Оплата медицинских услуг

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации Способы оплаты медицинских услуг Советник Министра доктор медицинских наук , профессор Флек Виталий Олегович.

Общие требования

к системе оплаты медицинской помощи:

Система оплаты должна стимулировать врачей к оказанию наиболее качественной помощи при наименьших затратах, расходы на оказание медицинской помощи должны быть предсказуемыми, административные расходы должны быть минимальными, оплата различных этапов оказания медицинской помощи должна сочетаться друг с другом, обеспечивая заинтересованность всех сторон в перераспределении объемов медицинской помощи в сторону наиболее эффективного.

Повышение эффективности системы здравоохранения

Проблемы сдерживающие повышение эффективности системы здравоохранения:

несоответствие обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи его финансовым возможностям, низкая доля средств, поступающих в медицинские учреждения через систему обязательного медицин-ского страхования в общем объёме финансирования здравоохранения, использование различных методов оплаты медицин-ской помощи в системе ОМС и в бюджетной сфере, практическое отсутствие финансового планирования.

Методы оплаты

амбулаторно -поликлинической помощи:

Сметное финансирование, оплата за посещение, оплата отдельных медицинских услуг, балльная оплата отдельных медицин-ских услуг, оплата за больного, подушевое финансирование с учетом половозрастной структуры, глобальный бюджет.

Сметное финансирование

1.Расходы заранее предсказуемы. 2.Административные расходы минимальны.

1.Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств. 2.Невозможность полного контроля за приписками. 3.Стремление медицинских работников направить пациентов в другие учреждения к другим специалистам. 4.Недостаточно информации для углубленного изучения структуры оказываемой медицинской помощи. 5.Может иметь место сокращение объемов оказываемой помощи отдельным пациентам.

Оплата за посещение

1.Заинтересовывает медицинских работников в оказании помощи максимальному числу пациентов. 2.Административные расходы достаточно невелики.

1.Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств. 2.Невозможность полного контроля за приписками. 3.Недостаточно информации для углубленного изучения структуры оказываемой медицинской помощи. 4.Может иметь место сокращение объемов оказываемой помощи отдельным пациентам. 5.Объём финансирования заранее непредсказуем.

Оплата отдельных медицинских услуг

1.Заинтересовывает медицинских работников в оказании максимального объёма помощи каждому пациенту. 2.Позволяет собирать детальные данные о структуре оказываемой помощи.

1.Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании ресурсов. 2.Пациентам оказывается не требующиеся им услуги. 3.Объём расходов непредсказуем. 4.Нет экономической взаимосвязи с другими этапами помощи. 5.Большие административные расходы в связи с необходимостью обработки большого объёма информации. 6.Отсутствие возможности контроля за приписками.

Балльная оплата

отдельных медицинских услуг.

1.Заинтересовывает медицинских работников в оказании максимального объема помощи каждому пациенту. 2.Позволяет получать детальные данные о структуре оказанных услуг. 3.Затраты на оказание помощи заранее предсказуемы.

1.Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств. 2.Пациентам могут оказываться не требую-щиеся им услуги. 3. Нет экономической взаимосвязи с другими этапами помощи. 4.Большие административные расходы в связи с необходимостью обработки большого объёма информации. 5.Невозможность полного контроля за приписками.

Оплата за больного

1.В некоторой степени ограничи-ваются общие расходы. 2.Относительно небольшой объём обрабатываемых счетов. 3.Медицинские работники заинте-ресованы в сокращении сроков лечения.

1.Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств. 2.Могут иметь место случаи сокращения объемов оказываемой помощи отдельным пациентам. 3. Объём финансирования заранее непредсказуем. 4.Нет экономической связи с другими этапами лечения. 5.Возможное завышение тяжести случаев заболевания.

Подушевое финансирование

с учетом половозрастной структуры.

1. Медицинские работники заинте-ресованы в улучшении здоровья прикрепленного населения. 2.Медицинские работники заинте-ресованы в эффективном использовании ресурсов. 3.Расходы заранее предсказуемы. Административные расходы минимальны.

1.Может иметь место сокращение объёмов оказываемой помощи отдельным пациентам. 2.Недостаточно информации для углуб-ленного изучения структуры оказы-ваемой медицинской помощи. 3. Могут отсутствовать стимулы для медицинских работников к интенсификации труда.

Глобальный бюджет

1.Расходы заранее предсказуемы. 2.Административные расходы минимальны. 3.Медицинские работники заинте-ресованы в максимальном удовлетворении потребностей пациентов в пределах согласованных объёмов. 4.Стимулирует медицинских работников к повышению эффективности использования ресурсов.

1.Возможно сокращение объёмов помощи отдельным пациентам. 2.У медицинских работников отсутствуют стимулы к внедрению современных медицинских технологий. 3. Недостаточно информации для углубленного изучения структуры оказываемой помощи. 4.Могут отсутствовать стимулы для медицинских работников к интенсификации труда.

Методы оплаты стационарной помощи

:

Сметное финансирование, оплата в расчете на проведенный койко-день, оплата за отдельные услуги, оплата за выбывшего больного, метод глобального бюджета.

Невозможность полного контроля

Сметное финансирование.

1.Расходы заранее предсказуемы. 2.Административные расходы минимальны.

1.Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств. 2.Невозможность полного контроля за приписками. 3.Стремление медицинских сотрудников направить пациентов в другие учреждения и к другим специалистам. 4.Недостаточно информации для углубленного изучения структуры оказываемой медицинской помощи. 5.Может иметь место сокращение объемов оказываемой помощи отдельным пациентам.

Оплата в расчете на проведенный койко-день

1.Относительно небольшой уровень административных расходов.

1.Объем расходов заранее непредсказуем. 2.У медицинских работников нет стимулов эффективно использовать ресурсы.

Оплата за отдельные услуги

1.Стимулирует врачей оказывать пациентам максимальный объем помощи. 2.Позволяет получать детальные данные о структуре оказываемой помощи.

1.Объем расходов заранее непредсказуем. 2.Пациентам могут оказываться ненужные услуги. 3.У медицинских работников нет стимулов эффективно использовать ресурсы. 4.Большие административные расходы в связи с необходи-мостью обработки большого объема информации.

Оплата за выбывшего больного

1.Небольшой объем администра-тивных расходов. 2.Медицинские работники заинте-ресованы в сокращении сроков лечения. 3.Объем расходов в определенной степени предсказуем. 4.Отсутствие стимулов для врачей к гипердиагностике. 5.Готовность больниц к использо-ванию этого метода.

1.Возможно необоснованное сокраще-ние объемов оказываемой помощи, в том числе досрочная выписка из стационара. 2.Появляются стимулы для врачей манипулировать диагнозами для отнесения пациентов к более дорогостоящим группам оплаты. 3.Возможны отказы тяжелым боль-ным, лечение которых будет обходиться дороже, чем предусмотрено тарифами.

Метод глобального бюджета

1.Возможно сокращение объёмов помощи отдельным пациентам. 2.Врачи не заинтересованы в сокращении сроков лечения. 3.Отсутствуют стимулы к интенсифи-кации труда и конкуренции.

1.Расходы заранее предска-зуемы и ограничены. 2.Административные расходы минимальны.

Сложность курации больного