
1 Защита персональных данных

Защита персональных данных

в сфере обязательного медицинского страхования - от модернизации к исполнению.

2 Структура системы ОМС

Структура системы ОМС

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

3 Законодательство

Законодательство

Структура системы ОМС.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации

4 Территориальные фонды

Территориальные фонды

Структура системы ОМС.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и 84 территориальные фонды обязательного медицинского страхования (включая территориальный фонд г. Байконур).

5 Граждане Российской Федерации

Граждане Российской Федерации

Структура системы ОМС.

Застрахованными лицами являются (статья 10 326-ФЗ): - граждане Российской Федерации, - постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, - лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), - а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"

6 Руководители организаций

Руководители организаций

Структура системы ОМС.

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

7 Адвокаты

Адвокаты

Структура системы ОМС.

2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие); 3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; 4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

8 Неработающие граждане

Неработающие граждане

Структура системы ОМС.

5) неработающие граждане: а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования; г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

9 Трудоспособные граждане

Трудоспособные граждане

Структура системы ОМС.

Е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

10 Субъекты

Субъекты

Структура системы ОМС.

Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования 1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. 2. Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

11 Федеральный фонд

Федеральный фонд

Структура системы ОМС.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

12 Некоммерческие организации

Некоммерческие организации

Структура системы ОМС.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

13 Федеральный орган

Федеральный орган

Структура системы ОМС.

Операторами информационных систем в сфере здравоохранения являются уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, уполномоченные органы государственной власти субъектов Российской Федерации, организации, назначенные указанными органами, а также органы управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в части, касающейся персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования (Часть 2 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

14 Человек

Человек

Структура системы ОМС.

По данным форм ведомственного статистического наблюдения на учете в системе ОМС состояло: на 01.01.2009 142,6 млн. человек на 01.01.2010 142,2 млн. человек на 01.01.2011 141,44 млн. человек

15 Персонифицированный учет

Персонифицированный учет

в сфере обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

16 Учет сведений

Учет сведений

В рамках персонифицированного учета ведется: персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах; персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

17 Оказание медицинской помощи

Оказание медицинской помощи

Создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества и в соответствующем объеме в рамках программ обязательного медицинского страхования; создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования; определение потребности в объемах медицинской помощи в целях разработки программ обязательного медицинского страхования.

Целями персонифицированного учета являются:

18 Организация

Организация

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации. (Часть 6 статьи 44 Федерального закона № 326-ФЗ).

Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

19 Сведения о застрахованном лице

Сведения о застрахованном лице

1) фамилия, имя, отчество; 2) пол; 3) дата рождения; 4) место рождения; 5) гражданство; 6) данные документа, удостоверяющего личность; 7) место жительства; 8) место регистрации; 9) дата регистрации;

20 Страховой номер

Страховой номер

Сведения о застрахованном лице.

10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; 11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; 12) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; 13) дата регистрации в качестве застрахованного лица; 14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

21 Сведения

Сведения

об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

1) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; 2) медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги; 3) виды оказанной медицинской помощи; 4) условия оказания медицинской помощи; 5) сроки оказания медицинской помощи; 6) объемы оказанной медицинской помощи; 7) стоимость оказанной медицинской помощи; 8) диагноз; 9) профиль оказания медицинской помощи;

22 Медицинские услуги

Медицинские услуги

Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

10) медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты; 11) примененные медико-экономических стандарты; 12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь; 13) результат обращения за медицинской помощью; 14) результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

23 Фамилия

Фамилия

Статья 93 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг.

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); 2) пол; 3) дата рождения; 4) место рождения; 5) гражданство; 6) данные документа, удостоверяющего личность; 7) место жительства; 8) место регистрации; 9) дата регистрации;

24 Сведения об образовании

Сведения об образовании

Статья 93 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг.

10) страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; 11) сведения об образовании, в том числе данные об образовательных организациях и о документах об образовании; 12) наименование организации, оказывающей медицинские услуги; 13) занимаемая должность в организации, оказывающей медицинские услуги.

25 Выбор врача

Выбор врача

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Выбор врача и медицинской организации.

Гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

26 Гражданин

Гражданин

При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011: Выбор врача и медицинской организации

27 Проблемы

Проблемы

Как быть со средним медицинским персоналом, который также оказывает медицинскую помощь? (Из средств массовой информации: В ряде населённых пунктов есть только фельдшеры или медсестры) Надо ли публиковать информацию о том, какое медицинское учебное заведение окончил врач, какие курсы повышения квалификации проходил, каков стаж его работы, какова статистика его врачебных ошибок и успехов, летальность в сравнении?

28 Постановление Правительства

Постановление Правительства

Проблемы.

В связи с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.11.2012 № 1119 «Об утверждении требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных» утратило силу постановление Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2007 г. N 781 «Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных»

29 Ряд практически важных методических документов

Ряд практически важных методических документов

Проблемы.

В связи с этим утратили силу ряд практически важных методических документов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области обеспечения безопасности (ФСБ России), и федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области противодействия техническим разведкам и технической защиты информации (ФСТЭК России), а новых документов нет до сих пор

30 Операторы информационных систем

Операторы информационных систем

Проблемы.

Имеет ли право операторы информационных систем в сфере здравоохранения в части, касающейся персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (то есть фонды ОМС), определяющие цели обработки персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными, контролировать организацию обработки персональных данных в информационных системах МО, СМО и других субъектов и участников сферы ОМС?

31 Специалисты

Специалисты

Проблемы.

Отсутствие необходимого количества квалифицированных кадров по информационной безопасности. Специалисты по ИБ готовятся, повышают квалификацию, и уходят на более высокие зарплаты. Сложность выполнения лицензионных требований к квалификации специалистов по ИБ

32 Вопросы

Вопросы

?

Защита персональных данных в сфере обязательного медицинского страхования - от модернизации к исполнению

«Обязательное медицинское страхование»
http://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Objazatelnoe-meditsinskoe-strakhovanie/Objazatelnoe-meditsinskoe-strakhovanie.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Слайды
Презентация: Обязательное медицинское страхование.ppt | Тема: Здравоохранение | Урок: Медицина | Вид: Слайды
900igr.net > Презентации по медицине > Здравоохранение > Обязательное медицинское страхование.ppt